巧克力囊腫

治療前27歲女性患者，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力樣囊腫1年，大小5cm，已婚未育，不想開刀。治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部穿刺抽液硬化治療，抽出陳舊性積血50ml，后用生理鹽水沖洗干凈后，再用聚桂醇藥物硬化治療。治療后治療后1年治療后4個月囊腫消失，后自服中藥調(diào)理，15個月后自然受孕，現(xiàn)孩子已8月余，囊腫未見復(fù)發(fā)，無明顯不適癥狀。巧囊穿刺治療只針對病灶治療，可有效保護卵巢，對不想開刀的未孕女性是不錯的選擇。

卵巢巧克力囊腫患者的飲食管理是一種輔助治療方法，旨在減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。以下是一些有益的飲食建議：1.增加抗炎食物富含Omega-3脂肪酸的食物：如鮭魚、亞麻籽和核桃，可以幫助減少身體的炎癥反應(yīng)。蔬菜和水果：富含抗氧化劑和纖維，可以幫助減輕炎癥，如藍(lán)莓、櫻桃、菠菜和羽衣甘藍(lán)。2.減少促炎食物減少紅肉和加工肉的攝入：這些食物可能增加身體的炎癥水平。限制糖和精制碳水化合物：如白面包、甜點和含糖飲料，它們可能促進炎癥。3.保持水分充足充分水化：飲用足夠的水分可以幫助減少盆腔器官的壓力，促進身體的排毒過程。4.增加纖維攝入高纖維食物：如全谷物、豆類、蔬菜和水果，可以幫助改善消化，減輕盆腔壓力。5.注意鈣和維生素D的攝入富含鈣和維生素D的食物：如低脂奶制品、深綠色蔬菜和富含維生素D的魚類，對維持骨骼健康尤為重要，特別是如果正在接受激素治療的患者。6.考慮消除特定食物排除法飲食：對于一些人來說，某些食物可能會加劇癥狀，如麩質(zhì)或乳制品。嘗試消除這些食物一段時間，觀察癥狀是否有所改善，可以幫助確定是否有特定食物敏感性。結(jié)論雖然飲食調(diào)整不能替代醫(yī)學(xué)治療，但它是卵巢巧克力囊腫綜合管理計劃的重要組成部分。適當(dāng)?shù)娘嬍晨梢詭椭鷾p輕癥狀，提升整體健康。

各位可愛的妹妹們，有時候門診時間限制，不能把所有的疑惑一一講清楚，部分視頻希望能各位妹妹一一解惑，也許會有人留言，可能不一定有時間回復(fù)，如果有哪個問題有較多姐妹希望能知道的，可以留言，我以后總結(jié)，然后再錄制一批視頻給大家。這是看了一天門診后一口氣錄制的，不對的地方請包容，也謹(jǐn)代表我自己目前認(rèn)知的觀點。

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卵巢儲備是指女性卵母細(xì)胞的儲存和產(chǎn)生成熟卵泡并排卵的能力。一般來說，隨著卵巢的自然衰老和卵母細(xì)胞的消耗，卵巢儲備功能會逐漸降低；然而，在患有POI的年輕女性中也可以觀察到卵巢儲備功能降低。隨著早發(fā)性卵巢功能不全（POI）發(fā)病率的逐年升高，POI對生殖系統(tǒng)功能的影響越來越受到人們的重視。POI是指年齡＜40歲，月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個月以上（包括原發(fā)和繼發(fā)性閉經(jīng)），至少2次血清基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）檢測均＞25U/L（間隔4周以上），以及特征性的卵巢儲備功能降低。卵巢儲備功能降低有兩個特征：卵子數(shù)量少和排卵反應(yīng)差。目前臨床上評估卵巢儲備功能及女性生育能力的指標(biāo)有抗米勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）、FSH、黃體生成素（LH）、竇卵泡計數(shù)（AFC）、雌二醇（E2）等，其中AMH是評估卵巢儲備功能最理想和最常用的指標(biāo)。AMH由卵泡顆粒細(xì)胞分泌，可以抑制原始卵泡的募集，并減少FSH刺激的卵泡成熟，反映的是卵巢中小卵泡的非周期性連續(xù)生長狀態(tài)；而且，血清AMH不受卵巢周期的影響，在不同月經(jīng)周期內(nèi)變化較小，在整個月經(jīng)周期中保持相對穩(wěn)定，且與激素類避孕藥和妊娠無關(guān)。卵巢儲備功能降低的危險因素包括子宮內(nèi)膜異位癥、接受癌癥化療和婦科手術(shù)等，其中卵巢手術(shù)是引起卵巢儲備功能降低的重要危險因素。在婦科良性疾病中，需要進行卵巢手術(shù)的婦科良性疾病多發(fā)生在育齡期女性，尤其是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（亦稱為巧克力囊腫）患者，疾病本身及婦科手術(shù)創(chuàng)傷帶來的雙重傷害，對卵巢儲備功能影響更加顯著明顯。因此，擬計劃進行卵巢手術(shù)的育齡期患者應(yīng)在術(shù)前評估并關(guān)注卵巢功能，了解手術(shù)對卵巢儲備功能的影響。臨床上醫(yī)生需要綜合考慮手術(shù)方式、止血方式、輔助用藥等多方面因素，做出最有利于患者保存卵巢儲備功能的決定，減少POI的發(fā)生。卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能的影響卵巢囊腫是婦科常見疾病，可發(fā)生于任何年齡段，以育齡期最多見。卵巢囊腫包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、功能性卵巢囊腫或卵巢瘤樣病變等多種類型。囊腫本身對患者卵巢儲備功能有不利的影響，包括囊腫對卵巢組織的拉扯作用引起的卵巢功能損傷，以及囊腫存在引起的炎癥反應(yīng)進而損傷卵巢正常的細(xì)胞。此外，不同卵巢囊腫內(nèi)容物對周圍正常卵巢組織的影響不同，如最常見的子宮內(nèi)膜異位囊腫，其在囊腫周圍的卵巢組織中產(chǎn)生的游離鐵濃度、活性氧、一氧化氮、過氧化氫和羥自由基均增高，明顯損傷正常卵巢功能。囊腫壁與正常卵巢組織的邊界不清，導(dǎo)致囊壁植入卵巢組織和卵巢皮質(zhì)內(nèi)陷到囊腫也會引起卵巢功能的降低；并且增大的卵巢囊腫會影響卵巢血供，特別是會影響到卵巢間質(zhì)中起源于子宮動脈的卵巢分支和卵巢動脈的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，進一步損害卵巢功能。卵巢囊腫剝除術(shù)作為絕經(jīng)前有癥狀的卵巢良性囊腫患者的首選治療方式，在實施時除了卵巢囊腫本身對卵巢功能的損害外，手術(shù)治療方式對患者卵巢儲備功能的影響以及其影響的原因也是臨床醫(yī)生和患者的重要關(guān)注點。多項研究表明，卵巢囊腫剝除術(shù)對患者卵巢儲備功能有一定影響，并且其引起卵巢儲備功能降低的原因可能與囊腫性質(zhì)和大小、手術(shù)方式、止血方法、剝離方法等多種因素相關(guān)。手術(shù)方式?在手術(shù)方式上推薦使用腹腔鏡手術(shù)，并盡量減少打孔數(shù)量，可更好地保護卵巢功能。止血方式?在卵巢囊腫剝除術(shù)的止血方式上，為更好地保護卵巢儲備功能，推薦縫合止血；如必須使用電凝止血，也要在保證手術(shù)成功的前提下，盡量減少燒灼次數(shù)。手術(shù)中出血量的差別也會影響卵巢儲備功能，眾所周知，手術(shù)出血量多會引起卵巢血供的減少。囊腫類型??囊腫的病理類型、大小、累及部位以及術(shù)前AMH水平的差異對卵巢儲備功能的影響大小不同，術(shù)前評估應(yīng)綜合評估，設(shè)計個性化診療方案，以更好地保護患者卵巢儲備功能。有研究數(shù)據(jù)顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者表現(xiàn)出更快速的AMH降低，術(shù)后6個月的中位AMH水平降低了51%。卵巢囊腫最大徑≥50mm的患者AMH降低幅度更大。術(shù)前AMH水平正常和升高的患者術(shù)后6個月中位AMH下降更明顯，分別下降了23%和43%?；颊吣挲g??研究數(shù)據(jù)顯示年齡≥35歲的患者相對年齡＜35歲的患者術(shù)后卵巢儲備功能下降更明顯，而且其術(shù)后長期隨訪的AMH恢復(fù)程度也更低（＞35歲AMH恢復(fù)率為60.04%；≤35歲AMH恢復(fù)率為74.96%）。進行卵巢囊腫剝除術(shù)前推薦進行預(yù)防性的卵巢功能保護，術(shù)中建議行腹腔鏡下傳統(tǒng)縫合止血，并盡量減少腹腔鏡打孔數(shù)量，必須電凝止血時也應(yīng)減少電凝次數(shù)，減少出血，最大程度保留卵巢組織和功能，防止POI的發(fā)生。為了更好地保護卵巢囊腫剝除術(shù)后患者的卵巢功能，除在手術(shù)術(shù)式和止血方式等手術(shù)細(xì)節(jié)方面的改進外，未來研究可在術(shù)前或術(shù)中對卵巢的保護措施上做更多探討，如在手術(shù)后采用止血封閉劑減少卵巢出血，使用保護卵巢的藥物，或者采用其他輔助方法如高壓氧治療、使用加壓素等；也可探討替代手術(shù)治療的療法，如CT或超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸加硬化療法、消融術(shù)等。

我們看一下以下這個病例：這是一位29歲的患者，還沒結(jié)婚沒生孩子，最近2年，痛經(jīng)越來越明顯了，需要口服止痛藥，到醫(yī)院一查，卵巢上有一個7cm的包塊，醫(yī)生告訴她，這很可能是“卵巢巧克力囊腫”，需要做手術(shù)。但患者沒結(jié)婚，猶豫不決。?像這種情況，我們建議盡早手術(shù)治療，因為不手術(shù)有以下風(fēng)險：第一，囊腫越大，破裂的風(fēng)險越高。就像一只氣球，膨脹到了一定程度，就會發(fā)生破裂。囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物流入腹腔，往往會導(dǎo)致劇烈腹痛，需要急診手術(shù)。第二，巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三，囊腫可引起盆腔黏連，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水，盆腔內(nèi)環(huán)境改變等，導(dǎo)致不孕。最后，巧克力囊腫有一定的惡變率，約1%。所以，如果這個患者選擇觀察等待，會承擔(dān)一定的風(fēng)險，囊腫也可能會對卵巢和生育能力造成損害。