巧克力囊腫

關(guān)于巧囊的治療，之前常用的方法有腹腔鏡，或者口服藥物，造成假孕、假絕經(jīng)現(xiàn)象，從而控制囊腫的生長(zhǎng)。前者是婦科醫(yī)生常用的方式，但復(fù)發(fā)率極高，且會(huì)造成不同程度的腹腔粘連，后者則治標(biāo)不治本，能控制囊腫增長(zhǎng)，卻很難治愈。對(duì)于超聲引導(dǎo)下穿刺硬化這種新興起的超微創(chuàng)治療方式，雖然還沒過(guò)于普及，被眾人熟知，但是治療過(guò)或有所了解的人都知道此方法的治療效果，絕不是夸大其詞！很多巧囊患者過(guò)分焦慮、像個(gè)“無(wú)頭蒼蠅”不知所向，這篇科普是希望它能成為你們求醫(yī)路上的“指明燈”，讓你們少走一些“彎路”，寬慰你們的內(nèi)心，安撫你們的情緒，不再焦躁不安！匯總患者經(jīng)常問到的問題，解答如下：一、什么是超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療？超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療主要是通過(guò)硬化劑藥物（無(wú)水酒精或者聚桂醇等）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，同時(shí)，硬化劑還可以造成粘連，使囊液沒有空間容納，從而達(dá)到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，大部分能做到隨做隨走，體表也僅僅只有一個(gè)針眼，不會(huì)損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；一般穿刺針或者引流管進(jìn)入囊腔后，就固定不動(dòng)了，抽完巧克力色的囊液后，就用鹽水沖洗，然后硬化劑再?zèng)_洗，這樣，拔出針時(shí)，針上即便有少量細(xì)胞，也被硬化掉了，不至于造成腹腔種植，實(shí)際上，就算針上有細(xì)胞，因?yàn)榱刻伲膊恢劣诜N植的，也就更不會(huì)造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致散播種植。因?yàn)槟冶谝灿幸欢ê穸龋瑫r(shí)就好比一個(gè)裝水的球，用空心針去扎的時(shí)候，囊壁會(huì)收縮夾住針，并不會(huì)爆炸，而且大家想想咱們穿刺針扎進(jìn)血管時(shí)，血管會(huì)爆炸嗎？且治療全程是在超聲這雙眼睛監(jiān)視下進(jìn)行的，不但比人眼分辨力更高，而且視野更廣，還能穿透，能清晰看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系，所以能精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷卵巢，即便真有硬化劑滲出，也只會(huì)漏在卵巢表面，對(duì)整個(gè)卵巢造不成多大危害；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會(huì)影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會(huì)造成腹腔粘連，而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔，復(fù)發(fā)時(shí)二次手術(shù)難度也會(huì)隨之增大；且從卵巢上剝離囊腫的同時(shí)必然也會(huì)對(duì)卵巢造成一些損傷，不管從哪方面來(lái)說(shuō)，都比穿刺硬化創(chuàng)傷大，卵巢損傷大，滲漏風(fēng)險(xiǎn)大，甚至復(fù)發(fā)率可能更高。而且，即便復(fù)發(fā)，穿刺可反復(fù)做，直到做好為止，也基本沒有創(chuàng)傷，因?yàn)閯?chuàng)傷越大，粘連就越嚴(yán)重，沒有創(chuàng)傷就不會(huì)粘連，大家應(yīng)該從來(lái)不會(huì)想過(guò)抽血會(huì)造成粘連吧？之所以不會(huì)這么想，是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷造成的粘連可能幾天就吸收愈合了。憑借以上，足以證明超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療的優(yōu)勢(shì)和治療向更先進(jìn)的微創(chuàng)方向發(fā)展的趨勢(shì)。以下為巧囊穿刺硬化過(guò)程：精準(zhǔn)、快速、全程可視化①、穿刺：穿刺針進(jìn)入巧囊（圖1）；②、置管：置入引流管（圖2）；③、抽液：經(jīng)引流管抽出巧克力樣囊液（圖3）；④、沖洗：全程監(jiān)視，可見囊腔變?。▓D4），囊液抽出完全后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至清亮；⑤、硬化：再使用醫(yī)用酒精反復(fù)沖洗囊腔，破壞囊壁，直至清亮，后注入聚桂醇/聚多卡醇，保留，拔管。操作完成，體表僅留有一針眼（圖5）圖1圖2圖3圖4圖5二、術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？1、如何預(yù)約，掛號(hào)？在微信上搜索公眾號(hào)“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院”，如實(shí)綁定病人個(gè)人信息，完成后會(huì)自動(dòng)生成門診號(hào)，來(lái)院后所有檢查、開單子都可使用身份證進(jìn)行，身份證就相當(dāng)于您的門診就診卡。選擇預(yù)約掛號(hào)/當(dāng)天掛號(hào)、就診院區(qū)（河醫(yī)院區(qū)、惠濟(jì)院區(qū)、鄭東院區(qū)），目前董主任大部分時(shí)間在河醫(yī)院區(qū)坐診。河醫(yī)院區(qū)-醫(yī)技醫(yī)學(xué)部-超聲介入門診：坐診時(shí)間：周一，周四上午（董主任一般周二、周四忙于全麻手術(shù)，如果有患者過(guò)來(lái)咨詢，主任也會(huì)抽出時(shí)間給她們檢查、講解）。2、掛號(hào)后就診需要攜帶哪些資料？來(lái)就診之前，一定要攜帶之前檢查的所有彩超單，以便了解病情進(jìn)展，如有化驗(yàn)單、磁共振檢查最好也一并攜帶，供醫(yī)生參考。3、需要住院么，能不能門診做？囊腫硬化是需要住院的，盡量不門診處理，原因有第一：入院可以報(bào)銷，按照您醫(yī)保類型報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。第二，為了保證您的安全，有時(shí)我們需要觀察一晚上，第二天沒什么問題的話就可以辦理出院了。4、需要請(qǐng)假幾天？在董主任給您檢查完畢，且您確定要處理后，可以選擇當(dāng)天，或者擇天入院，這完全根據(jù)您個(gè)人的時(shí)間情況。一般是2天，第一天，直接掛董主任號(hào)，來(lái)門診五樓穿刺室，在我們了解您的來(lái)意后，會(huì)給您開立入院證，隨后您就可以辦理入院，我們會(huì)給您一張“入院流程”單，上面寫有如何繳費(fèi)、辦理入院。順利到達(dá)到病房后，管床大夫會(huì)給您安排相關(guān)檢查（抽血化驗(yàn)、核酸檢測(cè)、心電圖、彩超檢查、胸部CT等）。如果檢查結(jié)果都正常，管床大夫會(huì)給您預(yù)約穿刺時(shí)間。穿刺完成后，觀察半個(gè)小時(shí)，沒啥問題就可以返回病房，再持續(xù)觀察一晚上，確保生命體征一切都完全穩(wěn)定后，第二天就可以辦理出院了。5、我是異地的，入院需要哪些手續(xù)？不是鄭州本地的患者，需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，開立轉(zhuǎn)診證明，不太清楚轉(zhuǎn)診步驟的，可以聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局進(jìn)行申請(qǐng)，說(shuō)您現(xiàn)在需要在鄭大一附院進(jìn)行住院治療。具體怎么操作還需要您自己去咨詢、研究。三、術(shù)前需完善哪些檢查？1、抽血化驗(yàn)一般需要化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病、凝血時(shí)間等一些術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)，不過(guò)不用嫌麻煩，抽血不用您排隊(duì)取號(hào)，乖乖在自己的床位上等病房護(hù)士來(lái)抽就好了，快速方便，省去了取號(hào)排隊(duì)等待的時(shí)間！2、核酸檢測(cè)因?yàn)橐咔榈脑?，所有入院患者在辦理入院后，必須第一時(shí)間進(jìn)行核酸檢測(cè)，陪護(hù)人員也需要自費(fèi)檢查核酸檢測(cè)，如果您7天之內(nèi)有過(guò)核酸檢測(cè)，出示報(bào)告，就可以不用再次檢查了，一定要是7天之內(nèi)的才有效。3、彩超檢查一般需要心臟彩超、腹部彩超、婦科彩超。4、心電圖這個(gè)就不必多講解了，應(yīng)該都知道術(shù)前是需要做心電圖的吧。5、胸部CT主要看肺部是否有炎癥、感染，排除新冠可能，畢竟這個(gè)特殊時(shí)期，還是小心謹(jǐn)慎為妙。6、以上檢查，如果您外院有檢查過(guò)，一周之內(nèi)的都可以使用，一定要攜帶。四、關(guān)于手術(shù)1、巧克力囊腫會(huì)不會(huì)惡變?巧克力囊腫雖說(shuō)是良性增生，但是如果沒有及時(shí)處理，是會(huì)有惡變的可能性，但是概率非常低，巧囊還有蒂扭轉(zhuǎn)和感染或者破裂的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致不孕，卵巢功能損害等，所以不要認(rèn)為保守治療是最好的。當(dāng)囊腫超過(guò)5公分，就要積極處理了，不及時(shí)處理，會(huì)容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染或者惡變。隨時(shí)注意病情的變化，重視及控制病情發(fā)展是避免發(fā)生更嚴(yán)重危害的根本方法。2、囊腫穿刺硬化會(huì)不會(huì)造成腹腔粘連？腹腔粘連的概率和操作創(chuàng)口有關(guān)系，創(chuàng)口越大，腹腔粘連的幾率越大，粘連的程度越重。開頭講過(guò)，該操作使用的是一根細(xì)針穿刺，就相當(dāng)于抽血一樣，只有一個(gè)針道，創(chuàng)傷極小，且不留疤痕，因此不會(huì)造成腹腔粘連。3、操作中囊液、硬化劑會(huì)不會(huì)滲漏？穿刺過(guò)程中，全程有針桿封住針道，囊液溢出的可能性基本為0。待囊液抽出完全后，通過(guò)穿刺針順著針道注入無(wú)水乙醇和聚桂醇，再用注射器抽出，它們只在囊內(nèi)反復(fù)起作用，是不會(huì)滲漏的。4、囊腫硬化會(huì)不會(huì)影響生育？很多患者都很關(guān)心的一個(gè)問題就是，我還沒有結(jié)婚、生小孩，囊腫硬化會(huì)不會(huì)影響卵巢功能，影響生育？答案是不會(huì)。抽液、硬化整個(gè)操作始終是在囊內(nèi)進(jìn)行的，穿刺針一直在囊內(nèi)，硬化劑也只是作用于囊壁，正常卵巢組織不會(huì)被破壞，當(dāng)然就不會(huì)影響卵巢功能。5、我是沖著董主任來(lái)的，可以讓他親自給我做嗎？過(guò)來(lái)的病人一般都是沖著董主任來(lái)的，這個(gè)我們當(dāng)然知道，但是像這種簡(jiǎn)單的穿刺硬化，主任會(huì)先會(huì)診，評(píng)估難易程度，制定好方案，沒有特殊的情況，就會(huì)交給他的團(tuán)隊(duì)大夫來(lái)做，有疑難的，大夫自然會(huì)讓主任會(huì)診的。放寬心，既然答應(yīng)給您做了，當(dāng)然是有十足把握的啊。如果比較疑難，非主任不可的話，我們會(huì)向主任確定時(shí)間，然后安排穿刺，就是可能等的時(shí)間會(huì)久一些。五、術(shù)后相關(guān)問題1、術(shù)后怎么會(huì)發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛？硬化時(shí)使用的是醫(yī)用無(wú)水酒精或聚桂醇，由于囊壁壞死等機(jī)體免疫，少部分患者治療后半夜會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，但是一般體溫不超過(guò)38.5℃，不需要特殊處理，可以多飲水，加速藥物的代謝。有的患者也會(huì)達(dá)到38.5℃以上，這時(shí)候可采取物理降溫或退燒藥對(duì)癥治療，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)3天，體溫就會(huì)逐漸恢復(fù)。物理降溫：就是老辦法，用溫水擦拭四肢，用濕毛巾敷腦門兒。或者多飲熱水，加速藥物的代謝。藥物退熱：38.5℃以上的高熱，可使用布洛芬等退燒藥幫助退燒。頭暈、渾身酸痛，一般也是由于發(fā)熱引起的，每個(gè)人對(duì)發(fā)熱的耐受程度不一樣，不必慌張，胡思亂想是不是穿刺引起的，是不是操作不當(dāng)，體溫正常后，這些不好的感覺也會(huì)隨之消失的。2、術(shù)后需要吃藥抑制么？原則上如果囊壁沒有完全破壞，即便吃藥，不來(lái)月經(jīng)，囊腫當(dāng)時(shí)不會(huì)長(zhǎng)起來(lái)，但是只要藥物停了，囊腫還會(huì)慢慢長(zhǎng)大，所以不復(fù)發(fā)的囊腫吃藥也不會(huì)復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)，一旦停藥還會(huì)復(fù)發(fā)，一般不推薦硬化后藥物控制，真是復(fù)發(fā)了就再次穿刺。3、術(shù)后需要注意什么？術(shù)后24小時(shí)內(nèi)建議食用清淡的東西，禁忌吃過(guò)于辛辣刺激的食物。在身體恢復(fù)正常后（不發(fā)熱、不酸痛后），就可以恢復(fù)飲食了。一定要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，穿刺不是什么大手術(shù)，體表也就一個(gè)針眼，在術(shù)后第二天您就可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)一下了，正常的走動(dòng)，吃飯、去洗手間都是可以的，但是不要過(guò)于勞累、提重物。一般休息一個(gè)星期就可以恢復(fù)了，趁這個(gè)時(shí)候也好給自己身體放個(gè)假，充充電！4、術(shù)后多久能懷孕生小孩兒？如果術(shù)后有備孕需求的，董主任建議是：一般是一個(gè)月后，即便囊壁的壞死也應(yīng)該吸收了，當(dāng)然，做完一周后備孕也不會(huì)有影響。5、多久復(fù)查？通常是3個(gè)月后復(fù)查，卵巢囊腫酒精硬化術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，囊腫可能不會(huì)縮小，最初2周內(nèi)反而可能增大。有患者一個(gè)月后過(guò)來(lái)復(fù)查了，囊腫還是這么大，就會(huì)問：當(dāng)時(shí)囊液不是抽完了么？為什么還是有？是不是復(fù)發(fā)了??？答：當(dāng)然不是，出現(xiàn)這種情況可能是與治療后的無(wú)菌炎性滲出有關(guān)，此時(shí)的囊液和之前的囊液完全不是一種性質(zhì)的。滲出的囊液一般在3-6個(gè)內(nèi)會(huì)逐漸吸收消退的，如果6個(gè)月后還沒縮小吸收，才認(rèn)為是復(fù)發(fā)，可能會(huì)需要再次穿刺，所以為了不讓患者胡思亂想，我們會(huì)告知患者3個(gè)月后再來(lái)復(fù)查。

卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長(zhǎng)出來(lái)的，而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個(gè)病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長(zhǎng)在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個(gè)月周期性生長(zhǎng)、脫落、出血，但是它的出血無(wú)法排出來(lái)，只能被包裹起來(lái)其中的水分被慢慢吸收，長(zhǎng)年累月的重復(fù)發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱巧克力囊腫，簡(jiǎn)稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡(jiǎn)單，它還會(huì)影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當(dāng)然了，即使長(zhǎng)了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當(dāng)高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過(guò)50%，巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會(huì)影響懷孕呢？首先，卵巢是一個(gè)體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織，導(dǎo)致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會(huì)浸潤(rùn)破壞周圍正常的卵巢組織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。其次，巧囊造成局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，炎癥會(huì)影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對(duì)卵巢組織造成進(jìn)一步破壞。同時(shí)，炎癥造成卵巢周圍粘連，也會(huì)干擾懷孕的過(guò)程。因?yàn)檎言羞^(guò)程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)?lái)的炎癥讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會(huì)影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過(guò)程。巧囊手術(shù)會(huì)影響懷孕嗎？無(wú)論多么精細(xì)的手術(shù)，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導(dǎo)致卵巢的儲(chǔ)備功能降低。巧囊直徑越大，手術(shù)剝除過(guò)程中損傷的卵巢實(shí)質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術(shù)損傷也比較大，卵巢周圍常常有粘連，手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行分離，分離就有創(chuàng)面，手術(shù)中不進(jìn)行防粘連處理的話術(shù)后一周就會(huì)形成新的粘連。所以手術(shù)時(shí)都建議進(jìn)行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術(shù)并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過(guò)手術(shù)治療以后，復(fù)發(fā)率依然很高。因?yàn)槭中g(shù)中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，子宮內(nèi)膜再生能力強(qiáng)，像野草一樣有很強(qiáng)的生命力，只要有一點(diǎn)殘留，就會(huì)出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術(shù)治療，有手術(shù)指征就應(yīng)該手術(shù)治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個(gè)月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復(fù)發(fā)性巧囊的手術(shù)更要慎重，需要多科醫(yī)師會(huì)診，特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕？可見，拖得越久，巧囊長(zhǎng)得越大，對(duì)卵巢破壞越大，手術(shù)對(duì)卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴(yán)重，就會(huì)陷入非常被動(dòng)的局面。建議巧囊患者盡早進(jìn)行生育力評(píng)估咨詢，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕?；蛘呤菚簳r(shí)進(jìn)行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術(shù)。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術(shù)，因?yàn)閷?duì)于嚴(yán)重病例來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，同時(shí)可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對(duì)懷孕是有幫助的。手術(shù)前后仍然要外加藥物治療，術(shù)后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長(zhǎng)夢(mèng)多，巧囊復(fù)發(fā)。腹腔鏡術(shù)后或停止GnRH-a治療后6個(gè)月是懷孕的黃金時(shí)間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時(shí)一般服用孕激素治療，一方面對(duì)內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時(shí)不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，因?yàn)榈厍型且环N常用的保胎藥，也是試管嬰兒過(guò)程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時(shí)不考慮生育時(shí)還可以做凍卵進(jìn)行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時(shí)迎來(lái)好孕!