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劉宗利副主任醫(yī)師 屏山縣人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸鞘膜積液科普一、什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液是指睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊性病變。正常情況下，睪丸鞘膜腔內(nèi)有少量液體，起到潤滑作用，使睪丸能在陰囊內(nèi)自由滑動。當液體分泌過多或吸收減少時，就會導致積液。二、病因睪丸鞘膜積液可分為原發(fā)性和繼發(fā)性：??原發(fā)性：原因不明，可能與鞘膜的分泌和吸收功能失衡有關。??繼發(fā)性：由其他疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、外傷、腫瘤等。三、癥狀??陰囊腫脹：最明顯的癥狀是陰囊增大，形狀像梨形或球形。??墜脹感：積液較多時，陰囊有墜脹感，行走或站立時間長時加重。??皮膚變化：陰囊皮膚可能變薄、發(fā)亮。??疼痛：若由炎癥引起，還會有疼痛、紅腫。四、診斷方法??體格檢查：醫(yī)生通過觸診陰囊，初步判斷積液的量和性質(zhì)。??透光試驗：在暗室中用手電筒照射陰囊，積液部分會透光。??超聲檢查：可清晰顯示積液的多少、睪丸的大小和形態(tài)。五、治療??保守治療：適用于病程短、積液少、無明顯癥狀者，包括托起陰囊、熱敷等。??穿刺抽液：適用于積液量大、需緩解癥狀者，但易復發(fā)。??手術治療：適用于積液量多、體積大、癥狀明顯或保守治療無效者。六、預后睪丸鞘膜積液經(jīng)治療后一般預后良好。但若長期慢性積液，可能對睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利影響，嚴重時可致睪丸萎縮。七、注意事項??若發(fā)現(xiàn)陰囊腫脹，應及時就醫(yī)。??嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失。??成人患者若出現(xiàn)癥狀加重，需及時治療。02月01日
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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液：別讓“小積液”影響孩子的“大未來”三歲的小杰在一次普通的沐浴時，他的媽媽發(fā)現(xiàn)他的陰囊略顯腫脹，里面似乎有液體。雖然小杰沒有表現(xiàn)出不適，但這一發(fā)現(xiàn)仍讓他的媽媽感到擔憂。今天我們就來講講小兒常見的一種情況——鞘膜積液。什么是小兒鞘膜積液？小兒鞘膜積液主要是由于陰囊和腹部之間的通道（稱為鞘狀突）沒有完全關閉，我國新生兒鞘狀突尚未閉合發(fā)生率約為80%～94%。但大多數(shù)嬰兒鞘膜積液存在自行吸收的可能。如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術治療。什么會導致小兒鞘膜積液？（本圖來源坎貝爾-沃爾什泌尿外科學第11版第7卷）多種因素可導致小兒鞘膜積液的形成：最常見的是先天性因素。當胎兒發(fā)育過程中，睪丸從腹腔下降到陰囊時，如果鞘膜未能完全關閉并保留了一小段管道，這會導致肚子里的液體（腹水）通過管道流入鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。其他少見的因素包括炎癥感染、陰囊損傷、及一些全身性疾?。ㄈ绺斡不?、心衰等）。怎么識別小兒鞘膜積液？患有鞘膜積液的患兒，陰囊部位會顯得比正常同齡兒童更為腫大，并且兩側(cè)陰囊的大小可能不對稱。特別是在哭鬧或者運動后陰囊腫大會比較明顯，而睡覺后腫大的陰囊會部分回縮。但患兒很少會出現(xiàn)陰囊部位疼痛等不適感。為了準確識別和診斷小兒鞘膜積液，醫(yī)生通常會進行查體和B超檢查。查體時，最明顯的變化是用手電筒照射陰囊，可以看到陰囊內(nèi)透光的液體和不透光的睪丸。而B超檢查則能夠更清晰地顯示鞘膜積液的情況，包括積液的量、位置和性質(zhì)，并排除后腹膜淋巴管瘤的可能。該如何應對？就醫(yī)診斷一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有鞘膜積液的癥狀，應及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。治療方法根據(jù)患兒的具體情況，如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術治療。術前未關閉的鞘狀突術后手術中關閉的鞘狀突目前手術治療的主要方法是微創(chuàng)手術進行鞘狀突關閉。手術損傷小，復發(fā)率低，同時可以探查沒有出現(xiàn)癥狀一側(cè)的鞘狀突關閉情況。如發(fā)現(xiàn)隱蔽型的鞘狀突未閉，可予同時治療，避免次手術的風險。手術的麻醉兒童通常采用靜脈滴注+喉罩吸入+局部麻醉的混合麻醉方式，避免氣管插管的傳統(tǒng)全麻方式。手術后護理微創(chuàng)鞘狀突關閉手術符合快速康復治療原則，手術后第二日即可出院。一般情況下手術后補充葡糖糖等能量和電解質(zhì)之外，不使用抗生素等其他藥物。手術后一周傷口能愈合，一個月避免劇烈運動防止鞘膜積液復發(fā)。（本文部分圖片由AI生成）2024年07月29日966
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王成棟醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 視頻來給大家講一下為什么疝氣是怎么形成的，以及疝氣是怎么樣通過這種傳統(tǒng)的手術方式去解決這個問題的。我們一說說疝氣呢，通常會在腹溝這個位置，或者在這個陰囊位置是有個包，那么在出生之前呢，所有的人的睪丸都是在腹腔里面的，我們可以看到這邊有一個睪丸，睪丸都是在肚子里面的。 肚子和陰囊之間會有個管道，這個叫腹管。 睪丸會從沿著這個管道，它慢慢慢慢會下移，從這個管子里面穿過之后呢，它慢慢慢慢就往下移了，會移到陰囊這個位置。 這其實是一個人正常發(fā)育的一個過程，在下降的過程當中呢，腹膜會被一部分帶起來，那就會形成一個囊，我們可以看到這邊旁邊是有個囊的，正常情況下這個下降的腹膜這個囊呢，是會被關閉掉的。 比如說隨著它人長生長發(fā)育之后呢，這個囊會慢慢慢萎縮掉，它就會自己會閉住的，那如果說這個沒有閉住，那么就會有一個洞，那么肚子里一些水就會流下來，就像這樣子形成了一個像水泡一樣的，這個叫鞘膜積液，所以說有的時候會看到陰囊里面會有點水，其實都是上面留下來的，如果說這個洞比較大的。 肚子里的一些腸子就會順著這個洞掉下來。 這個時候呢，就需要到醫(yī)生醫(yī)院里面去找醫(yī)生，對醫(yī)生可以幫你看一下，2023年12月30日231
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 嗯。 穿上脖了哦，它就是一個左側(cè)金鎖竅木街啊，這也是我們小兒泌尿常見病，多發(fā)病啊，當然那個鞘膜積液，呃，一歲以后他自己在吸收啊，這種幾率就很低了，所以說這個孩子你看一次性辦了不建議手術啊，建議手術呃，這次有手術準備沒啊，有有哈，醫(yī)保醫(yī)看已經(jīng)辦好了，可以安排床安排住院了啊，安排住院我給打個住院證啊，可以去安排住院了哈，支持呃，敲門積液的微創(chuàng)手術我們現(xiàn)在都是啊，做完之后你看今天辦出院，明天做，后天的回去啊，這種口很小，微創(chuàng)口你幾乎看不出來啊，就一個針眼啊，比原來的技術好多了啊，這孩子痛苦也很小啊，做完之趕緊回家，每三天換一次藥，在家里換兩次藥就行了，好不好好好誒好好好。2023年07月03日179
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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，怎么我兒子兩邊的蛋蛋不一樣？”，“醫(yī)生，我兒子怎么會有三個蛋蛋？”，“醫(yī)生，我兒子的蛋蛋怎么會變大變小呢？……寶寶們的這種狀況，讓家長無比焦慮，火速抱著寶寶來到泌尿外科就診。經(jīng)過醫(yī)生的檢查，原來這些問題是“鞘膜積液”引起的?？谱V時刻來了……1.什么叫鞘膜積液呢？鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊性腫塊。?鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，兒童中鞘膜積液發(fā)病率約為1%~3%。早產(chǎn)兒、出生低體重兒、隱睪的嬰幼兒，發(fā)病率更高。2.為什么會有鞘膜積液呢？大多數(shù)情況下，男寶寶在媽媽肚子里孕育時，蛋蛋會先在腹腹后發(fā)育成熟。在出生以前經(jīng)過腹股溝管進入陰囊。連接腹腔和陰囊的“管子”（學名“鞘狀突”），也會跟隨蛋蛋下降到陰囊。???正常情況下，在胎兒出生前后這根“管子”就會完全閉合。但如果沒有完全閉合，寶寶在哭鬧、用力時，腹腔內(nèi)的液體就會因擠壓而進陰囊，形成小兒鞘膜積液。?1歲以內(nèi)的寶寶，鞘狀突還有閉鎖的可能。如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以暫時不急于手術治療，等到1周歲以后再作診斷。3.鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？1)一般沒有不舒服表現(xiàn)，多數(shù)在寶寶洗澡時發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側(cè)包塊；2)精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時看上去像有三個“蛋蛋”；?3)睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液較多時包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；???????4)交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是寶寶睡一覺包塊就不見了，白天玩一天后又非常明顯；3.鞘膜積液有哪些危害？1)鞘膜積液張力比較高時，壓迫精索血管或睪丸，出現(xiàn)睪丸萎縮；2)巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走；?3)積液包繞睪丸影響陰囊溫度調(diào)節(jié)，導致睪丸發(fā)育不良或萎縮；4)積液感染，表現(xiàn)為陰囊明顯紅腫。4.鞘膜積液有哪些手術方式？寶寶先天性鞘膜積液?？勺孕邢?，可不急于手術治療，1歲以后仍存在的建議手術治療。手術方式有：開放手術，微創(chuàng)手術???4.術后有哪些注意事項？1)3個月內(nèi)避免奔跑、跳躍等劇烈運動，防止線頭脫落鞘膜積液復發(fā)；2)劇烈的哭鬧、咳嗽以及便秘引起腹壓增高造成鞘膜積液復發(fā)；3)手術后7天內(nèi)傷口不要沾水，保持局部干燥清潔，避免引起感染，發(fā)生感染后傷口會紅腫、疼痛,甚至出現(xiàn)溢膿,應及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫助處理；4)手術短期內(nèi)可能出現(xiàn)水腫、硬結(jié)等，無需過分擔心，隨著傷口會逐漸恢復，硬結(jié)及水腫會慢慢消退；5)術后定期復查陰囊彩超檢查，追蹤觀察鞘膜積液是否復發(fā)及睪丸發(fā)育情況。?2023年05月09日1294
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰睪丸雖小，卻是男性生殖系統(tǒng)中很重要的一個器官，相信不少男性都出現(xiàn)過睪丸墜脹、疼痛等不適癥狀?！安G丸炎”“睪丸扭轉(zhuǎn)”等疼痛明顯，大家都會就醫(yī)；但“睪丸鞘膜積液”因為癥狀輕微或無明顯不適雖然常常被忽略，但嚴重時會導致睪丸功能障礙，可能影響生育能力。為了引起大家重視，今天就跟大家來談一談睪丸鞘膜積液。一、鞘膜積液是什么？鞘膜積液（Hydrocele）是指睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多，超過了正常量而形成的囊性病變。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2~3ml），供滑潤、保護睪丸作用，如果液體過多即為鞘膜積液。鞘膜的漿膜面可分泌液體，液體通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)吸收，當分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則形成鞘膜積液。炎癥、腫瘤、外傷等都可能引起鞘膜積液，但最常見的是原發(fā)性鞘膜積液。睪丸鞘膜積液是男性生殖系統(tǒng)常見疾病之一，中醫(yī)稱為“水疝”，是睪丸鞘膜囊內(nèi)液體積聚過多而形成的囊性病變。臨床表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物，無痛無熱皮色正常，小者無不適感，較大者自覺下墜，過大時則狀如水囊，行動不便。二、睪丸鞘膜積液是怎么引起的？睪丸鞘膜積液分兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液是沒有明顯病因的，一般發(fā)病時間比較長，積液呈緩慢進展。繼發(fā)性鞘膜積液，可以由炎癥、創(chuàng)傷、低蛋白、心功能不全以及陰囊手術等引起，常常表現(xiàn)為急性增長的積液。三、睪丸鞘膜積液有什么臨床表現(xiàn)？睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣，從腫物特性上看，鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類：前者腫物時大時小，多在睡眠或用手壓時變小，甚至消失，但醒后下地玩時或加壓的手放松后腫物又恢復原狀；非交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似，而且又出現(xiàn)在鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大，用手觸診時感覺較硬，加壓時亦不縮小。同一部位，所以家長常把鞘膜積液誤認為腹股溝斜疝，其實，可以通過透光試驗鑒別。陰囊皮膚較薄，肌肉也菲薄，組織較疏松，輕易透過光線，若將手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內(nèi)組織呈鮮紅色，睪丸呈黑色陰影，這稱作“透光試驗”。由于鞘膜積液囊內(nèi)是液體，也是透光的，所以電筒照后，光線能透過囊腫，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗陽性；而腹股溝斜疝，疝囊內(nèi)是腸管，內(nèi)有混濁腸內(nèi)容物，就不易透光，腫物發(fā)暗，即透光試驗陰性。此外，鞘膜積液腫物變小時沒有腹股溝斜疝變小“咕咕”樣腸內(nèi)氣鳴聲。不嚴重的睪丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴重時的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。此外，由于液體長期壓迫睪丸會造成局部血液循環(huán)不良，導致睪丸功能障礙，影響生育能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對生育力的影響，則取決于原發(fā)疾病的情況。四、相關檢查醫(yī)生將仔細詢問患者病史，并根據(jù)患者個體情況選擇進行以下檢查。1、醫(yī)生查體視診可見一側(cè)的陰囊腫大，鞘膜積液多數(shù)呈卵圓形或梨型。觸診可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物表面光滑，無壓痛，有囊性感，一般無法觸及睪丸和附睪。透光試驗陽性（指在比較暗的環(huán)境下，用手電筒的光線在陰囊包塊的下方透射，如陰囊內(nèi)包塊里面所含是液體則可以在陰囊包塊的上方透出光亮，否則不透光）。2、實驗室檢查一般不會出現(xiàn)明顯異常。如果是繼發(fā)性鞘膜積液，則可能有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如由炎癥引起則患者有白細胞升高等表現(xiàn)，由低蛋白血癥引起則患者血清蛋白水平明顯降低。檢查甲胎蛋白、乳酸脫氫酶、人體絨毛促性腺激素等相關腫瘤標記物也有助于與睪丸腫瘤相鑒別。3、影像學檢查超聲檢查：根據(jù)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見液性暗區(qū)診斷。4、特殊檢查穿刺檢查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜積液，并且有引起出血、感染、腫瘤擴散的可能，因此，一般很少采用。根據(jù)患者情況，醫(yī)生將評估是否應該進行穿刺檢查。鞘膜積液如合并感染，則穿刺檢查結(jié)果可能為渾濁的血性或膿性積液；絲蟲病導致的鞘膜積液可能為乳糜樣液體。五、治療（一）保守治療（1）隨訪觀察：適應于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增大，并且無明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過透光試驗來觀測睪丸透光度的情況，以此來判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進行相應手術治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應當積極治療原發(fā)疾病，當全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對于急性炎癥引起的反應性積液以及外傷性積液，對癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復發(fā)，臨床價值不大，較少使用。（二）手術治療1、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術這種辦法，就是將患者的睪丸鞘膜囊切開，然后將多余的鞘膜囊壁進行切除，剩下的那部分將其翻轉(zhuǎn)，并縫合于患者的精索以及睪丸的背部，繼而使得患者的鞘膜囊壁層的囊液沒有辦法在患者的陰囊里面積聚。這樣子就可以達到根治的目的了。2、睪丸鞘膜折疊術將睪丸鞘膜囊打開后囊壁直接折疊縫合于睪丸、附睪的邊緣，縮小鞘膜囊壁層的面積，也使鞘膜囊壁層分泌的囊液無法在陰囊內(nèi)聚積，亦能達到根治的目的。缺點是如果不切除部分鞘膜囊壁的話，術后患側(cè)陰囊仍較健側(cè)明顯腫大。3、陰囊鏡下睪丸鞘膜切除術是一種微創(chuàng)手術方式，術中在陰囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐層分離進入睪丸鞘膜囊，置入電切鏡、腎鏡或輸尿管鏡，尋找發(fā)生睪丸鞘膜積液的病因，沿睪丸、附睪邊緣切除多于鞘膜囊壁，鏡下徹底止血，切口內(nèi)留置皮片引流。其手術切口微小、療效明確亦能做到根治，不足之處在于術后出血的發(fā)生率比傳統(tǒng)的睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)或折疊術略高。不過，很多人對于手術多少會有些畏懼，有的人則想能不手術就不手術。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術的理由是什么呢？主要有兩個方面的原因：其一，鞘膜積液時所積聚的液體是細菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細菌的光顧，細菌在舒適的環(huán)境中過著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會給人們帶來不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當然，任何事情都有兩面性，手術也有一些缺點：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術后要多次切開排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會造成萎縮不育等。但是，總的來說，手術的收益要遠遠大于其風險。2022年06月19日1666
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 什么是鞘膜積液？鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚過多的液體，可以發(fā)生在睪丸或卵巢下降途徑中的任何部位。鞘膜積液分為交通性鞘膜積液和非交通性鞘膜積液。在新生兒期，約80%-90%的男性新生兒都合并鞘狀突未閉。到了2隨時，大約只有25%-40%的小孩仍然合并鞘狀突未閉。2.鞘膜積液會自己吸收嗎？鞘膜積液常見于新生兒，多數(shù)新生兒的鞘膜積液在1歲或2歲時已經(jīng)自行消退。3.鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液表現(xiàn)為無痛性囊性陰囊腫塊，且睪丸可能無法觸及，通過體格檢查和陰囊透光實驗顯示囊性積液。交通性鞘膜積液可縮小，可以表現(xiàn)為間歇性的陰囊腫塊。而非交通性鞘膜積液則不會縮小。4.什么檢查可以協(xié)助診斷鞘膜積液？超聲可以協(xié)助明確鞘膜積液。5.怎么治療鞘膜積液？新生兒或1-2歲以下兒童的無癥狀性鞘膜積液治療方法為支持治療。新生兒的鞘膜積液，通常在孩子2歲時都已自發(fā)消退。大于2歲的患兒中鞘膜積液極少消退，有可能合并嵌頓性腹股溝斜疝，通常是進行擇期手術。6.手術怎么做？可以選擇進行微創(chuàng)手術（腹腔鏡鞘狀突結(jié)扎術）或傳統(tǒng)手術。2022年03月22日1052
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