鞘膜積液

鞘膜積液是指睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多，超過了正常量而形成的囊性病變。本病各個階段均可發(fā)生，但好發(fā)于小兒。

當鞘膜內(nèi)的液體量不多時，一般無癥狀，只是經(jīng)常在洗澡或體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；當積液量較多導(dǎo)致陰囊內(nèi)腫物明顯增大或張力增加時，可能出現(xiàn)陰囊下墜感。

鞘膜積液是由于鞘膜腔里液體的產(chǎn)生量超過其吸收能力而引起的，包括原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者無明顯誘因，后者由原發(fā)疾病引起。

• 原發(fā)性鞘膜積液：多數(shù)病因不清，病程緩慢，病理學(xué)檢查常見鞘膜慢性炎癥反應(yīng)，可能與既往的創(chuàng)傷和炎癥有關(guān)。嬰兒的鞘膜積液與淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲有關(guān)，待發(fā)育完善后積液可以被吸收。
• 繼發(fā)性鞘膜積液：繼發(fā)于其他的原發(fā)疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補、陰囊手術(shù)后及或繼發(fā)于高熱、心衰、腹水、低蛋白血癥等全身病變。

通常，鞘膜積液僅表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹，但不伴有疼痛。部分鞘膜積液患者還可能出現(xiàn)下列癥狀：

• 陰囊腫脹逐漸加重而出現(xiàn)下墜、牽拉的不適感。
• 如果存在炎癥反應(yīng)，疼痛程度會隨著炎癥進展而逐漸上升。
• 某些新生兒的陰囊體積可能隨時間而發(fā)生變化，例如早晨縮小，白天變大。

原發(fā)性鞘膜積液病因未明或與先天發(fā)育有關(guān)，很難預(yù)防。

繼發(fā)性鞘膜積液常繼發(fā)于外傷、睪丸及附睪的炎癥，因此，需注意避免下腹受傷，發(fā)生睪丸炎后盡早治療，避免因炎癥引起鞘膜積液。

本病主要通過體格檢查可以進行診斷，如有需要可能需要進行影像學(xué)檢查排除其他疾病。

• 體格檢查：醫(yī)生會在比較暗的環(huán)境下，用手電筒的光線在陰囊包塊的下方透射，如陰囊內(nèi)包塊里面所含是液體則可以在陰囊包塊的上方透出光亮，否則不透光?？梢酝ㄟ^此項檢查判斷是否為鞘膜積液。
• 影像學(xué)檢查：超聲掃描可以有助于排除腹股溝疝、睪丸腫瘤或其他病因引起的陰囊腫脹。

一般治療

• 對于病程緩慢，積液量少、張力小而長期不增長，且無明顯癥狀者，可僅隨訪觀察。
• 嬰幼兒的鞘膜積液往往可以自行吸收，也暫時不需要治療。

病因治療

• 因全身疾病引起的鞘膜積液，當全身疾病痊愈后，積液可逐漸被吸收。
• 因急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液，在對癥處理后，積液可自行消退。

手術(shù)治療

• 如果鞘膜積液持續(xù)存在或進行性增加，可行手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式與鞘膜積液類型有關(guān)，常見的有鞘膜反轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)等。

• 鞘膜積液若未經(jīng)手術(shù)治療，應(yīng)定期隨訪，日常留心觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。注意，嬰兒鞘膜積液雖然大部分可自行恢復(fù)，但也需定期隨訪觀察。
• 用陰囊托或布帶托起腫脹的陰囊，可以較大程度地減輕墜脹和疼痛，且有利于積液的吸收。
• 若已接受鞘膜積液手術(shù)治療，需預(yù)防感染，1 周左右復(fù)診評估傷口愈合情況。
• 成人患者在治療期間應(yīng)避免性生活，以免發(fā)生不良事件。

大部分嬰兒型鞘膜積液可自然消退，成年男性患者，如果無癥狀，鞘膜積液較少，也無需治療，對生活質(zhì)量無影響。各種類型的鞘膜積液的手術(shù)治愈率可達 99%。