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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點，目前對于術(shù)后康復(fù)護理，我們采取加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，盡可能的加快患兒術(shù)后康復(fù)速度，減少對于正常生活的影響。在我們目前的術(shù)后護理康復(fù)策略下，患兒術(shù)后當(dāng)日即可完全恢復(fù)自主活動，現(xiàn)在術(shù)后護理要點做一簡單整理。以往觀念要求全麻術(shù)后4小時恢復(fù)飲水，6小時恢復(fù)正常飲食。近年來國內(nèi)外兒童麻醉相關(guān)專家共識及指南表明，這種“術(shù)后4小時飲水6小時飲食”的措施是不必要的！目前我們建議家長在患兒返回病房后即可恢復(fù)飲食，何時開始進食主要以患兒主觀的進食意愿為標(biāo)準(zhǔn)。簡單的說就是什么時候孩子餓了想吃東西了，即可開始恢復(fù)進食。一開始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患兒無嘔吐等表現(xiàn)，根據(jù)進食欲望即可逐步增加飲食喂養(yǎng)的量，只要孩子想吃就可以吃。如果過程中出現(xiàn)嘔吐惡心的表現(xiàn)，可以暫停進食1-2小時后恢復(fù)，手術(shù)當(dāng)天因臥床時間增加，建議術(shù)后飲食8分飽。吃什么上沒有忌口，平時怎么吃，術(shù)后還是怎么吃！以往我們經(jīng)常聽到全麻手術(shù)后需要不墊枕頭平臥在床上6個小時，其實這種觀念是對于腰麻的病人做出的要求?，F(xiàn)代復(fù)合麻醉技術(shù)下，術(shù)后完全沒有必要臥床6小時。小年齡患兒需要家長的撫觸和懷抱，讓其平臥6小時更是極其困難的。而大年齡小孩術(shù)后采取平臥，如有上廁所等需求，在病床上完成更是困難（正常人都難以做到）。因此我們手術(shù)結(jié)束回到病房的時候，對于抱孩子和下地不做限制性要求，具體如下：患兒手術(shù)結(jié)束后會在麻醉蘇醒室蘇醒一小時，在出手術(shù)室時已經(jīng)基本處于一個較為清醒的狀態(tài)。術(shù)后回到病房后如果小孩哭鬧即可抱小孩，采取平時抱的姿勢（橫抱或者豎抱均可），目的是讓患兒減少哭鬧處于一個安定舒適的環(huán)境。大小孩則無明顯下地活動限制，可以起身上廁所及下地走動。目前微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)傷口采取組織膠水粘合，達到閉合傷口及隔絕外界病菌目的。我們建議術(shù)后2-3日經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提供傷口照片，確認(rèn)傷口外觀愈合無異常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免長期浸泡水中即可。洗澡后傷口可以用干凈棉簽或者紙巾擦拭干凈，傷口本身因采取組織膠水粘合，術(shù)后無需額外使用碘伏等消毒劑消毒，外用消毒劑反復(fù)擦拭消毒反而容易導(dǎo)致粘合傷口的膠水提前脫落。因傷口表皮需要7天完成愈合過程，因此術(shù)后7天內(nèi)建議傷口采取創(chuàng)可貼保護。術(shù)后7天后傷口即可不需要再使用創(chuàng)可貼。傷口完全達到愈合通常需要21天，因此術(shù)后3周內(nèi)洗澡時仍需要避免刻意去揉搓傷口。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，第二天即可自行行走回家，如患兒自己無任何不適，即可恢復(fù)日常生活，上學(xué)亦不收任何影響。術(shù)后3個月內(nèi)需要避免參加體育活動及劇烈運動，因為體育活動往往需要大量的跑跳，這些動作會增加腹腔內(nèi)壓力，可能會輕微增加術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。術(shù)后3個月后即可完全恢復(fù)所有活動。目前我們腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的快速康復(fù)策略，術(shù)后患兒即可恢復(fù)正常飲食，免受禁食對于小孩的影響，并且第二天即可恢復(fù)正常的日常生活，傷口創(chuàng)傷微小，也不影響日常的個人衛(wèi)生清潔工作，力求做到最小的創(chuàng)傷及對生活最小的影響以完成整個治療過程。其他腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列文章如下：微創(chuàng)“無痕“治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液“傳統(tǒng)開放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門診就診及復(fù)診隨訪如何進行網(wǎng)上預(yù)約2022年09月03日
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楊金龍主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 泌尿外科 先說說男孩子的鞘膜積液。鞘膜積液的發(fā)現(xiàn)：一般會是在給孩子洗澡的時候，或者孩子發(fā)燒以及疲勞的時候。這個時候會發(fā)現(xiàn)兩邊蛋蛋大小不一樣，或者都比以前明顯增大。然后就抱到醫(yī)院，B超檢查結(jié)束后，醫(yī)生就會告訴您，這個就是鞘膜積液。上圖都是鞘膜積液。那什么是鞘膜積液呢？為什么小寶寶會有鞘膜積液？得了鞘膜積液怎么辦呢？這也是很多家長普遍關(guān)心的問題。鞘膜積液的定義：未完全閉塞的鞘狀突管內(nèi)集聚液體或睪丸鞘膜腔內(nèi)集聚過多的液體，就形成了鞘膜積液。兒童鞘膜積液發(fā)病原因和疝氣一樣，也是因為鞘狀突沒有閉合，是先天性的。不同的是，疝氣掉下去的是腸子，鞘膜積液掉下去的是水，原因可能是鞘膜積液的缺損相對小一點，腸子下不去，但缺損一變大或者肚子的壓力增大時，鞘膜積液也有可能轉(zhuǎn)化為疝氣，鞘膜積液和疝氣也可以同時存在。鞘膜積液的分類：鞘膜積液的診斷：1、腫塊呈囊性。2、精索部位的鞘膜積液，牽拉睪丸后，腫塊隨之移動。3、透光試驗陽性。4、目前主要行B超檢查，簡單易行。鞘膜積液的治療：鞘膜積液如果體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，特別是1周歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。超過1周歲，自行消退的可能性也微乎其微，而且陰囊里長期長個包包給孩子的活動和心理造成影響，所以大部分醫(yī)生一般建議1歲后手術(shù)，最好不要超過3歲。當(dāng)然如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)該及時手術(shù)。手術(shù)方式成熟，治療效果安全可靠，復(fù)發(fā)率極低。手術(shù)后的注意事項：目前大多數(shù)專科醫(yī)院用的材料比較先進，一般無特殊注意事項，小朋友正常飲食，預(yù)防感冒咳嗽、便秘后的用力排便等，在傷口長好之前稍微控制一下不要做太劇烈的活動即可。2017年07月23日12122
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王文博主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 小兒外科 1.飲食：從術(shù)后第一天開始逐步恢復(fù)，避免暴飲暴食，術(shù)后一周內(nèi)需臥床，期間減少飲食量，以免便秘。 2.活動：術(shù)后一周內(nèi)臥床，三月內(nèi)避免劇烈活動。 3.手術(shù)切口：不需拆線，但臍部敷料需保持一周以上，如有污染或脫落可就近換藥。 4.術(shù)后無特殊情況不需復(fù)查。需復(fù)查的情況包括：不能恢復(fù)飲食過半嘔吐、腹股溝針眼兒處紅腫、流弄以及懷疑復(fù)發(fā)時。 本文系王文博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日2750
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劉振勇主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 有不少小朋友剛出生的時候陰囊特別大，家長以為蛋蛋有問題；還有一些小朋友一側(cè)或雙側(cè)陰囊非常大，平時不疼不癢也沒有變化；另外一些小朋友早上起床的時候陰囊不大，但到了傍晚陰囊卻出現(xiàn)腫大等等。家長常非常緊張，其實這就是小兒另一種常見的疾病，鞘膜積液。鞘膜積液和腹股溝斜疝一樣都為鞘狀突未閉，這在我之前斜疝科普文章里面有過介紹。通俗易懂一點講：就是小孩在出生之前，蛋蛋是在寶寶肚子里面，快要出生的時候蛋蛋從肚子里面掉到陰囊里去，但是掉落過程中從肚子到腹腔形成了個管狀的小洞，叫鞘狀突。這個小洞洞在小孩出生后不久就應(yīng)該自然關(guān)閉了。但是有些小朋友的小洞洞比較大，肚子里面的腸管掉下來了就變成了疝氣（斜疝）；還有一部分小朋友呢這個小洞洞沒那么大，腸管掉不下來，但是我們知道人肚子里面有少量的水對腸管起“潤滑”作用的，這水在小孩哭鬧，排便等等情況下從這個小洞洞被擠入腹股溝或陰囊，出現(xiàn)了局部的腫大。這下大家應(yīng)該知道了兒童期的鞘膜積液的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個鞘狀突，它老是“惹事”。一般來說這個未閉合的鞘狀突大部分在生后不久就自然愈合了。斜疝那個洞比較大，一般6個月不好就很難好了，而鞘膜積液的洞洞比較小，一直到小兒一周歲還有閉合的可能，當(dāng)然一周歲以上也有自愈的情況，幾率就更低了。那么我們怎么判斷陰囊腫大是不是鞘膜積液呢？有兩種方法：一種是去醫(yī)院做B超；另外一種看下面圖例，我介紹一種方法簡化的試驗，即透光試驗，透光陽性即有積液。那有了這個病怎么辦？一.1周歲以內(nèi)，可以觀察。二.鞘膜積液如果液體非常多，張力特別高，我們建議早期做手術(shù)。三.1周歲以后建議早期手術(shù)。為什么需要手術(shù)呢？影響蛋蛋發(fā)育，我們經(jīng)常碰到手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有積液側(cè)的睪丸比健側(cè)的要小，年齡越大病程越長越明顯。怎樣手術(shù)，麻醉有沒有影響呢？好吧，這問題是家長最關(guān)心的，翻看我以前文章，謝謝。鞘膜積液微創(chuàng)方法比斜疝多一個步驟就是抽積液。會不會復(fù)發(fā)呢？這個手術(shù)復(fù)發(fā)率要低于斜疝手術(shù)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率比較：微創(chuàng)鞘膜積液<傳統(tǒng)鞘膜積液<微創(chuàng)斜疝<傳統(tǒng)斜疝。這個疾病傳統(tǒng)手術(shù)有個比較明顯的情況就是術(shù)后陰囊水腫的幾率比較高。< p="">為什么會復(fù)發(fā)呢？手術(shù)高位結(jié)扎了鞘狀突后，鞘膜積液復(fù)發(fā)率極低，不是代表不復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的情況有：局部炎癥（如病毒感染，睪丸附睪炎等），外傷等等。出現(xiàn)這樣的情況就和成人鞘膜積液的發(fā)生有些類似，需要做鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日10231
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曾莉副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 小兒泌尿 1、保持傷口敷料干潔，傷口一般無需換藥，術(shù)后8天于醫(yī)院拆除傷口敷料。拆除敷料3日后可淋浴洗澡，但1周之內(nèi)避免揉搓傷口。2、術(shù)后2天臥床休息，術(shù)后3天可適量下床活動，術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運動。3、術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗生素3日，適量多飲水、勤排尿。4、術(shù)后半月門診復(fù)查（門診地點：華西醫(yī)院門診大樓3樓B區(qū)），復(fù)查時請攜帶出院病情證明書。5、若病情變化（如：傷口出血、陰囊腫痛等不適），及時于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或華西醫(yī)院急診科就診。2015年12月09日3278
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周立軍副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 普外科 小兒疝氣、鞘膜積液術(shù)后家長最擔(dān)心的莫過于復(fù)發(fā)了。家長經(jīng)常問我的問題也是這個，今天給大家講解一下注意事項。1.術(shù)后前三天盡量平臥，躺著或平著抱都可以。2.避免哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，采取相應(yīng)措施。3.有家長會問，孩子平躺或平抱時哭鬧厲害，豎著抱就不哭怎么辦？這時候就應(yīng)該權(quán)衡利弊，以不哭鬧為好。4.關(guān)于術(shù)后抗生素的問題，現(xiàn)在基本不用抗生素，除非急診嵌頓疝做手術(shù)了。5.關(guān)于飲食問題：因為麻醉術(shù)后，腸蠕動會弱一些，前1-2天吃易消化的食物，2-3天后正常吃飯。多吃蔬菜水果，防止便秘。6.術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動。7.關(guān)于傷口換藥，一般3天換藥一次，總計換藥2次即可，應(yīng)盡量避免患兒尿液或手直接接觸傷口，如傷口出現(xiàn)紅腫、流水可能傷口感染，需要醫(yī)院復(fù)查。8.手術(shù)后住院要住多久？一般術(shù)后麻醉清醒3-4小時以后即可回家（比如北京有些醫(yī)院），我們一般最早做完手術(shù)的第二天就可以回家，當(dāng)然有的家長過于擔(dān)心，術(shù)后住2-3天的也有 。 9.術(shù)后兩側(cè)陰囊不一樣大，有病的那一側(cè)仍然大，如果單純大，里面沒有東西，不像手術(shù)前那樣就沒事，這好比一袋子面粉，把東西拿走了，袋子還 在，患病側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要慢慢恢復(fù)10.雖然有復(fù)發(fā)的可能，但是復(fù)發(fā)率非常低，我目前所做疝氣及鞘膜積液，不管是開刀還是微創(chuàng)，未有一例復(fù)發(fā)者。所以只要手術(shù)細(xì)心，操作熟練，避免一些誘發(fā)因素，就不必過于擔(dān)心復(fù)發(fā)。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月07日26981
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鞘膜積液相關(guān)科普號
蔡濱醫(yī)生的科普號
蔡濱 副主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
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藺衛(wèi)龍醫(yī)生的科普號
藺衛(wèi)龍 主治醫(yī)師
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