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2022年09月19日
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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 微創(chuàng)腹腔鏡手術治療腹股溝斜疝及鞘膜積液具有創(chuàng)傷小，恢復快的特點，目前對于術后康復護理，我們采取加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，盡可能的加快患兒術后康復速度，減少對于正常生活的影響。在我們目前的術后護理康復策略下，患兒術后當日即可完全恢復自主活動，現(xiàn)在術后護理要點做一簡單整理。以往觀念要求全麻術后4小時恢復飲水，6小時恢復正常飲食。近年來國內外兒童麻醉相關專家共識及指南表明，這種“術后4小時飲水6小時飲食”的措施是不必要的！目前我們建議家長在患兒返回病房后即可恢復飲食，何時開始進食主要以患兒主觀的進食意愿為標準。簡單的說就是什么時候孩子餓了想吃東西了，即可開始恢復進食。一開始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患兒無嘔吐等表現(xiàn)，根據(jù)進食欲望即可逐步增加飲食喂養(yǎng)的量，只要孩子想吃就可以吃。如果過程中出現(xiàn)嘔吐惡心的表現(xiàn)，可以暫停進食1-2小時后恢復，手術當天因臥床時間增加，建議術后飲食8分飽。吃什么上沒有忌口，平時怎么吃，術后還是怎么吃！以往我們經常聽到全麻手術后需要不墊枕頭平臥在床上6個小時，其實這種觀念是對于腰麻的病人做出的要求?，F(xiàn)代復合麻醉技術下，術后完全沒有必要臥床6小時。小年齡患兒需要家長的撫觸和懷抱，讓其平臥6小時更是極其困難的。而大年齡小孩術后采取平臥，如有上廁所等需求，在病床上完成更是困難（正常人都難以做到）。因此我們手術結束回到病房的時候，對于抱孩子和下地不做限制性要求，具體如下：患兒手術結束后會在麻醉蘇醒室蘇醒一小時，在出手術室時已經基本處于一個較為清醒的狀態(tài)。術后回到病房后如果小孩哭鬧即可抱小孩，采取平時抱的姿勢（橫抱或者豎抱均可），目的是讓患兒減少哭鬧處于一個安定舒適的環(huán)境。大小孩則無明顯下地活動限制，可以起身上廁所及下地走動。目前微創(chuàng)手術治療，手術傷口采取組織膠水粘合，達到閉合傷口及隔絕外界病菌目的。我們建議術后2-3日經網絡提供傷口照片，確認傷口外觀愈合無異常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免長期浸泡水中即可。洗澡后傷口可以用干凈棉簽或者紙巾擦拭干凈，傷口本身因采取組織膠水粘合，術后無需額外使用碘伏等消毒劑消毒，外用消毒劑反復擦拭消毒反而容易導致粘合傷口的膠水提前脫落。因傷口表皮需要7天完成愈合過程，因此術后7天內建議傷口采取創(chuàng)可貼保護。術后7天后傷口即可不需要再使用創(chuàng)可貼。傷口完全達到愈合通常需要21天，因此術后3周內洗澡時仍需要避免刻意去揉搓傷口。腹腔鏡微創(chuàng)手術后，第二天即可自行行走回家，如患兒自己無任何不適，即可恢復日常生活，上學亦不收任何影響。術后3個月內需要避免參加體育活動及劇烈運動，因為體育活動往往需要大量的跑跳，這些動作會增加腹腔內壓力，可能會輕微增加術后復發(fā)的概率。術后3個月后即可完全恢復所有活動。目前我們腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的快速康復策略，術后患兒即可恢復正常飲食，免受禁食對于小孩的影響，并且第二天即可恢復正常的日常生活，傷口創(chuàng)傷微小，也不影響日常的個人衛(wèi)生清潔工作，力求做到最小的創(chuàng)傷及對生活最小的影響以完成整個治療過程。其他腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列文章如下：微創(chuàng)“無痕“治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液“傳統(tǒng)開放手術vs微創(chuàng)手術“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網上預約2022年09月03日984
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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 目前腹腔鏡手術是治療治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液，其一大優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，手術切口小美觀。大多數(shù)傳統(tǒng)腹腔鏡治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液在臍部做一5mm隱藏切口，并需要在右側腹部做一切口置入輔助鉗，同時于腹股溝處做相應的2mm切口，共需要3個手術切口完成，由于輔助鉗的切口位于中腹部，盡管疤痕很小，但仍無法做到接近無痕。近年來采取單孔腹腔鏡技術治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液，手術僅需要臍部正中5mm隱藏切口，并于下腹部對應腹股溝區(qū)做一2mm切口。由于臍部切口小且天然凹陷的特點，而下腹部腹股溝區(qū)由于切口極小僅2mm，且位于腹橫紋，可以做到術后無明顯疤痕，達到近似無痕的外觀效果。以下分享一組單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液術后不同時間點隨訪的外觀照片。個人經驗通常術后2-3月后基本皮膚瘢痕基本無法觀察到，達到近似無痕的手術效果。兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列問題：“傳統(tǒng)開放手術vs微創(chuàng)手術“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網上預約2022年09月02日711
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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 近年來微創(chuàng)手術已逐漸成為治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液的主要手術方式。微創(chuàng)手術除了能夠同時檢查雙側是否同時存在疝的優(yōu)勢外，另一大優(yōu)勢就是術后傷口小，疼痛感輕，且美觀度極高。尤其目前采取單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液，更是對術后傷口外觀有更大的提升。及本人近年來千例單孔兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液的手術治療及術后隨訪效果來看，通常術后可以達到近似無痕的外觀效果。以下分享三例既往曾接受開放腹股溝斜疝修補術的病例，因對側發(fā)生腹股溝斜疝及腹股溝斜疝復發(fā)，行單孔腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術后即刻外觀的照片，借此可更好的對比開放手術與微創(chuàng)手術的外觀差別?；純?，男，4歲，2年前因“右側腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側腹股溝斜疝修補術，術后3月出現(xiàn)復發(fā)，未予以重視。本次因腹股溝斜疝嵌頓就診，手法復位成功后第2天行單孔腹股溝斜疝修補術。圖中為術后即刻外觀照片，右下腹見3cm陳舊性手術疤痕，單孔腹腔鏡手術經臍部5mm隱藏切口進入，發(fā)現(xiàn)雙側均存在腹股溝斜疝，雙側腹股溝區(qū)2mm微小切口完成手術修補。（術中皮膚粉紅色為紫色組織膠水粘合傷口）患兒，男，2歲，1年前因“右側腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側腹股溝斜疝修補術，術后1月出現(xiàn)復發(fā)。術后1年至我院就診，行單孔腹股溝斜疝修補術。圖中為術后1月外觀照片，右下腹為原開放手術2cm陳舊性手術疤痕，線結所產生的疤痕較為明顯,現(xiàn)單孔腹腔鏡手術切口已幾乎不可見?；純耗?，11歲，5年前因“右側腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側腹股溝斜疝修補術，2月前發(fā)現(xiàn)左側腹股溝區(qū)腫物就診，確診左側腹股溝斜疝。圖中為術后即刻外觀照片，右下腹見4cm陳舊性手術疤痕疙瘩，單孔腹腔鏡手術經臍部5mm隱藏切口進入，左側腹股溝區(qū)2mm微小切口完成手術修補。（術中皮膚粉紅色為紫色組織膠水粘合傷口）上述4例病例很好的展現(xiàn)了單孔腹腔鏡微創(chuàng)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的優(yōu)勢：1.手術創(chuàng)傷極小，外觀美觀，傷口愈合后近似無痕；2.術中可檢查雙側腹股溝內環(huán)口，避免遺漏臨床尚無癥狀及B超未發(fā)現(xiàn)遺漏的腹股溝斜疝，避免后期再次手術的必要；3.腹腔鏡手術結扎內環(huán)口位置顯著高于開放手術，復發(fā)率理論上更低，本人經驗腹腔鏡手術復發(fā)率在千分之一左右。如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網上預約2022年09月02日927
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 病歷摘要：鞘膜積液問診處置建議：繼續(xù)觀察即可，2歲之內有自愈可能。否則，需要手術治療，腹腔鏡鞘狀突高位結扎術，微創(chuàng)，效果好！醫(yī)生：他這個屬于精索鞘膜積液，目前年齡比較小，有自動吸收的可能性，所以觀察就可以了，暫時不需要手術治療患者：不是疝氣吧？我們怕耽誤治療醫(yī)生：不是疝氣，疝氣的特點是局部出現(xiàn)可復性腫物，就是說他的腹股溝區(qū)域有的時候會鼓起來1個疙瘩，但安靜的時候會消回去醫(yī)生：疝氣也叫腹股溝斜疝，農村說叫氣蛋，而鞘膜積液它屬于水蛋，它里面是水。這兩個病，都是由于鞘狀突未閉引起，鞘狀突比較寬大的話，腸管可以下來，就形成腹股溝斜疝。而鞘膜積液則屬于鞘狀突比較細，腸子是下不來的，但水可以下來，就形成了鞘膜積液患者：哦，主要今天看見蛋蛋稀的時候，比那幾天更明顯，蛋蛋收縮回去看上去就正常了，醫(yī)生：兩歲以內，這個鞘膜積液存在治愈的可能，所以暫時不用管，不用處理好的。患者：謝謝大夫，需要喝藥嗎？或者是吃點啥有利于這個積液吸收，醫(yī)生：吃藥沒用，平時少哭鬧患者：哦，好吧，謝謝大夫2022年09月01日1632
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2022年08月31日148
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 小兒疝氣及小兒鞘膜積液是小兒外科最常見疾病，小兒疝氣幾乎都是斜疝，鞘膜積液則包括精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液和睪丸鞘膜積液。這些疾病的發(fā)病原因都是因為鞘狀突未閉。2歲以后鞘狀突仍未閉合則需考慮手術治療。傳統(tǒng)手術是開放手術，于腹股溝區(qū)切口，在內環(huán)口處結扎鞘狀突，手術創(chuàng)傷較大，切口大，最重要的是傳統(tǒng)手術往往做不到高位結扎，術后復發(fā)率增高。我們科室開展的單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術，腹腔鏡直視下觀察內環(huán)，專門“疝氣鉤針”以環(huán)線結扎，真正做到高位結扎，手術時間短。術后恢復快，術后復發(fā)率低，術中還可以觀察對側鞘狀突。如果發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，可一期同步完成手術。避免患兒二次手術風險。自2017年開展第一臺單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術，我們一開展了一百多臺手術。術后回訪未見復發(fā)患兒，傳統(tǒng)手術可見患兒復發(fā)者。比較發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術術后復發(fā)率更低。我們手術采用氣管插管全身麻醉，在肚臍切一0.5cm切口，0.5cm戳卡建立觀察孔，0.5cm細鏡觀察，觀察雙側內環(huán)，可看到增大內環(huán)，如為鞘膜積液，擠壓陰囊可見積液流出。用專用“疝氣鉤針”帶線，經內環(huán)口處進針，于腹膜外沿內環(huán)口內側做一半環(huán)并并將線頭留在腹腔，抽出鉤針再從內環(huán)口外側做一半環(huán)并勾住線頭帶出體外，這樣就行成一個環(huán)線，收緊環(huán)線內環(huán)閉合。術中注意保護輸精管，在腹腔鏡直視下可清楚看到輸精管走形，并很好的避開輸精管。手術在直視下看到閉合內環(huán)，術后患兒多疼痛輕微，術后第二日即可出院?；咀龅饺臻g手術?？偨Y：單孔腹腔鏡下鞘狀突高位閉合術，是治療小兒疝氣、交通性鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液的有效治療手段，具有安全、微創(chuàng)、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。是小兒疝氣和鞘膜積液的首選手術方案。臨漳縣微創(chuàng)外科以微創(chuàng)手術為主，開展泌尿系統(tǒng)疾病和普外科常見病的微創(chuàng)治療。開展經皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術、腹腔鏡腎囊腫開窗、腹腔鏡腎切除出、腎部分切除術、前列腺電切術、壓力性尿失禁微創(chuàng)治療、包皮過長、包莖、隱匿性陰莖、疝氣、鞘膜積液等治療，以及膽囊結石、靜脈曲張、甲狀腫瘤的治療。聯(lián)系電話：15231022087微信同號2022年07月19日2486
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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科最常見的疾病之一，由于積液位于陰囊，小雞雞邊上敏感部位，也有的寶爸寶媽以為是長腫瘤了，所以很緊張。鞘膜積液是什么問題？形成原理是什么？會遺傳嗎？簡單說，鞘膜積液就是鞘膜腔（腹腔和陰囊之間的通道）有積水，這個積水是腹腔里的水下來的（鞘膜腔本來是要閉合的，可是沒有閉合）。從這個角度來說，鞘膜積液也是先天的，但是，這個并不是遺傳病?？偨Y一下，鞘膜積液就是不該有水的地方，有積水了（跟腫瘤是兩碼事）。鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液是在陰囊或是腹股溝區(qū)有一個或是多個（大部分情況下只有一個）腫塊，腫塊摸起來有囊性感，如果里面水很多，摸起來會比較硬。用手電筒對著那個腫塊照射，可以看到腫塊是透亮的，我們稱之為透光實驗陽性（下圖）。這個是鞘膜積液的典型表現(xiàn)，也可以用來鑒別是疝氣還是鞘膜積液。鞘膜積液一般不痛不癢，早晚大小變化不明顯，大部分的鞘膜積液不能完全消失（連通性鞘膜積液除外可以完全消失）。絕大部分的鞘膜積液只有一邊，少部分鞘膜積液有兩邊，所以，鞘膜積液一般左右兩邊陰囊不對稱。鞘膜積液有哪幾種類型？1.睪丸鞘膜積液:液體積蓄在睪丸固有的鞘膜腔里（睪丸泡在水里）。2.精索鞘膜積液:囊內積水和腹腔及睪丸鞘膜腔不相同，積水位于睪丸外。在積水的下方可以摸到睪丸。3.睪丸、精索鞘膜積液:就是睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液同時存在。4.交通性鞘膜積液:腹腔和陰囊的管道是完全通暢的，而且還比較大，積水可以在陰囊和腹腔之間來回跑動，如果那個通道再大些，腸子就可以從腹腔跑到陰囊，形成疝氣。不管哪種鞘膜積液，本質上都是一樣的。鞘膜積液要怎么治療？一定要手術嗎？鞘膜積液怎么辦，一定要手術嗎？寶爸寶媽最關心的是這個問題了。鞘膜積液不一定需要手術治療，一歲以內，寶寶有自愈的可能，但是一歲以后，自愈的可能性就很小了，有的寶寶一歲后突然出現(xiàn)的鞘膜積液，自愈的可能性就更小了。所以，一歲后的寶寶鞘膜積液，建議擇期手術治療。有的寶爸寶媽會問，不做手術可以嗎？有沒有吃藥或是涂藥能好？答案是否定的，目前還沒有發(fā)現(xiàn)有吃或是涂哪種藥可以治愈鞘膜積液。如果不做手術會怎樣？可以觀察嗎？可以觀察，但是有一定的風險，比如說鞘膜腔的積液有炎癥感染的危險，鞘膜積液會擠壓睪丸生長發(fā)育的空間，有可能會引起睪丸發(fā)育不良。如何手術？1、陰囊入路腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/鞘狀突高位結扎術從出現(xiàn)疝氣或鞘膜積液的一側陰囊做一個手術切口，進入鞘膜腔內，小心剝離鞘膜囊，然后在鞘膜囊的高位進行結扎，結扎完再縫合切口，在切口表面涂上生物膠，貼上切口敷貼保護傷口。這種方法因為剝離鞘膜囊可能會損傷精索血管甚至輸精管，目前并不是我科常做的術式。2、腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/鞘狀突高位結扎術很多爸媽們很關心能不能做微創(chuàng)手術，答案是肯定的，上述手術過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有1-2個小洞，而且在肚臍的那個還幾乎看不見，術中出血也少，另外的兩個洞就是打針的針尖扎的大小。這種微創(chuàng)方式也是目前我科普遍采用的術式。從肚臍打一個洞，插入腹腔鏡，直視下可以觀察兩側的鞘狀突是否閉合進一步明確診斷，從腹股溝管內環(huán)口上方區(qū)域用打針的針尖扎一下皮膚，然后插入筋膜閉合器帶著雙股絲線沿著腹膜下層繞著腹股溝內環(huán)口繞一圈再穿出皮膚，確認沒有包含輸精管、精索血管后把絲線打兩個結，就可以完全閉合腹股溝內環(huán)口完成疝囊/鞘狀突的高位結扎了。手術后需要如何護理？需要注意什么？鞘膜積液手術不是很大的手術，但對寶寶來說，畢竟是一個打擊，手術后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意。術后盡量避免較長時間的咳嗽、便秘等增加腹腔壓力。前七天盡量在床鋪上玩，3個月內盡量避免劇烈活動。2022年07月18日1419
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