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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 什么關(guān)注啊，點(diǎn)贊呢這些，有時(shí)間就點(diǎn)一點(diǎn)啊。鞘膜積液需要做手術(shù)嗎？鞘膜積液呢，它會提升睪丸的溫度，如果超過兩公分的鞘膜積液，也是建議做手術(shù)的，一公分以下鞘膜肌啊，對睪丸溫度一般來講不會有太大的影響，可以觀察好不？誒，因?yàn)樗倭壳誓ぜ“。瑢ΣG丸的潤滑呀，是有周圍跟鞘膜機(jī)的潤滑啊，保護(hù)睪丸的功能是有作用的好吧，如果太多了不行，就相當(dāng)于睪丸被蓋一層大棉被。 會影響睪丸的功能，這跟咱們今天講那個(gè)主題啊，精髓靜脈曲張其實(shí)是一樣的好吧，因?yàn)榫黛o脈曲張為什么要做哈，呃。2022年07月08日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰睪丸雖小，卻是男性生殖系統(tǒng)中很重要的一個(gè)器官，相信不少男性都出現(xiàn)過睪丸墜脹、疼痛等不適癥狀?！安G丸炎”“睪丸扭轉(zhuǎn)”等疼痛明顯，大家都會就醫(yī)；但“睪丸鞘膜積液”因?yàn)榘Y狀輕微或無明顯不適雖然常常被忽略，但嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致睪丸功能障礙，可能影響生育能力。為了引起大家重視，今天就跟大家來談一談睪丸鞘膜積液。一、鞘膜積液是什么？鞘膜積液（Hydrocele）是指睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多，超過了正常量而形成的囊性病變。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2~3ml），供滑潤、保護(hù)睪丸作用，如果液體過多即為鞘膜積液。鞘膜的漿膜面可分泌液體，液體通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí)，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則形成鞘膜積液。炎癥、腫瘤、外傷等都可能引起鞘膜積液，但最常見的是原發(fā)性鞘膜積液。睪丸鞘膜積液是男性生殖系統(tǒng)常見疾病之一，中醫(yī)稱為“水疝”，是睪丸鞘膜囊內(nèi)液體積聚過多而形成的囊性病變。臨床表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物，無痛無熱皮色正常，小者無不適感，較大者自覺下墜，過大時(shí)則狀如水囊，行動(dòng)不便。二、睪丸鞘膜積液是怎么引起的？睪丸鞘膜積液分兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液是沒有明顯病因的，一般發(fā)病時(shí)間比較長，積液呈緩慢進(jìn)展。繼發(fā)性鞘膜積液，可以由炎癥、創(chuàng)傷、低蛋白、心功能不全以及陰囊手術(shù)等引起，常常表現(xiàn)為急性增長的積液。三、睪丸鞘膜積液有什么臨床表現(xiàn)？睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣，從腫物特性上看，鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類：前者腫物時(shí)大時(shí)小，多在睡眠或用手壓時(shí)變小，甚至消失，但醒后下地玩時(shí)或加壓的手放松后腫物又恢復(fù)原狀；非交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似，而且又出現(xiàn)在鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大，用手觸診時(shí)感覺較硬，加壓時(shí)亦不縮小。同一部位，所以家長常把鞘膜積液誤認(rèn)為腹股溝斜疝，其實(shí)，可以通過透光試驗(yàn)鑒別。陰囊皮膚較薄，肌肉也菲薄，組織較疏松，輕易透過光線，若將手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內(nèi)組織呈鮮紅色，睪丸呈黑色陰影，這稱作“透光試驗(yàn)”。由于鞘膜積液囊內(nèi)是液體，也是透光的，所以電筒照后，光線能透過囊腫，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗(yàn)陽性；而腹股溝斜疝，疝囊內(nèi)是腸管，內(nèi)有混濁腸內(nèi)容物，就不易透光，腫物發(fā)暗，即透光試驗(yàn)陰性。此外，鞘膜積液腫物變小時(shí)沒有腹股溝斜疝變小“咕咕”樣腸內(nèi)氣鳴聲。不嚴(yán)重的睪丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴(yán)重時(shí)的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。此外，由于液體長期壓迫睪丸會造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對生育力的影響，則取決于原發(fā)疾病的情況。四、相關(guān)檢查醫(yī)生將仔細(xì)詢問患者病史，并根據(jù)患者個(gè)體情況選擇進(jìn)行以下檢查。1、醫(yī)生查體視診可見一側(cè)的陰囊腫大，鞘膜積液多數(shù)呈卵圓形或梨型。觸診可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物表面光滑，無壓痛，有囊性感，一般無法觸及睪丸和附睪。透光試驗(yàn)陽性（指在比較暗的環(huán)境下，用手電筒的光線在陰囊包塊的下方透射，如陰囊內(nèi)包塊里面所含是液體則可以在陰囊包塊的上方透出光亮，否則不透光）。2、實(shí)驗(yàn)室檢查一般不會出現(xiàn)明顯異常。如果是繼發(fā)性鞘膜積液，則可能有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如由炎癥引起則患者有白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，由低蛋白血癥引起則患者血清蛋白水平明顯降低。檢查甲胎蛋白、乳酸脫氫酶、人體絨毛促性腺激素等相關(guān)腫瘤標(biāo)記物也有助于與睪丸腫瘤相鑒別。3、影像學(xué)檢查超聲檢查：根據(jù)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見液性暗區(qū)診斷。4、特殊檢查穿刺檢查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜積液，并且有引起出血、感染、腫瘤擴(kuò)散的可能，因此，一般很少采用。根據(jù)患者情況，醫(yī)生將評估是否應(yīng)該進(jìn)行穿刺檢查。鞘膜積液如合并感染，則穿刺檢查結(jié)果可能為渾濁的血性或膿性積液；絲蟲病導(dǎo)致的鞘膜積液可能為乳糜樣液體。五、治療（一）保守治療（1）隨訪觀察：適應(yīng)于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增大，并且無明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過透光試驗(yàn)來觀測睪丸透光度的情況，以此來判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對于急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液，對癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值不大，較少使用。（二）手術(shù)治療1、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)這種辦法，就是將患者的睪丸鞘膜囊切開，然后將多余的鞘膜囊壁進(jìn)行切除，剩下的那部分將其翻轉(zhuǎn)，并縫合于患者的精索以及睪丸的背部，繼而使得患者的鞘膜囊壁層的囊液沒有辦法在患者的陰囊里面積聚。這樣子就可以達(dá)到根治的目的了。2、睪丸鞘膜折疊術(shù)將睪丸鞘膜囊打開后囊壁直接折疊縫合于睪丸、附睪的邊緣，縮小鞘膜囊壁層的面積，也使鞘膜囊壁層分泌的囊液無法在陰囊內(nèi)聚積，亦能達(dá)到根治的目的。缺點(diǎn)是如果不切除部分鞘膜囊壁的話，術(shù)后患側(cè)陰囊仍較健側(cè)明顯腫大。3、陰囊鏡下睪丸鞘膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中在陰囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐層分離進(jìn)入睪丸鞘膜囊，置入電切鏡、腎鏡或輸尿管鏡，尋找發(fā)生睪丸鞘膜積液的病因，沿睪丸、附睪邊緣切除多于鞘膜囊壁，鏡下徹底止血，切口內(nèi)留置皮片引流。其手術(shù)切口微小、療效明確亦能做到根治，不足之處在于術(shù)后出血的發(fā)生率比傳統(tǒng)的睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)或折疊術(shù)略高。不過，很多人對于手術(shù)多少會有些畏懼，有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術(shù)的理由是什么呢？主要有兩個(gè)方面的原因：其一，鞘膜積液時(shí)所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細(xì)菌的光顧，細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時(shí)，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術(shù)方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會給人們帶來不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動(dòng)不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當(dāng)然，任何事情都有兩面性，手術(shù)也有一些缺點(diǎn)：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后要多次切開排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會造成萎縮不育等。但是，總的來說，手術(shù)的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。2022年06月19日1666
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小朋友鞘膜積液手術(shù)目前主流是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后因?yàn)閯倓偢构蓽瞎芙Y(jié)扎后尚不牢固，建議休息臥床1周，之后可以下地活動(dòng)，并避免劇烈活動(dòng)至少1個(gè)月。以下就手術(shù)相關(guān)方式及術(shù)后注意事項(xiàng)做一個(gè)系統(tǒng)的說明：1.手術(shù)方式說明：穆齊安主流是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，使用腹腔鏡引導(dǎo)，腹股溝管內(nèi)環(huán)口附近使用疝囊鉤針帶不可吸收線穿入繞過鞘突管將其結(jié)扎，稱為高位結(jié)扎術(shù)。該手術(shù)主要針對小兒，手術(shù)主要靠結(jié)扎線封閉洞口，對抗張力的能力稍弱，尤其是手術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)，局部尚未形成粘連的情況下，只靠結(jié)扎線，如果太早進(jìn)行劇烈活動(dòng)，容易造成結(jié)扎線松脫，崩斷，導(dǎo)致早期手術(shù)后復(fù)發(fā)。同時(shí)，手術(shù)后1周內(nèi)，結(jié)扎術(shù)經(jīng)常配合陰囊穿刺抽吸積液，1周內(nèi)的活動(dòng)，容易導(dǎo)致陰囊血腫發(fā)生。在手術(shù)后1個(gè)月之后，局部手術(shù)后形成的化學(xué)性粘連形成，會更加穩(wěn)固，因此手術(shù)后推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為術(shù)后一個(gè)月。2.其他的注意事項(xiàng)：除了臥床休息之外，手術(shù)后建議保持大便通暢，因?yàn)檫^度的用力排便，會加大腹部壓力，導(dǎo)致結(jié)扎線崩斷或者松脫，因此推薦每日進(jìn)食容易排便的食物如高纖維，高水分的胡蘿卜，南瓜等作為輔助，同時(shí)避免過度進(jìn)補(bǔ)，例如攝入過量高蛋白食物，對身體負(fù)擔(dān)增加之外，也容易造成便秘。2022年05月21日640
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 完了。 哦，它就是一個(gè)左側(cè)金索鞘膜積液啊，這也是我們小兒泌尿常見病突發(fā)病啊，當(dāng)然這個(gè)鞘膜積液，呃，一歲以后他自己在吸收啊，這種幾率就很低了，所以說這個(gè)孩子你看一歲半了，不建議手術(shù)啊，建議手術(shù)，呃，這次有手術(shù)準(zhǔn)備沒哦，有有哈醫(yī)保醫(yī)看已經(jīng)辦好了，可以安排床安排出院了啊，安排出院我給打個(gè)出院證啊，可以先安排住院了哈，支持，嗯，鞘膜積液的微創(chuàng)手術(shù)，我們現(xiàn)在都是啊，做完之后你看今天辦住院，明天做后天的回去啊，這種口很小，微創(chuàng)口你幾乎看不出來啊，就一個(gè)針眼，比原來的技術(shù)好多了啊，所以孩子的痛苦也很小啊，做完之后我第一天就回家，每三天換一次藥，在家里換兩次藥就行了，好不好，好好好，誒好好。2022年05月05日355
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 什么是鞘膜積液？鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚過多的液體，可以發(fā)生在睪丸或卵巢下降途徑中的任何部位。鞘膜積液分為交通性鞘膜積液和非交通性鞘膜積液。在新生兒期，約80%-90%的男性新生兒都合并鞘狀突未閉。到了2隨時(shí)，大約只有25%-40%的小孩仍然合并鞘狀突未閉。2.鞘膜積液會自己吸收嗎？鞘膜積液常見于新生兒，多數(shù)新生兒的鞘膜積液在1歲或2歲時(shí)已經(jīng)自行消退。3.鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液表現(xiàn)為無痛性囊性陰囊腫塊，且睪丸可能無法觸及，通過體格檢查和陰囊透光實(shí)驗(yàn)顯示囊性積液。交通性鞘膜積液可縮小，可以表現(xiàn)為間歇性的陰囊腫塊。而非交通性鞘膜積液則不會縮小。4.什么檢查可以協(xié)助診斷鞘膜積液？超聲可以協(xié)助明確鞘膜積液。5.怎么治療鞘膜積液？新生兒或1-2歲以下兒童的無癥狀性鞘膜積液治療方法為支持治療。新生兒的鞘膜積液，通常在孩子2歲時(shí)都已自發(fā)消退。大于2歲的患兒中鞘膜積液極少消退，有可能合并嵌頓性腹股溝斜疝，通常是進(jìn)行擇期手術(shù)。6.手術(shù)怎么做？可以選擇進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡鞘狀突結(jié)扎術(shù)）或傳統(tǒng)手術(shù)。2022年03月22日1051
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 陰囊潮濕臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)問題，如果經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，引起局部不適，會打擾生活引起生活質(zhì)量的下降，那么陰囊潮濕哪些藥物治療比較好呢？陰囊潮濕常見的原因和藥物治療有這些：1、精索靜脈曲張：可以用改善血管回流的藥物2、睪丸的鞘膜積液：可以用改善血管回流的藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療3、陰囊皮膚疾病如細(xì)菌、真菌感染：局部涂抹抗細(xì)菌、真菌的藥物4、陰囊皮膚疾病皮炎、濕疹等：爐甘石洗劑、抗組胺類的藥物一般通過找到相關(guān)原因，針對治療會效果更好。2022年03月21日590
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黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是先天性的，也是由先天性鞘狀突開放或閉合不全造成的，在正常情況下，鞘狀突將在出生后不久慢慢關(guān)閉。在這個(gè)過程中，鞘膜積液會慢慢吸收。然而，如果鞘狀突沒有關(guān)閉，就會形成各種類型的鞘膜積液，這與生活和飲食幾乎沒有關(guān)系。兒童的鞘膜積液有一部分可以自行吸收，而且自行吸收、愈合的比例相對較高，另一部分需要手術(shù)治療，具體如下：1、自行吸收：嬰幼兒期的鞘膜積液可以暫時(shí)觀察，不予處理，一般可以觀察到一周歲左右。如果鞘膜積液較之前有明顯減少，或者有緩慢的減少，可以繼續(xù)觀察到兩周歲，一部分孩子在這期間有可能鞘膜積液會自行愈合。2、手術(shù)治療：如果到了一周歲鞘膜積液沒有減少，甚至有增多，一般要進(jìn)行手術(shù)治療，兩周歲以后如果還有鞘膜積液，一般來說，自行愈合的可能性就比較小，建議進(jìn)行手術(shù)治療。所以嬰兒期的鞘膜積液可以暫時(shí)觀察，到一周歲以后再?zèng)Q定是否需要繼續(xù)觀察，還是進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榍誓しe液長遠(yuǎn)可能會影響睪丸發(fā)育，我碰到兩例長期未治療的鞘膜積液導(dǎo)致睪丸不發(fā)育的，將對病人本身身心造成影響。2022年02月09日1328
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高曉峰主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 目前兒童鞘膜積液/腹股溝斜疝的治療有微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)，兩者的發(fā)病方式基本相同，不管是哪種手術(shù)方式，都有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能跟復(fù)發(fā)有關(guān)的因素有術(shù)后反復(fù)哭鬧，咳嗽等引起腹部壓力增高，導(dǎo)致鞘狀突或疝囊撕裂，手術(shù)結(jié)扎鞘狀突或疝囊不徹底，殘余特殊疝氣如直疝、股疝等等，但總體風(fēng)險(xiǎn)不高于1%，復(fù)發(fā)的鞘膜積液如果是少量的可以繼續(xù)觀察，后期可能會慢慢吸收，如果積液量比較大一般需要再次手術(shù)，復(fù)發(fā)的腹股溝斜疝也需要再次手術(shù)治療，手術(shù)方法均是高位結(jié)扎鞘狀突或疝囊，我們推薦采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，優(yōu)勢在于： 1、組織損傷小，疼痛反應(yīng)小 2、手術(shù)時(shí)間短，出血少 3、術(shù)后恢復(fù)快 4、切口較為隱匿，外觀美觀 5、可以同時(shí)探查對側(cè)隱性腹股溝斜疝或鞘膜積液，手術(shù)同時(shí)一并處理，等等 下面是我中心一例復(fù)發(fā)的腹股溝斜疝病歷，外院采用經(jīng)腹股溝開放手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)，我們采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘余未閉的疝囊，術(shù)中直視下確實(shí)地結(jié)扎疝囊，術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日出院，術(shù)后未見復(fù)發(fā)等手術(shù)并發(fā)癥。具體情況見下方圖片。2022年01月23日1122
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 患有腹股溝斜疝和鞘膜積液的患兒很多，治療手段是腹腔鏡微創(chuàng)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。為方便家屬同時(shí)也因術(shù)式簡單，術(shù)后護(hù)理也不復(fù)雜，更不用打針，所以目前各大醫(yī)院均開展日間手術(shù)也稱門診手術(shù)治療此病。當(dāng)天即可回家。 ???那么術(shù)后需要回院復(fù)查和換藥嗎？一般術(shù)后2-3天可選擇回院復(fù)查一次，目的是看傷口和陰囊有沒有滲血，腫脹，淤青等表現(xiàn)，這些都和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，如果存在，需早發(fā)現(xiàn)早處理。因?yàn)槭歉骨荤R手術(shù)，傷口很小，且術(shù)后傷口基本是用醫(yī)用膠水封口，無需縫合。所以和傳統(tǒng)傷口不一樣，不需要每天或隔天換藥，傷口膠一般5-7天自行脫落，那時(shí)傷口已愈合，也就好了，去掉膠布即可沖涼。術(shù)后家長可仔細(xì)觀察傷口（貼紗布的地方）如果很干凈干燥，可等到術(shù)后5-7天回院復(fù)查，一般術(shù)后復(fù)查一次和換一次藥即可。 ??但傷口愈合不等于萬事大吉了。因?yàn)閭谔幤つw愈合的速度很快，但疝環(huán)口的愈合還需要很長一段時(shí)間，所以術(shù)后1-3個(gè)月不建議孩子做劇烈活動(dòng)，以免由于腹壓增高，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。關(guān)于術(shù)后需不需要做B超檢查，作者認(rèn)為沒有必要，如果是復(fù)發(fā)，直觀即可發(fā)現(xiàn)無需B超。 ??另外由于術(shù)式問題，在每個(gè)做疝或鞘膜積液手術(shù)的孩子的腹股溝處，都可摸到一個(gè)皮下硬結(jié)，這是手術(shù)結(jié)扎疝環(huán)埋在皮下的線結(jié)。會一直存留在那里，只要局部無紅腫，就是正常的，相反如果紅腫，需及時(shí)來院檢查， 總之，這個(gè)手術(shù)是快捷安全的，術(shù)后更不用為了換藥頻繁跑醫(yī)院，設(shè)置日間手術(shù)的目的也是為了盡量簡化程序，減輕家屬負(fù)擔(dān)。2022年01月11日852
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2021年11月02日1581
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鞘膜積液相關(guān)科普號
肖強(qiáng)醫(yī)生的科普號
肖強(qiáng) 副主任醫(yī)師
清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院
小兒外科
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張旻中醫(yī)生的科普號
張旻中 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒外科
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周佳亮醫(yī)生的科普號
周佳亮 副主任醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
新生兒外科
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