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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 在睪丸、附睪及精索的外表面，包裹有一層薄薄的鞘膜，內(nèi)含少量漿液，使睪丸可在一定范圍內(nèi)滑動。該漿液可通過靜脈和淋巴以恒定的速度吸收，但若因某種原因分泌過多或吸收過少的話，就會形成囊腫，我們稱其為鞘膜積液。 鞘膜積液分先天性和后天性，小兒時期是先天性。男孩身上發(fā)生，是鞘狀突沒有閉合，里邊有液體，叫鞘膜積液，俗名叫水蛋，發(fā)病主要是先天性鞘狀突沒有閉合，臨床上分成四種類型，具體如下： 1、交通性鞘膜積液：孩子睡覺平臥后陰囊變小，液體回到肚子里頭，站起來后孩子活動、玩一玩、跑一跑，腹腔液體流到陰囊里邊變大； 2、精索鞘膜積液：在腹股溝或者陰囊能摸到腫塊； 3、睪丸鞘膜積液。 三種類型做彩超時發(fā)現(xiàn)陰囊里睪丸周圍有液體，后天性鞘膜積液，比如絲蟲病等或者外傷。 臨床上常表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)的囊性腫塊，一般多無癥狀，積液較多時可引起墜脹不適感。自行檢查時可在黑暗屋內(nèi)，用電棒抵住一側(cè)增大腫物的陰囊皮膚，從對側(cè)觀察是否有光線透出，若透出即可證實為鞘膜積液（透光試驗+）。 鞘膜積液主要分為四種：即睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）和交通性鞘膜積液。 2歲以下兒童鞘膜積液多可自行吸收，可暫不治療。成人無癥狀小的鞘膜積液也無需治療，2歲以上如為交通性鞘膜積液或臨床癥狀影響到生活質(zhì)量時，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)的基本原理就是破壞其原有的鞘膜腔，通常應(yīng)用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或切除術(shù)。2020年11月21日
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付明翠主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多家長無意中發(fā)現(xiàn)寶寶兩側(cè)蛋蛋不一樣大前來就診，我們醫(yī)生根據(jù)寶寶的病史、癥狀，結(jié)合查體及輔助檢查（B超最常見）做出診斷，其中最常見的疾病分別為：腹股溝斜疝（俗稱小腸氣）、鞘膜積液（俗稱水蛋）、隱睪（俗稱藏卵）、精索靜脈曲張、陰囊急癥、睪丸腫瘤等。 我們這里分系列簡單科普一下這些疾病。導(dǎo)致雙側(cè)陰囊大小不一門診最常見的疾病就是腹股溝斜疝和鞘膜積液。從根本的原因上來講，小兒鞘膜積液和小腸氣都是一種原因造成的--鞘狀突未閉。啥是鞘狀突？就是腹腔這個房間的一個小下水管道，在正常人呢，這根管道是關(guān)著的。有疝氣和鞘膜積液的寶寶，下水管道是開放的。 腹腔鏡手術(shù)可以直觀的看到腹腔的下水管道，也就是鞘狀突管，圖一就是正常已經(jīng)關(guān)上的鞘狀突管。圖二是未閉的鞘狀突管開了大門，腸子能夠掉下去，就是疝氣。圖三是未閉的鞘狀突管開了門縫，腸子下不去，腹腔內(nèi)的積液可以流下去，就是鞘膜積液。 為什么需要手術(shù)？ 疝氣的寶寶哭鬧、劇烈活動或是咳嗽導(dǎo)致腹部壓力增高時，腹腔內(nèi)的腸子就會通過未閉的鞘狀突掉到腹股溝或者陰囊內(nèi)，有時會有疼痛不適，腸管長期反復(fù)摩擦也會影響睪丸血供和發(fā)育，最嚴(yán)重的是如果掉下去的腸管發(fā)生嵌頓，那么可能導(dǎo)致卡住的腸管壞死，最終需要切除壞死腸管。鞘膜積液的寶寶如果積液量大，陰囊也會有墜脹不適，如積液張力高，可能會影響睪丸血供，最終引起睪丸萎縮可能。 手術(shù)最佳時間是什么時候？ 鞘膜積液因為鞘狀突管比較細(xì)小，一歲以下的寶寶有隨著生長發(fā)育自愈的可能，可以不急于手術(shù)。張力不大的鞘膜積液最晚可以觀察到兩周歲左右，如果2歲以后還沒有自行消失，那就需要考慮手術(shù)解除了。疝氣的寶寶因為鞘狀突管寬大，自愈的可能性比較小，如反復(fù)嵌頓，建議盡早手術(shù)。 如何手術(shù)？ 對于疝氣和鞘膜積液，現(xiàn)在我們蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科都采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，如上圖所示，避開精索血管和輸精管，將沒有閉合的鞘狀突管荷包縫合結(jié)扎，這樣就相當(dāng)于把未閉的這扇大門關(guān)閉，以后無論腸管或者積液都不會再流下去了。腹腔鏡的另一個巨大優(yōu)勢就是手術(shù)中可以觀察另一側(cè)的鞘狀突管，如果發(fā)現(xiàn)有潛在的沒有閉合的情況，在手術(shù)中就可以一并處理掉，避免以后另一側(cè)再發(fā)生疝氣或者鞘膜積液。 手術(shù)有何風(fēng)險？術(shù)后如何護(hù)理？ 有的家長會顧慮，是否手術(shù)會影響寶寶將來的生育能力，只要手術(shù)沒有傷及到輸精管及精索，寶寶的生育功能是不受影響的。至于手術(shù)后家屬擔(dān)憂的復(fù)發(fā)問題，在術(shù)后盡量避免作出增加腹壓的動作，比如咳嗽、跑跳及保持大便通暢，就可以顯著降低復(fù)發(fā)的幾率。2020年11月17日7424
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 小兒鞘膜積液，是由于先天性鞘狀突未閉引起的，超過2歲很難自愈，尤其是大齡兒童新近出現(xiàn)的鞘膜積液，更不易自愈，需要手術(shù)治療，張力較高的鞘膜積液由于會影響到睪丸血供，乃至并發(fā)睪丸萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，故此種情況建議提早手術(shù)。 單孔腹腔鏡鞘膜積液手術(shù)，經(jīng)臍放置腹腔鏡，觀察未閉合的內(nèi)環(huán)口，可以同時發(fā)現(xiàn)并處理雙側(cè)鞘膜積液，沿著腹橫紋置入單孔疝針結(jié)扎鞘狀突。 單孔鞘膜積液手術(shù)結(jié)束，鞘膜積液消失，臍部看不到疤痕，下腹部僅有針孔細(xì)小痕跡。2020年11月03日3939
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 鞘膜積液是小兒的常見病和多發(fā)病，是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫樣腫塊。鞘膜積液的臨床表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，以一側(cè)多見，呈慢性無痛性逐漸增大，致兩側(cè)睪丸大小不一樣。少量積液可無癥狀；當(dāng)積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。下圖是一個鞘膜積液的孩子，兩側(cè)睪丸大小不一樣，不對稱。鞘膜積液一般不痛不癢，早晚大小變化不明顯，大部分的鞘膜積液只有一邊，少部分鞘膜積液有兩邊，所以，鞘膜積液一般左右兩邊陰囊不對稱。家長多在無意中發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)孩子睪丸大小不一樣，需要考慮有鞘膜積液。去醫(yī)院做個B超就可以了。B超檢查呈液性暗區(qū)。這個孩子的B超示：精索鞘膜積液。醫(yī)生建議手術(shù)，他在網(wǎng)上找到我，要求用中藥治療。根據(jù)孩子的特點，采用益氣固表、溫化寒濕的方法，用補中益氣湯加減。治療一個月后，家長告訴我，積液明顯減少了。下圖是治療后的照片。這類的孩子已經(jīng)治愈了很多，所以孩子的這類疾病，不要急于手術(shù)，短期內(nèi)對孩子的生殖沒有影響，一般一個月左右可以治愈。2020年08月23日7498
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上檢查男性生殖系統(tǒng)彩超常常發(fā)現(xiàn)鞘膜積液，患者比較緊張，產(chǎn)生疑問，是不是需要手術(shù)治療呢？請不要不要緊張和擔(dān)心。 一般情況下積液少、長期不增長并且沒有明顯陰囊墜感癥狀時，不需要手術(shù)。如果積液量比較多，并且有明顯的陰囊墜痛不適時應(yīng)該手術(shù)治療。 手術(shù)一般是在陰囊取小切口，切除產(chǎn)生積液的鞘膜即可，手術(shù)比較容易，創(chuàng)傷也不大。請及時就診，不必?fù)?dān)心。簡單打個比方就跟剝除葡萄皮一樣的簡單。很輕松就可以治好的。 舒適醫(yī)療，快速康復(fù)2020年08月19日2342
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科另一常見疾病，常常因腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物引起家長的緊張、焦慮，今天我們一起來探討鞘膜積液的來龍去脈。 1、什么是鞘膜積液？睪丸的大部分有鞘膜包裹，臟層與壁層之間形成固有鞘膜，里面含有少量液體，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動范圍，如果鞘膜腔內(nèi)的液體過多，則形成鞘膜積液。 2、為什么會形成鞘膜積液？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi)，正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因?qū)е虑薁钔粵]有閉塞而出現(xiàn)了鞘膜積液。如果鞘狀突管徑較粗，可容腸管進(jìn)入，則形成腹股溝斜疝。 3、鞘膜積液有哪些類型？根據(jù)未閉的鞘狀突所在的部位，可以分為：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液，如下圖 注：圖片來自實用小兒外科學(xué)。 4、鞘膜積液有什么表現(xiàn)？在陰囊或者腹股溝區(qū)可以摸到一個腫物，大多數(shù)有囊性感，如果積液較多，腫物的張力較大，摸起來會比較硬。因為里面積的是液體，所以用手電筒照，可以看到腫物是透亮的，即透光試驗陽性。 5、陰囊內(nèi)的腫物一定是鞘膜積液嗎？不是的，鞘膜積液應(yīng)該注意與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤區(qū)別。腹股溝斜疝也會表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物，但是腫物在平躺時會完全消失，平時擠壓時會有咕嚕嚕聲響，腫物透光試驗陰性。睪丸腫瘤，則表現(xiàn)為陰囊內(nèi)一實性的腫物，較沉重，呈實性，透光試驗陰性。以上幾種疾病均可以通過彩超檢查鑒別。 6、鞘膜積液可以觀察嗎？在什么情況下需要手術(shù)？ 鞘膜積液如果體積不大、張力不高，可以觀察至1周歲，如果張力較大，對睪丸的血液循環(huán)會產(chǎn)生影響，對睪丸的實質(zhì)造成壓力，從而影響睪丸的形態(tài)和功能，導(dǎo)致睪丸萎縮，所以需要盡早手術(shù)。 7、手術(shù)采用什么方式，可以微創(chuàng)嗎？手術(shù)可以采用傳統(tǒng)手術(shù)方式（切口長約 1-1.5cm），也可以通過微創(chuàng)解決（切口長約0.5cm），目的均是行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。至于遠(yuǎn)端的積液，可以通過穿刺抽液，也可以行鞘膜囊部分切除術(shù)。 8、術(shù)后需要注意什么？剛手術(shù)下來，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時，之后可以逐步恢復(fù)正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術(shù)后可以正常洗澡，無需換藥。術(shù)后1-3個月內(nèi)盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動，以免復(fù)發(fā)。2020年08月13日3894
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 1、開住院卡，撥打82179727住院部泌尿外科電話登記床位，等候住院通知；2、手術(shù)前2周無發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀,術(shù)前2周不進(jìn)行疫苗注射;3、寶寶入院后需行抽血、胸片及心電圖等檢查等；4、術(shù)前禁食6-8小時，禁水4小時，2歲以內(nèi)患兒可凌晨4點前飲奶；5、寶寶送入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，在麻醉狀態(tài)下行手術(shù)無任何痛苦，術(shù)后送復(fù)蘇室，蘇醒后回病房恢復(fù)，整個過程需要2-4小時，請耐心在手術(shù)室門口等待；6、術(shù)后患兒清醒后即可飲水，無嗆咳、腹脹、腹痛等即可開始少量進(jìn)食易消化食物，第二天可正常飲食；7、術(shù)后寶寶陰囊仍有腫脹為組織水腫引起，一般2-3天可以逐漸消退，術(shù)后2-3天更換敷料，如敷料滲出較多可即時更換，蔡醫(yī)生門診時間為周一全天；8、出院后如出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、大量流血等情況隨時返院就診；9、如有疑問可隨時在好大夫平臺咨詢。2020年08月01日1877
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高鵬副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 家長朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生上一次我們分享了什么是小兒疝氣，這一次我們來講一講什么是小兒鞘膜積液。 小兒鞘膜積液從病因上啊，和疝氣是同一類疾病都屬于先天性疾病，而且都屬于腹股溝管，先天性的，沒有閉合，只不過呢疝氣的腹股溝管比較大啊，可以組織或者器官通過戶口管突出到體表或者陰囊形成一個可復(fù)性的包塊。 而鞘膜積液呢，他的腹股溝管比較小，內(nèi)環(huán)口呢，不是很大組織和器官通不過啊，腹腔內(nèi)的液體可以通過啊，就會形成一個腹股溝區(qū)或者陰囊的一個包塊，而這個包塊兒自己很少能自行的消失，除非是交通性的鞘膜積液。 另外呢鞘膜積液的包塊區(qū)別于疝氣的在于咱們用小電棒或者手機打開燈啊，去照一下這個包塊兒會發(fā)現(xiàn)這個包塊是透亮的啊，這是透光實驗陽性，也說明了啊，腹股溝區(qū)的這個包塊兒成分是水兒，而不是咱們老百姓經(jīng)常講的。 長管兒或者是組織或者其他的器官。 啊，治療上呢，呃和疝氣的超過六個月的孩子選擇手術(shù)不一樣。 鞘膜積液的孩子選擇超過一歲仍有癥狀者就需要手術(shù)治療兒不到一歲的可以繼續(xù)進(jìn)行，臨床上的觀察正常生活，那么手術(shù)呢，還是跟疝氣選擇的是一樣的，腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)和麻醉都很安全，2020年07月01日1535
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日接診并成功手術(shù)一例在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行鞘膜積液半年后鞘膜積液復(fù)發(fā)患兒，查體可見切口位于陰囊，由此推測該患兒接受的應(yīng)該成人的鞘膜積液手術(shù)方式。兒童鞘膜積液手術(shù)采用的是腹腔鏡微創(chuàng)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，而成人則采用的是鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，二者的手術(shù)方式是決然不一樣的，由于某些醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，故很多醫(yī)生沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)可能會采取成人的手術(shù)方式。再次科普給大家，以免對寶寶產(chǎn)生不必要的創(chuàng)傷！2020年06月25日3226
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 經(jīng)常有家長在給寶寶洗澡的時候無意間發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫起來了（圖一），而且寶寶哭鬧、咳嗽或站立時，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時腫物可逐漸縮小至完全消失。實際上腫大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸管網(wǎng)膜等組織進(jìn)入了陰囊里面，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，腸管或網(wǎng)膜進(jìn)入陰囊稱為疝氣，即腹股溝斜疝，只是液體進(jìn)入陰囊則稱為鞘膜積液。疝氣及鞘膜積液如不及時治療有一定的危害。小孩疝氣常見危害：疝氣如果發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找泌尿外科醫(yī)生看看。摸的時候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的并不少見。還有個常用的方法就是用手電對著陰囊腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子和網(wǎng)膜，不透亮，而鞘膜積液里面是液體就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以6個月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的寶寶不多見，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。那么什么時候手術(shù)比較合適呢？對于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術(shù)治療。對于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對睪丸血運、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢，在于可以探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對側(cè)隱性鞘狀突未閉合的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長大基本不會留下痕跡，圖六為同一個患兒采取開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)疤痕對比。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時內(nèi)可以出院。因此，對于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢。2020年06月21日12031
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潘永斌醫(yī)生的科普號
潘永斌 副主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)婦幼保健院
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藺衛(wèi)龍 主治醫(yī)師
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周立軍醫(yī)生的科普號
周立軍 副主任醫(yī)師
大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū)
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