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崔曉夢(mèng)主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 大夫,我們孩子一個(gè)蛋蛋大一個(gè)蛋蛋小。這是泌尿外科大夫在門診經(jīng)常聽(tīng)到的一句話,最后我們發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子得了一個(gè)叫做“鞘膜積液”的病。一、鞘膜積液是什么?絕大部分兒童的鞘膜積液是先天性的,盡管有的孩子并不是一出生就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題,它是由于患兒鞘突閉合不全所導(dǎo)致的。我們可以把“鞘突”簡(jiǎn)單的想象成孩子大腿根部到睪丸位置的一個(gè)“管道”,它與腹腔是相通的。如果這個(gè)管道在孩子出生后沒(méi)有正常閉合,那肚子里的液體就不斷的在這個(gè)通道內(nèi)來(lái)回流動(dòng),就這導(dǎo)致了我們看到的蛋蛋周圍積液的情況。我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子睡一覺(jué),這個(gè)積液就少一些,活動(dòng)了一天到了晚上,積液就比較明顯。當(dāng)然鼓包的位置也根據(jù)鞘突閉合情況有所差別,有的孩子是大腿根處鼓包明顯,有的孩子則是陰囊處鼓包更明顯。另外,也會(huì)有很小一部分孩子的鞘膜積液是因?yàn)槠渌蛞?。二、醫(yī)生怎么診斷?一般通過(guò)大夫的問(wèn)診、查體及陰囊的超聲檢查,就可以確診。我們要求術(shù)前孩子至少做一次超聲明確診斷!我們需要通過(guò)超聲了解孩子的睪丸發(fā)育有沒(méi)有問(wèn)題,有沒(méi)有長(zhǎng)腫瘤,或者有沒(méi)有存在其他的問(wèn)題需要手術(shù)的情況。三、怎么治療?臨床上最常見(jiàn)的問(wèn)題是,我們孩子要不要做手術(shù),著不著急手術(shù),手術(shù)要怎么做,能不能微創(chuàng)?(1)1歲以內(nèi)的鞘突存在閉合的可能,可以繼續(xù)觀察,避免不必要手術(shù)。如果1歲之后孩子仍然存在明顯的鞘膜積液,尤其是積液量特別大的情況下,就可以考慮排隊(duì)手術(shù)了。如果沒(méi)有積液量特別大的情況下,可以在2歲左右行手術(shù)治療,繼續(xù)等待就沒(méi)有意義了。(2)可以等,不用過(guò)分焦慮。觀察期間鞘膜積液不會(huì)導(dǎo)致孩子疼痛或其他不適,目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。另外,特別注意,如果是剛剛發(fā)現(xiàn)孩子有鞘膜積液(超聲明確診斷的),可以觀察3-6個(gè)月后再行手術(shù)治療。(3)是微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)勢(shì):美觀、恢復(fù)快、痛苦小,可以同時(shí)觀察兩側(cè)鞘突情況,避免遺漏。四、術(shù)后要求! (1)保持傷口敷料干燥和潔凈,傷口一般7天愈合好,術(shù)后2周后才可以洗澡,需要淋浴,不要泡澡。(2)術(shù)后避免暴飲暴食,保證大便通暢,防止便秘,平時(shí)有便秘情況的孩子,可以通過(guò)調(diào)整飲食、服用緩瀉劑、開(kāi)塞露通便等方式來(lái)防止大便干燥及用力排便。(3)術(shù)后3個(gè)月免體,避免劇烈活動(dòng),尤其不要做肚子特別用力的活動(dòng)。2021年01月06日
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 鞘膜積液傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù):傷口位于下腹部,長(zhǎng)約1-2CM。術(shù)后無(wú)需口服抗生素,術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)手術(shù)方法容易引起術(shù)后陰囊水腫血腫,這種情況下需觀察至少一個(gè)月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇,呈紫色,建議急診外科隨診,防止水腫血腫壓迫睪丸引起睪丸壞死。術(shù)后三天門診(傷口門診)換藥,換藥后四五天揭掉紗布即可。 鞘膜積液腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù):腹腔鏡微創(chuàng)傷口位于臍部長(zhǎng)約0.5CM,下腹部,陰囊可有針眼樣傷口。因?yàn)樵诟骨粌?nèi)結(jié)扎鞘狀突或疝囊,建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)1周。術(shù)后三天門診(傷口門診)換藥,換藥后四五天揭掉紗布即可。 以上均不用拆線,線頭可自行脫落。過(guò)麻醉恢復(fù)期(術(shù)后6小時(shí))可以正常吃喝,建議先喝水,然后再慢慢進(jìn)食。 2.隱睪術(shù)后注意事項(xiàng):傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù):傷口位于下腹部,長(zhǎng)約2-3CM。陰囊傷口長(zhǎng)約1CM。術(shù)后無(wú)需口服抗生素,術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后陰囊腫脹,這種情況下需觀察至少一個(gè)月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇,陰囊傷口滲出血性持續(xù)兩三天,建議急診外科隨診。腹部陰囊傷口不用拆線,線頭自行脫落。術(shù)后三天門診(傷口門診)換藥,換藥后四五天揭掉紗布即可。建議需帶尿不濕患兒盡量少帶或者勤換尿不濕。防止?jié)a裂傷口。一般術(shù)后兩周傷口便可愈合正常。腹腔鏡隱睪注意事項(xiàng)同傳統(tǒng)開(kāi)放。以上過(guò)麻醉恢復(fù)期(術(shù)后6小時(shí))可以正常吃喝,建議先喝水,然后再慢慢進(jìn)食。2020年12月10日
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 在睪丸、附睪及精索的外表面,包裹有一層薄薄的鞘膜,內(nèi)含少量漿液,使睪丸可在一定范圍內(nèi)滑動(dòng)。該漿液可通過(guò)靜脈和淋巴以恒定的速度吸收,但若因某種原因分泌過(guò)多或吸收過(guò)少的話,就會(huì)形成囊腫,我們稱其為鞘膜積液。 鞘膜積液分先天性和后天性,小兒時(shí)期是先天性。男孩身上發(fā)生,是鞘狀突沒(méi)有閉合,里邊有液體,叫鞘膜積液,俗名叫水蛋,發(fā)病主要是先天性鞘狀突沒(méi)有閉合,臨床上分成四種類型,具體如下: 1、交通性鞘膜積液:孩子睡覺(jué)平臥后陰囊變小,液體回到肚子里頭,站起來(lái)后孩子活動(dòng)、玩一玩、跑一跑,腹腔液體流到陰囊里邊變大; 2、精索鞘膜積液:在腹股溝或者陰囊能摸到腫塊; 3、睪丸鞘膜積液。 三種類型做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊里睪丸周圍有液體,后天性鞘膜積液,比如絲蟲(chóng)病等或者外傷。 臨床上常表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)的囊性腫塊,一般多無(wú)癥狀,積液較多時(shí)可引起墜脹不適感。自行檢查時(shí)可在黑暗屋內(nèi),用電棒抵住一側(cè)增大腫物的陰囊皮膚,從對(duì)側(cè)觀察是否有光線透出,若透出即可證實(shí)為鞘膜積液(透光試驗(yàn)+)。 鞘膜積液主要分為四種:即睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)和交通性鞘膜積液。 2歲以下兒童鞘膜積液多可自行吸收,可暫不治療。成人無(wú)癥狀小的鞘膜積液也無(wú)需治療,2歲以上如為交通性鞘膜積液或臨床癥狀影響到生活質(zhì)量時(shí),可考慮手術(shù)治療。手術(shù)的基本原理就是破壞其原有的鞘膜腔,通常應(yīng)用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或切除術(shù)。2020年11月21日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科另一常見(jiàn)疾病,常常因腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物引起家長(zhǎng)的緊張、焦慮,今天我們一起來(lái)探討鞘膜積液的來(lái)龍去脈。 1、什么是鞘膜積液?睪丸的大部分有鞘膜包裹,臟層與壁層之間形成固有鞘膜,里面含有少量液體,使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動(dòng)范圍,如果鞘膜腔內(nèi)的液體過(guò)多,則形成鞘膜積液。 2、為什么會(huì)形成鞘膜積液?胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后(想象一下,猶如在腎的下方),隨著胎兒的長(zhǎng)大,睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi),正常發(fā)育時(shí)鞘狀突閉塞。但是因某些原因?qū)е虑薁钔粵](méi)有閉塞而出現(xiàn)了鞘膜積液。如果鞘狀突管徑較粗,可容腸管進(jìn)入,則形成腹股溝斜疝。 3、鞘膜積液有哪些類型?根據(jù)未閉的鞘狀突所在的部位,可以分為:精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液,如下圖 注:圖片來(lái)自實(shí)用小兒外科學(xué)。 4、鞘膜積液有什么表現(xiàn)?在陰囊或者腹股溝區(qū)可以摸到一個(gè)腫物,大多數(shù)有囊性感,如果積液較多,腫物的張力較大,摸起來(lái)會(huì)比較硬。因?yàn)槔锩娣e的是液體,所以用手電筒照,可以看到腫物是透亮的,即透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 5、陰囊內(nèi)的腫物一定是鞘膜積液?jiǎn)??不是的,鞘膜積液應(yīng)該注意與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤區(qū)別。腹股溝斜疝也會(huì)表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物,但是腫物在平躺時(shí)會(huì)完全消失,平時(shí)擠壓時(shí)會(huì)有咕嚕嚕聲響,腫物透光試驗(yàn)陰性。睪丸腫瘤,則表現(xiàn)為陰囊內(nèi)一實(shí)性的腫物,較沉重,呈實(shí)性,透光試驗(yàn)陰性。以上幾種疾病均可以通過(guò)彩超檢查鑒別。 6、鞘膜積液可以觀察嗎?在什么情況下需要手術(shù)? 鞘膜積液如果體積不大、張力不高,可以觀察至1周歲,如果張力較大,對(duì)睪丸的血液循環(huán)會(huì)產(chǎn)生影響,對(duì)睪丸的實(shí)質(zhì)造成壓力,從而影響睪丸的形態(tài)和功能,導(dǎo)致睪丸萎縮,所以需要盡早手術(shù)。 7、手術(shù)采用什么方式,可以微創(chuàng)嗎?手術(shù)可以采用傳統(tǒng)手術(shù)方式(切口長(zhǎng)約 1-1.5cm),也可以通過(guò)微創(chuàng)解決(切口長(zhǎng)約0.5cm),目的均是行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。至于遠(yuǎn)端的積液,可以通過(guò)穿刺抽液,也可以行鞘膜囊部分切除術(shù)。 8、術(shù)后需要注意什么?剛手術(shù)下來(lái),寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時(shí),之后可以逐步恢復(fù)正常飲食。切口采用美容縫合法,配合特制醫(yī)用切口粘合膠水,所以術(shù)后可以正常洗澡,無(wú)需換藥。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)盡量避免長(zhǎng)期咳嗽、便秘或劇烈活動(dòng),以免復(fù)發(fā)。2020年08月13日
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 1、開(kāi)住院卡,撥打82179727住院部泌尿外科電話登記床位,等候住院通知;2、手術(shù)前2周無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀,術(shù)前2周不進(jìn)行疫苗注射;3、寶寶入院后需行抽血、胸片及心電圖等檢查等;4、術(shù)前禁食6-8小時(shí),禁水4小時(shí),2歲以內(nèi)患兒可凌晨4點(diǎn)前飲奶;5、寶寶送入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉,在麻醉狀態(tài)下行手術(shù)無(wú)任何痛苦,術(shù)后送復(fù)蘇室,蘇醒后回病房恢復(fù),整個(gè)過(guò)程需要2-4小時(shí),請(qǐng)耐心在手術(shù)室門口等待;6、術(shù)后患兒清醒后即可飲水,無(wú)嗆咳、腹脹、腹痛等即可開(kāi)始少量進(jìn)食易消化食物,第二天可正常飲食;7、術(shù)后寶寶陰囊仍有腫脹為組織水腫引起,一般2-3天可以逐漸消退,術(shù)后2-3天更換敷料,如敷料滲出較多可即時(shí)更換,蔡醫(yī)生門診時(shí)間為周一全天;8、出院后如出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>38.5℃)、大量流血等情況隨時(shí)返院就診;9、如有疑問(wèn)可隨時(shí)在好大夫平臺(tái)咨詢。2020年08月01日
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 小兒鞘膜積液,俗稱“水蛋”,兩個(gè)蛋蛋會(huì)看起來(lái)不一樣大!如下圖:鞘膜積液在嬰幼兒中較常見(jiàn),是由于鞘狀突的閉塞不完全,在包繞睪丸的鞘膜之間或殘余的精索鞘突管內(nèi)形成積液,積液可以與腹腔交通,也可不交通。由于鞘突管徑細(xì)小,腸管不能通過(guò),只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi),形成交通性鞘膜積液。右側(cè)發(fā)生率高。女性胎兒的鞘狀突管稱Nuck管,如發(fā)生積液稱Nuck囊腫。根據(jù)鞘膜積液所在的部位可分為兩種類型:①精索鞘膜積液;②睪丸鞘膜積液。鞘膜積液一般無(wú)全身癥狀,只出現(xiàn)陰囊或腹股溝局部腫塊,增長(zhǎng)緩慢,不引起疼痛。腫塊較大者可有墜脹感。白天行走或活動(dòng)后顯得充盈膨脹明顯;早晨起床時(shí)可萎癟而不太明顯。在發(fā)育過(guò)程中多數(shù)鞘膜積液可逐漸吸收。檢查可見(jiàn)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊,邊界清楚,無(wú)明顯柄蒂進(jìn)入腹腔,腫塊透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療:積液體積不大,張力不高,可不急于手術(shù)治療,積液在2歲之前,有自行消退的機(jī)會(huì);如張力較高,可能會(huì)影響睪丸血供而導(dǎo)致睪丸萎縮,應(yīng)行手術(shù)治療;2歲以上鞘膜積液仍未消退或較大兒童才出現(xiàn)鞘膜積液應(yīng)該手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療前后皮膚外觀:術(shù)前注意事項(xiàng):術(shù)前6小時(shí)不能吃喝,否則不能麻醉;術(shù)前接入手術(shù)室前排尿,否則膀胱充盈會(huì)影響手術(shù)操作;手術(shù)清晨或手術(shù)前建議使用開(kāi)塞露輔助排便,擠入開(kāi)塞露后最好保留5分鐘以上效果較好,排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術(shù)空間!術(shù)后返回病房注意事項(xiàng):1、 手術(shù)后返回病房6小時(shí)以后先少量飲水,無(wú)惡心、嘔吐等特殊情況,逐漸增加過(guò)渡至正常飲食;2、若患兒哭鬧、煩躁明顯,請(qǐng)找值班護(hù)士或主管護(hù)師或醫(yī)生,根據(jù)情況必要時(shí)可以給鎮(zhèn)靜藥;3、心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的監(jiān)測(cè)儀器,到時(shí)間后護(hù)師會(huì)主動(dòng)為您去掉;4、小小孩盡量不要穿尿不濕,避免尿濕敷料,若明顯浸濕請(qǐng)找主管醫(yī)生更換傷口敷料;5、術(shù)后第一天一般就可以出院!出院后注意事項(xiàng):1.術(shù)后一月內(nèi)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加腹壓的因素,防止復(fù)發(fā);2.術(shù)后日?;顒?dòng)不受限,一般3天換藥一次,1周左右傷口即可愈合,不用拆線,傷口愈合良好術(shù)后10天即可以洗澡;3.適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì);4. 術(shù)后不適隨診,或與醫(yī)生聯(lián)系,無(wú)特殊術(shù)后1月到門診復(fù)查;5.如有復(fù)發(fā),盡早診治。2020年01月20日
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、術(shù)后一般會(huì)在院觀察2-3小時(shí),部分患兒會(huì)出現(xiàn)麻醉后反應(yīng)或劇烈哭鬧,此期間不要給患兒進(jìn)食,避免嘔吐、嗆咳造成窒息。 2、待患兒麻醉完全清醒之后,可先飲水,不吐沒(méi)有不適,再逐漸過(guò)度到正常飲食。 3、鞘膜積液手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng),出血通常 很少(1-2ml),術(shù)后沒(méi)必要特意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 4、術(shù)后一周,盡量避免劇烈活動(dòng),患兒可正常生活起居,保持大便通暢,避免增加腹壓。學(xué)齡兒童免體1月。 5、手術(shù)傷口一周愈合。術(shù)后第3天(手術(shù)當(dāng)天不算)可就近醫(yī)院,對(duì)傷口進(jìn)行消毒換藥。術(shù)后第7天可自行揭掉紗布,10天左右可以洗澡。兒童醫(yī)院設(shè)有傷口門診號(hào),每日8:00-11:00及13:30-16:00,不限號(hào)。 6、因?yàn)榍誓しe液疾病本身會(huì)使患側(cè)陰囊皮膚較對(duì)側(cè)更松弛,加之手術(shù)后局部水腫,術(shù)后通暢需要3-4周陰囊腫脹感才會(huì)逐漸消失。 7、術(shù)后一個(gè)月,門診復(fù)查恢復(fù)情況。2019年12月05日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好,我是黃醫(yī)生啊,鞘膜積液手術(shù)后需要怎么護(hù)理,要注意什么啊,鞘膜積液這個(gè)手術(shù)不是大手術(shù),但是呢,他對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)也是一個(gè)打擊啊,有的寶寶的話抵抗力會(huì)比較低,容易出現(xiàn)感冒發(fā)燒等情況,需要特別的注意啊,說(shuō)回家的話有出現(xiàn)長(zhǎng)期的咳嗽便秘啊,這些要及時(shí)的治療啊,因?yàn)檫@樣子的話會(huì)增加腹腔的壓力,進(jìn)而進(jìn)一步的增加復(fù)發(fā)的概率啊,前七天盡量在全部算完。 呃,三個(gè)月內(nèi)盡量避免太劇烈的活動(dòng),呃手術(shù)切口,如果出現(xiàn)有紅腫滲液流膿,這些情況要及時(shí)的跟醫(yī)生聯(lián)系或者及時(shí)的到醫(yī)院就診。2019年09月15日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液在小兒外科是常見(jiàn)病,小兒外科醫(yī)生對(duì)這個(gè)病研究的比較清楚,對(duì)于鞘膜積液的發(fā)病原理、鞘膜積液的診斷、鞘膜積液什么時(shí)候怎么治療,都是比較清楚的,這里主要跟各位寶爸寶媽們講講你們最關(guān)心的問(wèn)題~手術(shù)相關(guān)問(wèn)題。小兒鞘膜積液的發(fā)病原理和鞘膜積液的分類,小兒鞘膜積液什么時(shí)候手術(shù)好?鞘膜積液手術(shù)方式怎么選?鞘膜積液手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)?鞘膜積液不做手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)?鞘膜積液手術(shù)后要注意什么?2018年12月06日
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鞘膜積液相關(guān)科普號(hào)

潘永斌醫(yī)生的科普號(hào)
潘永斌 副主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)婦幼保健院
小兒泌尿科
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李賀醫(yī)生的科普號(hào)
李賀 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
小兒泌尿外科
8308粉絲28.5萬(wàn)閱讀

黃文華醫(yī)生的科普號(hào)
黃文華 主治醫(yī)師
福建省婦幼保健院
小兒外科
6999粉絲50.6萬(wàn)閱讀