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崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 大夫,我們孩子一個蛋蛋大一個蛋蛋小。這是泌尿外科大夫在門診經(jīng)常聽到的一句話,最后我們發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子得了一個叫做“鞘膜積液”的病。一、鞘膜積液是什么?絕大部分兒童的鞘膜積液是先天性的,盡管有的孩子并不是一出生就發(fā)現(xiàn)了這個問題,它是由于患兒鞘突閉合不全所導致的。我們可以把“鞘突”簡單的想象成孩子大腿根部到睪丸位置的一個“管道”,它與腹腔是相通的。如果這個管道在孩子出生后沒有正常閉合,那肚子里的液體就不斷的在這個通道內(nèi)來回流動,就這導致了我們看到的蛋蛋周圍積液的情況。我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)孩子睡一覺,這個積液就少一些,活動了一天到了晚上,積液就比較明顯。當然鼓包的位置也根據(jù)鞘突閉合情況有所差別,有的孩子是大腿根處鼓包明顯,有的孩子則是陰囊處鼓包更明顯。另外,也會有很小一部分孩子的鞘膜積液是因為其他原因引起。二、醫(yī)生怎么診斷?一般通過大夫的問診、查體及陰囊的超聲檢查,就可以確診。我們要求術前孩子至少做一次超聲明確診斷!我們需要通過超聲了解孩子的睪丸發(fā)育有沒有問題,有沒有長腫瘤,或者有沒有存在其他的問題需要手術的情況。三、怎么治療?臨床上最常見的問題是,我們孩子要不要做手術,著不著急手術,手術要怎么做,能不能微創(chuàng)?(1)1歲以內(nèi)的鞘突存在閉合的可能,可以繼續(xù)觀察,避免不必要手術。如果1歲之后孩子仍然存在明顯的鞘膜積液,尤其是積液量特別大的情況下,就可以考慮排隊手術了。如果沒有積液量特別大的情況下,可以在2歲左右行手術治療,繼續(xù)等待就沒有意義了。(2)可以等,不用過分焦慮。觀察期間鞘膜積液不會導致孩子疼痛或其他不適,目前沒有證據(jù)表明會影響患兒生長發(fā)育。另外,特別注意,如果是剛剛發(fā)現(xiàn)孩子有鞘膜積液(超聲明確診斷的),可以觀察3-6個月后再行手術治療。(3)是微創(chuàng)手術。優(yōu)勢:美觀、恢復快、痛苦小,可以同時觀察兩側鞘突情況,避免遺漏。四、術后要求! (1)保持傷口敷料干燥和潔凈,傷口一般7天愈合好,術后2周后才可以洗澡,需要淋浴,不要泡澡。(2)術后避免暴飲暴食,保證大便通暢,防止便秘,平時有便秘情況的孩子,可以通過調(diào)整飲食、服用緩瀉劑、開塞露通便等方式來防止大便干燥及用力排便。(3)術后3個月免體,避免劇烈活動,尤其不要做肚子特別用力的活動。2021年01月06日
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 鞘膜積液傳統(tǒng)開放手術:傷口位于下腹部,長約1-2CM。術后無需口服抗生素,術后一周內(nèi)避免劇烈運動。傳統(tǒng)手術方法容易引起術后陰囊水腫血腫,這種情況下需觀察至少一個月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇,呈紫色,建議急診外科隨診,防止水腫血腫壓迫睪丸引起睪丸壞死。術后三天門診(傷口門診)換藥,換藥后四五天揭掉紗布即可。 鞘膜積液腹腔鏡微創(chuàng)手術:腹腔鏡微創(chuàng)傷口位于臍部長約0.5CM,下腹部,陰囊可有針眼樣傷口。因為在腹腔內(nèi)結扎鞘狀突或疝囊,建議避免劇烈運動1周。術后三天門診(傷口門診)換藥,換藥后四五天揭掉紗布即可。 以上均不用拆線,線頭可自行脫落。過麻醉恢復期(術后6小時)可以正常吃喝,建議先喝水,然后再慢慢進食。 2.隱睪術后注意事項:傳統(tǒng)開放手術:傷口位于下腹部,長約2-3CM。陰囊傷口長約1CM。術后無需口服抗生素,術后一周內(nèi)避免劇烈運動。術后陰囊腫脹,這種情況下需觀察至少一個月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇,陰囊傷口滲出血性持續(xù)兩三天,建議急診外科隨診。腹部陰囊傷口不用拆線,線頭自行脫落。術后三天門診(傷口門診)換藥,換藥后四五天揭掉紗布即可。建議需帶尿不濕患兒盡量少帶或者勤換尿不濕。防止?jié)a裂傷口。一般術后兩周傷口便可愈合正常。腹腔鏡隱睪注意事項同傳統(tǒng)開放。以上過麻醉恢復期(術后6小時)可以正常吃喝,建議先喝水,然后再慢慢進食。2020年12月10日
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 在睪丸、附睪及精索的外表面,包裹有一層薄薄的鞘膜,內(nèi)含少量漿液,使睪丸可在一定范圍內(nèi)滑動。該漿液可通過靜脈和淋巴以恒定的速度吸收,但若因某種原因分泌過多或吸收過少的話,就會形成囊腫,我們稱其為鞘膜積液。 鞘膜積液分先天性和后天性,小兒時期是先天性。男孩身上發(fā)生,是鞘狀突沒有閉合,里邊有液體,叫鞘膜積液,俗名叫水蛋,發(fā)病主要是先天性鞘狀突沒有閉合,臨床上分成四種類型,具體如下: 1、交通性鞘膜積液:孩子睡覺平臥后陰囊變小,液體回到肚子里頭,站起來后孩子活動、玩一玩、跑一跑,腹腔液體流到陰囊里邊變大; 2、精索鞘膜積液:在腹股溝或者陰囊能摸到腫塊; 3、睪丸鞘膜積液。 三種類型做彩超時發(fā)現(xiàn)陰囊里睪丸周圍有液體,后天性鞘膜積液,比如絲蟲病等或者外傷。 臨床上常表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)的囊性腫塊,一般多無癥狀,積液較多時可引起墜脹不適感。自行檢查時可在黑暗屋內(nèi),用電棒抵住一側增大腫物的陰囊皮膚,從對側觀察是否有光線透出,若透出即可證實為鞘膜積液(透光試驗+)。 鞘膜積液主要分為四種:即睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)和交通性鞘膜積液。 2歲以下兒童鞘膜積液多可自行吸收,可暫不治療。成人無癥狀小的鞘膜積液也無需治療,2歲以上如為交通性鞘膜積液或臨床癥狀影響到生活質(zhì)量時,可考慮手術治療。手術的基本原理就是破壞其原有的鞘膜腔,通常應用鞘膜翻轉術或切除術。2020年11月21日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科另一常見疾病,常常因腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物引起家長的緊張、焦慮,今天我們一起來探討鞘膜積液的來龍去脈。 1、什么是鞘膜積液?睪丸的大部分有鞘膜包裹,臟層與壁層之間形成固有鞘膜,里面含有少量液體,使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動范圍,如果鞘膜腔內(nèi)的液體過多,則形成鞘膜積液。 2、為什么會形成鞘膜積液?胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后(想象一下,猶如在腎的下方),隨著胎兒的長大,睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi),正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因導致鞘狀突沒有閉塞而出現(xiàn)了鞘膜積液。如果鞘狀突管徑較粗,可容腸管進入,則形成腹股溝斜疝。 3、鞘膜積液有哪些類型?根據(jù)未閉的鞘狀突所在的部位,可以分為:精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液,如下圖 注:圖片來自實用小兒外科學。 4、鞘膜積液有什么表現(xiàn)?在陰囊或者腹股溝區(qū)可以摸到一個腫物,大多數(shù)有囊性感,如果積液較多,腫物的張力較大,摸起來會比較硬。因為里面積的是液體,所以用手電筒照,可以看到腫物是透亮的,即透光試驗陽性。 5、陰囊內(nèi)的腫物一定是鞘膜積液嗎?不是的,鞘膜積液應該注意與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤區(qū)別。腹股溝斜疝也會表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物,但是腫物在平躺時會完全消失,平時擠壓時會有咕嚕嚕聲響,腫物透光試驗陰性。睪丸腫瘤,則表現(xiàn)為陰囊內(nèi)一實性的腫物,較沉重,呈實性,透光試驗陰性。以上幾種疾病均可以通過彩超檢查鑒別。 6、鞘膜積液可以觀察嗎?在什么情況下需要手術? 鞘膜積液如果體積不大、張力不高,可以觀察至1周歲,如果張力較大,對睪丸的血液循環(huán)會產(chǎn)生影響,對睪丸的實質(zhì)造成壓力,從而影響睪丸的形態(tài)和功能,導致睪丸萎縮,所以需要盡早手術。 7、手術采用什么方式,可以微創(chuàng)嗎?手術可以采用傳統(tǒng)手術方式(切口長約 1-1.5cm),也可以通過微創(chuàng)解決(切口長約0.5cm),目的均是行鞘狀突高位結扎術。至于遠端的積液,可以通過穿刺抽液,也可以行鞘膜囊部分切除術。 8、術后需要注意什么?剛手術下來,寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時,之后可以逐步恢復正常飲食。切口采用美容縫合法,配合特制醫(yī)用切口粘合膠水,所以術后可以正常洗澡,無需換藥。術后1-3個月內(nèi)盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動,以免復發(fā)。2020年08月13日
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 1、開住院卡,撥打82179727住院部泌尿外科電話登記床位,等候住院通知;2、手術前2周無發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀,術前2周不進行疫苗注射;3、寶寶入院后需行抽血、胸片及心電圖等檢查等;4、術前禁食6-8小時,禁水4小時,2歲以內(nèi)患兒可凌晨4點前飲奶;5、寶寶送入手術室后由麻醉醫(yī)生進行全身麻醉,在麻醉狀態(tài)下行手術無任何痛苦,術后送復蘇室,蘇醒后回病房恢復,整個過程需要2-4小時,請耐心在手術室門口等待;6、術后患兒清醒后即可飲水,無嗆咳、腹脹、腹痛等即可開始少量進食易消化食物,第二天可正常飲食;7、術后寶寶陰囊仍有腫脹為組織水腫引起,一般2-3天可以逐漸消退,術后2-3天更換敷料,如敷料滲出較多可即時更換,蔡醫(yī)生門診時間為周一全天;8、出院后如出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>38.5℃)、大量流血等情況隨時返院就診;9、如有疑問可隨時在好大夫平臺咨詢。2020年08月01日
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 小兒鞘膜積液,俗稱“水蛋”,兩個蛋蛋會看起來不一樣大!如下圖:鞘膜積液在嬰幼兒中較常見,是由于鞘狀突的閉塞不完全,在包繞睪丸的鞘膜之間或殘余的精索鞘突管內(nèi)形成積液,積液可以與腹腔交通,也可不交通。由于鞘突管徑細小,腸管不能通過,只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi),形成交通性鞘膜積液。右側發(fā)生率高。女性胎兒的鞘狀突管稱Nuck管,如發(fā)生積液稱Nuck囊腫。根據(jù)鞘膜積液所在的部位可分為兩種類型:①精索鞘膜積液;②睪丸鞘膜積液。鞘膜積液一般無全身癥狀,只出現(xiàn)陰囊或腹股溝局部腫塊,增長緩慢,不引起疼痛。腫塊較大者可有墜脹感。白天行走或活動后顯得充盈膨脹明顯;早晨起床時可萎癟而不太明顯。在發(fā)育過程中多數(shù)鞘膜積液可逐漸吸收。檢查可見陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊,邊界清楚,無明顯柄蒂進入腹腔,腫塊透光實驗陽性。治療:積液體積不大,張力不高,可不急于手術治療,積液在2歲之前,有自行消退的機會;如張力較高,可能會影響睪丸血供而導致睪丸萎縮,應行手術治療;2歲以上鞘膜積液仍未消退或較大兒童才出現(xiàn)鞘膜積液應該手術治療。微創(chuàng)手術治療前后皮膚外觀:術前注意事項:術前6小時不能吃喝,否則不能麻醉;術前接入手術室前排尿,否則膀胱充盈會影響手術操作;手術清晨或手術前建議使用開塞露輔助排便,擠入開塞露后最好保留5分鐘以上效果較好,排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術空間!術后返回病房注意事項:1、 手術后返回病房6小時以后先少量飲水,無惡心、嘔吐等特殊情況,逐漸增加過渡至正常飲食;2、若患兒哭鬧、煩躁明顯,請找值班護士或主管護師或醫(yī)生,根據(jù)情況必要時可以給鎮(zhèn)靜藥;3、心電監(jiān)護儀器是保證術后安全的監(jiān)測儀器,到時間后護師會主動為您去掉;4、小小孩盡量不要穿尿不濕,避免尿濕敷料,若明顯浸濕請找主管醫(yī)生更換傷口敷料;5、術后第一天一般就可以出院!出院后注意事項:1.術后一月內(nèi)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素,防止復發(fā);2.術后日?;顒硬皇芟蓿话?天換藥一次,1周左右傷口即可愈合,不用拆線,傷口愈合良好術后10天即可以洗澡;3.適當增加營養(yǎng)、進行鍛煉,以增強體質(zhì);4. 術后不適隨診,或與醫(yī)生聯(lián)系,無特殊術后1月到門診復查;5.如有復發(fā),盡早診治。2020年01月20日
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、術后一般會在院觀察2-3小時,部分患兒會出現(xiàn)麻醉后反應或劇烈哭鬧,此期間不要給患兒進食,避免嘔吐、嗆咳造成窒息。 2、待患兒麻醉完全清醒之后,可先飲水,不吐沒有不適,再逐漸過度到正常飲食。 3、鞘膜積液手術時間不長,出血通常 很少(1-2ml),術后沒必要特意補充營養(yǎng)。 4、術后一周,盡量避免劇烈活動,患兒可正常生活起居,保持大便通暢,避免增加腹壓。學齡兒童免體1月。 5、手術傷口一周愈合。術后第3天(手術當天不算)可就近醫(yī)院,對傷口進行消毒換藥。術后第7天可自行揭掉紗布,10天左右可以洗澡。兒童醫(yī)院設有傷口門診號,每日8:00-11:00及13:30-16:00,不限號。 6、因為鞘膜積液疾病本身會使患側陰囊皮膚較對側更松弛,加之手術后局部水腫,術后通暢需要3-4周陰囊腫脹感才會逐漸消失。 7、術后一個月,門診復查恢復情況。2019年12月05日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好,我是黃醫(yī)生啊,鞘膜積液手術后需要怎么護理,要注意什么啊,鞘膜積液這個手術不是大手術,但是呢,他對寶寶來說也是一個打擊啊,有的寶寶的話抵抗力會比較低,容易出現(xiàn)感冒發(fā)燒等情況,需要特別的注意啊,說回家的話有出現(xiàn)長期的咳嗽便秘啊,這些要及時的治療啊,因為這樣子的話會增加腹腔的壓力,進而進一步的增加復發(fā)的概率啊,前七天盡量在全部算完。 呃,三個月內(nèi)盡量避免太劇烈的活動,呃手術切口,如果出現(xiàn)有紅腫滲液流膿,這些情況要及時的跟醫(yī)生聯(lián)系或者及時的到醫(yī)院就診。2019年09月15日
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