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崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 大夫，我們孩子一個蛋蛋大一個蛋蛋小。這是泌尿外科大夫在門診經(jīng)常聽到的一句話，最后我們發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子得了一個叫做“鞘膜積液”的病。一、鞘膜積液是什么？絕大部分兒童的鞘膜積液是先天性的，盡管有的孩子并不是一出生就發(fā)現(xiàn)了這個問題，它是由于患兒鞘突閉合不全所導致的。我們可以把“鞘突”簡單的想象成孩子大腿根部到睪丸位置的一個“管道”，它與腹腔是相通的。如果這個管道在孩子出生后沒有正常閉合，那肚子里的液體就不斷的在這個通道內來回流動，就這導致了我們看到的蛋蛋周圍積液的情況。我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)孩子睡一覺，這個積液就少一些，活動了一天到了晚上，積液就比較明顯。當然鼓包的位置也根據(jù)鞘突閉合情況有所差別，有的孩子是大腿根處鼓包明顯，有的孩子則是陰囊處鼓包更明顯。另外，也會有很小一部分孩子的鞘膜積液是因為其他原因引起。二、醫(yī)生怎么診斷？一般通過大夫的問診、查體及陰囊的超聲檢查，就可以確診。我們要求術前孩子至少做一次超聲明確診斷！我們需要通過超聲了解孩子的睪丸發(fā)育有沒有問題，有沒有長腫瘤，或者有沒有存在其他的問題需要手術的情況。三、怎么治療？臨床上最常見的問題是，我們孩子要不要做手術，著不著急手術，手術要怎么做，能不能微創(chuàng)？（1）1歲以內的鞘突存在閉合的可能，可以繼續(xù)觀察，避免不必要手術。如果1歲之后孩子仍然存在明顯的鞘膜積液，尤其是積液量特別大的情況下，就可以考慮排隊手術了。如果沒有積液量特別大的情況下，可以在2歲左右行手術治療，繼續(xù)等待就沒有意義了。（2）可以等，不用過分焦慮。觀察期間鞘膜積液不會導致孩子疼痛或其他不適，目前沒有證據(jù)表明會影響患兒生長發(fā)育。另外，特別注意，如果是剛剛發(fā)現(xiàn)孩子有鞘膜積液（超聲明確診斷的），可以觀察3-6個月后再行手術治療。（3）是微創(chuàng)手術。優(yōu)勢：美觀、恢復快、痛苦小，可以同時觀察兩側鞘突情況，避免遺漏。四、術后要求！ （1）保持傷口敷料干燥和潔凈，傷口一般7天愈合好，術后2周后才可以洗澡，需要淋浴，不要泡澡。（2）術后避免暴飲暴食，保證大便通暢，防止便秘，平時有便秘情況的孩子，可以通過調整飲食、服用緩瀉劑、開塞露通便等方式來防止大便干燥及用力排便。（3）術后3個月免體，避免劇烈活動，尤其不要做肚子特別用力的活動。2021年01月06日
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 鞘膜積液傳統(tǒng)開放手術：傷口位于下腹部，長約1-2CM。術后無需口服抗生素，術后一周內避免劇烈運動。傳統(tǒng)手術方法容易引起術后陰囊水腫血腫，這種情況下需觀察至少一個月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇，呈紫色，建議急診外科隨診，防止水腫血腫壓迫睪丸引起睪丸壞死。術后三天門診（傷口門診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。 鞘膜積液腹腔鏡微創(chuàng)手術：腹腔鏡微創(chuàng)傷口位于臍部長約0.5CM，下腹部，陰囊可有針眼樣傷口。因為在腹腔內結扎鞘狀突或疝囊，建議避免劇烈運動1周。術后三天門診（傷口門診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。 以上均不用拆線，線頭可自行脫落。過麻醉恢復期(術后6小時)可以正常吃喝，建議先喝水，然后再慢慢進食。 2.隱睪術后注意事項：傳統(tǒng)開放手術：傷口位于下腹部，長約2-3CM。陰囊傷口長約1CM。術后無需口服抗生素，術后一周內避免劇烈運動。術后陰囊腫脹，這種情況下需觀察至少一個月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇，陰囊傷口滲出血性持續(xù)兩三天，建議急診外科隨診。腹部陰囊傷口不用拆線，線頭自行脫落。術后三天門診（傷口門診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。建議需帶尿不濕患兒盡量少帶或者勤換尿不濕。防止?jié)a裂傷口。一般術后兩周傷口便可愈合正常。腹腔鏡隱睪注意事項同傳統(tǒng)開放。以上過麻醉恢復期(術后6小時)可以正常吃喝，建議先喝水，然后再慢慢進食。2020年12月10日3037
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 在睪丸、附睪及精索的外表面，包裹有一層薄薄的鞘膜，內含少量漿液，使睪丸可在一定范圍內滑動。該漿液可通過靜脈和淋巴以恒定的速度吸收，但若因某種原因分泌過多或吸收過少的話，就會形成囊腫，我們稱其為鞘膜積液。 鞘膜積液分先天性和后天性，小兒時期是先天性。男孩身上發(fā)生，是鞘狀突沒有閉合，里邊有液體，叫鞘膜積液，俗名叫水蛋，發(fā)病主要是先天性鞘狀突沒有閉合，臨床上分成四種類型，具體如下： 1、交通性鞘膜積液：孩子睡覺平臥后陰囊變小，液體回到肚子里頭，站起來后孩子活動、玩一玩、跑一跑，腹腔液體流到陰囊里邊變大； 2、精索鞘膜積液：在腹股溝或者陰囊能摸到腫塊； 3、睪丸鞘膜積液。 三種類型做彩超時發(fā)現(xiàn)陰囊里睪丸周圍有液體，后天性鞘膜積液，比如絲蟲病等或者外傷。 臨床上常表現(xiàn)為陰囊內或腹股溝區(qū)的囊性腫塊，一般多無癥狀，積液較多時可引起墜脹不適感。自行檢查時可在黑暗屋內，用電棒抵住一側增大腫物的陰囊皮膚，從對側觀察是否有光線透出，若透出即可證實為鞘膜積液（透光試驗+）。 鞘膜積液主要分為四種：即睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）和交通性鞘膜積液。 2歲以下兒童鞘膜積液多可自行吸收，可暫不治療。成人無癥狀小的鞘膜積液也無需治療，2歲以上如為交通性鞘膜積液或臨床癥狀影響到生活質量時，可考慮手術治療。手術的基本原理就是破壞其原有的鞘膜腔，通常應用鞘膜翻轉術或切除術。2020年11月21日3489
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科另一常見疾病，常常因腹股溝區(qū)、陰囊內腫物引起家長的緊張、焦慮，今天我們一起來探討鞘膜積液的來龍去脈。 1、什么是鞘膜積液？睪丸的大部分有鞘膜包裹，臟層與壁層之間形成固有鞘膜，里面含有少量液體，使睪丸在鞘膜腔內有一定的滑動范圍，如果鞘膜腔內的液體過多，則形成鞘膜積液。 2、為什么會形成鞘膜積液？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內，正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因導致鞘狀突沒有閉塞而出現(xiàn)了鞘膜積液。如果鞘狀突管徑較粗，可容腸管進入，則形成腹股溝斜疝。 3、鞘膜積液有哪些類型？根據(jù)未閉的鞘狀突所在的部位，可以分為：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液，如下圖 注：圖片來自實用小兒外科學。 4、鞘膜積液有什么表現(xiàn)？在陰囊或者腹股溝區(qū)可以摸到一個腫物，大多數(shù)有囊性感，如果積液較多，腫物的張力較大，摸起來會比較硬。因為里面積的是液體，所以用手電筒照，可以看到腫物是透亮的，即透光試驗陽性。 5、陰囊內的腫物一定是鞘膜積液嗎？不是的，鞘膜積液應該注意與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤區(qū)別。腹股溝斜疝也會表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、陰囊內腫物，但是腫物在平躺時會完全消失，平時擠壓時會有咕嚕嚕聲響，腫物透光試驗陰性。睪丸腫瘤，則表現(xiàn)為陰囊內一實性的腫物，較沉重，呈實性，透光試驗陰性。以上幾種疾病均可以通過彩超檢查鑒別。 6、鞘膜積液可以觀察嗎？在什么情況下需要手術？ 鞘膜積液如果體積不大、張力不高，可以觀察至1周歲，如果張力較大，對睪丸的血液循環(huán)會產(chǎn)生影響，對睪丸的實質造成壓力，從而影響睪丸的形態(tài)和功能，導致睪丸萎縮，所以需要盡早手術。 7、手術采用什么方式，可以微創(chuàng)嗎？手術可以采用傳統(tǒng)手術方式（切口長約 1-1.5cm），也可以通過微創(chuàng)解決（切口長約0.5cm），目的均是行鞘狀突高位結扎術。至于遠端的積液，可以通過穿刺抽液，也可以行鞘膜囊部分切除術。 8、術后需要注意什么？剛手術下來，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時，之后可以逐步恢復正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術后可以正常洗澡，無需換藥。術后1-3個月內盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動，以免復發(fā)。2020年08月13日3893
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 1、開住院卡，撥打82179727住院部泌尿外科電話登記床位，等候住院通知；2、手術前2周無發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀,術前2周不進行疫苗注射;3、寶寶入院后需行抽血、胸片及心電圖等檢查等；4、術前禁食6-8小時，禁水4小時，2歲以內患兒可凌晨4點前飲奶；5、寶寶送入手術室后由麻醉醫(yī)生進行全身麻醉，在麻醉狀態(tài)下行手術無任何痛苦，術后送復蘇室，蘇醒后回病房恢復，整個過程需要2-4小時，請耐心在手術室門口等待；6、術后患兒清醒后即可飲水，無嗆咳、腹脹、腹痛等即可開始少量進食易消化食物，第二天可正常飲食；7、術后寶寶陰囊仍有腫脹為組織水腫引起，一般2-3天可以逐漸消退，術后2-3天更換敷料，如敷料滲出較多可即時更換，蔡醫(yī)生門診時間為周一全天；8、出院后如出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、大量流血等情況隨時返院就診；9、如有疑問可隨時在好大夫平臺咨詢。2020年08月01日1877
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 小兒鞘膜積液，俗稱“水蛋”，兩個蛋蛋會看起來不一樣大！如下圖：鞘膜積液在嬰幼兒中較常見，是由于鞘狀突的閉塞不完全，在包繞睪丸的鞘膜之間或殘余的精索鞘突管內形成積液，積液可以與腹腔交通，也可不交通。由于鞘突管徑細小，腸管不能通過，只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內，形成交通性鞘膜積液。右側發(fā)生率高。女性胎兒的鞘狀突管稱Nuck管，如發(fā)生積液稱Nuck囊腫。根據(jù)鞘膜積液所在的部位可分為兩種類型：①精索鞘膜積液；②睪丸鞘膜積液。鞘膜積液一般無全身癥狀，只出現(xiàn)陰囊或腹股溝局部腫塊，增長緩慢，不引起疼痛。腫塊較大者可有墜脹感。白天行走或活動后顯得充盈膨脹明顯；早晨起床時可萎癟而不太明顯。在發(fā)育過程中多數(shù)鞘膜積液可逐漸吸收。檢查可見陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊，邊界清楚，無明顯柄蒂進入腹腔，腫塊透光實驗陽性。治療：積液體積不大，張力不高，可不急于手術治療，積液在2歲之前，有自行消退的機會；如張力較高，可能會影響睪丸血供而導致睪丸萎縮，應行手術治療；2歲以上鞘膜積液仍未消退或較大兒童才出現(xiàn)鞘膜積液應該手術治療。微創(chuàng)手術治療前后皮膚外觀：術前注意事項：術前6小時不能吃喝，否則不能麻醉；術前接入手術室前排尿，否則膀胱充盈會影響手術操作；手術清晨或手術前建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好保留5分鐘以上效果較好，排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術空間！術后返回病房注意事項：1、 手術后返回病房6小時以后先少量飲水，無惡心、嘔吐等特殊情況，逐漸增加過渡至正常飲食；2、若患兒哭鬧、煩躁明顯，請找值班護士或主管護師或醫(yī)生，根據(jù)情況必要時可以給鎮(zhèn)靜藥；3、心電監(jiān)護儀器是保證術后安全的監(jiān)測儀器，到時間后護師會主動為您去掉；4、小小孩盡量不要穿尿不濕，避免尿濕敷料，若明顯浸濕請找主管醫(yī)生更換傷口敷料；5、術后第一天一般就可以出院！出院后注意事項：1.術后一月內盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，防止復發(fā)；2.術后日?；顒硬皇芟?，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線，傷口愈合良好術后10天即可以洗澡；3.適當增加營養(yǎng)、進行鍛煉，以增強體質；4. 術后不適隨診，或與醫(yī)生聯(lián)系，無特殊術后1月到門診復查；5.如有復發(fā)，盡早診治。2020年01月20日44274
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、術后一般會在院觀察2-3小時，部分患兒會出現(xiàn)麻醉后反應或劇烈哭鬧，此期間不要給患兒進食，避免嘔吐、嗆咳造成窒息。 2、待患兒麻醉完全清醒之后，可先飲水，不吐沒有不適，再逐漸過度到正常飲食。 3、鞘膜積液手術時間不長，出血通常 很少（1-2ml），術后沒必要特意補充營養(yǎng)。 4、術后一周，盡量避免劇烈活動，患兒可正常生活起居，保持大便通暢，避免增加腹壓。學齡兒童免體1月。 5、手術傷口一周愈合。術后第3天(手術當天不算)可就近醫(yī)院，對傷口進行消毒換藥。術后第7天可自行揭掉紗布，10天左右可以洗澡。兒童醫(yī)院設有傷口門診號，每日8:00-11:00及13:30-16:00，不限號。 6、因為鞘膜積液疾病本身會使患側陰囊皮膚較對側更松弛，加之手術后局部水腫，術后通暢需要3-4周陰囊腫脹感才會逐漸消失。 7、術后一個月，門診復查恢復情況。2019年12月05日2772
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