氣管異物

該患主訴在家用長(zhǎng)約10厘米，粗約5毫米鐵棒摳牙，不小心掉入口內(nèi)，并咽下，當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難，過(guò)一會(huì)兒癥狀好轉(zhuǎn)，但異物未咳出。為求診治急診來(lái)我院。胸部CT示氣管內(nèi)有一高密度影異物立即行氣管異物取出術(shù)。為一鐵棒，長(zhǎng)約10厘米，粗約5毫米。

咳嗽、喘息、發(fā)熱，藥物治療效果不好或者容易反復(fù)，尤其是有進(jìn)食嗆咳史，要注意支氣管異物可能，及時(shí)做個(gè)胸部CT。CT能診斷絕大多數(shù)異物，CT+支氣管鏡診斷率可達(dá)100%。在我院，氣道異物經(jīng)支氣管鏡取出率100%！下邊這個(gè)孩子8歲了，一個(gè)月前吃瓜子時(shí)玩耍，當(dāng)時(shí)有嗆咳、嘔吐，以為咳出來(lái)了。間隔兩周左右孩子沒(méi)癥狀，之后開(kāi)始反復(fù)咳嗽、喘息，間斷伴有發(fā)熱。藥物治療效果不好，做了CT提示支氣管異物，昨天晚上急診來(lái)到我院，經(jīng)支氣管鏡順利取出，但局部損傷嚴(yán)重，再耽誤些時(shí)間異物有可能磨破管壁造成氣胸、縱隔氣腫、大出血等嚴(yán)重后果！

醫(yī)學(xué)隨筆——不一樣的講臺(tái)（記一次科普宣教：兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室從醫(yī)20余年，既是醫(yī)生，也是教師。傳幫帶的過(guò)程，傳道、授業(yè)、解惑的對(duì)象不斷變化，但基本上是處于不同醫(yī)學(xué)教育階段的成年人，包括大專(zhuān)生、本科生、碩士研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生等等。但從未曾想過(guò)，有一天，講學(xué)的對(duì)象會(huì)是毫無(wú)醫(yī)學(xué)常識(shí)的小學(xué)生。一次難得的機(jī)會(huì)，我承接了一次家長(zhǎng)大講堂活動(dòng)。2023年3月24日，周五下午，受強(qiáng)對(duì)流天氣影響，晨早還落下冰雹的廣州，天如墨，雨如注。臨近2點(diǎn)，暴雨傾瀉。幸運(yùn)的是，就在從地鐵口趕赴校園的那一段七拐八彎的非主干道，雨勢(shì)漸緩。在廣州市某小學(xué)門(mén)口，我偶遇從午托回校的三位小朋友，在她們的熱情和禮貌地引領(lǐng)下提前到達(dá)課室。此刻，正值午讀時(shí)分，教室里清脆、響亮、悅耳的朗朗讀書(shū)聲淹沒(méi)了室外如酥細(xì)雨的嘀嗒聲，在孩子們?nèi)缁鹑巛钡臒崆槠谂卫?，新一期家長(zhǎng)大講堂如期開(kāi)講。基于臨床工作所遇見(jiàn)的兒童氣道異物的危險(xiǎn)性和國(guó)內(nèi)兒童意外傷害警示教育缺失的現(xiàn)實(shí)，結(jié)合個(gè)人的專(zhuān)業(yè)方向，我給小朋友們帶來(lái)的是一次別開(kāi)生面的醫(yī)學(xué)科普宣教：《兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法》（圖1）。課堂上，首先通過(guò)近期發(fā)生在廣州至中山城軌上的一個(gè)驚心動(dòng)魄的短視頻案例觀看，讓孩子們感受到真實(shí)世界里氣道異物可能隨時(shí)隨地發(fā)生在自己的身邊（圖1）。隨后，通過(guò)直觀的醫(yī)學(xué)圖片觀看，引導(dǎo)孩子們簡(jiǎn)單了解什么是氣道，以及喉、氣管、支氣管等的功能及解剖（圖1）。在彼此互動(dòng)的講學(xué)過(guò)程中，小朋友對(duì)常識(shí)性生理解剖的認(rèn)知程度令我刮目相看，課堂氣氛融洽、活躍，漸入佳境！在同學(xué)們的好奇眼光和無(wú)限求知欲的驅(qū)使下，我們進(jìn)一步著重介紹和分析了生活中導(dǎo)致兒童氣道異物的原因（圖1）。通過(guò)醫(yī)院里臨床實(shí)戰(zhàn)中，各種導(dǎo)致呼吸道阻塞異物的一一展示（圖2），讓孩子們對(duì)異物種類(lèi)及其帶來(lái)的危害有了深刻和感性的認(rèn)知，切切實(shí)實(shí)感受到日常生活中，猝不及防的意外傷害和致命風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。本節(jié)課最引人入勝的是，介紹一種可以自行掌握的氣道異物急救方法——海姆立克急救法（圖3），通過(guò)圖片展示、模型示范和登臺(tái)實(shí)踐等多個(gè)環(huán)節(jié)穿插，課堂氣氛活躍、高潮迭起，小朋友們紛紛舉手、踴躍發(fā)言、參與互動(dòng)，不但知曉了的氣道異物急救的黃金時(shí)間，而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法（圖3）。在學(xué)習(xí)急救方法的同時(shí)，我還向孩子們著重強(qiáng)調(diào)氣道異物預(yù)防的關(guān)鍵在于——防患于未然（圖4）。最后階段，采用有獎(jiǎng)問(wèn)答、寓教于樂(lè)的方式，既梳理和歸納了本次課堂的要點(diǎn)，又讓同學(xué)們?cè)谟螒蛑姓莆樟酥R(shí)。在喜笑顏開(kāi)的搶答和獲獎(jiǎng)聲中，在班主任簡(jiǎn)明扼要、提綱挈領(lǐng)的完美總結(jié)中，在仲春三月淅淅瀝瀝、綿綿不絕的雨滴聲里，本期家長(zhǎng)大講堂圓滿落幕。校方提供的交流契機(jī)，我從診室走進(jìn)教室，從手術(shù)臺(tái)邊站上三尺講臺(tái)，以自己專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，為增強(qiáng)和培育溫室里長(zhǎng)大的小學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和緊急救治理念，盡了一份綿薄之力。當(dāng)然，有付出就有收獲，孩子們的童言稚語(yǔ)和燦爛笑容，讓我在都市里繁忙喧囂的午后，重溫校園的溫馨和美好，近視角的體驗(yàn)和感受小朋友們的真、善、美！End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2023年3月28日終稿于2023年5月6日（癸卯立夏）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢(xún)。

秋收已至，花生??????、栗子??????，核桃已經(jīng)采摘，孩子們?cè)谶M(jìn)食以上堅(jiān)果時(shí)如果哭鬧，可能會(huì)出現(xiàn)誤吸。發(fā)生氣管、支氣管異物。一旦異物進(jìn)入氣管或支氣管，一定要及時(shí)取出！可以使用硬質(zhì)支氣管鏡，也可以使用軟支氣管鏡，今天，給大家播放一段電子支氣管鏡取異物的視頻，大家可以看一下。

昨天又看到一則新聞，一個(gè)男生在喝奶茶的時(shí)候，不慎誤將珍珠吸入氣管中，暈倒在外面。被路人報(bào)警叫120給救走了。看到這我就很著急，在場(chǎng)的人如果有人學(xué)過(guò)海姆立克急救法，可以幫那個(gè)男生急救，也可能會(huì)早點(diǎn)脫險(xiǎn)，重獲呼吸自由。海姆立克急救法是用在發(fā)生有異物卡喉導(dǎo)致的氣道梗阻的急救方法。海姆立克的原理其實(shí)就是對(duì)腹部的一個(gè)沖擊，利用肺里面氣體的壓力，把堵住氣道的這個(gè)異物給它沖出來(lái)。這個(gè)異物卡喉是阻塞了呼吸道，就是氣管。氣管被東西堵住了，沒(méi)辦法呼吸。沒(méi)辦法正常說(shuō)話或咳嗽，表情非常痛苦，憋的滿臉通紅或是青紫。就是我們俗話說(shuō)的嗆到了。當(dāng)你看見(jiàn)你身邊有人突然用手捂著脖子，表情痛苦，說(shuō)不出來(lái)話。你就要意識(shí)到他是被東西堵住氣道了。如果你學(xué)過(guò)海姆立克急救法，可以走到這個(gè)人的身后，腿放在這個(gè)人兩個(gè)腿的中間，用雙臂從身后將氣道異物者攔腰抱住，有一個(gè)口訣叫剪刀石頭布嗎？一個(gè)手找到了肚臍，剪刀呢，就是肚臍以上兩指，石頭呢，就是在兩根指指的這個(gè)位置，拳頭就在這個(gè)位置，另一個(gè)手包在拳頭外面。用力向上向后、迅速地?cái)D壓其上腹部，壓后隨即放松，連續(xù)進(jìn)行5～6次。如果異物仍然沒(méi)有吐出，可以重復(fù)以上動(dòng)作了。這個(gè)是針對(duì)清醒的成年人和大于1歲的兒童，采用腹部沖擊法。對(duì)小于1歲的嬰兒，使用背部叩擊和胸部按壓法讓小嬰兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托住胸部，用力拍兒童背部5次，使兒童咳出異物，如果拍背不成功，用兩個(gè)手指按壓胸部正中5下。重復(fù)拍背和按胸，直到異物排出。對(duì)于孕婦或肥胖者，可以使用胸部沖擊法搶救者站在患者背后，兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部，一手握拳將拇指?jìng)?cè)置于患者胸骨中部，注意避開(kāi)胸骨最下端位置，另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次，直至異物排出。你學(xué)會(huì)了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識(shí)。

兩歲的孩子可以吃湯圓嗎? 今日正月十五，首先祝各位小朋友節(jié)日快樂(lè)，吃湯圓的小朋友要注意，因?yàn)閺陌踩嵌葋?lái)說(shuō)不建議是不建議的。 氣管異物主要發(fā)生在3歲以下的孩子，雖然約1/3是由果仁引起，其他塊狀物，如湯圓、硬糖、葡萄、果凍等一日誤吸也可能引起完全的氣道堵塞，所以不建議2歲的孩子吃湯圓。如果發(fā)現(xiàn)孩子口中含有這些食物，不要用手去摳，也不要用語(yǔ)言威脅，可以引導(dǎo)孩子將食物吃完吞下，事后再教育孩子不要吃類(lèi)似食物。

“?！！?022.1.22凌晨時(shí)分，兒童耳鼻喉科值班醫(yī)生像往常一樣接起值班手機(jī)急診電話，是醫(yī)務(wù)科打來(lái)的：“快點(diǎn)下來(lái)，120急診轉(zhuǎn)運(yùn)送來(lái)一個(gè)6歲小孩，吃東西卡住了，呼吸困難，血氧飽和度不到90%！”王醫(yī)生匆忙趕到急診，發(fā)現(xiàn)一個(gè)小孩躺在急診床上吸著氧氣，呼吸費(fèi)力明顯，面色有點(diǎn)蒼白，嘴唇發(fā)紫，還不時(shí)地發(fā)出咳的聲音。王醫(yī)生見(jiàn)情況不妙立即聯(lián)系了上級(jí)醫(yī)生并通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。（氣管及右側(cè)主支氣管被堵?。┰敿?xì)詢(xún)問(wèn)病史才得知，小孩晚上11點(diǎn)的時(shí)候，吃了一些巴坦木，吃完之后就跟姐姐追打、跑跳了一陣，之后躺在床上突然出現(xiàn)嘔吐，同時(shí)出現(xiàn)嗆咳，小孩當(dāng)時(shí)口唇發(fā)紺、面色青紫，意識(shí)模糊，家屬慌忙之中使用了摳喉催吐，把手指頭也咬傷了，過(guò)了一會(huì)，人是醒過(guò)來(lái)了，但還是呼吸費(fèi)力。（內(nèi)鏡下見(jiàn)氣管及右側(cè)主支氣管堵塞）家屬幾近崩潰，立即抱著孩子來(lái)到寶安區(qū)的一家三甲醫(yī)院，值班醫(yī)生告知家長(zhǎng)，孩子卡了異物，需要轉(zhuǎn)去深圳兒童醫(yī)院或者南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，那里才有專(zhuān)門(mén)的兒童耳鼻喉科，而且深圳兒童醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，孩子病情危急，所以只能用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)來(lái)我院。在完善了術(shù)前準(zhǔn)備之后，我們立即給孩子施行了支氣管鏡下異物取出術(shù)。（手術(shù)中）術(shù)中見(jiàn)患兒的右側(cè)主支氣管及左側(cè)的部分支氣管被異物堵住，血氧飽和度也極不穩(wěn)定，在麻醉醫(yī)生的密切配合下，鐘建文主任憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)快速將異物取出，孩子轉(zhuǎn)危為安。（取出的巴坦木碎塊）在我國(guó)，氣管、支氣管異物占0-14歲兒童意外傷害的7.9%-18.1%，約80%的患兒好發(fā)年齡在1-3歲。異物的發(fā)生有明顯的性別，城鄉(xiāng)和季節(jié)分布特征，男性多于女性，農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市，冬春季節(jié)多于夏秋季節(jié)。常見(jiàn)的異物有花生米、瓜子、和豆類(lèi)等，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童近3000名，然而面對(duì)小兒氣道異物，不少家長(zhǎng)仍然存在誤區(qū)。一、預(yù)防宣教（一）家庭教育教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習(xí)慣；當(dāng)口含食物時(shí)，不要引逗兒童哭笑；發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)把頭偏向一側(cè)，避免誤吸；咽部有異物時(shí)設(shè)法誘導(dǎo)其吐出，不可用手指挖??；小于3歲兒童應(yīng)盡量少吃干果、豆類(lèi)。（二）家庭物品的安全擺放小件物品應(yīng)放在兒童拿不到的地方，年幼兒童需在監(jiān)護(hù)下玩耍。二、院前緊急處理氣管異物的院前急救，對(duì)挽救患兒生命，緩解窒息．為異物取出贏得時(shí)間，具有重要意義。（一）徒手急救適用于誤吸異物出現(xiàn)呼吸困難、窒息時(shí)。1.上腹部拍擠法：（海姆立克式法，圖1)：適用于l歲以上的兒童，注意操作的力度，可反復(fù)5~10次。用力過(guò)猛或操作不當(dāng)有導(dǎo)致腹腔和胸腔臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。圖1上腹部拍擠法2．拍背法（圖2)：適用于1歲以下的嬰兒。注意頭低于杠體，可重復(fù)多次。圖2拍背法（二）轉(zhuǎn)運(yùn)一旦發(fā)生異物吸入則應(yīng)迅速將患兒送至有條件取氣管異物的醫(yī)院。途中注意盡量減少各種刺激，避免患兒哭鬧、咳嗽，保持安靜。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙，可用16號(hào)針頭環(huán)甲膜穿刺，暫時(shí)緩解窒息狀態(tài)。疫情是大局，生命是根本，我們一定要在做好疫情防護(hù)的同時(shí)注意減少意外傷害，讓小朋友們開(kāi)開(kāi)心心過(guò)春節(jié)！