氣管異物

氣管異物是由異物阻塞氣管造成的可危及生命的急癥之一。

本病好發(fā)于 3 歲以下兒童。

主要癥狀為上氣道梗阻癥狀，包括劇烈嗆咳、氣急、面色青紫等，隨之出現(xiàn)呼吸困難甚至心跳驟停。

本病是由于異物阻塞呼吸道引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 兒童口含異物，哭笑嬉戲過程中突發(fā)嗆咳；瓜子、紐扣、硬幣、花生米、果凍、筆帽等都是常見的氣道異物。
• 老年人由于吞咽功能不全，咽反射減弱；進食棗核、湯圓、肉塊、飯團時容易出現(xiàn)誤吸，有些則由于義齒沒有及時摘除引起。
• 成年人主要于口含食物說話或大笑，用口接拋出的食物等時易出現(xiàn)誤吸。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生氣管異物，需加以注意

• 嬰幼兒
• 兒童
• 醉酒狀態(tài)的成年人
• 昏迷患者
• 腦血管病后遺癥期患者
• 臥床的老人
• 佩戴義齒者
• 進食過快者
• 某些精神疾病患者

氣道異物吸入主要表現(xiàn)為上氣道梗阻癥狀。包括劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫等，隨之出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸心跳驟停。

典型癥狀

• 咳嗽
• 憋氣
• 聲嘶
• 喉鳴
• 發(fā)熱
• 呼吸困難
• 口唇青紫
• 意識障礙
• 暈厥
• 心跳驟停

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 兒童：哭鬧不止、憋氣、咳嗽、口唇青紫，隨之出現(xiàn)意識不清。
• 成人：主要表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳，雙手緊握頸部呈 V 字形手勢，伴聲嘶、喉鳴。
• 老年人：表現(xiàn)為不停的咳嗽，隨之出現(xiàn)意識不清，之后反復(fù)肺炎感染。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、氣胸、心力衰竭、肺膿腫。

本病主要是異物阻塞呼吸道引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 教育兒童不要口含食物或玩具玩耍。
• 將家中小物件放在兒童接觸不到的地方。
• 老年人活動的義齒及時取出。
• 老年臥床患者喂食時宜量少，待吞咽完后再喂，注意觀察咳嗽情況。
• 成人進食時避免過快或邊進食邊談笑。
• 醉酒的患者應(yīng)注意保護氣道，保持頭偏側(cè)，防止嘔吐物引起誤吸。

本病主要依靠聽診、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 聽診：使用聽診器聽診，可幫助判斷是否存在氣管異物。
• 胸部 X 線：對診斷金屬類不透光的異物有效，對植物類可透光異物不能直接診斷。
• 胸部 CT：有助于診斷困難患者明確有無異物及確定阻塞部位。
• 支氣管鏡檢查：為氣管、支氣管異物確診的金標準。在明確診斷的同時可直接取出異物。

氣管異物的治療目的主要是取出異物，治療方法包括手術(shù)治療等方法。

急救方法

海姆立克腹部沖擊法：目前常用于呼吸道異物吸入的急救措施，可及時有效排出呼吸道異物。

• 對于意識清醒的成人患者
  術(shù)者站在患者身后，囑患者彎腰稍向前傾，雙臂合攏環(huán)抱患者腰部。

  一手握拳，輕放在患者的肚臍上。

  另一手也緊握拳頭，迅速有力地向上擠壓患者上腹部（對肥胖患者或孕婦，手法同上但位置要在胸骨中下部。

  重復(fù)以上步驟，直至異物被排出。

  若身旁無人，可選擇利用椅背或桌緣沖擊上腹部，如無效及時呼救并至醫(yī)院就診。

• 對于 1 歲以下嬰幼兒異物吸入窒息
  術(shù)者自己保持坐姿，將前臂架在大腿上，然后讓嬰兒趴在你的前臂上。

  用掌根輕柔而平穩(wěn)地敲擊嬰兒的后背中部，五次即可。在重力和沖擊力的共同作用下異物可被排出。

  若此法未奏效，將嬰兒仰臥在你的前臂，并保持他的頭部低于身體。用兩根手指擠壓嬰兒的胸骨中部，五次即可。

  若呼吸仍未恢復(fù)，重復(fù)上述兩個步驟。必要時采用應(yīng)急藥品。

  若氣道已經(jīng)流通，而嬰兒仍沒有恢復(fù)呼吸，則需對嬰兒采取心肺復(fù)蘇。

• 對于意識喪失患者：按照心肺復(fù)蘇的流程呼救、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸的要點進行現(xiàn)場急救，直到專業(yè)救護人員到來或患者蘇醒。

手術(shù)治療

支氣管鏡異物取出術(shù)：及時明確診斷，盡早行異物取出術(shù)可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。如：

• 有上呼吸道梗阻、呼吸困難因立即手術(shù)。
• 伴有高熱、心力衰竭時內(nèi)科應(yīng)及時糾正全身狀態(tài)，在心電監(jiān)護下行異物取出。
• 對呼吸極度困難等病情危重患者，可先行氣管切開術(shù)，以免窒息、呼吸衰竭等危象發(fā)生。
• 對已有氣胸、縱膈氣腫等并發(fā)癥患者，應(yīng)先治療氣胸或縱膈氣腫，等病情緩解后再行異物取出術(shù)。

經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：適用于嵌頓于喉前庭、聲門區(qū)或聲門下區(qū)、總氣管內(nèi)活動的異物。

纖維支氣管鏡：能達到更細的末端細支氣管，也可應(yīng)用于患有頸部強直不能抬頭、口腔頜面部病變張口困難的患者。需要注意：難以夾取的較大或質(zhì)脆異物，本身鏡身會占據(jù)氣道空間，檢查過程中可能加重呼吸困難。

• 避免給 2 歲以下兒童吃整粒的花生、瓜子、豆類食物。
• 避免兒童接觸到可放入口鼻腔的小物件如紐扣、硬幣、電池、筆帽等。
• 避免喂食兒童膠凍狀食物如果凍等。
• 成年人口含食物時避免大笑或嬉笑打鬧。
• 老年人床頭適當抬高，避免食物反流誤吸風(fēng)險。
• 避免老年人進食湯圓、龍眼、粽子、大棗等食物。

氣管異物預(yù)后良好。患者經(jīng)過及時正規(guī)治療，大部分可以治愈，不影響自然壽命，且不會留下后遺癥。