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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)隨筆——不一樣的講臺（記一次科普宣教：兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室從醫(yī)20余年，既是醫(yī)生，也是教師。傳幫帶的過程，傳道、授業(yè)、解惑的對象不斷變化，但基本上是處于不同醫(yī)學(xué)教育階段的成年人，包括大專生、本科生、碩士研究生、規(guī)培生、進修生等等。但從未曾想過，有一天，講學(xué)的對象會是毫無醫(yī)學(xué)常識的小學(xué)生。一次難得的機會，我承接了一次家長大講堂活動。2023年3月24日，周五下午，受強對流天氣影響，晨早還落下冰雹的廣州，天如墨，雨如注。臨近2點，暴雨傾瀉。幸運的是，就在從地鐵口趕赴校園的那一段七拐八彎的非主干道，雨勢漸緩。在廣州市某小學(xué)門口，我偶遇從午托回校的三位小朋友，在她們的熱情和禮貌地引領(lǐng)下提前到達課室。此刻，正值午讀時分，教室里清脆、響亮、悅耳的朗朗讀書聲淹沒了室外如酥細雨的嘀嗒聲，在孩子們?nèi)缁鹑巛钡臒崆槠谂卫?，新一期家長大講堂如期開講?；谂R床工作所遇見的兒童氣道異物的危險性和國內(nèi)兒童意外傷害警示教育缺失的現(xiàn)實，結(jié)合個人的專業(yè)方向，我給小朋友們帶來的是一次別開生面的醫(yī)學(xué)科普宣教：《兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法》（圖1）。課堂上，首先通過近期發(fā)生在廣州至中山城軌上的一個驚心動魄的短視頻案例觀看，讓孩子們感受到真實世界里氣道異物可能隨時隨地發(fā)生在自己的身邊（圖1）。隨后，通過直觀的醫(yī)學(xué)圖片觀看，引導(dǎo)孩子們簡單了解什么是氣道，以及喉、氣管、支氣管等的功能及解剖（圖1）。在彼此互動的講學(xué)過程中，小朋友對常識性生理解剖的認知程度令我刮目相看，課堂氣氛融洽、活躍，漸入佳境！在同學(xué)們的好奇眼光和無限求知欲的驅(qū)使下，我們進一步著重介紹和分析了生活中導(dǎo)致兒童氣道異物的原因（圖1）。通過醫(yī)院里臨床實戰(zhàn)中，各種導(dǎo)致呼吸道阻塞異物的一一展示（圖2），讓孩子們對異物種類及其帶來的危害有了深刻和感性的認知，切切實實感受到日常生活中，猝不及防的意外傷害和致命風(fēng)險無處不在。本節(jié)課最引人入勝的是，介紹一種可以自行掌握的氣道異物急救方法——海姆立克急救法（圖3），通過圖片展示、模型示范和登臺實踐等多個環(huán)節(jié)穿插，課堂氣氛活躍、高潮迭起，小朋友們紛紛舉手、踴躍發(fā)言、參與互動，不但知曉了的氣道異物急救的黃金時間，而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法（圖3）。在學(xué)習(xí)急救方法的同時，我還向孩子們著重強調(diào)氣道異物預(yù)防的關(guān)鍵在于——防患于未然（圖4）。最后階段，采用有獎問答、寓教于樂的方式，既梳理和歸納了本次課堂的要點，又讓同學(xué)們在游戲中掌握了知識。在喜笑顏開的搶答和獲獎聲中，在班主任簡明扼要、提綱挈領(lǐng)的完美總結(jié)中，在仲春三月淅淅瀝瀝、綿綿不絕的雨滴聲里，本期家長大講堂圓滿落幕。校方提供的交流契機，我從診室走進教室，從手術(shù)臺邊站上三尺講臺，以自己專業(yè)的知識，為增強和培育溫室里長大的小學(xué)生的風(fēng)險防范意識和緊急救治理念，盡了一份綿薄之力。當(dāng)然，有付出就有收獲，孩子們的童言稚語和燦爛笑容，讓我在都市里繁忙喧囂的午后，重溫校園的溫馨和美好，近視角的體驗和感受小朋友們的真、善、美！End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2023年3月28日終稿于2023年5月6日（癸卯立夏）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2023年05月04日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 “叮……?！?022.1.22凌晨時分，兒童耳鼻喉科值班醫(yī)生像往常一樣接起值班手機急診電話，是醫(yī)務(wù)科打來的：“快點下來，120急診轉(zhuǎn)運送來一個6歲小孩，吃東西卡住了，呼吸困難，血氧飽和度不到90%！”王醫(yī)生匆忙趕到急診，發(fā)現(xiàn)一個小孩躺在急診床上吸著氧氣，呼吸費力明顯，面色有點蒼白，嘴唇發(fā)紫，還不時地發(fā)出咳的聲音。王醫(yī)生見情況不妙立即聯(lián)系了上級醫(yī)生并通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。（氣管及右側(cè)主支氣管被堵?。┰敿氃儐柌∈凡诺弥『⑼砩?1點的時候，吃了一些巴坦木，吃完之后就跟姐姐追打、跑跳了一陣，之后躺在床上突然出現(xiàn)嘔吐，同時出現(xiàn)嗆咳，小孩當(dāng)時口唇發(fā)紺、面色青紫，意識模糊，家屬慌忙之中使用了摳喉催吐，把手指頭也咬傷了，過了一會，人是醒過來了，但還是呼吸費力。（內(nèi)鏡下見氣管及右側(cè)主支氣管堵塞）家屬幾近崩潰，立即抱著孩子來到寶安區(qū)的一家三甲醫(yī)院，值班醫(yī)生告知家長，孩子卡了異物，需要轉(zhuǎn)去深圳兒童醫(yī)院或者南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，那里才有專門的兒童耳鼻喉科，而且深圳兒童醫(yī)院距離較遠，孩子病情危急，所以只能用救護車轉(zhuǎn)來我院。在完善了術(shù)前準(zhǔn)備之后，我們立即給孩子施行了支氣管鏡下異物取出術(shù)。（手術(shù)中）術(shù)中見患兒的右側(cè)主支氣管及左側(cè)的部分支氣管被異物堵住，血氧飽和度也極不穩(wěn)定，在麻醉醫(yī)生的密切配合下，鐘建文主任憑借豐富的經(jīng)驗快速將異物取出，孩子轉(zhuǎn)危為安。（取出的巴坦木碎塊）在我國，氣管、支氣管異物占0-14歲兒童意外傷害的7.9%-18.1%，約80%的患兒好發(fā)年齡在1-3歲。異物的發(fā)生有明顯的性別，城鄉(xiāng)和季節(jié)分布特征，男性多于女性，農(nóng)村遠高于城市，冬春季節(jié)多于夏秋季節(jié)。常見的異物有花生米、瓜子、和豆類等，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童近3000名，然而面對小兒氣道異物，不少家長仍然存在誤區(qū)。一、預(yù)防宣教（一）家庭教育教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習(xí)慣；當(dāng)口含食物時，不要引逗兒童哭笑；發(fā)生嘔吐時，應(yīng)把頭偏向一側(cè)，避免誤吸；咽部有異物時設(shè)法誘導(dǎo)其吐出，不可用手指挖??；小于3歲兒童應(yīng)盡量少吃干果、豆類。（二）家庭物品的安全擺放小件物品應(yīng)放在兒童拿不到的地方，年幼兒童需在監(jiān)護下玩耍。二、院前緊急處理氣管異物的院前急救，對挽救患兒生命，緩解窒息．為異物取出贏得時間，具有重要意義。（一）徒手急救適用于誤吸異物出現(xiàn)呼吸困難、窒息時。1.上腹部拍擠法：（海姆立克式法，圖1)：適用于l歲以上的兒童，注意操作的力度，可反復(fù)5~10次。用力過猛或操作不當(dāng)有導(dǎo)致腹腔和胸腔臟器損傷的風(fēng)險。圖1上腹部拍擠法2．拍背法（圖2)：適用于1歲以下的嬰兒。注意頭低于杠體，可重復(fù)多次。圖2拍背法（二）轉(zhuǎn)運一旦發(fā)生異物吸入則應(yīng)迅速將患兒送至有條件取氣管異物的醫(yī)院。途中注意盡量減少各種刺激，避免患兒哭鬧、咳嗽，保持安靜。若患兒出現(xiàn)嚴重吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙，可用16號針頭環(huán)甲膜穿刺，暫時緩解窒息狀態(tài)。疫情是大局，生命是根本，我們一定要在做好疫情防護的同時注意減少意外傷害，讓小朋友們開開心心過春節(jié)！2022年01月25日312
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 氣管有異物最重要的是給醫(yī)生提醒有沒有異物史，也就是說患者吃東西或者喝東西的時候，有沒有突然發(fā)生嗆咳、臉紅、氣促。氣管有異物出現(xiàn)癥狀就需要鑒別診斷，患者到醫(yī)院后醫(yī)生會聽診，患者是一側(cè)的呼吸不暢或者兩側(cè)；X線會提醒其是不是有肺氣腫或者肺不張；更進一步醫(yī)生還可以用CT或者電子支氣管鏡來判斷是否有異物嗆到氣管或者肺內(nèi)。疾病健康教育非常重要，南方人煲粥喜歡放些雞骨、豬骨或者魚骨，這種呼吸道異物發(fā)生率比較高。我們提醒五歲以內(nèi)的小孩，盡量要避免吃瓜子、花生，因為他的防御系統(tǒng)不佳，在進食過程中容易嗆入氣管內(nèi)。2021年03月26日966
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李學(xué)昌主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天，一位家住金寶樂園附近的3歲男孩在吃石榴時突然發(fā)生窒息，家長急忙撥打120，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，孩子恢復(fù)了心跳呼吸，但是卻處于植物人狀態(tài)，1個月后撒手人寰，插管搶救及后來的檢查證實，是2粒石榴籽卡在聲門處引發(fā)的悲劇。2015年的秋收時刻，一個2歲左右的男孩因吃花生米時發(fā)生嗆咳憋氣，在就診做檢查時，突發(fā)窒息，雖然取出了那半?；ㄉ?，最終卻無力回天……悲劇一再上演，人們的警惕性卻一直不高，今年入秋以來，我們已經(jīng)收治了數(shù)十例氣道異物的孩子，更有甚者一晚上3例手術(shù)，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圓粒，這種足以隨時奪走孩子生命的異物，異物大時手術(shù)鉗取難度極大，手術(shù)過程險象環(huán)生。每年秋收和春節(jié)期間，都是氣管異物的高發(fā)季節(jié)。眼下，春節(jié)即將來臨，為減少氣管異物造成的傷害，讓大家對氣道異物的發(fā)生與危害有一個清晰的了解，以便引起家長的警惕，減少此類情況的發(fā)生。氣道異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進入外來物。氣道是呼吸的通道，治療不及時可發(fā)生急性上呼吸道梗阻，嚴重者可出現(xiàn)危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。假如異物較大堵住氣管，患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。常發(fā)生于兒童，尤其以1-5歲多見；老年人及昏迷患者由于咽反射遲鈍，也容易產(chǎn)生誤吸。那么，為什么會發(fā)生外來異物進入氣道的情況呢？下面，我們先來看一下咽喉的解剖圖：我們用來喘氣的呼吸道和用來吃飯的消化道，在開始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（氣管和食管）都是分開的，就是在咽喉這一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。圖中圈出的會厭，就是分割二者的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。平時我們吃飯喝水的時候，吞咽的瞬間，會厭會向下運動，遮蓋喉嚨的入口，水和食物會從會厭和喉嚨的后面進入食道；而平時呼吸講話時，會厭處于抬起狀態(tài)，空氣自由進出喉腔。所以當(dāng)人（尤其是吞咽功能尚未發(fā)育完善的兒童）口中含物時，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人誘導(dǎo)）或者受驚（比如跑跳跌倒），導(dǎo)致會厭會來不及蓋住喉口，造成異物經(jīng)喉嚨進入氣道。去年就有一成年人，在喝羊肉湯時，談興頗高，一不小心，一小塊骨頭進入氣管。異物經(jīng)過聲門進入進入氣道時，刺激喉腔黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面紅耳赤等，有時異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓于聲門或聲門下，可立即發(fā)生重度呼吸困難，搶救不及時，則引起窒息死亡。前面說的兩個孩子，就是屬于這種情況。過了異物進入期，就會到安靜期?？稍谝欢螘r間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，或出現(xiàn)或長或短的無癥狀期，家長和經(jīng)驗不足的醫(yī)生都會誤認為異物已經(jīng)咳出，故容易漏診誤診。時間久了，就會到了刺激或炎癥期，尤其像花生、瓜子之類的植物類異物，因含游離酸，故對氣道粘膜有明顯的刺激作用。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重，出現(xiàn)肺炎的癥狀。此時，如果家長忽視異物吸入史，醫(yī)生會誤診為肺炎。那么，一旦發(fā)生異物誤吸入氣管，應(yīng)該怎么辦呢？如果是異物剛剛進入氣管，可以在撥打120求救醫(yī)務(wù)人員的同時，先采用海姆立克急救法自救，如下圖所示：如果采用這個方法，異物不能排出，要盡可能早的到當(dāng)?shù)啬茏鲞@種手術(shù)的醫(yī)院去行異物取出，可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預(yù)防的疾病。為避免這一情況的發(fā)生，我們要盡量做到：1.避免給3歲以下的兒童吃完整的或塊狀的花生、瓜子、豆類等食物；避免兒童接觸可以放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2.口含食物或進食時，應(yīng)避免嬉笑、哭鬧打罵，以免發(fā)生誤吸。教育兒童不要口含食物或玩具玩耍，如已發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時制止，不能用手指強行摳出，以免引起哭鬧誤吸入氣道。本文系李學(xué)昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日1872
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童氣管支氣管異物是麻醉醫(yī)生及耳鼻咽喉科醫(yī)生均感棘手的臨床急癥之一。兒童的氣道相對狹窄，保護機制尚未成熟，麻醉風(fēng)險高。 春節(jié)期間氣道異物發(fā)病有增加勢頭，特別是農(nóng)村患兒發(fā)病較多，今天（2012年3月20日）手術(shù)的兩個氣道異物孩子，年齡都19個月，男孩是誤吸嚼碎的葵花仔4天，葵花皮一半堵在右支氣管一半堵在主氣管內(nèi)，麻醉師給上麻藥后孩子不能自主呼吸，血氧就下降，手術(shù)爭分奪秒、驚心動魄。 女孩誤吸入碎花生，在當(dāng)?shù)匾恢卑捶窝字委?4天，手術(shù)時候發(fā)現(xiàn)，碎花生堵在左側(cè)支氣管口，碎花生的周圍被肉芽包裹，鉗取時易出血，左側(cè)支氣管內(nèi)大量膿性分泌物。手術(shù)雖然都成功了，但是這種急危重病人對手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護士的精神（擔(dān)驚受怕，怕孩子撂在手術(shù)臺上）和體力（8小時外還在加班加點工作）傷害是多少天也難以恢復(fù)的。 敬請有孩子的家長，節(jié)日期間不要接觸到黃豆、花生、瓜子、松子等食品，更不要口中含著食物在地上亂跑，氣道異物這個病關(guān)鍵在于預(yù)防，孩子健康平安了才有家庭的幸福。瓜子皮碎花生四年前一個右側(cè)支氣管異物孩子的資料和手術(shù)后相片2012年02月08日2345
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