缺鐵性貧血

鐵可以參與生成紅細(xì)胞中的血紅蛋白，運(yùn)輸氧氣。

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺乏鐵，血紅蛋白 （Hb） 合成減少所致的一類貧血。是貧血中最多見(jiàn)的類型。

本病好發(fā)于女性、兒童、素食者以及頻繁獻(xiàn)血者。

輕度缺鐵性貧血癥狀不明顯，但嚴(yán)重者可導(dǎo)致乏力、氣短、頭暈、頭痛、注意力不集中、易怒等癥狀。

基本病因

本病是由于機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 鐵攝入不足：膳食中缺乏足量的鐵，多見(jiàn)于特殊生理時(shí)期（如嬰幼兒、青少年、月經(jīng)期婦女、孕婦和哺乳期婦女）鐵需求量增加而攝入不足時(shí)，容易發(fā)生缺鐵性貧血。

• 鐵丟失過(guò)多：慢性失血，如痔瘡、月經(jīng)過(guò)多和血紅蛋白尿等，長(zhǎng)期慢性失血而得不到糾正會(huì)引起缺鐵性貧血。

• 鐵吸收障礙
  某些慢性消化道疾病導(dǎo)致消化吸收不良。

  膳食中存在抑制鐵吸收的因素，如植酸鹽、草酸鹽、膳食纖維、酚類化合物等。

  潰瘍病時(shí)服用含碳酸鈣和硫酸鎂的抗酸劑及 H2 受體阻斷劑等均可抑制鐵的吸收。

  萎縮性胃炎、胃及十二指腸手術(shù)后胃酸分泌減少影響鐵的吸收。

高危人群

下述人群更容易患缺鐵性貧血，需加以注意：

• 女性：由于女性在月經(jīng)期間會(huì)失血，孕婦和哺乳期婦女對(duì)鐵的需求增多，發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)更大。
• 嬰兒：尤其是低出生體重兒或早產(chǎn)兒，如果從母乳或配方奶粉中無(wú)法攝入足夠的鐵，就可能出現(xiàn)缺鐵。
• 兒童：在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中需要更多的鐵。
• 素食者：長(zhǎng)期不吃肉和其他富含鐵的食物，可能發(fā)生缺鐵性貧血。
• 頻繁獻(xiàn)血者：發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，因?yàn)楂I(xiàn)血會(huì)消耗體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備。獻(xiàn)血相關(guān)的血紅蛋白水平降低可能只是暫時(shí)性的，通過(guò)攝入富含鐵的食物可以恢復(fù)正常。

缺鐵性貧血的初期癥狀非常輕微，并不會(huì)引起足夠的重視。不過(guò)，隨著體內(nèi)缺鐵和貧血程度的加劇，癥狀和體征會(huì)日益明顯。

典型癥狀

• 早期缺鐵性貧血：常無(wú)明顯癥狀，易疲勞、乏力等非特異性癥狀常常被忽略。

• 中度貧血：·心跳加快、心悸。

• 嚴(yán)重貧血
  呼吸急促，稍事活動(dòng)或情緒激動(dòng)即有氣急。

  食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹瀉。

  多尿、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 口炎、舌炎、舌乳頭萎縮、毛發(fā)干枯脫落。

• 指（趾）甲缺乏光澤，變脆而易折，重者指（趾）甲變平，甚至下凹呈鉤狀（反甲）。

• 吞咽困難或吞咽時(shí)有梗塞感。

• 異食癖（極少見(jiàn)）

• 特殊的神經(jīng)癥狀，如容易興奮、激動(dòng)、煩躁、頭疼等，在兒童中尤其多見(jiàn)。

• 影響小兒學(xué)習(xí)能力、智力、行為：
  行為異常，如疲倦、淡漠、對(duì)外界事物不感興趣、原來(lái)活潑的孩子變得少動(dòng)。

  上學(xué)的孩子注意力不集中、不用心聽(tīng)課、愛(ài)做小動(dòng)作、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)不斷退步。

• 老年人即使輕、中度貧血，也可以出現(xiàn)明顯的癥狀，以頭暈多見(jiàn)。常有面色蒼白、乏力、頭暈、氣短、心跳、腹脹等。

本病主要是機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 孕期預(yù)防：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵的食物。

• 早產(chǎn)兒和低出生體重兒
  提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從 2～4 周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，直至 1 周歲。

  配方奶粉喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶粉，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵。

  牛乳含鐵量和吸收率低，1 歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。

• 足月兒
  應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng) 4～6 個(gè)月。此后如繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的食物。

  如需采用配方奶粉喂養(yǎng)應(yīng)選擇鐵強(qiáng)化配方奶粉，并及時(shí)添加富含鐵的食物。1 歲以內(nèi)應(yīng)盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。

• 幼兒
  注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣。

  鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收。

  盡量采用鐵強(qiáng)化配方奶粉，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。

• 青春期少年
  青春期少年，尤其是女孩往往由于偏食、厭食和月經(jīng)增多等原因易于發(fā)生缺鐵甚至缺鐵性貧血，應(yīng)注重青春期心理健康和咨詢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理搭配飲食。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、血液檢查、大便檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 骨髓穿刺涂片鐵染色：是診斷缺鐵性貧血最直接和可靠的方法。
• 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) (CBC)：檢查血紅蛋白濃度、血細(xì)胞的大小、形狀和數(shù)量。
• 血清鐵：測(cè)量血液中鐵含量，幫助確定貧血的類型和嚴(yán)重程度。
• 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：以幫助確定貧血的原因。
• 鐵蛋白水平：反映體內(nèi)鐵的存儲(chǔ)量。異常低的鐵蛋白水平可能指向缺鐵性貧血。缺鐵時(shí)，這是最早出現(xiàn)異常的檢查項(xiàng)目之一。

如果懷疑是胃腸道出血、骨髓造血功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致了貧血，可能需要做如下檢查：

• 糞便潛血試驗(yàn) (FOBT)：判斷糞便中是否有血液成分。
• 結(jié)腸鏡檢查：使用內(nèi)鏡檢查整個(gè)直腸和結(jié)腸以明確是否存在出血。
• 上消化道 (GI) 內(nèi)鏡檢查：使用內(nèi)鏡檢查胃及十二指腸以明確是否存在出血。
• 膠囊錄像內(nèi)鏡檢查：通過(guò)相機(jī)拍攝出血發(fā)生的部位，尋找出血部位。
• X 線檢查：如上消化道造影和鋇灌腸。

缺鐵性貧血的治療，主要包括病因治療、補(bǔ)鐵治療和輸血。

病因治療

首先，必須盡可能查明引起缺鐵性貧血的原因并糾正原發(fā)疾病。

• 對(duì)于生長(zhǎng)迅速的嬰兒要及時(shí)增添蛋黃、肝、肉類等食物。
• 對(duì)于青少年和月經(jīng)過(guò)多、妊娠、哺乳婦女，需加強(qiáng)含鐵食物。
• 積極治療慢性失血如消化道潰瘍、癌、鉤蟲(chóng)病、食管靜脈曲張、痔出血等。

補(bǔ)鐵治療

增加體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量，使其達(dá)到正常水平。常用方法如下：

• 服用鐵劑及飲食補(bǔ)鐵：服用鐵劑以及食物中添加足夠的鐵可以糾正大多數(shù)缺鐵性貧血。
  通常每天服用鐵劑 1～3 次。與維生素 C 片一起服用有助于鐵的吸收。

  大多數(shù)人在治療后一周便開(kāi)始感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)。即便如此，還需要繼續(xù)服藥來(lái)補(bǔ)足鐵儲(chǔ)量。有時(shí)需要長(zhǎng)達(dá) 6 個(gè)月的補(bǔ)鐵治療才能使體內(nèi)鐵儲(chǔ)量恢復(fù)正常。

• 靜脈注射補(bǔ)充鐵：如果服用鐵劑不能耐受或者胃腸道不能從食物或鐵劑中吸收足夠鐵的患者，可能需要通過(guò)靜脈注射補(bǔ)充鐵。

輸血

如果貧血嚴(yán)重，可能需要輸血來(lái)快速糾正貧血、避免并發(fā)癥。

治療一段時(shí)間后會(huì)通過(guò)血液檢查來(lái)確認(rèn)治療是否有效。

缺鐵性貧血的飲食原則有：

• 進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋、豆類和小白菜、菠菜、薺菜、番茄、葡萄、紅棗、櫻桃等。黑木耳、芝麻醬含鐵量甚高。
• 一餐中如含有提高吸收效率的肉、魚(yú)、雞、植物食品，非血紅素鐵的吸收能明顯提高。
• 多食含有維生素 C 豐富的新鮮蔬菜、果品及橘汁，能增加非血紅素鐵的吸收。
• 選擇含葉酸、維生素 B12 的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉，及大白菜、菠菜、青菜等，有助于貧血的糾正。

• 不要擅自服用鐵劑。
  其可能會(huì)耽誤嚴(yán)重疾病的診斷，如結(jié)腸癌或出血性潰瘍。

  如果貧血不是因缺鐵引起的，過(guò)量服用鐵劑非但不能治療貧血反而會(huì)引起鐵過(guò)載，甚至血色病，損傷臟器功能。

• 有些患者服用鐵劑會(huì)引起胃部不適、惡心、腹瀉或便秘，空腹服用更明顯，建議餐后服用。

• 將鐵劑和維生素 C 或橙汁同服，可以促進(jìn)鐵的吸收。

• 服用抗酸劑或四環(huán)素（一種抗生素）的 2 小時(shí)內(nèi)，不宜服用鐵劑。

• 鐵劑不要和下列食品一起服用：
  茶、咖啡、巧克力和其他含咖啡因的食物或飲料。

  牛奶等其他富含鈣的食物或補(bǔ)充劑。

  高纖維食物，如麩皮、全谷物、堅(jiān)果和生的綠色蔬菜。

• 要將鐵劑放在兒童接觸不到的地方，以免孩子大量誤服造成鐵中毒。

• 如果無(wú)法耐受鐵劑的副作用，請(qǐng)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)調(diào)整治療方法，如靜脈補(bǔ)鐵。

通過(guò)補(bǔ)充鐵劑，可以增加體內(nèi)鐵的貯存，使血紅蛋白恢復(fù)正常，可改善貧血的癥狀，但缺鐵性貧血能否根治還是取決于能否根治原發(fā)病。

長(zhǎng)期持續(xù)存在較為嚴(yán)重的缺鐵性貧血疾病狀態(tài)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。