缺鐵性貧血

1.?貧血的常見(jiàn)癥狀：頭暈、乏力、疲倦、眼花、耳鳴、活動(dòng)后心悸氣短。2.?貧血的表現(xiàn)：皮膚蒼白、毛發(fā)干枯、指甲扁平、易裂。3.?貧血的診斷：成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L。4.?貧血的分級(jí)：血紅蛋白在90g/L-120g/L之間屬于輕度貧血，60g/L-90g/L之間屬于中度貧血，30g/L-60g/L之間屬于重度貧血，當(dāng)血紅蛋白低于30g/L時(shí)為極重度貧血。5.?缺鐵性貧血的治療主要為口服鐵劑，包括紅源達(dá)、速力菲、力蜚能等。6.?補(bǔ)鐵治療需持續(xù)、足量，補(bǔ)鐵療程中不可自行停藥！7.?同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵吸收，可作為輔助治療。8.?口服鐵劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃腸道反應(yīng)減小而易耐受。9.?如果口服鐵劑不能耐受或有胃腸道切除史，可靜脈補(bǔ)鐵治療。10.?????部分氣虛患者早期可服用黃芪口服液等中藥以補(bǔ)氣固表。11.?????補(bǔ)鐵2周后復(fù)查血常規(guī)，通常血紅蛋白濃度上升,1-2個(gè)月恢復(fù)正常。12.?????血紅蛋白恢復(fù)正常后還需繼續(xù)口服鐵劑3個(gè)月左右，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。13.?????月經(jīng)量過(guò)多的女性，可長(zhǎng)期每月補(bǔ)充鐵劑3-5天，避免貧血復(fù)發(fā)。14.?????口服補(bǔ)鐵劑1月后，如果血紅蛋白沒(méi)有升高，則需進(jìn)一步查明病因。15.?????查明缺鐵性貧血的病因非常重要！常見(jiàn)原因?yàn)樵陆?jīng)過(guò)多、痔瘡出血、消化系統(tǒng)潰瘍及腫瘤等。女性需行婦科B超等檢查，老年人要檢査糞便隱血及腫瘤指標(biāo)，必要時(shí)行腹部CT及后期的胃腸鏡檢查。16.?????缺鐵性貧血的飲食建議：糾正偏食，給予富含鐵的食物。富含鐵的食物有：動(dòng)物血、肝臟、紅色肉類、禽類、黑木耳、芝麻、干果等。

鐵蛋白(Ferritin)是一種廣泛存在于細(xì)胞內(nèi)的高分子蛋白質(zhì)，而血清鐵蛋白(SerumFertin,SF)是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白質(zhì)，主要存在于肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)揮著重要作用。1、什么是鐵蛋白鐵蛋白(Ferritin)是一種廣泛存在于細(xì)胞內(nèi)的高分子蛋白質(zhì)，主要通過(guò)儲(chǔ)存鐵離子以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鐵穩(wěn)態(tài)。血清鐵蛋白(SerumFertin,SF)是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白質(zhì)，是去鐵蛋白和三價(jià)鐵Fe3+形成的復(fù)合物。血清鐵蛋白主要存在于肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按機(jī)體的需要向血清中釋放。血清鐵蛋白的主要功能是反映機(jī)體內(nèi)的總體鐵狀態(tài)。它可以用于評(píng)估鐵缺乏癥、鐵過(guò)載和炎癥等疾病。2、標(biāo)準(zhǔn)值正常人群的鐵蛋白參考范圍：男性，20?60歲：30?400μg/L（ng/mL）女性，17?60歲：13?150μg/L（ng/mL）孕婦人群的鐵蛋白參考范圍暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有文章建議以<20ng/ml為診斷缺鐵性貧血的指標(biāo)。另外，不同地區(qū)人群血清蛋白參考區(qū)間往往不同，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照所在地區(qū)病人種群特征研究是否可以采用給定的參考值。3、鐵蛋白和腫瘤的關(guān)系鐵蛋白是一種與鐵穩(wěn)態(tài)密切相關(guān)的蛋白質(zhì)，在腫瘤發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。鐵是多種酶和蛋白質(zhì)的必需元素，包括細(xì)胞呼吸、DNA合成和細(xì)胞分裂所必需的酶。因此腫瘤細(xì)胞對(duì)鐵的需求很高，以支持其快速增殖和代謝的需求。目前，鐵蛋白已被研究作為多種癌癥的潛在腫瘤標(biāo)志物，如肝癌含有一種被稱為癌胚異鐵蛋白的酸性異鐵蛋白，有助于肝癌的早期診斷，除此之外，鐵蛋白在結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌等癌癥的診斷中也扮演著重要的角色。血清鐵蛋白水平與常見(jiàn)血液腫瘤也有著密切的聯(lián)系。血清鐵蛋白與白血?。阂豁?xiàng)研究分析了543例進(jìn)行同種異體造血干細(xì)胞移植的淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥、急性/慢性髓系白血病的患者的研究發(fā)現(xiàn)，97%急性髓系白血病患者出現(xiàn)血清鐵蛋白升高。此外，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清鐵蛋白截?cái)嘀禐?200ng/L時(shí)，高血清鐵蛋白白血病患者與較差的無(wú)病生存率和總生存期以及較高的累積復(fù)發(fā)率顯著相關(guān)。血清鐵蛋白與淋巴瘤：高血清鐵蛋白水平是非霍奇金淋巴瘤患者5年無(wú)瘤生存的獨(dú)立預(yù)后因素，血清鐵蛋白水平高的患者有更低的總生存時(shí)間和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間。血清鐵蛋白≥500ng/mL可能是預(yù)測(cè)非霍奇金淋巴瘤預(yù)后不良的重要指標(biāo)。在另一項(xiàng)研究中，血清鐵蛋白水平≥500ng/mL是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤生存時(shí)間和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)后不良因素，可有助于預(yù)測(cè)患者的存活率。血清鐵蛋白與嗜血細(xì)胞綜合征：2004年國(guó)際組織細(xì)胞協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)（HLH-2004）嗜血細(xì)胞綜合征中診斷以血清鐵蛋白500μg/L作為臨界值來(lái)源于一項(xiàng)納入34例的隊(duì)列研究，其靈敏度為84%，特異度不詳。但國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)HLH-2004診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血清鐵蛋白以500μg/L作為臨界值存在爭(zhēng)議。血清鐵蛋白與造血干細(xì)胞移植：一項(xiàng)對(duì)240?例接受異基因造血干細(xì)胞移植的患者的研究測(cè)量了其1年后的鐵蛋白水平，結(jié)果顯示鐵蛋白水平高于1000ng/mL與5年較差生存相關(guān)?(85%vs64%?，P<0.001，HR=3.5)。4、血清鐵蛋白的促癌作用機(jī)制毒性作用：特發(fā)性血色素沉著癥的患者是一種由于鐵代謝異常導(dǎo)致以過(guò)剩的鐵堆積為特征的一種遺傳性疾病，由于鐵超載的存在，其發(fā)生各系統(tǒng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。在正常人群中也發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體攝入過(guò)多的膳食鐵時(shí)，機(jī)體癌癥的發(fā)生率也有所增加，相反經(jīng)靜脈放血治療和經(jīng)常獻(xiàn)血使體內(nèi)鐵儲(chǔ)存減少的人群中多個(gè)系統(tǒng)癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所下降。耐藥作用：鐵蛋白對(duì)鐵誘導(dǎo)的DNA損傷具有保護(hù)作用。例如，阿糖胞苷耐藥的急性髓系白血病患者表達(dá)極其豐富的鐵蛋白基因；鐵蛋白重鏈在淋巴瘤的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮著一定的作用，并且參與化療耐藥的產(chǎn)生?？寡趸瘬p傷：細(xì)胞內(nèi)未結(jié)合的鐵離子能夠通過(guò)芬頓反應(yīng)產(chǎn)生活性氧，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化、DNA損傷等，從而誘發(fā)基因突變和表觀遺傳改變，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移。免疫抑制：一些證據(jù)表明，細(xì)胞外鐵A蛋白通過(guò)調(diào)節(jié)鐵利用率，對(duì)淋巴細(xì)胞和骨髓細(xì)胞發(fā)揮免疫抑制作用。大多數(shù)腫瘤患者中重鏈鐵蛋白的比例增加，并且伴隨著循環(huán)中CD25、CD4調(diào)節(jié)T細(xì)胞的升高。促進(jìn)血管生成：高分子量激肽原（HK）是一種在內(nèi)源性凝血途徑中發(fā)揮作用的糖蛋白，HK的分解產(chǎn)物（HKa）具有抗血管生成作用?；铙w研究中發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白能夠抑制腫瘤微環(huán)境中HKa的抗血管生成作用，保護(hù)腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞免于HKa引起的凋亡。5、其他引起鐵蛋白水平變化的疾病雖然鐵蛋白近年來(lái)作為腫瘤篩查標(biāo)志物出現(xiàn)在體檢套餐中，但其實(shí)引起血清鐵蛋白水平變化的因素非常多，并且在不同的疾病中血清鐵蛋白含量改變有著不同的臨床意義。血清鐵蛋白降低常見(jiàn)于：（1）缺鐵性貧血：血清鐵蛋白水平降低對(duì)缺鐵性貧血的診斷具有很高特異性。血清鐵蛋白水平?<14μg/L時(shí)提示鐵貯備耗竭，可診斷為缺鐵性貧血，有研究表明血清鐵蛋白水平檢測(cè)對(duì)于缺鐵性貧血的診斷靈敏度為59%，特異度達(dá)99%。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鸿F參與多種神經(jīng)代謝過(guò)程，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知和行為發(fā)育改變。有研究認(rèn)為低鐵蛋白血癥可能是多動(dòng)癥的病因之一，血清鐵蛋白水平與患兒的沖動(dòng)控制和注意力呈正相關(guān)。而對(duì)阿爾茨海默病患者鐵蛋白水平的測(cè)定則得出患者腦脊液中的鐵蛋白水平與其認(rèn)知能力呈負(fù)相關(guān)的結(jié)論。（3）長(zhǎng)期腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良。除腫瘤外，血清鐵蛋白升高還常見(jiàn)于：（1）急性感染和炎癥：可促進(jìn)去鐵鐵蛋白（天然的鐵儲(chǔ)存蛋白）合成，使鐵蛋白增高。（2）消化系統(tǒng)：多見(jiàn)于肝臟疾病如急慢性肝炎、肝硬化、肝壞死、脂肪肝等。患者肝細(xì)胞功能下降，導(dǎo)致鐵蛋白的攝取及清除受到影響，使鐵蛋白升高。（3）心腦血管?。杭毙孕募」Ｋ?、動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、腦梗死、腦出血等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，鐵蛋白水平升高增加了冠狀動(dòng)脈疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)。（4）呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核、肺炎等。（5）內(nèi)分泌代謝性疾?。?型糖尿病、成人still’s病、代謝綜合征等。（6）腎臟疾?。郝阅I病、尿路感染等。糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，近期部分研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)鐵貯存量與糖尿病關(guān)系密切，鐵蛋白升高與糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。6、鐵蛋白檢查注意事項(xiàng)由此可見(jiàn)，血清鐵蛋白升高的原因多種多樣，是一種非特異性的標(biāo)志物，所以遇到鐵蛋白水平升高不需要慌張，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查，結(jié)合臨床具體分析。在檢測(cè)血清鐵蛋白水平時(shí)，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.需空腹12小時(shí)以上再抽血化驗(yàn)。2.檢查前禁止鐵劑治療和含鐵高的食物，如動(dòng)物肝臟等，同時(shí)禁食能和鐵絡(luò)合的物質(zhì)，如茶等。3.排除生理現(xiàn)象，如女性月經(jīng)期、妊娠期和嬰兒生長(zhǎng)期，這幾個(gè)體內(nèi)鐵的需要量增加的時(shí)期，可造成血清鐵的檢測(cè)降低。參考文獻(xiàn)：[1]ArmandP,KimHT,CutlerCS,etal.Prognosticimpactofelevatedpretransplantationserumferritininpatientsundergoingmyeloablativestemcelltransplantation[J].Blood,2007,109(10):4586-8.[2]YohKA,LeeHS,ParkLC,etal.Theprognosticsignificanceofelevatedlevelsofserumferritinbeforechemotherapyinpatientswithnon-Hodgkinlymphoma[J].ClLymphMyelomLeuk,2014,14(1):43-49.[3]王云鯖,鄭雅齡,王磊,等.移植后鐵蛋白升高預(yù)測(cè)異基因造血干細(xì)胞移植血小板植入延遲[J].廣東醫(yī)學(xué),2023,44(02):173-177.[4]羅欣,吳耿航,李碧婷,等.血清鐵蛋白在兒童嗜血細(xì)胞綜合征診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2021,35(04):380-382.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2021.04.014

補(bǔ)充鐵的藥物有多種形式，包括口服和注射兩類。以下是常見(jiàn)的鐵補(bǔ)充藥物：口服鐵劑硫酸亞鐵(Ferroussulfate)：常用品牌：Feosol、Fer-In-Sol劑型：片劑、膠囊、液體特點(diǎn)：最常見(jiàn)的口服鐵劑，吸收率較高，但可能引起胃腸道不適，如惡心、便秘或腹瀉。富馬酸亞鐵(Ferrousfumarate)：常用品牌：Ferro-Sequels、Ferretts劑型：片劑、膠囊特點(diǎn)：鐵含量較高，適合需要大量補(bǔ)鐵的患者。葡萄糖酸亞鐵(Ferrousgluconate)：常用品牌：Fergon劑型：片劑、液體特點(diǎn)：比硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵的鐵含量低，但胃腸道副作用較少。多糖鐵復(fù)合物(Polysaccharide-ironcomplex)：常用品牌：Niferex劑型：片劑、液體特點(diǎn)：胃腸道耐受性較好，不易引起便秘。碳酸亞鐵(Ferrouscarbonate)：常用品牌：IronChews劑型：咀嚼片特點(diǎn)：適合兒童和需要咀嚼片劑的患者。琥珀酸亞鐵(Ferroussuccinate)：常用品牌：Ferrosig劑型：片劑特點(diǎn)：吸收較好，副作用相對(duì)較少。注射鐵劑注射鐵劑通常用于口服鐵劑無(wú)效或不能耐受的患者，包括嚴(yán)重貧血、胃腸道手術(shù)后或吸收障礙患者。右旋糖酐鐵(Irondextran)：常用品牌：Infed、Dexferrum給藥方式：肌肉注射或靜脈注射特點(diǎn)：較大劑量的鐵，可以快速補(bǔ)充體內(nèi)鐵儲(chǔ)備，但可能引起過(guò)敏反應(yīng)。蔗糖鐵(Ironsucrose)：常用品牌：Venofer給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：過(guò)敏反應(yīng)較少，適合用于慢性腎病患者。葡聚糖鐵(Ferriccarboxymaltose)：常用品牌：Injectafer給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：可以在短時(shí)間內(nèi)給予較大劑量的鐵，適合需要快速糾正貧血的患者。葡萄糖酸鐵鈉(Ferricgluconate)：常用品牌：Ferrlecit給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：較少引起過(guò)敏反應(yīng)，適合慢性腎病患者。使用注意事項(xiàng)副作用：口服鐵劑常見(jiàn)的副作用包括胃腸道不適（如惡心、便秘、腹瀉）、黑色便等。注射鐵劑可能引起過(guò)敏反應(yīng)，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用。飲食干擾：某些食物和藥物可能影響鐵的吸收，如咖啡、茶、牛奶和鈣補(bǔ)充劑。最好在空腹時(shí)服用鐵劑，但如果胃腸道不適，可以與食物一起服用。劑量和療程：根據(jù)醫(yī)生的建議，調(diào)整劑量和療程。過(guò)量的鐵可能導(dǎo)致中毒，需避免自行調(diào)整劑量。定期監(jiān)測(cè)：在補(bǔ)鐵過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和鐵蛋白水平，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)鐵補(bǔ)充藥物有多種形式和品牌，選擇時(shí)需根據(jù)具體情況和醫(yī)生建議?？诜F劑適合大多數(shù)患者，而注射鐵劑則用于無(wú)法耐受口服鐵劑或需要快速補(bǔ)鐵的患者。在使用鐵補(bǔ)充藥物時(shí)，需注意副作用和飲食干擾，并定期監(jiān)測(cè)治療效果。

服用鐵劑治療缺鐵性貧血后需要注意的事項(xiàng)主要包括以下幾方面：1.服用鐵劑不能空腹。鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，建議在飯后或飯中服用，能增加鐵劑在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，有利于鐵的吸收，而且還可以減少對(duì)腸胃的刺激。2.服用鐵劑的同時(shí)不建議同時(shí)服用抗酸的藥物。鐵劑在酸性環(huán)境中容易吸收，要避免服用奧美拉唑、泮托拉唑、西米替丁、雷尼替丁等抑酸劑。3.增加維生素C的攝入。維生素C能促進(jìn)鐵劑的吸收，服用鐵劑時(shí)可以多吃含有維生素的蔬菜和水果，也可以服用維生素C片劑。4.服用鐵劑后容易引起便秘癥狀，飲食上建議多吃含有粗纖維的食物，比如芹菜或是小白菜、豆芽菜等，能減輕便秘癥狀。5.是由于鐵劑在胃腸道內(nèi)和硫化氫結(jié)合引起的，所以服用鐵劑后容易大便發(fā)黑，不需過(guò)于緊張。

貧血，是世界各國(guó)普遍存在的重要健康問(wèn)題，影響了全球約四分之一的人口，其中，缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的類型。其高危人群為育齡期女性、嬰幼兒和兒童。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)，孕婦孕期缺鐵性貧血患病率達(dá)19.3%，7歲以下兒童患病率為7.8%，0-1歲嬰兒的患病率為20.5%[。今天我們來(lái)了解一下缺鐵性貧血、癥狀及藥物治療。貧血的類型很多，缺鐵性貧血是其中最常見(jiàn)的貧血類型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡引起的。因?yàn)殍F是合成血紅蛋白的主要成分之一。除了貧血共有的血紅蛋白低下的表現(xiàn)以外，缺鐵性貧血有著自己特有的檢驗(yàn)指標(biāo)。缺鐵性貧血原因▲鐵攝入不足：嬰幼兒不及時(shí)添加蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，青少年偏食，妊娠或哺乳導(dǎo)致需鐵量增加又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充?！F吸收障礙：各種腸道疾病容易導(dǎo)致鐵的吸收障礙?！F丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性鐵丟失又得不到糾正，比如胃腸道疾病中的痔瘡、胃十二指腸潰瘍、息肉、腫瘤、女性月經(jīng)丟失過(guò)多，婦科疾病中的子宮肌瘤等。過(guò)度獻(xiàn)血也可以導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。缺鐵性貧血有哪些癥狀？常見(jiàn)癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見(jiàn)易怒/抑郁、脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運(yùn)動(dòng)耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現(xiàn)為異食癖，多見(jiàn)于女性和兒童，原因尚不清楚。體征可見(jiàn)面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開裂。但這些癥狀和體征是非特異性的。如何治療缺鐵性貧血？治療缺鐵性貧血應(yīng)本著“根除病因，補(bǔ)足鐵量”的原則。病因治療：▲月經(jīng)過(guò)多者需接受婦科治療，調(diào)整月經(jīng)周期或控制出血量?！[瘤患者需化療、放療或手術(shù)治療，并注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持。▲兒童、妊娠婦女因營(yíng)養(yǎng)不足引起的貧血，應(yīng)改善飲食，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正偏食的不良習(xí)慣?！詽円鹫邞?yīng)抑酸治療，減輕黏膜出血。補(bǔ)鐵治療：▲補(bǔ)鐵首選口服鐵：如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物，右旋糖酐鐵?！绻荒苣褪芸诜F劑，可以肌注鐵劑補(bǔ)充，還可以靜脈補(bǔ)鐵，最常用的注射鐵劑是右旋糖酐鐵。合理膳食：多進(jìn)食含鐵豐富的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、豬肝雞肝、肉類、黑木耳等，另外增加維生素c的攝入，可以促進(jìn)鐵的吸收，同時(shí)滿足維生素B12和葉酸的正常攝入量，他們是合成血紅蛋白的必須物質(zhì)。使用鐵劑的注意事項(xiàng)1.服用鐵劑口服液時(shí)使用吸管或服藥后漱口，防止鐵劑染黑牙齒和舌頭。2.由于鐵的排泄，可能會(huì)出現(xiàn)綠色或黑色便，不必緊張，此反應(yīng)無(wú)害，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。3.多吃含有血紅素鐵的食物，如肝臟、紅色肉類；同時(shí)多吃含維生素C豐富的水果和蔬菜，促進(jìn)鐵的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆類、堅(jiān)果、茶、咖啡、可樂(lè)等會(huì)抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。5.鐵劑治療2周后無(wú)效，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查是否存在其他原因引起的貧血情況。6.若正在服用或近期曾服用其他藥物，需告訴醫(yī)生或藥師。7.所有鐵劑血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥及非缺鐵性貧血（如地中海）患者禁用鐵劑。

作者：蔣婷婷、王雪燕、漆洪波單位：重慶市婦幼保健院（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心PART?01缺鐵性貧血的概述1、背景：貧血是一個(gè)全球公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，影響著約23.6億人。育齡婦女因月經(jīng)失血而患貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加，而因反復(fù)懷孕和分娩患貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）估計(jì)，全球孕婦的貧血患病率為41.8%，非孕婦為30.2%。2004年我國(guó)孕婦IDA患病率約為19.1%。而缺鐵性貧血（IDA）是亞洲婦女的一個(gè)主要健康負(fù)擔(dān)。亞洲缺鐵性貧血管理的關(guān)鍵問(wèn)題是診斷不足和治療不足。為了解決這些差距，一個(gè)由來(lái)自亞洲六個(gè)地區(qū)的12名婦產(chǎn)科、婦科和血液學(xué)專家組成的小組召開了會(huì)議，審查了目前的實(shí)踐和臨床證據(jù)，并為亞洲婦女的IDA診斷和管理提供了實(shí)用指導(dǎo)。2、缺鐵性貧血對(duì)母兒的影響：缺鐵是貧血最常見(jiàn)的原因，占貧血病例的一半，是全球第四大殘疾原因。未能糾正貧血的婦女會(huì)損害生活質(zhì)量、身體能力和生產(chǎn)力，從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)看，這總體上導(dǎo)致了全球疾病的高負(fù)擔(dān)。在懷孕期間，現(xiàn)有鐵儲(chǔ)量低和需求的急劇增加放大了IDA的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期IDA可導(dǎo)致母親疲勞、智力表現(xiàn)下降、哺乳期減少、感染和產(chǎn)后抑郁，并可增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠早期和妊娠中期的IDA與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍和低出生體重嬰兒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍有關(guān)。妊娠期的IDA還與圍產(chǎn)期和新生兒死亡率的增加。PART?02缺鐵性貧血診斷1、定義：鐵缺乏：鐵蛋白＜30ug/l。妊娠期缺鐵性貧血：妊娠期在鐵缺乏基礎(chǔ)上血紅蛋白濃度＜110g/l。?????根據(jù)時(shí)間依賴血紅蛋白水平：妊娠早期：Hb<110g/L；妊娠中期：Hb<105g/L；妊娠晚期：Hb<110g/L。根據(jù)血紅蛋白水平分類：輕度貧血：Hb100-110g/L，中度貧血：Hb70-99g/L，重度貧血：Hb40-69g/L，極重度貧血：Hb＜40g/l。產(chǎn)后缺鐵性貧血：產(chǎn)后1周血紅蛋白＜110g/l，產(chǎn)后8周血紅蛋白＜120g/l。2、診斷流程：PART?03治療1、飲食治療：食用高生物可利用鐵的飲食可以幫助治療鐵缺乏，幫助維持鐵蛋白含量，但本身不太可能有充足的鐵儲(chǔ)備。鐵含量最豐富的食物是肉。用鐵煎鍋烹飪也可以增加飲食中的鐵，但鐵的富集量可能是可變的。2、口服鐵劑：成人每次每天補(bǔ)給100-200mg的鐵元素。但實(shí)際通常量太多，超過(guò)了胃腸道鐵的最大吸收能力及它所誘導(dǎo)的劑量依賴，主要的原因是胃腸道副反應(yīng)。口服鐵劑最佳時(shí)機(jī)是餐前空腹，最好早餐前1小時(shí)。需強(qiáng)調(diào)非處方補(bǔ)充劑的含鐵量不足，不具備治療作用。研究也發(fā)現(xiàn)隔日補(bǔ)鐵比每日連續(xù)補(bǔ)鐵增加了總鐵吸收率。且連續(xù)補(bǔ)鐵血清鐵蛋白及鐵缺乏表現(xiàn)出時(shí)間依賴性關(guān)系。同時(shí)連續(xù)口服鐵劑患者胃腸道惡心嘔吐等副反應(yīng)比較明顯。3、靜脈輸鐵：1）適應(yīng)癥：若口服鐵劑治療2-3周后血紅蛋白沒(méi)有增加10g/L，被認(rèn)為可能對(duì)口服鐵反應(yīng)不良，排除不良反應(yīng)后，可考慮靜脈輸鐵；口服鐵劑治療不耐受或口服治療反應(yīng)不佳的患者，或需要快速補(bǔ)充（如妊娠晚期、產(chǎn)后、圍手術(shù)期：如前置胎盤）；血紅蛋白波動(dòng)在70-95g/l之間根根據(jù)患者自身情況酌情考慮輸鐵治療。2）輸注劑量及時(shí)間：3）靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵血紅蛋白更顯著，且4周后評(píng)估血紅蛋白值仍高于口服，但靜脈補(bǔ)鐵副反應(yīng)較大。4）副反應(yīng)：注射部位疼痛，偶有頭暈頭痛，偶有致命性過(guò)敏。最安全的為蔗糖鐵，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。5）禁忌癥：注射過(guò)敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。4、輸血：適應(yīng)癥：Hb＜60g/l；輸血應(yīng)僅限于因產(chǎn)后出血而出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的婦女。PART?04治療后監(jiān)測(cè)1）診斷明確的IDA孕婦補(bǔ)充100-200mg/d，2周復(fù)查Hb，增加10g/l，3-4周增加20g/l。2）非貧血孕婦如血清鐵蛋白＜30ug/l，補(bǔ)充60mg/d，8周后評(píng)估。

營(yíng)養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致精神疾病患者癥狀的眾多原因之一。在本文中，我們討論鐵缺乏及其與心理健康不佳的聯(lián)系，以及如何適當(dāng)?shù)闹委熆梢愿纳凭癜Y狀。我們還就如何以及何時(shí)檢測(cè)和治療精神病人的鐵缺乏癥提出了建議。一種常見(jiàn)的情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球約25%的人口患有貧血癥，其中近一半的病例是由缺鐵引起的。Mei等發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體可用于測(cè)定缺鐵性紅細(xì)胞生成，這表明了缺鐵的生理定義。根據(jù)Mei等人對(duì)兒童和非孕婦的研究，鐵蛋白水平<20ug/L的兒童和鐵蛋白水平<25ug/L的女性應(yīng)被視為缺鐵?？偟膩?lái)說(shuō)，全世界估計(jì)有12億人患有缺鐵性貧血。此外，患者可以在沒(méi)有貧血的情況下缺鐵，這種情況至少是常見(jiàn)疾病的兩倍。鐵對(duì)大腦功能至關(guān)重要研究證明了鐵對(duì)正常大腦功能的重要性。孕婦缺鐵與新生兒顯著的神經(jīng)心理障礙有關(guān)。嚙齒動(dòng)物研究已經(jīng)證明了鐵的重要性，以及鐵缺乏對(duì)海馬、紋狀體和單胺產(chǎn)生的影響。具體來(lái)說(shuō)，鐵是色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的必要輔助因子，后者產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素。在嚙齒動(dòng)物研究中，繼發(fā)于缺鐵的單胺缺陷會(huì)持續(xù)到成年，這凸顯了在懷孕和早期預(yù)防缺鐵的重要性。雖然大多數(shù)研究都集中在嬰兒期和幼兒期缺鐵的影響上，但即使得到治療，缺鐵對(duì)成年期也有持續(xù)的影響。缺鐵和精神癥狀目前的研究表明，缺鐵或鐵蛋白水平低與精神疾病，特別是抑郁、焦慮和精神分裂癥之間存在聯(lián)系。在對(duì)11876名成年人的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，Hidese等人發(fā)現(xiàn)，自我報(bào)告的缺鐵性貧血史和抑郁癥史之間存在聯(lián)系。另一項(xiàng)針對(duì)528名市政雇員的研究發(fā)現(xiàn)，男性血清鐵蛋白濃度低與抑郁癥狀高發(fā)之間存在關(guān)聯(lián)；在女性中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性。在對(duì)2000-2012年臺(tái)灣國(guó)民健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的分析中，Lee等人發(fā)現(xiàn)，在控制多個(gè)混雜因素后，缺鐵性貧血患者出現(xiàn)焦慮障礙、抑郁、睡眠障礙和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著增加。Xu等使用定量易感圖譜評(píng)估了30例首發(fā)精神病患者大腦某些區(qū)域的鐵狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，雙側(cè)黑質(zhì)、左側(cè)紅核和左側(cè)丘腦的鐵含量較低。Kim等人在121例首發(fā)精神病患者中發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏和更嚴(yán)重的陰性癥狀相關(guān)，這支持了鐵缺乏可能改變大腦中多巴胺傳遞的假設(shè)。在整個(gè)生命周期中，缺鐵都與精神病理有關(guān)。在臺(tái)灣的一項(xiàng)基于人群的研究中，Chen等發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年的缺鐵性貧血與精神障礙之間存在關(guān)聯(lián)，包括情緒障礙、自閉癥譜系障礙、注意力缺陷/多動(dòng)障礙和發(fā)育障礙。在年齡范圍的另一端，Stewart等人對(duì)英國(guó)1875名老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和整體健康狀況后，低鐵蛋白水平(<45ng/mL)與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián)。除了特定的精神障礙和癥狀外，鐵缺乏通常與非特異性癥狀，如疲勞有關(guān)。疲勞是許多精神疾病的癥狀，包含在重性抑郁癥和廣泛性焦慮障礙的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)中。補(bǔ)充鐵可以改善精神癥狀一些證據(jù)表明，使用鐵補(bǔ)充劑治療鐵缺乏可以改善精神癥狀。在2013年對(duì)10項(xiàng)研究的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中，Greig等人發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的低鐵狀態(tài)與認(rèn)知能力差、心理健康得分差和疲勞之間存在關(guān)聯(lián)。在這篇綜述中，7項(xiàng)研究表明補(bǔ)充鐵可以改善認(rèn)知能力，3項(xiàng)研究表明補(bǔ)充鐵可以改善心理健康。在2021年的一項(xiàng)前瞻性研究中，19名血清鐵蛋白水平<30ng/mL的6-15歲兒童和青少年接受了12周的口服鐵補(bǔ)充劑治療。參與者分別通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、流行病學(xué)研究中心抑郁量表和情緒狀態(tài)概況問(wèn)卷評(píng)估后，在睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀和一般情緒方面都有顯著改善。沒(méi)有貧血的缺鐵患者也可以通過(guò)鐵治療改善精神癥狀。在2018年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，Houston等人評(píng)估了1170名缺鐵但不貧血的成年人，在給予鐵補(bǔ)充劑后，這些被試的疲勞明顯改善，但體能沒(méi)有變化。此外，另外兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)鐵治療可以改善非貧血婦女的疲勞。評(píng)估和治療鐵缺乏檢測(cè)和治療鐵缺乏癥通常不是常規(guī)精神科實(shí)踐的一部分。這可能是由于鐵缺乏的普遍性，認(rèn)為缺乏鐵應(yīng)該由初級(jí)保健醫(yī)生來(lái)管理，或者不熟悉如何治療，以及這種治療對(duì)精神病人的好處。然而，評(píng)估和治療精神病人的鐵缺乏癥是很重要的，尤其是對(duì)那些鐵水平含量不足的人。有缺鐵風(fēng)險(xiǎn)的人群包括孕婦、嬰兒、幼兒、月經(jīng)大出血的婦女、經(jīng)常獻(xiàn)血者、癌癥患者、有胃腸道手術(shù)或疾病的人以及心臟衰竭患者?！冈u(píng)估」因?yàn)榛颊呖梢栽跊](méi)有貧血的情況下缺鐵，所以僅憑全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)是不夠的。鐵指標(biāo)包括血清鐵、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白或總鐵結(jié)合能力(TIBC)，以及計(jì)算的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，即血清鐵與TIBC的比值。如果鐵蛋白<30ng/mL，無(wú)論血紅蛋白濃度或基礎(chǔ)條件如何，并由低TSAT確認(rèn)，都可以診斷為缺鐵。在大多數(shù)指南中，缺鐵的TSAT臨界值為<20%。由于TSAT會(huì)受到鐵補(bǔ)充劑或富含鐵的食物的影響，在患者口服鐵補(bǔ)充劑或食用富含鐵的食物后，需要等待幾個(gè)小時(shí)才能測(cè)量血液含量。如果需要，臨床醫(yī)生可以單獨(dú)使用鐵蛋白或TSAT來(lái)診斷缺鐵。由于鐵蛋白在炎癥情況下(如肥胖和感染)會(huì)出現(xiàn)誤判，如果鐵蛋白水平正常，但臨床高度懷疑，則可能需要TSAT來(lái)確認(rèn)鐵缺乏癥?！钢委煛谷绻_認(rèn)鐵缺乏，需要與醫(yī)生評(píng)估潛在病因。缺鐵應(yīng)該通過(guò)補(bǔ)充劑來(lái)治療，因?yàn)閱慰匡嬍巢蛔阋匝a(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存。補(bǔ)鐵劑可以口服，也可以靜脈注射?？诜a(bǔ)鐵有效、安全、廉價(jià)、易獲得、易管理，對(duì)于貧血不嚴(yán)重或沒(méi)有懷孕、炎癥性腸病、胃手術(shù)或慢性腎臟疾病等共病的成年人，建議口服藥物。當(dāng)貧血嚴(yán)重或患者有其中一種合并癥時(shí)，靜脈注射是首選的替代方法。劑量方面，沒(méi)有明確的建議?？诜F的最大吸收量約為25毫克/天的元素鐵。325毫克硫酸亞鐵片含有65毫克元素鐵，其中大約25毫克被吸收和利用。新的證據(jù)表明，過(guò)量的鐵劑量可能會(huì)減少鐵的吸收并增加不良反應(yīng)。一項(xiàng)對(duì)54名非貧血缺鐵的年輕女性進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，早上口服大劑量的鐵會(huì)增加hepcidin（調(diào)節(jié)鐵代謝的關(guān)鍵激素），從而使后來(lái)服用的鐵的吸收推遲48小時(shí)。他們發(fā)現(xiàn)，隔天給予40至80毫克的元素鐵可以最大限度地提高鐵的吸收量，增加劑量療效，減少胃腸道中未吸收鐵的暴露，并提高患者對(duì)鐵補(bǔ)充的耐受性。鐵補(bǔ)充劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，70%的患者會(huì)出現(xiàn)。這些癥狀包括金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、腹瀉、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液體形式可能有助于減少不良反應(yīng)，因?yàn)樗菀椎味?。需要注意的是，不要服用腸溶鐵膠囊或緩釋鐵膠囊，因?yàn)檫@些藥物吸收不良。在給老年人開補(bǔ)鐵處方時(shí)要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些患者往往有更多的不良反應(yīng)，特別是便秘，以及吸收減少，最終可能需要靜脈注射治療。鐵不應(yīng)該與食物，鈣補(bǔ)充劑，抗酸劑，咖啡，茶或牛奶一起攝入。在貧血完全解決之前，可能需要6-8周的口服補(bǔ)鐵治療，并且可能需要長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的時(shí)間來(lái)補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存。如果患者不能耐受鐵補(bǔ)充劑，減少劑量或隨餐服用可能有助于防止不良反應(yīng)，但也會(huì)減少吸收率。建議臨床醫(yī)生在開始口服鐵補(bǔ)充劑2周后評(píng)估耐受性，并重新檢查患者的CBC，同時(shí)檢查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以查看患者是否對(duì)治療有反應(yīng)。對(duì)5項(xiàng)研究的分析發(fā)現(xiàn)，第14天的血紅蛋白測(cè)量顯示比基線增加≥1.0g/dL，預(yù)示著對(duì)繼續(xù)口服治療的長(zhǎng)期和持續(xù)反應(yīng)。對(duì)于鐵蛋白的目標(biāo)水平?jīng)]有明確的共識(shí)，但專家建議以鐵蛋白水平>100ug/L為目標(biāo)，每4到6周持續(xù)監(jiān)測(cè)一次。