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張會(huì)文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 起病多比較緩慢，有時(shí)可突然發(fā)病，橈骨莖突處疼痛和壓痛。有時(shí)可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，尤以腕關(guān)節(jié)尺偏及拇指屈曲時(shí)加重。個(gè)別患者拇指伸展活動(dòng)受限。Finkelstein征陽(yáng)性即拇指置于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。（如圖）治療非手術(shù)治療病程較短，癥狀輕的，可局部制動(dòng)，封閉治療，每周一次，2～3次為一療程。手術(shù)治療病程較長(zhǎng)，橈骨莖突處結(jié)節(jié)隆起明顯，或非手術(shù)治療不緩解，或反復(fù)發(fā)作者，可行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)，療效肯定。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。2022年06月13日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活和工作中，其拇指及腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)繁多，長(zhǎng)期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無(wú)菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，易發(fā)于從事頻繁的腕和掌指活動(dòng)者。又稱(chēng)“媽媽手”，得抱孩子，做家務(wù)，累出來(lái)的，該病是疼痛科門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病，常給患者的工作和生活帶來(lái)一定的困擾。解剖腱鞘通俗點(diǎn)說(shuō)就是肌腱的隧道，它能夠分泌少量的滑液，以保證肌腱在隧道內(nèi)的正?；瑒?dòng)。狹窄性腱鞘炎是由于肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使肌腱增粗腫大，腱鞘變窄，阻礙了肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)而引起的卡壓、疼痛等癥狀。手部比較常見(jiàn)的是拇指狹窄性腱鞘炎、橈骨莖突處的狹窄腱鞘炎。累及的肌腱為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱，前者起自尺橈骨背面、骨間膜和前臂筋膜，止于第一掌骨底外側(cè)，作用使拇指外展、協(xié)助伸直和旋轉(zhuǎn)拇指、使手橈偏及屈腕，支配神經(jīng)為骨間后神經(jīng)，后者起自橈骨背側(cè)面、骨間膜及前臂筋膜；止于拇指第一節(jié)指骨底；作用是伸拇指第一指骨及拇指的掌骨和使腕關(guān)節(jié)橈偏；支配神經(jīng)相同。2條肌腱經(jīng)過(guò)橈骨莖突淺的骨溝，上有韌帶覆蓋，形成一纖維骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定角度分別止于拇指及第一掌骨，當(dāng)拇指活動(dòng)時(shí)，此折角增大，加大肌腱與管壁的摩擦，久之可發(fā)生肌腱滑膜炎，肌腱局部變粗，管壁變厚，逐漸產(chǎn)生癥狀；用拇指用力捏持操作的工種，為了穩(wěn)定拇指，拇長(zhǎng)展肌腱基礎(chǔ)處于緊張狀態(tài)，增加其與鞘管的摩擦，造成炎性變。照顧嬰幼兒的婦女多見(jiàn)此病，原因是女性此2條肌腱從腕到手上的折角較男性大。病因媽媽手的發(fā)病原因是肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)被卡壓了。當(dāng)拇長(zhǎng)展、拇短伸肌腱在腱鞘內(nèi)過(guò)度來(lái)回移動(dòng)， 肌腱因浮腫、炎性因子析出而變粗， 而腱鞘增粗所導(dǎo)致的摩擦力增加， 即出現(xiàn)疼痛、彈響等癥狀。這個(gè)橈骨莖突在哪兒呢？中醫(yī)稱(chēng)肌腱為筋。中老年婦女大多處于絕經(jīng)時(shí)期， 天癸空虛， 常致氣血虧虛， 血不能滋養(yǎng)筋脈，筋不榮則疼痛由之而生； 或因平時(shí)室外運(yùn)動(dòng)較少，局部氣血通行受阻， 繼而產(chǎn)生疼痛； 又或家務(wù)細(xì)活的反復(fù)勞損和外傷而導(dǎo)致氣滯血瘀， 瘀血積聚， 氣血津液通行受阻， 繼而引起筋脈活動(dòng)功能的失常。癥狀主要有疼痛、腕部拇指活動(dòng)痛等；橈骨莖突部疼痛、腫脹以及壓痛，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)活動(dòng)受限， 查體可發(fā)現(xiàn)局部壓痛明顯， 可觸摸到硬塊， 握拳尺偏試驗(yàn)（+）等。診斷1.腕部用力或提物時(shí)疼痛。2.橈骨莖突處壓痛，可摸到硬結(jié)節(jié)。3.Finkelstein征陽(yáng)性治療。預(yù)防1旋轉(zhuǎn)手腕：手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)。2握拳松拳：手掌用力握拳然后放松。治療1支具外固定：累了就要休息，手指和腕部局部制動(dòng)是「強(qiáng)制休假」，保證休息時(shí)間，達(dá)到病情緩解的目的。由于本病在哺乳期婦女中發(fā)病率較高，在糖尿病、腫瘤及骨質(zhì)疏松患者中也有發(fā)生，所以對(duì)此類(lèi)患者不適合用藥物封閉進(jìn)行治療，佩戴支具是其首選方法。采用支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可以限制肌腱與鞘管壁的摩擦，使炎癥容易吸收，有利于腫脹的消除，緩解肌腱與腱鞘之間的粘連。2局部封閉：當(dāng)休息和吃藥都無(wú)法緩解癥狀時(shí)，建議局部的封閉注射治療。封閉治療的藥物劑量和次數(shù)有著嚴(yán)格的要求，相對(duì)安全，所以大家一定要去正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生建議進(jìn)行治療。局部封閉被公認(rèn)為是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的一種行之有效的方法，是首選方法?，F(xiàn)多使用曲安奈德配合利多卡因治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。曲安奈德可以抗炎消腫，利多卡因可以鎮(zhèn)痛及抑制神經(jīng)末梢的興奮，兩者混合應(yīng)用可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，既可以促進(jìn)水腫消退、炎癥吸收，局部還可以軟化增生的結(jié)締組織，減輕肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)的阻力，從而達(dá)到止痛的目的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道治愈率高達(dá)80%以上，操作要迅速， 以減少患者恐懼心理； 藥液要準(zhǔn)確注射進(jìn)鞘管內(nèi)； 藥量要足夠， 以保持藥效濃度； 同時(shí)需制動(dòng)， 避免過(guò)早過(guò)度活動(dòng)而造成進(jìn)一步損傷。該法操作簡(jiǎn)單， 見(jiàn)效快， 微創(chuàng)傷， 無(wú)特殊副作用； 雖然存在一定的復(fù)發(fā)率， 但仍值得推廣。曲安奈德注射液為中效激素類(lèi)懸濁液， 局部注射能起到持續(xù)抑炎及抑腫作用， 對(duì)無(wú)菌炎性、免疫類(lèi)反應(yīng)療效良好。由于解剖變異，特別是在腕外側(cè)伸肌腱骨性纖維鞘管內(nèi)纖維間隔的存在，阻止了封閉藥液的擴(kuò)散，造成少數(shù)患者局部封閉療效不佳，甚至失敗。3針刀療法：改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退、加快水腫吸收、解除血管神經(jīng)卡壓，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木、恢復(fù)功能的目的。4中醫(yī)在治療上， 采取行氣養(yǎng)血、活血散寒、通瘀通脈為主要治療原則。5沖擊波治療：ESWT 是利用經(jīng)過(guò)聚集后的沖擊波進(jìn)入人體組織，其能量不易被表淺組織吸收，可以直接到達(dá)病灶深部 。生物學(xué)效應(yīng)主要有：機(jī)械效應(yīng)，壓電效應(yīng)，空化效應(yīng)。當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)在不同組織的交界面處產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，引起組織間的松解，促進(jìn)粘連的分離，使攣縮伸展 。同時(shí)，ESWT 利用能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，進(jìn)入人體后，在不同密度組織的界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，引起組織間的松解，促進(jìn)微循環(huán)，促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而起到松解軟組織粘連、刺激微血管再生、促進(jìn)骨生成等作用 。ESWT 在人體組織中傳導(dǎo)時(shí)，會(huì)使組織中含有的大量微小氣泡急速膨脹，使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，增加細(xì)胞吸氧功能，改善局部組織微循環(huán)。同時(shí)，沖擊波也引起細(xì)胞周?chē)杂苫母淖兌尫乓种铺弁吹奈镔|(zhì)；或由于過(guò)度刺激而降低了神經(jīng)的敏感性等而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)疼痛起緩解作用。以患者局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊，能量2 ～ 4 級(jí)，強(qiáng)度2000 ～ 3000壓力脈沖／次，每個(gè)壓力脈沖相隔0.3 ～ 0.8s ，每周１ 次。在每次治療完成后進(jìn)行硬紙板外固定術(shù)，硬紙板長(zhǎng)為10～ 15cm ，寬為5 ～7cm ，厚為0.2 ～ 0.3cm ，并剪成馬鞍形狀，稍對(duì)折夾于患者患側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部，并用繃帶纏繞固定，限制患者腕關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。手術(shù)治療適應(yīng)證是：①肌腱鞘骨性纖維管處疼痛明確，并隨肌腱在鞘內(nèi)活動(dòng)而加重；②局部有壓痛或可觸及皮下硬結(jié)；③肌腱在鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)有明顯的摩擦音、彈響音或發(fā)生絞鎖；④癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；⑤骨纖維管無(wú)外傷史；⑥無(wú)先天性畸形及風(fēng)濕類(lèi)疾病史；⑦無(wú)局部皮膚破損及感染。以往采用手術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時(shí)將拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其間分隔完全切除，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。但近來(lái)有學(xué)者提出，該病主要由拇短伸肌腱鞘卡壓所致，手術(shù)時(shí)只需切開(kāi)此鞘即可，無(wú)須處理拇長(zhǎng)展肌腱鞘。2021年02月13日2311
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門(mén)診 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎也稱(chēng)為“媽媽手”或“奶奶手” 「腱鞘」指包裹在肌腱（我們常說(shuō)的「筋」）之外的結(jié)構(gòu)，主要作用是固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，減少肌腱和其他組織的摩擦和壓迫，相當(dāng)于劍鞘和寶劍的關(guān)系。當(dāng)手指運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌腱就在腱鞘中滑動(dòng)。如果長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)動(dòng)作，大拇指周?chē)募‰爝^(guò)度使用，刺激腱鞘充血、腫脹，再與周?chē)慕M織摩擦，腱鞘炎就這么產(chǎn)生了。 此病多見(jiàn)于女性以及產(chǎn)后女性，新手媽媽們經(jīng)常需要喂奶、抱孩子、做家務(wù)等，腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于彎曲狀態(tài)，由于腕和拇指活動(dòng)頻繁，致使橈骨莖突處肌腱和腱鞘反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性炎癥而造成肌腱滑動(dòng)受限，引發(fā)疼痛等癥狀。 預(yù)防的關(guān)鍵在于避免腕和拇指過(guò)度勞累。在平時(shí)的生活或工作中，要注意勞逸結(jié)合，盡量避免腕部和拇指長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。超聲介入治療?？删徑獍Y狀或治愈。 極個(gè)別頑固病例，才需手術(shù)治療。2020年01月10日3373
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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是發(fā)生在橈骨莖突部位拇長(zhǎng)展和拇短，伸肌腱反復(fù)活動(dòng)造成的腱鞘的狹窄和水腫臨床的表現(xiàn)是發(fā)生在腕關(guān)節(jié)的這個(gè)橈側(cè)有局部的疼痛和壓痛好發(fā)于50到70歲的女性患者主述是腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)局部的疼痛和壓痛就是這個(gè)部位檢查時(shí)，如果拇指握在手掌，這樣拇指握在手掌腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜的時(shí)候可以引起局部的疼痛加重就可以診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。2019年04月18日46737
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劉金偉副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 手足外科 發(fā)病原因：橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個(gè)骨纖維性鞘管。里面有拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱從前臂發(fā)出后通過(guò)，并在此折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。肌腱滑動(dòng)時(shí)產(chǎn)生較大的摩擦力，當(dāng)拇指和腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎。①因?yàn)榕缘募‰煺劢谴?，所以發(fā)病率較男性高。②另外，有時(shí)鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在（多為伸肌腱），這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。③某些靜止期或亞臨床型結(jié)締組織?。ㄈ顼L(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕）的后果。病理改變：早期為充血，水腫，滲出等無(wú)菌性炎性反應(yīng)，反復(fù)刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生，肥厚，粘連等變化，腱鞘厚度可由正常時(shí)的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性，變形。癥狀：1.一般癥狀本病常見(jiàn)于家務(wù)勞動(dòng)及手工操作者，初產(chǎn)婦、中老年婦女多見(jiàn)，女與男比例約為6∶1。主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，可放射至手，肘，肩等處。2.局部癥狀檢查時(shí)橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯，有時(shí)可在局部觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時(shí)有摩擦感和摩擦音，少數(shù)可有彈響。芬氏（Finkelstein）征陽(yáng)性，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時(shí)將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛即屬陽(yáng)性，為本病的特有體征。診斷：根據(jù)病史，臨床癥狀，體征及特有體征——Finkelstein征陽(yáng)性，能成立診斷。治療：1.非手術(shù)療法：一般非手術(shù)療法有效，如減少手腕活動(dòng)、腕托保護(hù)、外涂紅花油等活血消腫藥物和帖敷膏藥?？诜晴摅w消炎藥（NSAID），和行物理治療等。必要時(shí)可做局部封閉治療，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部嚴(yán)密皮膚消毒下注射于腱鞘內(nèi)，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，間隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手術(shù)療法：經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開(kāi)術(shù)【術(shù)中注意探查拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱是否包裹在同一腱鞘內(nèi)。若是分別在兩個(gè)腱鞘中，則必須把兩個(gè)腱鞘都切開(kāi)。如有迷走肌腱，必須切除。將肌腱提起，檢查腱鞘底部有無(wú)異常，如有骨刺則需切除】。術(shù)后早期練習(xí)拇指活動(dòng)。術(shù)中需注意勿損傷在局部走行的橈神經(jīng)淺支和頭靜脈。預(yù)防：該病與勞累損傷有關(guān)。驟然增加手及腕部的勞動(dòng)強(qiáng)度會(huì)誘發(fā)該病。一次大量洗衣服、織毛衣是常見(jiàn)誘發(fā)因素。初產(chǎn)婦及中老年人勞動(dòng)量要適當(dāng)，避免勞動(dòng)量及強(qiáng)度的突然增加。2019年04月10日3269
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 癥狀：手拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，拇指活動(dòng)受限，有時(shí)用手扳直手指還有“嗒”的一聲。查體：掌指關(guān)節(jié)處壓痛明顯，有些還捫及一個(gè)硬結(jié)；診斷：腱鞘炎腱鞘炎是個(gè)什么鬼？？一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，手指的屈伸運(yùn)動(dòng)需要一根“筋”來(lái)拉動(dòng)，這根“筋”有兩層，就像電線(xiàn)芯和電線(xiàn)皮一樣，電線(xiàn)芯在電線(xiàn)皮的保護(hù)下拉動(dòng)手指活動(dòng)，但是反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的拉動(dòng)，電線(xiàn)芯和電線(xiàn)皮就會(huì)摩擦過(guò)度，出現(xiàn)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上，這個(gè)電線(xiàn)芯就是肌腱，電線(xiàn)皮就是腱鞘，反復(fù)的摩擦就會(huì)導(dǎo)致腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而導(dǎo)致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘連，就會(huì)活動(dòng)受限。簡(jiǎn)單說(shuō)就是電線(xiàn)芯和電線(xiàn)皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指關(guān)節(jié)：常見(jiàn)于反復(fù)用這幾個(gè)拇指做事的人；橈骨莖突處也是腱鞘炎的高發(fā)部位，常見(jiàn)于抱小孩的婦女等。腱鞘炎，怎么治療啦？1.休息，制動(dòng)：避免手指屈伸活動(dòng)，可以用固定帶固定；2.局部使用非甾體消炎止痛類(lèi)藥物或外用活血化瘀類(lèi)中藥外敷；3.局部封閉治療；4.超聲引導(dǎo)下小針刀治療（可視，直達(dá)病患，創(chuàng)口小，起效快）；（點(diǎn)擊下方圖片查看介紹）5.粘連厲害者或治療效果不佳，切開(kāi)手術(shù)治療。門(mén)診時(shí)間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門(mén)診（具體以醫(yī)院掛號(hào)室發(fā)布為準(zhǔn)）2017年02月12日14135
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付記樂(lè)主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指長(zhǎng)期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無(wú)菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動(dòng)者。早期或癥狀較輕的患者可嘗試保守治療，而對(duì)于病程較長(zhǎng)、局部癥狀明顯、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無(wú)效者可采用手術(shù)治療。拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過(guò)橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈一折角，分別止點(diǎn)于第1掌骨基底部和拇指近節(jié)指骨基底部，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，該折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，從而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生。 該病好發(fā)于30-50之間，女性發(fā)病率大于男性，其比例約為10：1，特別是哺乳期和更年期的女性發(fā)病率更高，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。因女性拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其發(fā)病率較高可能與此有關(guān)。臨床癥狀：起病多比較緩慢，部分可突然產(chǎn)生癥狀，橈骨莖突處疼痛及壓痛，有時(shí)可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)是局部疼痛明顯，特別是拇指屈曲和腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。治療：保守治療：病程較短，癥狀較輕的患者，可考慮保守治療。保守治療包括：1、支具治療，以支具腕關(guān)節(jié)及拇指制動(dòng)，減少肌腱的摩擦，部分患者可以好轉(zhuǎn)。2、封閉治療，鞘管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因溶液，每周一次，2-3次為一個(gè)療程。但是封閉治療也存在一定的問(wèn)題。封閉后患者局部癥狀減輕，患者繼續(xù)活動(dòng)可能為掩蓋癥狀，加重?fù)p傷，多次封閉后肌腱容易鈣化，可能斷裂。且國(guó)內(nèi)已經(jīng)有封閉治療導(dǎo)致手指壞死的病例報(bào)道。3、中藥浸泡治療，可以給予舒筋活血的中成藥浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小時(shí)，每天兩次，部分患者可以明顯好轉(zhuǎn)。小針刀治療：部分醫(yī)院采用小針刀治療，取得一定的療效，但是小針刀屬于盲法操作，容易傷到血管神經(jīng)。我們門(mén)診已經(jīng)見(jiàn)到多例神經(jīng)肌腱損傷的患者，該法慎用。手術(shù)治療，可采用莖突部橫切口或者縱切口，橫切口暴露不易，容易傷到血管神經(jīng)，我科常采用縱切口，術(shù)中橈骨莖突部做長(zhǎng)約1.5-2cm的縱行切口，切開(kāi)淺筋膜，暴露并保護(hù)頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，自鞘管尺側(cè)切開(kāi)，并切成部分鞘管，使骨性及纖維性管道完全敞開(kāi)，切除鞘管內(nèi)纖維間隔、粘連帶及肉芽組織，術(shù)后以4-0可吸收縫線(xiàn)縫合傷口。 術(shù)中切開(kāi)卡壓的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘連術(shù)后24小時(shí)可主動(dòng)功能鍛煉，每天2-3次即可，避免肌腱粘連。不宜過(guò)度活動(dòng)。2周后縫線(xiàn)可自行脫落。參考文獻(xiàn)：［1］王澍寰.手外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，勞杰，徐曉君．支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘 炎[J]．中華手外科雜志，2009，25(4)：204-206．[3] 韻向東，萬(wàn)麟，王旭，等. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例[J]．中華手外科雜志，2008，24(5):276．[4]易傳軍，田光磊，李忠哲，等．單純切開(kāi)拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J]．中華骨科雜志，2005，25(10):626-628．本文系付記樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日20368
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鄒寧主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 骨科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活動(dòng)腕及拇指時(shí)疼痛加重，不能提重物。有時(shí)可觸及硬結(jié)節(jié)。腕和拇指活動(dòng)稍受限。本病多見(jiàn)于中年以上，女多于男，約６:１，好發(fā)于家庭婦女和手工操作者（如紡織工人、木工和抄寫(xiě)員等），哺乳期及更年期婦女更易患本病。起病緩慢。本病經(jīng)非手術(shù)治療，多能獲滿(mǎn)意效果。個(gè)別反復(fù)發(fā)作或非手術(shù)療法無(wú)效者，可行手術(shù)切開(kāi)狹窄的腱鞘，療效良好。早期行局部封閉療效多滿(mǎn)意。局部制動(dòng)：盡量避免手部活動(dòng)，如洗衣、擰毛巾等。必要時(shí)石膏固定２—４周。理療或熱敷。 手術(shù)療法：反復(fù)發(fā)作而非手術(shù)療法無(wú)效者，可作手術(shù)切開(kāi)狹窄的腱鞘和松解粘連，但要注意勿傷及頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。術(shù)后早期行功能鍛煉。 預(yù)防本病的關(guān)鍵在于避免腕和拇指過(guò)度勞累。在平時(shí)的生活或工作中，要注意勞逸結(jié)合，盡量避免腕部和拇指長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。非手術(shù)方法的物理和藥物治療?？删徑獍Y狀或治愈。極個(gè)別頑固病例，才需手術(shù)治療，效果良好。2012年07月10日6115
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