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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁使肌腱在橈骨莖突腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的疼痛癥狀。（一）橈骨莖突在哪？橈骨莖突是橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)一個(gè)骨性突起，位于拇指根部與腕關(guān)節(jié)的結(jié)合處。（二）該病是哪條肌腱出了問(wèn)題？?在橈骨莖突外側(cè)的纖維鞘管內(nèi)有兩根肌腱，分別是拇長(zhǎng)展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。?正常時(shí)，這兩條肌腱只能緊密相貼地通過(guò)這一腱鞘內(nèi)，它們出鞘管后呈一定折角走行。?當(dāng)重復(fù)、過(guò)度使用手腕時(shí)，會(huì)造成兩條肌腱與肌腱鞘摩擦，從而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，從而限制肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)。?上述因素是導(dǎo)致該病的主要原因。（三）癥狀?急性期有局部腫脹，拇指外展、背伸活動(dòng)時(shí)引發(fā)疼痛。?拇指活動(dòng)時(shí)可伴有有摩擦感或彈響。?疼痛可放射至手指或前臂。?病程長(zhǎng)者，因拇指廢用可引起大魚(yú)際肌肉萎縮。（四）如何確診？尺偏試驗(yàn)（Finkelstein試驗(yàn)）：該試驗(yàn)可用于患者自檢，將拇指屈曲置于掌心，握拳后腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈骨莖突處疼痛加劇。（五）非手術(shù)治療?口服非甾體消炎藥物；?前臂拇指支具固定；?以上治療無(wú)效，可選擇局部封閉；?局部封閉效果不佳，需考慮手術(shù)治療；（六）手術(shù)治療手術(shù)時(shí)切開(kāi)拇長(zhǎng)展肌肌腱和拇短伸肌肌腱的鞘管，進(jìn)行徹底松解。2024年10月24日
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張會(huì)文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 起病多比較緩慢，有時(shí)可突然發(fā)病，橈骨莖突處疼痛和壓痛。有時(shí)可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，尤以腕關(guān)節(jié)尺偏及拇指屈曲時(shí)加重。個(gè)別患者拇指伸展活動(dòng)受限。Finkelstein征陽(yáng)性即拇指置于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。（如圖）治療非手術(shù)治療病程較短，癥狀輕的，可局部制動(dòng)，封閉治療，每周一次，2～3次為一療程。手術(shù)治療病程較長(zhǎng)，橈骨莖突處結(jié)節(jié)隆起明顯，或非手術(shù)治療不緩解，或反復(fù)發(fā)作者，可行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)，療效肯定。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。2022年06月13日383
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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)?？?/a> 作為關(guān)節(jié)骨科醫(yī)生，每次出關(guān)節(jié)?？崎T診都要接診眾多手腕或胳膊疼痛患者，很多患者嚴(yán)重到端碗或擰毛巾都可以引起劇烈疼痛。有些患者歷經(jīng)口服藥物，外用膏藥，沖擊波，小針刀以及封閉治療，但是病情仍反復(fù)發(fā)作，難以根治，給工作和生活帶來(lái)顯著影響。其實(shí)具體來(lái)說(shuō)手腕和胳膊慢性疼痛常由4種疾病引起：第一種： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（俗稱媽媽手、保姆手）該疾病疼痛部位在手腕背部外側(cè)（如下圖），主要是由于拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌勞損引起無(wú)菌炎癥所致：第二種： 手機(jī)手 該疾病疼痛部位在手腕掌面內(nèi)側(cè)（如下圖），主要是由于長(zhǎng)期仰臥位玩手機(jī)等動(dòng)作造成腕骨間韌帶勞損引起無(wú)菌炎癥所致：第三種：網(wǎng)球肘該疾病疼部位在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，可向前臂外側(cè)放射（如下圖），主要是由于前臂長(zhǎng)期重復(fù)進(jìn)行反手動(dòng)作（如廚師，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等），造成前臂伸肌群止點(diǎn)勞損引起無(wú)菌炎癥所致：第四種：高爾夫球肘 該疾病疼部位在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（如下圖），主要是由于前臂長(zhǎng)期重復(fù)進(jìn)行屈曲動(dòng)作（如高爾夫球愛(ài)好者），造成前臂屈肌群止點(diǎn)勞損引起無(wú)菌炎癥所致：上述四種疾病該如何治療呢？其實(shí)這四種疾病有一個(gè)普遍共性，那就是“勞損引起無(wú)菌炎癥”！多年來(lái)，筆者根據(jù)這一共性總結(jié)了一整套系統(tǒng)治療方案，現(xiàn)在與大家分享：第一條治療原則：學(xué)會(huì)休息！牢記下面三句話：“凡是引起疼痛的姿勢(shì)，能免則免”；“凡是引起疼痛的動(dòng)作，能免則免”；“日常生活中注意用其它無(wú)痛動(dòng)作替代疼痛動(dòng)作，不要反復(fù)嘗試做疼痛動(dòng)作”！總之就是讓疼痛部位盡量休息！這條原則是下面一切原則的前提，不能堅(jiān)持這一原則，下面一切治療方案都是空談，就不必再往下看了！第二條治療原則（藥物治療）：A.對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，可以予以少量非甾體消炎藥口服治療；B.對(duì)于慢性疼痛患者，以外用藥物為主（我院有兩種特色藥物，已經(jīng)有幾十年臨床使用經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)外用效果更佳）。第三條治療原則（運(yùn)動(dòng)療法）：（1）甩臂運(yùn)動(dòng)（如圖5）：A.作用原理：該運(yùn)動(dòng)可以解除勞損組織痙攣，改善炎癥部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退及勞損組織修復(fù)；B.動(dòng)作要領(lǐng)：在進(jìn)行該動(dòng)作時(shí)，上臂，肘關(guān)節(jié)，前臂，腕關(guān)節(jié)盡量放松，肩部發(fā)力，甩動(dòng)整個(gè)上肢！C.注意事項(xiàng)：每甩動(dòng)15次，休息30秒；循序漸進(jìn)，早中晚各甩動(dòng)30-45次；剛甩動(dòng)結(jié)束會(huì)有局部脹痛現(xiàn)象，只要能夠在1分鐘內(nèi)緩解就是屬于正常范圍。（2）慢跑鍛煉：跑步治療胳膊痛，聽(tīng)著荒誕，其實(shí)有著深刻的治療機(jī)理！首先跑步時(shí)自然甩動(dòng)上肢可以發(fā)揮上述甩臂運(yùn)動(dòng)治療作用，再次是通過(guò)跑步改善全身健康狀態(tài)，增強(qiáng)全身各部位血液循環(huán)，有利于炎癥消退及勞損組織修復(fù)！跑步要堅(jiān)持“無(wú)痛慢跑”原則，詳見(jiàn)我的另外一篇文章《學(xué)會(huì)無(wú)痛慢跑，把握精彩人生》。（3）上述4種疾病還分別有一些特定的鍛煉技巧，堅(jiān)持上述原則治療一段時(shí)間，疼痛癥狀大部分緩解后，可以與我聯(lián)系進(jìn)一步學(xué)習(xí)！2019年08月05日20866
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付記樂(lè)主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指長(zhǎng)期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無(wú)菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動(dòng)者。早期或癥狀較輕的患者可嘗試保守治療，而對(duì)于病程較長(zhǎng)、局部癥狀明顯、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無(wú)效者可采用手術(shù)治療。拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過(guò)橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈一折角，分別止點(diǎn)于第1掌骨基底部和拇指近節(jié)指骨基底部，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，該折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，從而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生。 該病好發(fā)于30-50之間，女性發(fā)病率大于男性，其比例約為10：1，特別是哺乳期和更年期的女性發(fā)病率更高，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。因女性拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其發(fā)病率較高可能與此有關(guān)。臨床癥狀：起病多比較緩慢，部分可突然產(chǎn)生癥狀，橈骨莖突處疼痛及壓痛，有時(shí)可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)是局部疼痛明顯，特別是拇指屈曲和腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。治療：保守治療：病程較短，癥狀較輕的患者，可考慮保守治療。保守治療包括：1、支具治療，以支具腕關(guān)節(jié)及拇指制動(dòng)，減少肌腱的摩擦，部分患者可以好轉(zhuǎn)。2、封閉治療，鞘管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因溶液，每周一次，2-3次為一個(gè)療程。但是封閉治療也存在一定的問(wèn)題。封閉后患者局部癥狀減輕，患者繼續(xù)活動(dòng)可能為掩蓋癥狀，加重?fù)p傷，多次封閉后肌腱容易鈣化，可能斷裂。且國(guó)內(nèi)已經(jīng)有封閉治療導(dǎo)致手指壞死的病例報(bào)道。3、中藥浸泡治療，可以給予舒筋活血的中成藥浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小時(shí)，每天兩次，部分患者可以明顯好轉(zhuǎn)。小針刀治療：部分醫(yī)院采用小針刀治療，取得一定的療效，但是小針刀屬于盲法操作，容易傷到血管神經(jīng)。我們門診已經(jīng)見(jiàn)到多例神經(jīng)肌腱損傷的患者，該法慎用。手術(shù)治療，可采用莖突部橫切口或者縱切口，橫切口暴露不易，容易傷到血管神經(jīng)，我科常采用縱切口，術(shù)中橈骨莖突部做長(zhǎng)約1.5-2cm的縱行切口，切開(kāi)淺筋膜，暴露并保護(hù)頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，自鞘管尺側(cè)切開(kāi)，并切成部分鞘管，使骨性及纖維性管道完全敞開(kāi)，切除鞘管內(nèi)纖維間隔、粘連帶及肉芽組織，術(shù)后以4-0可吸收縫線縫合傷口。 術(shù)中切開(kāi)卡壓的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘連術(shù)后24小時(shí)可主動(dòng)功能鍛煉，每天2-3次即可，避免肌腱粘連。不宜過(guò)度活動(dòng)。2周后縫線可自行脫落。參考文獻(xiàn)：［1］王澍寰.手外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，勞杰，徐曉君．支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘 炎[J]．中華手外科雜志，2009，25(4)：204-206．[3] 韻向東，萬(wàn)麟，王旭，等. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例[J]．中華手外科雜志，2008，24(5):276．[4]易傳軍，田光磊，李忠哲，等．單純切開(kāi)拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J]．中華骨科雜志，2005，25(10):626-628．本文系付記樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日20350
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 何為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎？ 是腕部拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌的腱鞘炎，出現(xiàn)腕部拇指一側(cè)的骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛，拇指活動(dòng)受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時(shí)在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結(jié)節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))作屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當(dāng)腫大的肌腱通過(guò)狹窄的腱鞘這一“隧道”時(shí)，拇指在屈伸時(shí)，會(huì)發(fā)生響聲。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有何臨床表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)是腕橈側(cè)疼痛，可向手及前臂放射。拇指活動(dòng)無(wú)力。倒熱水瓶時(shí)疼痛明顯?？捎袕楉懞烷]鎖。局部可見(jiàn)有小的隆起，并能觸及到小的硬結(jié)，有壓痛。Finkelstein試驗(yàn)即握拳尺偏實(shí)驗(yàn)：拇指握于掌心，然后握拳，輕輕尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突出現(xiàn)劇痛者為陽(yáng)性。2011年09月06日2947
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