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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 癥狀：手拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，拇指活動受限，有時用手扳直手指還有“嗒”的一聲。查體：掌指關(guān)節(jié)處壓痛明顯，有些還捫及一個硬結(jié)；診斷：腱鞘炎腱鞘炎是個什么鬼？？一個簡單的比喻，手指的屈伸運(yùn)動需要一根“筋”來拉動，這根“筋”有兩層，就像電線芯和電線皮一樣，電線芯在電線皮的保護(hù)下拉動手指活動，但是反復(fù)長時間的拉動，電線芯和電線皮就會摩擦過度，出現(xiàn)問題。醫(yī)學(xué)上，這個電線芯就是肌腱，電線皮就是腱鞘，反復(fù)的摩擦就會導(dǎo)致腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥而導(dǎo)致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘連，就會活動受限。簡單說就是電線芯和電線皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指關(guān)節(jié)：常見于反復(fù)用這幾個拇指做事的人；橈骨莖突處也是腱鞘炎的高發(fā)部位，常見于抱小孩的婦女等。腱鞘炎，怎么治療啦？1.休息，制動：避免手指屈伸活動，可以用固定帶固定；2.局部使用非甾體消炎止痛類藥物或外用活血化瘀類中藥外敷；3.局部封閉治療；4.超聲引導(dǎo)下小針刀治療（可視，直達(dá)病患，創(chuàng)口小，起效快）；（點擊下方圖片查看介紹）5.粘連厲害者或治療效果不佳，切開手術(shù)治療。門診時間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號室發(fā)布為準(zhǔn)）2017年02月12日
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付記樂主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指長期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動者。早期或癥狀較輕的患者可嘗試保守治療，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無效者可采用手術(shù)治療。拇長展肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈一折角，分別止點于第1掌骨基底部和拇指近節(jié)指骨基底部，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時，該折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，從而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生。 該病好發(fā)于30-50之間，女性發(fā)病率大于男性，其比例約為10：1，特別是哺乳期和更年期的女性發(fā)病率更高，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。因女性拇長展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其發(fā)病率較高可能與此有關(guān)。臨床癥狀：起病多比較緩慢，部分可突然產(chǎn)生癥狀，橈骨莖突處疼痛及壓痛，有時可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動是局部疼痛明顯，特別是拇指屈曲和腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕關(guān)節(jié)尺偏時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。治療：保守治療：病程較短，癥狀較輕的患者，可考慮保守治療。保守治療包括：1、支具治療，以支具腕關(guān)節(jié)及拇指制動，減少肌腱的摩擦，部分患者可以好轉(zhuǎn)。2、封閉治療，鞘管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因溶液，每周一次，2-3次為一個療程。但是封閉治療也存在一定的問題。封閉后患者局部癥狀減輕，患者繼續(xù)活動可能為掩蓋癥狀，加重?fù)p傷，多次封閉后肌腱容易鈣化，可能斷裂。且國內(nèi)已經(jīng)有封閉治療導(dǎo)致手指壞死的病例報道。3、中藥浸泡治療，可以給予舒筋活血的中成藥浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小時，每天兩次，部分患者可以明顯好轉(zhuǎn)。小針刀治療：部分醫(yī)院采用小針刀治療，取得一定的療效，但是小針刀屬于盲法操作，容易傷到血管神經(jīng)。我們門診已經(jīng)見到多例神經(jīng)肌腱損傷的患者，該法慎用。手術(shù)治療，可采用莖突部橫切口或者縱切口，橫切口暴露不易，容易傷到血管神經(jīng)，我科常采用縱切口，術(shù)中橈骨莖突部做長約1.5-2cm的縱行切口，切開淺筋膜，暴露并保護(hù)頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，自鞘管尺側(cè)切開，并切成部分鞘管，使骨性及纖維性管道完全敞開，切除鞘管內(nèi)纖維間隔、粘連帶及肉芽組織，術(shù)后以4-0可吸收縫線縫合傷口。 術(shù)中切開卡壓的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘連術(shù)后24小時可主動功能鍛煉，每天2-3次即可，避免肌腱粘連。不宜過度活動。2周后縫線可自行脫落。參考文獻(xiàn)：［1］王澍寰.手外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，勞杰，徐曉君．支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘 炎[J]．中華手外科雜志，2009，25(4)：204-206．[3] 韻向東，萬麟，王旭，等. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例[J]．中華手外科雜志，2008，24(5):276．[4]易傳軍，田光磊，李忠哲，等．單純切開拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J]．中華骨科雜志，2005，25(10):626-628．本文系付記樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日20368
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