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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 反社會(huì)人格障礙（ASPD）的癥狀，如缺乏悔意或攻擊性行為，是一種人格障礙，通常表現(xiàn)為對(duì)他人沒(méi)有顧慮，不考慮是非對(duì)錯(cuò)?；加蠥SPD的人可能很聰明、狡猾和有魅力，也有可能很冷漠，還可能表現(xiàn)出沖動(dòng)、魯莽，有時(shí)甚至是暴力行為，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，無(wú)視社會(huì)規(guī)則和法律也是很常見(jiàn)的。什么是反社會(huì)人格障礙？反社會(huì)人格障礙（ASPD）是一種根深蒂固的行為模式，以漠視他人生命、健康和權(quán)益為特征，ASPD患者的行為傾向于剝削性、魯莽、操縱性，有時(shí)甚至是犯罪的。ASPD患者對(duì)自己的行為缺乏悔意或?qū)λ说耐樾?。ASPD相對(duì)罕見(jiàn)，影響人口的比例僅為1%到4%。顧名思義，患有反社會(huì)人格障礙的人會(huì)從事違反社會(huì)規(guī)范的行為。最新版的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）將ASPD分類(lèi)為B類(lèi)人格障礙的一部分，與邊緣型、表演型和自戀型人格障礙一起，B類(lèi)人格障礙是指一個(gè)人在情緒和行為管理上有困難的情況。二反社會(huì)人格障礙的癥狀反社會(huì)人格障礙存在于一個(gè)譜系上，這意味著癥狀可以從輕微到嚴(yán)重不等，并且可能因人而異。患有ASPD的人常見(jiàn)的癥狀和行為包括：缺乏悔意、內(nèi)疚或同情心為了個(gè)人利益而撒謊或欺騙他人難以建立穩(wěn)定的關(guān)系對(duì)他人表現(xiàn)出攻擊性或暴力行為傾向于將責(zé)任推給他人來(lái)解釋自己的問(wèn)題行為違反社會(huì)規(guī)范研究表明，ASPD的癥狀通常在24至44歲之間達(dá)到高峰，并在45至64歲之間開(kāi)始下降。ASPD患者更有可能經(jīng)歷以下問(wèn)題：財(cái)務(wù)問(wèn)題法律問(wèn)題或監(jiān)禁失業(yè)或工作難度物質(zhì)使用問(wèn)題易怒難以規(guī)劃未來(lái)這些是反社會(huì)人格障礙的一些常見(jiàn)癥狀和相關(guān)行為。反社會(huì)人格障礙（ASPD）是一種復(fù)雜的心理健康疾病，其特征是對(duì)他人權(quán)利的漠視，以及具有剝削性、操縱性和經(jīng)常涉及犯罪行為的模式。以下是關(guān)于ASPD的成因、癥狀、診斷和治療選項(xiàng)的詳細(xì)說(shuō)明：反社會(huì)人格障礙（ASPD）的成因遺傳學(xué)因素：ASPD的遺傳性介于38%到69%之間。這意味著如果家族中有ASPD的歷史，個(gè)體可能由于遺傳因素而更有可能發(fā)展出該障礙。環(huán)境因素：如身體和性虐待、忽視、營(yíng)養(yǎng)不良，以及胎兒期間暴露于酒精或吸煙等物質(zhì)，都顯著增加了患上ASPD的風(fēng)險(xiǎn)。生物學(xué)因素：基因變異，比如AVPR1A和OXTR基因的變異，這些基因參與調(diào)節(jié)社會(huì)結(jié)合、應(yīng)對(duì)壓力和攻擊性等行為，可能對(duì)ASPD的發(fā)展起到貢獻(xiàn)作用。缺乏悔恨、內(nèi)疚或同理心：患有ASPD的人通常對(duì)他人的感受或幸福幾乎沒(méi)有關(guān)心。欺詐行為：他們可能為了個(gè)人利益而撒謊、操縱或欺騙他人，而不感到內(nèi)疚。沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任：不考慮后果地參與魯莽行為，以及未能履行義務(wù)或保住工作。攻擊性：經(jīng)常參與肢體沖突或襲擊行為。違反社會(huì)規(guī)范：持續(xù)無(wú)視法律行為，經(jīng)常導(dǎo)致逮捕或法律問(wèn)題。抗社會(huì)人格障礙（ASPD）的診斷診斷通常由心理健康專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)DSM-5的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中包括從15歲起表現(xiàn)出對(duì)他人權(quán)利漠視的行為模式，并且至少有三種特定的ASPD指示行為。徹底的評(píng)估包括心理評(píng)估、個(gè)人和醫(yī)療史的審查，以及可能的身體檢查，以排除其他醫(yī)學(xué)條件。反社會(huì)人格障礙（ASPD）的治療早期干預(yù)：治療通常從兒童時(shí)期的干預(yù)開(kāi)始，特別是如果確診為行為障礙。早期的行為療法可以幫助管理和重新定向具有破壞性的行為。治療方法：盡管ASPD本身難以直接治療，但諸如基于心理理解的治療（MBT）等療法顯示出幫助個(gè)體更加意識(shí)到自己的思維和情緒，以及他人的情緒的潛力。藥物治療：藥物可能會(huì)被開(kāi)具用于管理特定癥狀如攻擊性或沖動(dòng)性，或用于治療伴隨的癥狀如抑郁癥或焦慮癥。長(zhǎng)期管理：管理ASPD需要綜合性的方法，可能包括社會(huì)支持、持續(xù)的治療和可能的藥物管理。展望和注意事項(xiàng)ASPD是終生性的條件，但癥狀可能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減輕，特別是在中年之后，許多患有ASPD的人可能盡管有其障礙，仍能過(guò)相對(duì)正常的生活。需要注意的是，并非所有患有ASPD的個(gè)體都會(huì)參與犯罪行為或傷害他人，癥狀的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)在不同個(gè)體間有很大差異。如果您懷疑自己或他人患有ASPD，建議尋求合格的心理健康專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估和支持，早期干預(yù)和管理可以顯著改善生活質(zhì)量。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢(xún)師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考文獻(xiàn)：BatemanA,etal.(2016).Arandomisedcontrolledtrialofmentalization-basedtreatmentversusstructuredclinicalmanagementforpatientswithcomorbidborderlinepersonalitydisorderandantisocialpersonalitydisorder.https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-1000-9BlackDW.(2015).Thenaturalhistoryofantisocialpersonalitydisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4500180/EdensJF,etal.(2015).DSM-5Antisocialpersonalitydisorder:Predictivevalidityinaprisonsample.http://risk-resilience.berkeley.edu/sites/default/files/journal-articles/files/dsm-5_antisocial_personality_disorder_-_predictive_validity_in_a_prison_sample_2015.pdfFisherKA,etal.(2020).Antisocialpersonalitydisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546673/WenerKB,etal.(2015).Epidemiology,comorbidity,andbehavioralgeneticsofantisocialpersonalitydisorderandpsychopathy.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4649950/2024年07月09日
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 （一）偏執(zhí)型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙:以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)為：①對(duì)挫折與拒絕過(guò)分敏感。對(duì)他人對(duì)自己的“忽視”深感羞辱，滿(mǎn)懷怨恨，人際關(guān)系往往反應(yīng)過(guò)度，有時(shí)產(chǎn)生牽連觀念。②容易長(zhǎng)久地記仇，即不肯原諒所受“侮辱、傷害或輕視”。對(duì)自認(rèn)為受到的輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引起強(qiáng)烈的敵意和報(bào)復(fù)心。③猜疑，以及將體驗(yàn)歪曲的種普遍傾向，把他人無(wú)意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑?？傉J(rèn)為他人不懷好意，懷疑他人的真誠(chéng)。④與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱(chēng)的好斗及頑固地維護(hù)個(gè)人的權(quán)利，容易與他人發(fā)生爭(zhēng)辯，對(duì)抗，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)利，意見(jiàn)多、常有抗議，單位領(lǐng)導(dǎo)常覺(jué)得這類(lèi)人員難以安排。⑤極易猜疑,毫無(wú)根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠減。限制對(duì)方和異性的交往或表現(xiàn)的極大的不快。⑥將白己看得過(guò)分重要的傾向，自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過(guò)高，對(duì)他人的過(guò)錯(cuò)不能寬容，給人以得理不饒人的感覺(jué)。⑦將直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰謀”的無(wú)根據(jù)的先占觀念。經(jīng)常無(wú)端懷疑別人要傷害，欺弱或利用自己，或認(rèn)為有針對(duì)自己的陰謀，對(duì)別人善意的舉動(dòng)作歪曲的理解。（二）分裂型人格障礙分裂型人格障礙:以情感淡漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。表現(xiàn)為:①幾乎沒(méi)有可體驗(yàn)到愉快的活動(dòng)；②情緒冷淡，隔膜或平淡的情感，對(duì)人冷漠，缺乏熱情和幽默感；③對(duì)他人表達(dá)溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限；④對(duì)于批評(píng)和表?yè)P(yáng)都無(wú)動(dòng)于衷，別人對(duì)他的看法等漠不關(guān)心；⑤對(duì)于與他人發(fā)生性接觸毫無(wú)興趣（要考慮年齡）；⑥幾乎總是偏愛(ài)單獨(dú)行動(dòng)，回避社交，離群獨(dú)處，我行我素而自得其樂(lè)；⑦過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)?。虎鄾](méi)有親密朋友，與人不建立互相信任的關(guān)系（或者只有一位），也不想建立這種關(guān)系；⑨明顯無(wú)視公認(rèn)的社會(huì)常規(guī)及習(xí)俗，常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異，其行為不合時(shí)宜，不符合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣或目的不明確。（三）社交紊亂型人格障礙社交紊亂型人格障礙:也稱(chēng)反社會(huì)型人格障礙。常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著的差異而引人注目的一種人格障礙，表現(xiàn)為:①對(duì)他人感受漠不關(guān)心。往往缺乏正常的友愛(ài)，骨肉親情，對(duì)家庭親屬缺乏愛(ài)與責(zé)任心，待人冷酷無(wú)情；②全面、持久的缺乏責(zé)任感，無(wú)視社會(huì)規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；③盡管建立人際關(guān)系并無(wú)困難，卻不能長(zhǎng)久的保持；④對(duì)挫折的耐受性極低，微小刺激便可引起攻擊，甚至暴力行為；⑤無(wú)內(nèi)疚感，不能從經(jīng)歷中特別是從懲罰中吸取教訓(xùn)；⑥很容易責(zé)怪他人，或者，當(dāng)他們與社會(huì)相沖突時(shí)對(duì)行為作似是而非的合理化解釋?zhuān)虎甙殡S特征中還有持續(xù)的易激惹。本組患者往往在童年或者青少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題，如:①經(jīng)常說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱??；②經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財(cái)務(wù)；無(wú)視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。盡管并非總是如此，如果有則進(jìn)一步支持本診斷。（四）情緒不穩(wěn)型人格障礙情緒不穩(wěn)型人格障礙包括沖動(dòng)型和邊緣型人格障礙。此類(lèi)人格障礙有一個(gè)突出的傾向，即行為不計(jì)后果，伴有情感不穩(wěn)定。事先計(jì)劃能力很差，強(qiáng)烈的憤怒爆發(fā)常導(dǎo)致暴力行為。當(dāng)沖動(dòng)行為被人批評(píng)或阻止時(shí)，極易誘發(fā)上述表現(xiàn)。1.沖動(dòng)型人格障礙以情緒不穩(wěn)定及缺乏控制沖動(dòng)為特征,伴有暴力或威脅性行為的爆發(fā)，男性明顯多于女性。常表現(xiàn)：①情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，沖動(dòng)后對(duì)自己的行為雖懊惱，但不能防止再犯，回歇期正常；②情感爆發(fā)時(shí)，對(duì)他人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為；③在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動(dòng)、缺乏目的性與計(jì)劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需要長(zhǎng)時(shí)間才能完成的事情。做事往往事先沒(méi)有計(jì)劃或不能預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生什么事情。2.邊緣型人格障礙除了一些情緒不穩(wěn)的特征之外，患者自己的自我形象、目的及內(nèi)心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。他們通常有持續(xù)的空虛感。人際關(guān)系時(shí)好時(shí)壞，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒(méi)有持久的朋友。這種強(qiáng)烈不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的情感危機(jī)，并可能伴有一連串的自殺威脅或自傷行為（這些行為也可能在沒(méi)有明顯促發(fā)因素的情況下發(fā)生）。邊緣型人格障礙者除以上特征外，有時(shí)會(huì)有矩暫的應(yīng)激性的精神病性癥狀。這種精神病性癥狀的發(fā)作和精神分裂癥不同，一般比較輕微，歷時(shí)短暫，容易被忽略，多發(fā)生在頻繁的對(duì)真正的或想象的被拋棄的恐懼中，持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，表現(xiàn)為真實(shí)感和個(gè)體認(rèn)同出現(xiàn)偏離所致的人格解體和非真實(shí)感，但同時(shí)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰τ窒鄬?duì)保存，但有一些患者出現(xiàn)偏執(zhí)癥狀和分離癥狀。這種短暫的精神病性癥狀往往難以歸類(lèi)，推想其原因可能是對(duì)應(yīng)激情景的一種急性反應(yīng)。或系酒精或藥物濫用的結(jié)果。對(duì)這些短暫的精神病癥狀的識(shí)別不足，往往身將邊緣型人格障得誤診為精神分裂癥，心境障礙或神經(jīng)癥。（五）表演型人格障礙表演型人格障礙既往稱(chēng)之為癔癥性人格障礙，以過(guò)分的感情用事夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)?；颊咔榫w不穩(wěn)定，暗示性、依賴(lài)性強(qiáng)。表現(xiàn)為：①自我戲劇化、做作性、夸張的情緒表達(dá)、表情豐富但矯揉造作；②暗示性強(qiáng)，容易受他人或環(huán)境的影響；③情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，感情用事，喜怒哀樂(lè)皆形于色，愛(ài)發(fā)脾氣；④不停地追求刺激、為他人贊賞及以自己為注意中心的話動(dòng)，如過(guò)分地參加各種社交活動(dòng)，愛(ài)表現(xiàn)自己，外表及行為顯出不恰當(dāng)?shù)奶舳盒?，行為夸張、做作，渴望別人注意，⑤外表及行為顯出不恰當(dāng)?shù)奶舳盒?，甚至于賣(mài)弄風(fēng)情，給人以輕浮的感覺(jué)：⑥對(duì)自己外觀容貌過(guò)分計(jì)較；⑦自我中心，自我放任，感情易受傷害，為滿(mǎn)足自己的需要常常不擇手段。（六）強(qiáng)迫型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥患者病前有強(qiáng)迫型人格障礙。表現(xiàn)為:①過(guò)分疑慮及謹(jǐn)慎，常有不安全感，往往窮思竭慮，對(duì)實(shí)施的計(jì)劃反復(fù)檢查、核對(duì)，唯恐疏忽或差錯(cuò)；②對(duì)細(xì)節(jié)、規(guī)則、條目、秩序、組織或表格過(guò)分關(guān)注，常拘泥細(xì)節(jié)，猶豫不決往往避免作出決定，否則感到焦慮不安：③完美主義，對(duì)任何事物都要求過(guò)高，以致影響了工作的完成；④道德感過(guò)強(qiáng)，謹(jǐn)小慎微，過(guò)分看重工作成效而不顧樂(lè)趣和人際關(guān)系：⑤過(guò)分迂腐，拘泥于社會(huì)習(xí)俗，缺乏創(chuàng)新和冒險(xiǎn)精神：⑥刻板和固執(zhí)、不合情理地堅(jiān)持要求他人嚴(yán)格按自己的方式行事，或即使允許他人行事也極不情愿；對(duì)別人做事很不放心，擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，往往事必躬親，事無(wú)巨細(xì)。（七）焦慮（回避）型人格障礙焦慮（回避)型人格障礙以一貫感到緊張，提心吊膽不安全及自卑為特征。表現(xiàn)為：①持續(xù)和泛化的緊張感局與憂慮；②相信自己在社交上笨抽，沒(méi)有吸引力或不如別人；③在社交場(chǎng)合總過(guò)分擔(dān)心被人指責(zé)或拒絕：④除非肯定受人歡迎，否則不肯與他人打交道；⑤出于軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多限制，慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向；⑥對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，由于擔(dān)心批評(píng)，指責(zé)或拒絕，回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)。（八）依賴(lài)型人格障礙依賴(lài)型人格障礙以過(guò)分依賴(lài)，害怕被拋棄和決定能力低下為特征。表現(xiàn)為：①請(qǐng)求或同意他人為自己生活中大多數(shù)重要事情做決定；②將自己的需求附屬于所依賴(lài)的人，過(guò)分順從他人的意志；寧愿放棄自己的個(gè)人趣味，人生觀，只要他能找到一座靠山，時(shí)刻得到別人對(duì)他的溫情就心滿(mǎn)意足了；③不愿著對(duì)所依賴(lài)的人提出即使是合理的要求，處處委曲求全；④由于過(guò)分害怕不能照顧自己，在獨(dú)處時(shí)總感到不舒服或無(wú)助，⑤沉陷于被關(guān)系親密的人所拋棄的恐懼之中，害怕只剩下他一人來(lái)照顧自己；⑥沒(méi)有別人過(guò)分的建設(shè)和保證時(shí)，作出日常決定的能力很有限?？偘炎约嚎醋鰺o(wú)依無(wú)靠、無(wú)能的、缺乏精力的。2023年10月18日396
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、病史特點(diǎn)：患者26歲，已婚，本科學(xué)歷，平面設(shè)計(jì)師，業(yè)余作家，有腰突、鼻竇炎病史。患者日常生活中很難自控情緒，時(shí)而特別暴躁，粗魯，但能控制身體表現(xiàn)，保持正常生活，與常人相比看起來(lái)只是暴躁易怒，歇斯底里。思維不分時(shí)間段經(jīng)常進(jìn)入莫名活躍，思維清晰，思考迅速，但是表現(xiàn)為嘴跟不上大腦，看起來(lái)很嗨，說(shuō)話語(yǔ)速很快，很夸張，但表達(dá)條理不清晰，但是可以條理清晰的寫(xiě)下來(lái)。不分時(shí)間段的突然進(jìn)入煩躁?duì)顟B(tài)，開(kāi)車(chē)過(guò)程中經(jīng)常路怒，覺(jué)的煩躁，憤怒，在公路飆車(chē)，經(jīng)常想要撞死不遵守交通規(guī)則的路人，或者想與違反交通規(guī)則的車(chē)輛發(fā)生嚴(yán)重事故，借故自殺（未付出實(shí)踐）。會(huì)有傷害家人的想法，但從未付出實(shí)踐，只是在之后會(huì)陷入情緒低谷，自責(zé)，痛苦，悲傷。被家中貓誤傷，會(huì)失去控制虐貓，然后陷入深深自責(zé)，流淚，悲傷。還有看恐怖電影與血腥恐怖視頻緩解壓力的經(jīng)歷。但事后往往會(huì)將自己幻想為加害者，產(chǎn)生暴力傾向，更易怒，更暴躁，然后產(chǎn)生自我道德譴責(zé)，自責(zé)。害怕電話，不管是家人的還是工作方面的，第一時(shí)間思考的都是惡劣的后果。在社交方面，經(jīng)常在社交恐懼癥與社交恐怖分子之間來(lái)回跨越，波動(dòng)較大。到晚上則難以入睡，胸口、心臟和胃部會(huì)莫名疼痛（偶爾）。很疲憊，但難以入睡，思維活躍。會(huì)在失眠時(shí)產(chǎn)生跳樓自殺，割腕自殺，自殘的想法，但因妻子家人的緣故未付諸實(shí)踐。會(huì)經(jīng)常胡思亂想，然后陷入莫名悲傷，流淚，自責(zé)，覺(jué)的前途渺茫，自我失去價(jià)值?；颊邥?huì)自我調(diào)節(jié)，白天在思維活躍時(shí)會(huì)借寫(xiě)小說(shuō)，緩解情緒，在晚上胡思亂想想自殺時(shí)，去思考小說(shuō)情節(jié)，創(chuàng)作作品。原來(lái)有騎行，跑步，緩解身心壓力的習(xí)慣，但因工作生活問(wèn)題，沒(méi)時(shí)間，放棄此習(xí)慣。2、初步診斷：邊緣性人格障礙邊緣性人格障礙是一種普遍存在的人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定模式，以及從成年早期開(kāi)始的明顯沖動(dòng)，并出現(xiàn)在各種情況下，如以下五種（或更多）癥狀所示。邊緣性人格障礙的九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是：a長(zhǎng)期的空虛感b對(duì)日常事件的反應(yīng)情緒不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈的陣發(fā)性悲傷、煩躁或焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過(guò)幾天）c瘋狂地努力避免真實(shí)或想象的遺棄d自我形象或自我意識(shí)明顯或持續(xù)不穩(wěn)定的身份障礙e至少在兩個(gè)可能自我傷害的領(lǐng)域出現(xiàn)沖動(dòng)行為（例如消費(fèi)、性、藥物濫用、魯莽駕駛、暴飲暴食）f不恰當(dāng)、強(qiáng)烈的憤怒或難以控制憤怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣、持續(xù)憤怒、經(jīng)常發(fā)生肢體沖突）g一種不穩(wěn)定而緊張的人際關(guān)系模式，其特征是理想化和貶低之間的極端（也稱(chēng)為“分裂”）h反復(fù)出現(xiàn)自殺行為、手勢(shì)、威脅或自殘行為i短暫的、與壓力相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀要被診斷為邊緣性人格障礙，不需要表現(xiàn)出DSM-5中列出的所有九種癥狀。診斷需要至少出現(xiàn)上述五種癥狀?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年09月30日268
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 你怎么樣知道你是不是和一個(gè)自戀狂在談戀愛(ài)？這種人格三個(gè)早期真相:第一個(gè)，他對(duì)你進(jìn)行愛(ài)情轟炸，他很快的就愛(ài)上你，在很短的時(shí)間內(nèi)，他就跟你講過(guò)很多甜言蜜語(yǔ)，甚至要跟你搬在一起，過(guò)早的談婚論嫁等等。第二個(gè)，就是他開(kāi)始讓你和你的朋友家人越來(lái)越疏遠(yuǎn)，使你盡量的和他在一起，讓你和你生活圈子慢慢的隔絕。第三個(gè)，當(dāng)你和他在一起的以后，他就開(kāi)始對(duì)你進(jìn)行各種各樣的挑剔，開(kāi)始貶低你，讓你感覺(jué)到自己沒(méi)有價(jià)值，如果你經(jīng)歷了這樣一個(gè)過(guò)程的話，你基本上可以肯定，你是在和一個(gè)自戀狂談戀愛(ài)。怎么辦？只有一條，趕快跑！2023年05月20日237
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相障礙中尤其是以輕躁狂或躁狂發(fā)作為主的患者容易被誤診為自戀性人格障礙)。以下幾點(diǎn)有助于鑒別:?①病前情況:前者常為外向個(gè)性、活潑、朋友多:而后者常較內(nèi)向性格、話不多、朋友少)?②病程特點(diǎn):前者有明確的起病時(shí)間,呈發(fā)作性病程:后者起病隱匿,呈持續(xù)性病程,逐漸起病,無(wú)間歇期)?③癥狀表現(xiàn):前者階段性外顯夸大,情感高漲,發(fā)病期體驗(yàn)到愉快和滿(mǎn)足感,興奮話多,語(yǔ)流、語(yǔ)速增快,語(yǔ)量增多,活動(dòng)增多,?常伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮,發(fā)病期常不能安靜下來(lái),?睡眠需要減少)后者長(zhǎng)期沉溺于夸大體驗(yàn)中,無(wú)情感高漲體驗(yàn),?常有不滿(mǎn)足感,無(wú)興奮話多,語(yǔ)速不快,語(yǔ)量不多,?活動(dòng)不多,無(wú)精神運(yùn)動(dòng)性興奮,?常安靜地獨(dú)自看書(shū)、琢磨,?睡眠正常)④社會(huì)功能:影響個(gè)人日常生活和職業(yè)能力:后者一般不影響個(gè)人日常生活和職業(yè)能力)——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月21日323
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 常見(jiàn)人格障礙的特征和分類(lèi)人格障礙的一般定義人格：個(gè)體感知、感受、思考自我和關(guān)鍵并與之相聯(lián)系的持久模式。人格特質(zhì)：人格的一個(gè)突出方面，具有跨時(shí)間、跨情境的相對(duì)一致性，比如開(kāi)朗、有同情心等。人格的主導(dǎo)理論是五因素模型，大五人格因素，包括神經(jīng)質(zhì)（負(fù)情緒性）、外向性、開(kāi)放性、宜人性和盡責(zé)性。人格障礙的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（DSM-5）：個(gè)體的人格模式必須明顯偏離其所處文化的期望，表現(xiàn)為看待自身、他人或事件的方式；情緒體驗(yàn)和表達(dá)；人際功能；和/或沖動(dòng)控制。個(gè)體的人格模式必須具有跨情境的普遍性和缺乏彈性，跨時(shí)間的穩(wěn)定性，首次發(fā)作于青少年或成年早期，并且導(dǎo)致明顯的痛苦或功能損害。個(gè)體的長(zhǎng)期功能模式也不能被其它精神疾病、物質(zhì)使用或軀體疾病的表現(xiàn)或后果來(lái)更好的解釋。A組：奇異-古怪性人格障礙A組人格障礙其行為于精神分裂癥個(gè)體的行為相似，但前者一般能在更大程度上維持自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的掌控。他們可能會(huì)顯得偏執(zhí)、言談方式古怪難以理解，有人際關(guān)系問(wèn)題和異常的信念或感知體驗(yàn)，但還沒(méi)有到妄想和幻覺(jué)的程度。部分學(xué)者認(rèn)為分裂型人格障礙應(yīng)歸屬為精神分裂癥譜系。1.偏執(zhí)型人格障礙-多疑該特征表現(xiàn)為對(duì)他人的不信任和猜疑，比如把他人的動(dòng)機(jī)解釋為惡意的。被診斷為此障礙的人深信其他人長(zhǎng)期試圖欺騙或剝削他們，他們過(guò)分擔(dān)憂被其它人傷害或虐待，對(duì)證實(shí)他們懷疑的證據(jù)過(guò)度警惕。他們通常是敏銳的環(huán)境觀察者，能夠注意到大多數(shù)人錯(cuò)過(guò)的細(xì)節(jié)信息。一般人群中能夠被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人口比例在0.7%-5.1%之間。被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人產(chǎn)生許多臨床障礙，包括抑郁癥、焦慮障礙、藥物濫用或精神病發(fā)作。偏執(zhí)型人格障礙在有精神分裂癥個(gè)體的家族中更常見(jiàn)。該障礙具有遺傳特征。認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為具有偏執(zhí)型人格障礙的人擁有一種潛在的信念，認(rèn)為其他人都是不壞好意和欺騙性的。該類(lèi)患者通常會(huì)因?yàn)橐钟艋蚪箲]的重度癥狀就醫(yī)。治療偏執(zhí)型人格障礙非常困難，患者配合程度很低。認(rèn)知治療的重點(diǎn)在于提高個(gè)體在處理困難事情上的自我效能感，從而減少他們對(duì)其他人的恐懼和敵意。2.分裂樣人格障礙-冷漠該特征表現(xiàn)為社交關(guān)系的脫離和人際交往中情緒表達(dá)范圍受限的普遍模式。他們似乎對(duì)發(fā)作親密關(guān)系的機(jī)會(huì)漠不關(guān)心，不能從家庭或社交互動(dòng)中獲得任何快樂(lè)。他們的正性情緒體驗(yàn)和表達(dá)非常地下，尤其對(duì)與他人發(fā)生性行為的興趣相當(dāng)有限。被診斷為此障礙的人經(jīng)常對(duì)他人的評(píng)價(jià)顯得無(wú)所謂，幾乎沒(méi)有什么活動(dòng)能引起他們的興趣。該類(lèi)障礙非常少見(jiàn)，只有大約0.8%-1.7%的成年人會(huì)在一生的某個(gè)時(shí)期表現(xiàn)出這種障礙。報(bào)告的男性數(shù)量多于女性。分裂樣人格障礙具有遺傳特征分裂樣人格障礙的心理療法重點(diǎn)是提高來(lái)訪者對(duì)自身感受的認(rèn)識(shí)，以及提高社交技能和增加社會(huì)接觸。3.分裂型人格障礙-古怪，與精神分裂癥相似該特征表現(xiàn)與精神分裂癥相似，傾向于社會(huì)退縮、情緒范圍受限，并且在人際交往中感到不適。他們?cè)谕陼r(shí)期就表現(xiàn)的被動(dòng)、缺乏社交以及對(duì)批評(píng)過(guò)度敏感。其突出特征是認(rèn)知和知覺(jué)扭曲，以及行為古怪和反常。其特征一般可分為四類(lèi)：1）偏執(zhí)和猜疑；2）牽連觀念，個(gè)體傾向于認(rèn)為偶然事件和環(huán)境對(duì)自己有特殊意義；3）與文化不相關(guān)的古怪信念和魔幻思維；和4）除幻覺(jué)之外的錯(cuò)覺(jué)總?cè)丝诨疾÷?.9%（2009）。報(bào)告的男性比女性更為常見(jiàn)。該障礙遺傳特征很高，分裂型人格障礙在精神分裂癥的一級(jí)親屬中常見(jiàn)得多。很多學(xué)者認(rèn)為分裂型人格障礙是精神分裂癥得輕度形式。分裂型人格障礙表現(xiàn)出與精神分裂癥相似的認(rèn)知缺陷，其個(gè)體也有幾個(gè)腦區(qū)的多巴胺含量異常偏高。治療分裂型人格障礙使用的藥物與治療精神分裂癥相同。認(rèn)知治療的關(guān)鍵在于教來(lái)訪者在環(huán)境中尋找支持其想法的客觀證據(jù)，進(jìn)而達(dá)到放棄那些古怪的想法。B組：戲劇化-情緒性人格障礙被診斷為戲劇化-情緒性人格障礙的人會(huì)做出戲劇化和沖動(dòng)的行為，并且經(jīng)常不考慮自身及他人的安全。例如，他們可能會(huì)做出自殺或者自我傷害的行為，他們也會(huì)對(duì)其他人做出敵意甚至暴力行為。這組人格障礙的核心特征為缺乏對(duì)其它人的關(guān)心。4.邊緣型人格障礙-失控此障礙的根本特征為同一性和人際關(guān)系的根本缺陷。其個(gè)體的自我概念不穩(wěn)定，有時(shí)極度自我懷疑，有時(shí)又極度自負(fù)，伴隨著需要他人來(lái)支持其自尊。DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：人際關(guān)系、自我形象和感情不穩(wěn)定以及明顯沖動(dòng)的普遍模式，始于成年早期。其癥狀包括失去控制的情緒，不穩(wěn)定的人際關(guān)系，身份或同一性紊亂，擔(dān)心被遺棄，自我傷害行為，沖動(dòng)，并時(shí)常伴隨抑郁、焦慮和憤怒。5.9%的人能被診斷為邊緣性人格障礙。報(bào)告女性多于男性。具有遺傳特征。神經(jīng)成像顯示其杏仁核和海馬個(gè)體比常人體積更小。最有效的藥物是心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥。邊緣型人格障礙個(gè)體在情緒調(diào)節(jié)方面有根本性的缺陷。他們對(duì)環(huán)境中的負(fù)性情緒刺激高度注意，他們的記憶傾向于更消極，更易對(duì)情境做出負(fù)面偏見(jiàn)的解釋。患者童年時(shí)可能存在不穩(wěn)定性、被忽視和父母罹患心理障礙的情況，有些童年可能遭受過(guò)身體或性虐待。精神分析學(xué)家認(rèn)為，邊緣型人格障礙個(gè)體一直沒(méi)有學(xué)會(huì)清晰的區(qū)分哪些是他們對(duì)自我的看法，那些是別人對(duì)他們的看法，這使得個(gè)體對(duì)其他人關(guān)于他們的看法以及被遺棄的可能性過(guò)度敏感。辯證行為療法對(duì)邊緣型人格障礙治療具有積極作用，請(qǐng)參考《了解并預(yù)防自殺》。情緒預(yù)測(cè)能力和問(wèn)題解決系統(tǒng)訓(xùn)練（STEEPS）是對(duì)邊緣型人格障礙患者的一種團(tuán)體干預(yù)，它將認(rèn)知技術(shù)（質(zhì)疑非理性和適應(yīng)不良的認(rèn)知）和行為技術(shù)（處理自我管理和問(wèn)題解決）結(jié)合起來(lái)，效果不錯(cuò)。心理動(dòng)力學(xué)治療也顯示出積極效果，包括1）移情焦點(diǎn)治療，利用患者和治療師之間的關(guān)系來(lái)幫助患者對(duì)他們自身及其人際關(guān)系形成更真實(shí)和更健康的理解；2）基于心智化療法，利用患者與治療師及其他人的關(guān)系來(lái)展示患者關(guān)于自我和他人的主觀意識(shí)的其它視角，試圖借此幫助患者理解這些不同的視角。5.表演型人格障礙-博眼球該類(lèi)特征與邊緣型人格障礙相似，包括迅速變化的情緒和強(qiáng)烈、不穩(wěn)定的人際關(guān)系。不同的是，該類(lèi)障礙個(gè)體在任何情境下都想稱(chēng)為人們注意的焦點(diǎn)，更傾向于贊美式關(guān)懷混合引人注目，可能過(guò)度信任別人或被他人影響，尤其是強(qiáng)大的權(quán)威人士。其個(gè)體追求他人的關(guān)注，其行為表現(xiàn)出高度的戲劇化（例如好交際，夸張的情緒表達(dá)）和公然的性誘惑，并夸大的強(qiáng)調(diào)自己外表的吸引力。在別人看來(lái)，他們自我中心、膚淺、不能延遲滿(mǎn)足、苛求且過(guò)度依賴(lài)?；疾÷蕿?.84%（2004），報(bào)告女性比男性更多。該障礙個(gè)體更傾向于分居或離婚。該類(lèi)人群自殺風(fēng)險(xiǎn)也較高。具有一定的遺傳特征。心理動(dòng)力學(xué)治療的重點(diǎn)在于揭示患者被壓抑的情緒和需要，并幫助他們用社會(huì)更加認(rèn)可的方式來(lái)表達(dá)這些情緒和需要。認(rèn)知治療的重點(diǎn)是識(shí)別來(lái)訪者認(rèn)為他們不能自己發(fā)揮功能的假設(shè)，并幫助他們形成不依賴(lài)他人贊同的人生目標(biāo)和計(jì)劃。6.自戀型人格障礙-救世主該類(lèi)特征類(lèi)似于表演型人格障礙，不同點(diǎn)在于，自戀型人格障礙不依賴(lài)別人的贊同，而依賴(lài)于他們膨脹的自我評(píng)價(jià)。個(gè)體充滿(mǎn)了自我重要性的想法以及對(duì)權(quán)利和成功的幻想，自認(rèn)為比大多數(shù)人更優(yōu)秀。在人際關(guān)系中，他們總是根據(jù)自己的意愿，有權(quán)對(duì)其他人提出要求，忽略和貶低其他人的需要和愿望。自戀型人格在崇尚個(gè)體的社會(huì)相對(duì)容易取得成功。7.7%的男性和4.8%的女性可被診斷為自戀型人格障礙（2008），隨著文化傾向的發(fā)展，自戀型人格障礙個(gè)體有增加的趨勢(shì)。心理動(dòng)力學(xué)認(rèn)為自戀型人格障礙的癥狀是情緒管理和自我觀念的適應(yīng)不良策略導(dǎo)致的，個(gè)體在兒童期未能形成良好的自我觀念。認(rèn)知理論認(rèn)為兒童期重要他人的縱容和高估，導(dǎo)致一些自戀型人格障礙個(gè)體對(duì)其自我價(jià)值形成不現(xiàn)實(shí)的積極假設(shè)。個(gè)體一般不會(huì)尋求治療，除非抑郁或有別的嚴(yán)重人際關(guān)系問(wèn)題。通過(guò)強(qiáng)調(diào)合作性的治療取向，治療師使用認(rèn)知技術(shù)來(lái)教來(lái)訪者質(zhì)疑其最初的自我夸大的情境解釋方式，以此幫助他們形成對(duì)自身能力更加現(xiàn)實(shí)的期望，并對(duì)他人的需要更加敏感。7.反社會(huì)型人格障礙-惡人（害人害己不自知）建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會(huì)規(guī)范及價(jià)值觀的行為傾向，以及為滿(mǎn)足私欲不擇手段。這類(lèi)人具有欺騙性，為了個(gè)人利益或享樂(lè)反復(fù)的撒謊或欺詐他人。一個(gè)顯著特征是沖動(dòng)控制能力差。這類(lèi)人對(duì)挫折缺乏承受力，行為常沖動(dòng)，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來(lái)的后果。他們常常冒險(xiǎn)，追求刺激而無(wú)視危險(xiǎn)。他們很容易變得厭煩和焦躁不安，不能忍受日常事物的單調(diào)乏味，或者堅(jiān)持婚姻或工作中日復(fù)一日的責(zé)任。經(jīng)常移情別戀。該障礙是最普遍的人格障礙。人群中多達(dá)4.1%的人都曾經(jīng)倍診斷為該障礙（2008）。男性診斷出該障礙的可能性遠(yuǎn)高于女性。多達(dá)80%的反社會(huì)型人格障礙者濫用物質(zhì)。反社會(huì)型人格障礙者的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)規(guī)范的漠視和反社會(huì)的傾向，并且大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙，可參考《品行障礙的特點(diǎn)》。反社會(huì)型人格障礙具有慢性病程，但隨著個(gè)體年齡的增加，尤其在40歲之后，可能變得不太明顯或緩解。大量證據(jù)證明反社會(huì)型人格障礙受遺傳影響。最可能涉及反社會(huì)性的基因是那些與控制沖的的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及尋求和加工獎(jiǎng)賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。反社會(huì)型人格障礙者一般在言語(yǔ)技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，包括保持精神集中的能力、抽象推理、概念和目標(biāo)形成、預(yù)測(cè)和計(jì)劃能力、規(guī)劃和發(fā)起有目標(biāo)的一系列行為方式的能力。反社會(huì)型人格障礙者的冒險(xiǎn)、無(wú)懼和無(wú)法從懲罰中學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也與喚醒水平低有關(guān)系。長(zhǎng)期處于低喚醒水平，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體主動(dòng)尋求刺激。反社會(huì)型人格障礙與童年期的不幸和虐待有一定相關(guān)性。一般的心理療法對(duì)反社會(huì)型人格障礙用處不大。臨床醫(yī)生側(cè)重于幫助反社會(huì)型人格障礙患者控制其憤怒和沖動(dòng)的行為，方法是識(shí)別誘因和找出替代的應(yīng)對(duì)策略。鋰制劑和非典型抗精神病藥物被證明有效，在控制患者的沖動(dòng)和攻擊行為方面。C組：焦慮-恐懼性人格障礙表現(xiàn)為慢性的焦慮感和恐懼感，以及意圖回避空間情境的行為，視恐懼對(duì)象不同，可分為回避型、依賴(lài)型和強(qiáng)迫型?？蓞⒖肌吨泵鎯?nèi)心的恐懼-四類(lèi)恐懼型人格解讀》。8.回避型人格障礙-自卑而孤僻個(gè)體自尊低，容易感到羞愧，對(duì)于別人的批評(píng)感到極度焦慮，他們盡量避免與其他人交流，易減少被批評(píng)的可能。典型的病理人格特質(zhì)為負(fù)性情感和分離。當(dāng)必須和別人交流時(shí)，表現(xiàn)得拘謹(jǐn)、緊張，并且對(duì)可能的評(píng)價(jià)或批評(píng)信號(hào)極度敏感。容易感到抑郁和孤獨(dú)，雖然他們可能渴望和其他人建立關(guān)系，但他們感覺(jué)這種關(guān)系是沒(méi)有價(jià)值的，并自我孤立起來(lái)。2.4%的人可診斷為回避型人格障礙，女性多于男性。該類(lèi)患者容易產(chǎn)生持續(xù)性的抑郁障礙，包括重性抑郁和重度焦慮的交替發(fā)作?；乇苄腿烁裾系K和社交焦慮障礙可能是同一種障礙的不同形式。具有一定的遺傳特征。5-羥色胺再攝取抑制劑有時(shí)被用來(lái)治療。認(rèn)知理論認(rèn)為，回避型人格障礙個(gè)體發(fā)展出功能失調(diào)的信念，認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值，這是生命早期被重要他人拒絕的結(jié)果。他們傾向于低估自己從他人那里得到的正性反饋。認(rèn)知行為療法重點(diǎn)在社交接觸，社交技能訓(xùn)練，以及質(zhì)疑個(gè)體對(duì)自身和社交情境的負(fù)性自我思維。9.依賴(lài)型人格障礙-自卑而討好個(gè)體的交際的焦慮來(lái)源于渴望得到他人的關(guān)心，而不是擔(dān)心受到批評(píng)。個(gè)體渴望得到其他人的關(guān)心和愛(ài)，致使他們否認(rèn)任何可能令他人不悅并導(dǎo)致分歧的自身想法和感受，屈服于極不合理或令人不悅的要求，極度的依附于他人。個(gè)體只有處在人際關(guān)系中才能發(fā)揮功能，為了獲得關(guān)心和支持而過(guò)度遷就他人。十分害怕失去人際關(guān)心的支持，害怕必須承擔(dān)責(zé)任，為了維持關(guān)系，他們寧愿被利用或者虐待。終生患病率0.49%（2004），報(bào)告女性人數(shù)多于男性。常常會(huì)伴隨抑郁和焦慮障礙。遺傳特征較高。認(rèn)知理論認(rèn)為依賴(lài)型人格個(gè)體具有與他們的依賴(lài)需要相的夸大和頑固的信念，如“我是窮困的和軟弱的”正是這類(lèi)信念驅(qū)使他們做出依賴(lài)行為。與其它障礙不同，依賴(lài)型人格障礙經(jīng)常尋求治療，是心理咨詢(xún)的主要收入貢獻(xiàn)之一。心理動(dòng)力學(xué)療法常常通過(guò)檢視他們與治療師的關(guān)系風(fēng)格和解釋移情過(guò)程，從而幫助來(lái)訪者洞察他們與其照料者相處的早期經(jīng)歷，該經(jīng)歷導(dǎo)致了他們的依賴(lài)行為。非指導(dǎo)性療法和人本主義療法有助于培養(yǎng)依賴(lài)型人格障礙個(gè)體的自主性和自信。行為治療重點(diǎn)在于增加自信行為并減少焦慮，認(rèn)知治療重點(diǎn)在于質(zhì)疑來(lái)訪者需要依賴(lài)別人的假設(shè)。10.強(qiáng)迫型人格障礙-完美主義強(qiáng)迫型人格障礙個(gè)體將他們的自尊建立在效率和實(shí)現(xiàn)不合理的高目標(biāo)的基礎(chǔ)上。他們是強(qiáng)迫性的；沉湎于規(guī)則、細(xì)節(jié)和秩序；過(guò)度追求完美。他們傾向于即使方法不對(duì)，也頑固堅(jiān)持，致使他們體驗(yàn)到負(fù)性情感。他們難以欣賞他人或忍受他人的怪癖。與強(qiáng)迫癥不同的是，強(qiáng)迫型人格障礙個(gè)體以一種更加普遍的方式與外界互動(dòng)，而強(qiáng)迫癥往往只表現(xiàn)出具體的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。最普遍的人格障礙，7.9%的人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004）。該障礙個(gè)體容易產(chǎn)生抑郁、焦慮和進(jìn)食障礙。大部分強(qiáng)迫癥個(gè)體不會(huì)有強(qiáng)迫型人格障礙。認(rèn)知學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)迫型障礙個(gè)體有類(lèi)似這樣的信念，如“瑕疵、缺陷或錯(cuò)誤是無(wú)法容忍的。”行為療法被證明有效，重點(diǎn)在于減少他們的強(qiáng)迫行為。2023年02月08日893
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 1、概述反社會(huì)型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder,ASPD）是以不遵守社會(huì)規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式，也稱(chēng)精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等是以不遵守社會(huì)規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式，該模式也被稱(chēng)為心理病態(tài)、社會(huì)病態(tài)或逆社會(huì)型人格障礙，DSM-5將其歸入B類(lèi)人格障礙。雖然DSM-5，將ASPD診斷標(biāo)準(zhǔn)放在了“人格障礙”這一章，但同時(shí)也將它編入了品行障礙。在ICD-10中稱(chēng)之為社交紊亂型人格障礙。1835年，德國(guó)皮沙爾特（Prichard）首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱(chēng)。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒(méi)有智能、認(rèn)知或揄能力方面的障礙，亦無(wú)妄想或幻覺(jué)。后來(lái)“悖德狂”的名稱(chēng)逐漸被“反社會(huì)型人格”所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會(huì)型人格障礙。2、反社會(huì)型人格障礙流行病學(xué)流行病學(xué)資料顯示，反社會(huì)型人格障礙的患病率為1%～4%，在酒精濫用的男性，以及監(jiān)獄、物質(zhì)成癮治療機(jī)構(gòu)或其他司法環(huán)境中的個(gè)體患病率可高達(dá)70%。發(fā)病率男性高于女性，男性是女性的3～5倍。常始于兒童或青少年早期并持續(xù)到成年。有研究發(fā)現(xiàn)，18～30歲的患病率為2.3%，而65歲時(shí)患病率低于0.05%。在年輕、受教育水平較低以及有過(guò)不良成長(zhǎng)環(huán)境的人群中，該病的罹患危險(xiǎn)更高。他們可能會(huì)沖動(dòng)地參與犯罪活動(dòng)——監(jiān)獄里大約50％～80％的男囚和20%的女囚可能被診斷為反社會(huì)型人格障礙。3、反社會(huì)型人格障礙的主要特征反社會(huì)型人格障礙的主要特征包括：建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會(huì)規(guī)范及價(jià)值觀的行為傾向，以及為滿(mǎn)足私欲不擇手段。這類(lèi)人具有欺騙性，為了個(gè)人利益或享樂(lè)反復(fù)地撒謊或欺詐他人。他們?yōu)榱讼順?lè)或得到自己想要的東西，可能對(duì)別人犯下攻擊、謀殺和強(qiáng)奸等暴力罪行。被抓住后，他們一般也不會(huì)懺悔，并且對(duì)自己給他人造成的折磨和痛苦無(wú)動(dòng)于衷。反社會(huì)型人格障礙患者主要表現(xiàn)為對(duì)他人基本利益的廣泛忽視或故意侵害，主要包括對(duì)他人的感受漠不關(guān)心，缺乏感情、待人冷酷無(wú)情；缺乏責(zé)任感，無(wú)視社會(huì)規(guī)范和義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；盡管建立人際關(guān)系無(wú)困難，但是不能長(zhǎng)久保持；無(wú)內(nèi)疚感，不能從既往經(jīng)歷特別是懲罰中吸取教訓(xùn)；對(duì)挫折的耐受性極低。反社會(huì)型人格障礙的一個(gè)顯著特征就是沖動(dòng)控制能力差。這類(lèi)人對(duì)挫折缺乏承受力，行為常沖動(dòng)，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來(lái)的后果。他們常常冒險(xiǎn)，追求刺激而無(wú)視危險(xiǎn)。反社會(huì)型人格障礙的特點(diǎn)是追求自己想要的，不考慮后果，并且不會(huì)感到任何悔恨或內(nèi)疚。具體可能表現(xiàn)為：反復(fù)犯罪活動(dòng)、打架或撒謊、沖動(dòng)性行為傾向、不負(fù)責(zé)任、缺乏計(jì)劃等。大多數(shù)反社會(huì)型人格障礙者也存在藥物濫用，患有濫用藥物的人中，約有50%具有反社會(huì)型人格障礙。常在童年或者青少年時(shí)期（18歲以前）存在品行問(wèn)題，如經(jīng)常撒謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、欺負(fù)弱小、虐待動(dòng)物；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；破壞他人或者公共財(cái)物；無(wú)視管教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)犯罪行為。反社會(huì)型人格障礙的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)規(guī)范的漠視和反社會(huì)的行為傾向，并且絕大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙。大量證據(jù)表明反社會(huì)行為（尤其是犯罪行為）受遺傳影響。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，犯罪行為在同卵雙生子中的同病率接近50%，而異卵雙生子只有20%或更低。領(lǐng)養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，與養(yǎng)父相比，養(yǎng)子的犯罪記錄與生父更為相似。最可能關(guān)涉成人反社會(huì)性的基因是那些與控制沖動(dòng)的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及與尋求和加工獎(jiǎng)賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。反社會(huì)型人格障礙者一般在言語(yǔ)技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，與沒(méi)有反社會(huì)型人格障礙癥狀的個(gè)體相比，有癥狀的個(gè)體（包括男性和女性）前額葉皮層體積更小。男性前額葉皮層特殊區(qū)域灰質(zhì)比女性更少的傾向，有助于解釋反社會(huì)型人格障礙患病率的性別差異。與其他人格障礙一樣，反社會(huì)型人格障礙與童年期的不幸和虐待有關(guān)。4、反社會(huì)型人格障礙的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.一種無(wú)視和侵犯他人權(quán)利的普遍模式，始于15歲，表現(xiàn)為下列三項(xiàng)（或更多）癥狀：?.不能遵守關(guān)于合法行為的社會(huì)規(guī)范，表現(xiàn)為反復(fù)做出會(huì)被逮捕的行為。?.欺騙性，表現(xiàn)為反復(fù)撒謊、用假名，或?yàn)閭€(gè)人利益或享樂(lè)而欺詐他人。?.沖動(dòng)性或不能提前做出計(jì)劃。?.易激惹和攻擊性，表現(xiàn)為反復(fù)的斗毆或攻擊。?.全然不顧自己或他人的安全。?.一貫不負(fù)責(zé)任，表現(xiàn)為重復(fù)性地不能保持穩(wěn)定的工作表現(xiàn)或履行經(jīng)濟(jì)義務(wù)。?.缺乏懊悔之心，表現(xiàn)為做出傷害、虐待或偷竊他人的行為后不在乎，或?qū)⑵浜侠砘.個(gè)體至少18歲。C.有證據(jù)表明品行障礙始于15歲前。D.反社會(huì)行為并不僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或雙相障礙的病程內(nèi)。反社會(huì)型人格障礙者一般認(rèn)為自己不需要治療。只有在婚姻不和、工作沖突或被監(jiān)禁的時(shí)候，他們才可能被迫接受治療。然而，他們傾向于把自己當(dāng)前的處境歸罪于其他人，而不是為自己的行為承擔(dān)責(zé)任。因此，許多臨床醫(yī)生對(duì)通過(guò)心理療法有效治療這種障礙并不抱太大的希望。鋰制劑和非典型抗精神病藥已被成功用于控制反社會(huì)型人格障礙者的沖動(dòng)和攻擊5、反社會(huì)型人格障礙的鑒別診斷（1）自戀型人格障礙自戀型人格障礙與反社會(huì)型人格障礙一樣，都存在固執(zhí)、膚淺以及缺少同情心，但是自戀型人格障礙沒(méi)有沖動(dòng)、攻擊以及欺騙的特征，而且通常沒(méi)有童年期品行障礙或成年期犯罪行為的歷史。（2）邊緣型人格障礙與邊緣型人格障礙相比，反社會(huì)型人格障礙的情緒相對(duì)更穩(wěn)定，攻擊性會(huì)更多。參考文獻(xiàn)：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無(wú)處不在的人格.北京:生活·讀書(shū)·新知三聯(lián)書(shū)店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點(diǎn)psyByond團(tuán)隊(duì)心浪潮psyByond簽約咨詢(xún)師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁(yè)心理三頁(yè)心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡(jiǎn)單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來(lái)源：簡(jiǎn)書(shū)15.知乎《無(wú)處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對(duì)，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日1582
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 她只有16歲，生病已經(jīng)多年。1年前來(lái)過(guò)我的門(mén)診，我告訴她和媽媽?zhuān)耗悴皇请p相障礙，也不是抑郁癥，可以被診斷為“邊緣型人格障礙”，建議逐漸減少藥物，以心理治療為主。她見(jiàn)我的時(shí)候，每天服用的藥物有：文拉法辛150毫克，舍曲林100毫克，拉莫三嗪200毫克，喹硫平400毫克，阿普唑倫片0.8毫克。她從13歲開(kāi)始出現(xiàn)控制不住去想別人是不是不喜歡自己，然后就特別煩躁、不安。于是，她拼命學(xué)習(xí)，把成績(jī)弄的很好，希望老師同學(xué)在乎自己。但是空虛、自卑、煩躁的情緒始終困擾他，難過(guò)至極時(shí)，她想過(guò)自殺，幻想從樓頂飛下的自由和輕松，她又說(shuō)不敢。難過(guò)時(shí)，她還會(huì)扇自己耳光，希望清醒一點(diǎn)，不要迷亂在空虛中。后來(lái)，她發(fā)現(xiàn)用尖銳的鉛筆劃胳膊，會(huì)讓她有快感，也會(huì)暫時(shí)脫離煩躁的情緒。她渴望別人在乎自己，又害怕和他人走近。她接受不了別人不在乎自己的一個(gè)眼神、一個(gè)語(yǔ)氣、一個(gè)轉(zhuǎn)身，瞬間就像被扔進(jìn)萬(wàn)丈深淵、萬(wàn)劫不復(fù)、不得超生。她很“生氣”，氣別人為什么可以這樣對(duì)待自己，氣自己為何那么在乎他們?？赐晡业拈T(mén)診之后，她很放松，對(duì)媽媽說(shuō)：終于有一個(gè)靠譜的疾病可以解釋我的感受了。我不想吃那么多藥物，我要接受心理治療。媽媽沒(méi)有同意女兒的要求，建議看幾個(gè)醫(yī)生再?zèng)Q定。女兒瞬間就爆了粗口：“你TMD還要折磨我多久？全上海的醫(yī)生都看過(guò)了，有用嗎？你為什么就不尊重我的感受？為什么那么自私？……”當(dāng)天晚上，她又割腕了，隨后被送進(jìn)了精神病院，診斷依然是雙相障礙。她說(shuō)，住院期間我基本不說(shuō)話，心情很絕望，我就想出來(lái)把我媽殺掉。電休克做了十多次，腦子就像炸掉一樣，但是我依然想把我媽殺掉，醫(yī)生們都很絕望，用了幾乎所有的抗抑郁藥。我如果不想好起來(lái)，可能什么藥物都沒(méi)用吧。這是住院3個(gè)月后，她得出了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。出院后，她拒絕去上學(xué)，整天一個(gè)人躺在房間看手機(jī)，難過(guò)的時(shí)候就躲在被子里大哭一場(chǎng)，或者用刀割傷自己。她說(shuō)她本意不想死，但是太痛苦了，這個(gè)樣子還怎么去學(xué)校？一塌糊涂，去了還不如死。她特別恨媽媽把她送到精神病院，對(duì)父母特別暴躁，甚至動(dòng)手打過(guò)媽媽。一個(gè)月前，她和媽媽說(shuō)想來(lái)見(jiàn)我。1年沒(méi)見(jiàn)，她胖了許多。她說(shuō)：我想通了，我就是邊緣型人格障礙，可是我父母覺(jué)得我沒(méi)病，我TMD的就不明白了，沒(méi)病為啥把我送精神病院去？提到這段經(jīng)歷，她就憤怒不已。父母說(shuō)，我們說(shuō)她沒(méi)病，是怕孩子有思想負(fù)擔(dān)，不想讓她覺(jué)得自己不正常，我們都在鼓勵(lì)她。她好的時(shí)候，又特別好，我們也很納悶，她到底有沒(méi)有病。邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，BPD）是一種常見(jiàn)的精神障礙，在青少年人群中，常常被誤診為雙相障礙和抑郁癥。青少年人群中，抑郁癥的患病率約為2%左右，雙相障礙的患病率只有0.7%，而B(niǎo)PD患病率高達(dá)3-5%左右。女性明顯多于男性，約80%的BPD患者為女性。如果沒(méi)有被及早識(shí)別和治療，BPD的后果很?chē)?yán)重。患者的社會(huì)功能會(huì)嚴(yán)重受損，有超過(guò)80%的患者有過(guò)自殺想法和自傷行為。自殺未遂者在接下來(lái)1年有25.6%會(huì)選擇再次自殺；總體自殺死亡率為0.6%，而我國(guó)普通人群的自殺率只有4.16/10萬(wàn)（城市）和7.04/10萬(wàn)（農(nóng)村）。我國(guó)精神醫(yī)學(xué)界曾一度認(rèn)為我們國(guó)家沒(méi)有BPD，在精神障礙的診斷系統(tǒng)中甚至都沒(méi)有納入這個(gè)診斷分類(lèi)，以至于很多精神科醫(yī)生無(wú)法識(shí)別和治療BPD。BPD的臨床特征BPD屬于人格障礙的一種，青春期BPD的臨床表現(xiàn)如下：1.被拋棄感青少年常常擔(dān)心別人不喜歡自己、不歡迎自己，從而要拋棄或遠(yuǎn)離自己，他們非常恐懼和回避這種“被拋棄”體驗(yàn)，會(huì)敏銳捕捉對(duì)方的一言一行，甚至一個(gè)微表情；要么刻意疏遠(yuǎn)、攻擊對(duì)方，不建立更深的關(guān)系，要么特別依賴(lài)、討好對(duì)方；更為常見(jiàn)的是疏遠(yuǎn)、攻擊、討好、依賴(lài)交替或同時(shí)出現(xiàn)。有時(shí)候?yàn)榱吮苊獗粧仐壓捅徊幌矚g的體驗(yàn)，青少年會(huì)故意將自己變?cè)愀猓赃h(yuǎn)離關(guān)系或博得關(guān)注，例如生病、不上學(xué)、自傷。這是BPD的核心癥狀之一。2.關(guān)系不穩(wěn)定青少年患者通常采用非黑即白的思考方式看待關(guān)系中的他人，一會(huì)認(rèn)為對(duì)方是最完美的“天使”，一會(huì)兒又將對(duì)方貶低的一無(wú)是處。因此，不穩(wěn)定的人際關(guān)系成為他們穩(wěn)定的特征，易有沖突，甚至常常經(jīng)歷霸凌和侮辱，這些創(chuàng)傷又會(huì)成為理想化和貶低化的新素材。有部分青少年在家庭之外采用回避疏離模式，在家庭內(nèi)部是攻擊模式，與家人沖突較多。3.自我紊亂他們不確定自己是一個(gè)怎樣的人。有可能在取得一些成績(jī)和關(guān)注之后對(duì)自己非常滿(mǎn)意和自信，也會(huì)在失敗，甚至別人的一個(gè)不經(jīng)意的眼神之后，覺(jué)得自己非常糟糕。他們對(duì)自我認(rèn)同的不穩(wěn)定可反應(yīng)在外表、穿著、性身份、體重、成績(jī)、才藝等多種身份象征上，例如，異性或中性著裝、燙染色彩或造型鮮明的發(fā)型、紋身或者鼻環(huán)唇環(huán)、身材焦慮、貪食或厭食等。上述的表現(xiàn)并不持續(xù)，通常與內(nèi)在身份認(rèn)同不穩(wěn)定時(shí)強(qiáng)烈的負(fù)面情緒有關(guān)。4.易憤怒他們對(duì)拒絕或者想象的拒絕特別敏感，會(huì)有被輕視、看低、討厭、背叛或拋棄感，會(huì)用激烈的語(yǔ)言或者行為表達(dá)攻擊或者憤怒。因此，常常表現(xiàn)為發(fā)脾氣，甚至毀物或攻擊他人。5.?易沖動(dòng)他們特容易沖動(dòng)，沖動(dòng)的結(jié)果導(dǎo)致?lián)p失或者傷害才能算BPD的癥狀，因?yàn)檎Ｇ嗌倌暌渤Ｓ袥_動(dòng)。例如，一次性購(gòu)買(mǎi)超過(guò)實(shí)際需要的物品，輕易發(fā)生性關(guān)系，吃大量的藥物或者濫用藥物，暴飲暴食，傷害他人或毀壞重要物品等。6.自我傷害他們會(huì)反復(fù)出現(xiàn)自我傷害，最常見(jiàn)的是切割傷、打自己、熬夜、暴飲暴食等，目的是讓自己出現(xiàn)痛苦的體驗(yàn)。自我傷害是為了獲得別人的關(guān)注、抵抗被拋棄的恐懼，或者是為了緩解和轉(zhuǎn)移其他負(fù)面的情緒，或者是為了得到積極正向情緒（部分傷害會(huì)成癮，在疼痛中會(huì)有快感）。7.自殺意念和行為絕大部分患者都出現(xiàn)過(guò)自殺意念，很多患者嘗試過(guò)自殺。大部分青少年的自殺意念或行為帶有威脅性，常在遭受外就壓力或者情緒壓力下出現(xiàn)，為了緩解和應(yīng)對(duì)壓力，或者為了解決現(xiàn)實(shí)的人際困難。患者的自殺行為帶有沖動(dòng)性，約10%的青少年BPD嘗試過(guò)自殺。8.情緒不穩(wěn)定他們的情緒極端不穩(wěn)定，可以在很短時(shí)間由大笑、快樂(lè)、瘋狂轉(zhuǎn)入到消極、空虛、無(wú)聊、恐懼、緊張，或突然從親近變的疏遠(yuǎn)，由溫和變的憤怒，讓人捉摸不定。9.空虛感他們會(huì)階段性或者持續(xù)性地體驗(yàn)到孤獨(dú)感和空虛感，渴望得到他人理解，又害怕他人不接納自己，混亂的人際關(guān)系又加重他們的空虛和孤獨(dú)。他們?yōu)榱司徑膺@種孤獨(dú)和空虛，常?？焖俸退私㈥P(guān)系，又很快解散或者沖突不斷；或者用自我傷害來(lái)緩解孤獨(dú)和空虛；或者沉迷于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界，一方面可以緩解空虛，一方面可以回避現(xiàn)實(shí)的人際壓力。10.偏執(zhí)與解離他們?cè)谕饨鐗毫ο聲?huì)出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，例如考試失敗、失戀、疫情封控、家庭暴力、父母離異等事件之后會(huì)出現(xiàn)言行紊亂，認(rèn)為老師同學(xué)故意針對(duì)自己、封控在家是有人蓄謀加害、父母不是親生的等，大部分患者在壓力解除之后或者持續(xù)不久后，癥狀即緩解。常常被誤診為精神分裂癥。還有部分青少年，在極端情緒或者壓力之下，出現(xiàn)非真實(shí)感，感覺(jué)自己不屬于這個(gè)世界，周?chē)娜硕际翘摂M的或者假的，或者自己和周?chē)h(huán)境像隔了層紗。這些感受也往往是片斷性或者階段性，與壓力有關(guān)。BPD的診斷和鑒別診斷如果青少年與周?chē)h(huán)境相處的過(guò)程中，反復(fù)或持續(xù)性地出現(xiàn)上述癥狀群5個(gè)及以上，持續(xù)1年以上并帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)功能受損或者主觀痛苦感，則可診斷為BPD。人格障礙的診斷中，除了反社會(huì)型人格障礙（要求18歲以上持續(xù)2年）之外，不再要求必須是18歲以上方可診斷。青少年易可診斷，從而盡早干預(yù)和預(yù)防。雙相障礙也不穩(wěn)定，抑郁癥也會(huì)傷害自己。但是這兩個(gè)疾病一般有明確的階段，持續(xù)7天以上的躁狂，或者4天以上輕躁狂，或者14天以上的抑郁癥狀群。BPD的自我感覺(jué)良好、沖動(dòng)性購(gòu)物、憤怒或者情緒低落、消極等一般不持久，變化更為極端劇烈。雙相障礙就像一輛車(chē)一會(huì)在高速上行駛，一會(huì)在鄉(xiāng)間小道，一會(huì)進(jìn)入服務(wù)區(qū)。而B(niǎo)PD則像在坑坑洼洼的山路上，總是顛簸不斷，要么就停下，卻沒(méi)有服務(wù)區(qū)。BPD即使足不出戶(hù)，躲在房間，也不會(huì)有持久的放松和快樂(lè)。BPD的病因1.生物學(xué)因素BPD具有明顯的生物學(xué)因素。全基因組關(guān)聯(lián)研究顯示，位于1號(hào)染色體上的二氫嘧啶脫氫酶（DPYD）及位于染色體的嗜堿性蛋白-4（PKP4）是BPD的兩個(gè)標(biāo)志性基因。5-HT和DA功能紊亂。青少年群體中，攜帶5-HTTLPR更多者的表現(xiàn)出BPD特征也更多。研究顯示，DA的某些等位基因的表達(dá)與BPD的臨床特征有關(guān)。但是，具體的生物學(xué)機(jī)制還尚不清晰。2.社會(huì)心理因素（1）童年期虐待幼年時(shí)期遭受過(guò)精神或者軀體虐待，似乎是BPD的“標(biāo)配”，可以是顯性的肢體暴力、性傷害或語(yǔ)言侮辱，也可以是隱性的心理傷害，例如家長(zhǎng)的冷暴力、被拋棄或忽視、缺乏溫情等。（2）不良家庭環(huán)境父母長(zhǎng)期沖突或離異、情緒不穩(wěn)定或有精神癥狀、物質(zhì)濫用、不良教養(yǎng)方式等，都是青少年BPD的風(fēng)險(xiǎn)因素。（3）個(gè)體心理因素在不良的成長(zhǎng)環(huán)境之下，孩子渴望得到認(rèn)可和尊重，但是又無(wú)法實(shí)現(xiàn)，會(huì)延伸出各種“次級(jí)依戀策略”，例如哭鬧、生氣、憤怒、傷害、攻擊等來(lái)獲得想象的正性依戀體驗(yàn)。孩子會(huì)發(fā)展出敏感、偏執(zhí)、不穩(wěn)定、焦慮等持續(xù)性感受，從而成為他的人格模式。他們對(duì)挫折和拒絕比較敏感，同樣，對(duì)溫柔、理解、接納的環(huán)境也比較敏感。BPD的治療1.藥物治療目前沒(méi)有可以治療BPD的藥物被推薦。但是他們極端變化的癥狀常常誘導(dǎo)醫(yī)生大量使用藥物。醫(yī)生的無(wú)助和家長(zhǎng)的無(wú)助，常常是青少年BPD被過(guò)度治療的重要因素。（1）抗抑郁藥物抗抑郁藥物是最常被過(guò)度使用的藥物，70-80%的BPD患者被處方抗抑郁藥物。但是迄今為止，只有氟西汀在BPD中開(kāi)展過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究。氟西汀與辯證行為療法的療效相當(dāng)，但是自殺嘗試率顯著增高。目前，沒(méi)有抗抑郁藥物被推薦用于BPD。共病抑郁癥，可以使用抗抑郁藥，但是要注意對(duì)情緒不穩(wěn)定的副作用。（2）抗精神病藥物喹硫平是唯一一個(gè)在BPD患者中進(jìn)行過(guò)安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究的抗精神病藥物。150毫克/天和300毫克/天對(duì)BPD患者的社會(huì)功能、心理?yè)p害和攻擊性都有中度以上的改善。該研究發(fā)現(xiàn)，高劑量并沒(méi)有比低劑量表現(xiàn)出癥狀改善的優(yōu)勢(shì)。因此，小劑量的喹硫平常常被用于BPD患者，尤其是具有攻擊性和偏執(zhí)癥狀的患者。阿立哌唑治療BPD，尤其是青少年患者，被認(rèn)為具有很好的前景。目前一項(xiàng)RCT正在青少年患者中開(kāi)展，尚未發(fā)表結(jié)果。（3）心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪被應(yīng)用于BPD開(kāi)展過(guò)RCT研究，但是治療效果并沒(méi)有比安慰劑有優(yōu)勢(shì)，并不推薦。其他心境穩(wěn)定劑的療效也沒(méi)有研究證據(jù)。對(duì)于青春期女性，心境穩(wěn)定劑，尤其是丙戊酸鈉和卡馬西平，要謹(jǐn)慎使用。共病雙相障礙者可使用心境穩(wěn)定劑。2.心理治療心理治療是BPD推薦治療方案。辯證行為療法被認(rèn)為是BPD首選的心理治療方案，但是對(duì)未成年人的研究尚不足。青少年BPD的家庭治療尤為重要，家庭關(guān)系是BPD的重要病理因素之一，針對(duì)家庭開(kāi)展工作是必要的。但是，BPD家庭開(kāi)展工作常常比較困難。一個(gè)情緒不穩(wěn)定的少年，往往會(huì)有一個(gè)情緒不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)，里面住著情緒也不太穩(wěn)定的父母。BPD的預(yù)后很多人對(duì)BPD會(huì)有誤解，包括精神科醫(yī)生。我國(guó)文化背景下，人格障礙常常不被診斷，非常容易導(dǎo)致過(guò)度治療或者治療不足。我國(guó)基本沒(méi)有關(guān)于BPD的臨床研究。BPD是一個(gè)慢性精神疾病，劇烈的癥狀變化讓患者的處境比較艱難。他們對(duì)周?chē)h(huán)境敏感，對(duì)挫折、拒絕敏感的同時(shí)，對(duì)細(xì)節(jié)、感受和資源同樣也敏感，這是他們的優(yōu)勢(shì)。他們往往在某個(gè)領(lǐng)域具有特殊的能力，例如手工、音樂(lè)、繪畫(huà)、設(shè)計(jì)、電影、寫(xiě)作或?qū)W習(xí)等的高功能非常容易治愈和代償他們的痛苦。BPD的癥狀緩解較慢，非常容易讓醫(yī)生和家人倦怠，醫(yī)生和家人的倦態(tài)又會(huì)加重患者的癥狀，強(qiáng)化“你們不在乎我、拋棄我”的假設(shè)。但是長(zhǎng)期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，他們的結(jié)局并非如想象的那么糟糕。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)16年的隨訪研究中，幾乎所有BPD患者（99%）都至少有持續(xù)2年以上的緩解期，78%的康復(fù)期超過(guò)8年以上，60%以上的患者在16年內(nèi)都沒(méi)有復(fù)發(fā)，在后10年中，只有6%的患者復(fù)發(fā)。在一項(xiàng)針對(duì)因其他精神疾病而住院的青少年（11-17歲）患者的調(diào)查中，33%符合BPD的診斷（n=187）。在經(jīng)過(guò)住院治療以后，患者的BPD癥狀在18個(gè)月內(nèi)顯著緩解。研究認(rèn)為，青少年BPD并沒(méi)有想象的難治，即使沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的BPD治療，對(duì)其他精神病理癥狀的治療和管理依然對(duì)青少年有效。與癥狀相處的過(guò)程中，患者自己和家人會(huì)逐漸找到一個(gè)合適的生存方式，這是人格障礙和其他精神疾病不同的地方。人格障礙是生存方式和想象的割裂，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)活動(dòng)中會(huì)逐漸被修復(fù)和塑造。BPD的治療尤其需要耐心，患者需要，家長(zhǎng)需要，醫(yī)生更需要！陪著他們放慢腳步一步步重新來(lái)過(guò)。后記這次，她的媽媽愿意接受女兒的建議，接受家庭治療。在我的門(mén)診中，第一件事是減藥。逐漸停用抗抑郁藥物，考慮女孩的體重增加，以及她對(duì)外表的在意，最后只用5毫克阿立哌唑輔助控制癥狀。前兩周，她覺(jué)得沒(méi)有進(jìn)步，依然和父母對(duì)抗，父母也很無(wú)奈，但是睡眠踏實(shí)了，不再那么煩躁不安和做夢(mèng)。（前期的煩躁不安不排除藥物的副作用）我對(duì)父母說(shuō)，這已經(jīng)是了不起的進(jìn)步了，停了那么多藥物，她都沒(méi)有讓自己變的更糟糕，這是很不容易的過(guò)程；藥物的減少，身體的損害也在減少，這是父母也愿意看到的。當(dāng)整個(gè)家庭的焦慮都在下降時(shí)，她的焦慮、煩躁和不安也會(huì)下降，她渴望進(jìn)步和學(xué)習(xí)的動(dòng)力就在顯現(xiàn)。一個(gè)月后，她開(kāi)始上網(wǎng)課，準(zhǔn)備在暑假將失去的課程給補(bǔ)回來(lái)。她還會(huì)空虛、煩躁、不安、在意別人的看法，這是她的模式也是她的能力，學(xué)會(huì)忍受和管理情緒，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)性目標(biāo)，是治療的基本目標(biāo)。同時(shí)，家庭系統(tǒng)容納度的持續(xù)提升，解決結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，也是青少年BPD治療的關(guān)鍵。這些情緒不穩(wěn)定的少年，本質(zhì)上來(lái)看可能并非是“疾病”，而是他們一種特殊的成長(zhǎng)方式！2022年10月21日1676
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1. 遺傳 BPII：更有可能有一級(jí)親屬患有BP。 BPD：一級(jí)親屬患的可能性較?。挥H屬更有可能患有沖動(dòng)控制障礙（反社會(huì)人格和藥物濫用），單相抑郁或邊緣性特征。 2.發(fā)病年齡 BPII：通常在青少年后期，具有明顯的“趨勢(shì)突變”。 BPD：發(fā)病不明顯，從小伴有情緒障礙。 3.情緒的起因 BPII：更有可能是自發(fā)的（但也可以是反應(yīng)性的）。 BPD：更有可能由人際互動(dòng)（如感知到的遺棄）引發(fā)。 4. 遺傳 BPII：更有可能有一級(jí)親屬患有BP。 BPD：一級(jí)親屬患的可能性較小 5.兒童期性虐待史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 6. 性別 BPII：女性較少。 BPD：臨床環(huán)境中女性占多數(shù)。 7.其他發(fā)育性創(chuàng)傷史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 8.早期的父母關(guān)系 BPII：不太可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 BPD：可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 9.兒童人格解體 BPII：不太可能出現(xiàn)。 BPD：可能出現(xiàn)。 10.精神病癥狀 BPII：輕躁狂狀態(tài)缺乏精神病的特征，抑郁狀態(tài)很少包括精神病特征。 BPD：短暫性精神病特征很常見(jiàn)，特別是在壓力下。 11.癥狀的“高點(diǎn)” BPII：浮夸，欣快（可能是易怒的），焦慮通常較輕。 BPD：少見(jiàn)或短暫的欣快癥（即＜48小時(shí)），經(jīng)常焦慮感突出。 12.抑郁癥狀 BPII：更可能是天生憂郁。 BPD：更有可能是非憂郁的。 13.情感不穩(wěn)定 BPII： ·嚴(yán)重性：可能存在，但一般不嚴(yán)重； ·內(nèi)容：由欣快轉(zhuǎn)為抑郁或興高采烈； ·觸發(fā)因素：更有可能是自發(fā)的。 BPD： ·嚴(yán)重程度：一般較嚴(yán)重； ·內(nèi)容：從樂(lè)觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]或憤怒； ·觸發(fā)因素：更可能是人際關(guān)系驅(qū)動(dòng)。 14. 情緒調(diào)節(jié) BPII：不適應(yīng)的情況較輕，自適應(yīng)策略?xún)?yōu)先。 BPD：不適應(yīng)的情況較嚴(yán)重，自適應(yīng)策略受損。 15. 蓄意的自殘和自殺企圖 BPII：不太可能。 BPD：更有可能。 16. 認(rèn)知缺陷 BPII：特質(zhì)和情緒狀態(tài)依賴(lài)性缺陷；執(zhí)行功能和持續(xù)注意力廣泛缺陷。 BPD：執(zhí)行功能是否缺陷不太清楚；持續(xù)注意力功能完好。 17. 沖動(dòng) BPII：更可能發(fā)生在輕度躁狂發(fā)作期間；“注意導(dǎo)向的沖動(dòng)”。 BPD：與情緒狀態(tài)不一定相關(guān)；“無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)”。 18. 人格特征 BPII：沒(méi)有明顯的人格特征。 BPD：對(duì)別人的批評(píng)特別敏感。 19. 社會(huì)認(rèn)知 BPII：心智受損理論；可能受情緒狀態(tài)的影響。 BPD：失敗的心理化。 20. 人際關(guān)系 BPII：總體穩(wěn)定的關(guān)系；較少產(chǎn)生由于害怕被拒絕而產(chǎn)生的回避。 BPD：獨(dú)特的關(guān)系困難；由于害怕拒絕而回避。 21. 自我認(rèn)同 BPII：可能在情緒發(fā)作時(shí)受到影響，但在情緒穩(wěn)定時(shí)這種感覺(jué)會(huì)更穩(wěn)定。 BPD：痛苦的；不連貫的。 22. 預(yù)后 BPII：隨著年齡的增長(zhǎng)不緩解，而且會(huì)經(jīng)常惡化。 BPD：往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善，可能到中年時(shí)還達(dá)不到這種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 23. 治療反應(yīng) BPII：情緒發(fā)作可能對(duì)情緒穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物有反應(yīng)。 BPD：對(duì)情緒穩(wěn)定劑反應(yīng)不佳;對(duì)藥物的非特異性反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜）?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年01月29日1855
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 意識(shí)分為認(rèn)識(shí)說(shuō)或做的外意識(shí)和認(rèn)識(shí)說(shuō)或做的內(nèi)在動(dòng)機(jī)的內(nèi)意識(shí)，當(dāng)外意識(shí)不足時(shí)，對(duì)說(shuō)或做的留不下記憶；當(dāng)內(nèi)意識(shí)不足時(shí)，就不理解為什么要這樣說(shuō)或做。人格解體時(shí)通常是內(nèi)意識(shí)先減退，外意識(shí)后減退。當(dāng)內(nèi)意識(shí)減退而外意識(shí)尚保留時(shí)，病人意識(shí)到自己在說(shuō)或做，但不理解自己為什么要這么說(shuō)或做，好像自己說(shuō)或做的不經(jīng)大腦，是自動(dòng)完成的，這叫精神自動(dòng)癥。 ㈠意識(shí)層面 ⒈前意識(shí)淺層：當(dāng)內(nèi)意識(shí)降至前意識(shí)淺層而外意識(shí)保留時(shí)，則對(duì)言行能意識(shí)到，事后能回憶；但對(duì)言行的內(nèi)在動(dòng)機(jī)意識(shí)模糊，事后不能清晰回憶其內(nèi)在動(dòng)機(jī)。例如，“我發(fā)微信，都是隨便發(fā)發(fā)而已，事后根本想不出來(lái)（發(fā)微信的內(nèi)容）?！? ⒉潛意識(shí)淺層：當(dāng)內(nèi)意識(shí)降至潛意識(shí)淺層而外意識(shí)保留時(shí)，則對(duì)言行能意識(shí)到，事后能回憶；但對(duì)言行的內(nèi)在動(dòng)機(jī)意識(shí)不到，事后不能回憶其內(nèi)在動(dòng)機(jī)。例如，“我?guī)缀鯖](méi)有高中（知識(shí)的）記憶，答卷是靠肢體記憶不過(guò)腦子地寫(xiě)出來(lái)的”。 有時(shí)是看著內(nèi)意識(shí)在下降，例如，“我嘴里背單詞，背著背著就不知道自己在想什么” ；有時(shí)內(nèi)意識(shí)又突然出現(xiàn)，例如，“我在自動(dòng)化言語(yǔ)期間突然醒來(lái)，我怎么在說(shuō)話？” ⒊潛意識(shí)深層：當(dāng)內(nèi)意識(shí)降至潛意識(shí)深層而外意識(shí)保留時(shí)，則對(duì)言行能意識(shí)到，事后能回憶；對(duì)言行的內(nèi)在動(dòng)機(jī)非但意識(shí)不到，而且堅(jiān)決否認(rèn)是自己的動(dòng)機(jī)所驅(qū)使。從而認(rèn)為是異己力量所操縱，干什么事總會(huì)感到“是誰(shuí)在控制我的身體”。如果認(rèn)為是附體的精靈在控制，是著魔妄想；如果認(rèn)為是外部的心靈控制器在控制，是影響妄想。所以，著魔妄想和影響妄想是繼發(fā)于精神自動(dòng)癥，而抗精神病藥對(duì)精神自動(dòng)癥效果差，故對(duì)著魔妄想和影響妄想的效果也差。 ㈡言語(yǔ)自動(dòng)癥 精神自動(dòng)癥由言語(yǔ)自動(dòng)癥和行為自動(dòng)癥組成，故言語(yǔ)自動(dòng)癥是精神自動(dòng)癥的一部分。當(dāng)人格解體時(shí)的內(nèi)意識(shí)減退時(shí)，對(duì)哪句話該說(shuō)，哪句話不該說(shuō)的監(jiān)視和判斷機(jī)制就去除，在回答時(shí)，病人就會(huì)信口回答，導(dǎo)致輕度贅述、不能守密，但常識(shí)回答通常不錯(cuò)。 ⒈輕度贅述：病人說(shuō)：“人家說(shuō)一句，我說(shuō)一句，很多都沒(méi)經(jīng)大腦加工過(guò)”。由于沒(méi)經(jīng)大腦加工過(guò)，所以缺乏言語(yǔ)概括能力，顯得輕度贅述。 ⒉不能守密：由于沒(méi)經(jīng)腦子就回答，所以對(duì)國(guó)家機(jī)密、個(gè)人隱私、別人隱私、別人忌諱，都可能脫口而出。當(dāng)病人意識(shí)到這種嚴(yán)重后果時(shí)，就說(shuō)話過(guò)于拘謹(jǐn)，或干脆不敢說(shuō)話。 ⒊常識(shí)回答通常不錯(cuò)：對(duì)于常識(shí)問(wèn)題，例如七七四十九，或說(shuō)一些熟知的大道理，雖不經(jīng)腦子，回答通常也不錯(cuò)。 ㈢等位癥狀 ⒈注意減退或注意狹窄：注意是意識(shí)的焦點(diǎn)，注意減退或注意狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)意識(shí)減退或內(nèi)意識(shí)缺失但外意識(shí)保留，此時(shí)再說(shuō)或做，就是精神自動(dòng)癥。 ⒉靈魂模糊和靈魂缺失：當(dāng)靈魂模糊和靈魂缺失時(shí)，內(nèi)意識(shí)分別進(jìn)入前意識(shí)狀態(tài)或潛意識(shí)淺層狀態(tài)，此時(shí)再說(shuō)或做，就是精神自動(dòng)癥。 ⒊思維缺失：主訴自己在機(jī)械地說(shuō)或做，但不知是怎么說(shuō)或做出來(lái)的，這是精神自動(dòng)癥。例如，看到自己的手在做卷子，解數(shù)學(xué)題，但不知自己為什么會(huì)這樣解；主訴自己什么也不會(huì)，但卻做得全對(duì)，則是思維缺失。例如，感到自己不認(rèn)識(shí)回家的路，不會(huì)做事，不會(huì)說(shuō)話，不會(huì)思考，但做得全對(duì)，這是思維缺失。其實(shí)這是一個(gè)癥狀的兩個(gè)棱面，強(qiáng)調(diào)對(duì)行為的不理解就是精神自動(dòng)癥；強(qiáng)調(diào)什么都不懂就是思維缺失。 ㈣治療 ⒈托莫西?。河胁±龍?bào)告，服托莫西汀25mg/早 改善精神自動(dòng)癥，之后就停滯不前，增至40mg/早也是先有點(diǎn)效果，之后又停滯不前。 ⒉乙酰半胱氨酸：有病例報(bào)告，服用乙酰半胱氨酸顆粒600mg/d當(dāng)天對(duì)精神自動(dòng)癥起效，增至1200mg/d之后，腦子清晰度改善20%。2021年10月28日1777
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