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鄭建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 心理科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 鄭主任好！那邊怎么不行了，所以我又申請了一個號，我想問您一句話，我一天內(nèi)有好幾個性格，和您接觸了這么久，您對我治療有把握嗎？謝謝 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過沒效果 治好！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不是好搞的，我們一起努力吧?；颊撸亨嵵魅魏?。我努力的好辛苦哦，每天都是在受罪，每天家都不敢出，人傻的是不能在傻，說什么話都要直來直去，轉(zhuǎn)點彎好象都不懂。換個環(huán)境過全新的生活，但都不行，現(xiàn)在是每天表情更多了，特別是在太陽下。我覺的我就是反社會人格障礙，說謊對現(xiàn)在的我來說是正常的，而且藥吃沒吃感覺都一樣。家里人10分又只有2分支持我，我都不知道怎么說，這幾天跑去做事了，是被人欺負(fù)受委屈跑回來的。每天睡到2——3點就睡不著了，白天無聊的想自殺，安坦每天都吃4粒，幫幫我吧鄭主任，真的好累好累?。靼椎模└＝ㄡt(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：反社會人格哪有你這么難受的？安律凡你還吃吧？這是主要的藥。患者：鄭主任好！抱歉又來打擾您了，我感覺又恢復(fù)沒吃藥以前的那感覺了，我還有的救嗎？是不是這輩子就這樣過了？另外我辦了殘疾證了，是三級的智力。請教您有什么用處嗎？求您一定幫幫我，謝謝了。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：恭喜你晉升三級智力殘疾！還好不是我開的證明。什么用處我也說不出來，只知道你父母可以申請再生一胎。“我還有救嗎？”這只是你的一種偏好，口頭禪。患者：鄭主任好！不懂，感覺怪怪的。我想正常人會這么說吧，呵呵。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：病人也很少你這樣‘求醫(yī)生你開個藥，讓我吃了會死掉的’患者：鄭主任好！特殊情況特殊處理了！我也想做人啊，是沒辦法啊。藥吃又沒效果，外界給我的壓力又很大。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：做人先要敢于承擔(dān)自己的言行、性情、家庭及社會責(zé)任?；颊撸何腋杏X一點功能都沒有，就象是行尸走肉一樣，您說的這些功能我都沒有，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：是沒有功能，還是不敢承擔(dān)自己的生活責(zé)任？患者：鄭主任好！您把我當(dāng)正常人了。我不知道怎么說，我現(xiàn)在看到人都怕，不管認(rèn)識不認(rèn)識，做事一點智力都沒有，煙又戒不了，我不知道每天難受是藥引起的還是煙。我有什么用。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：藥物還是香煙引起的？你停藥或戒煙就知道了。患者：鄭主任好！老是來打擾您，呵呵。我感覺別人說話我怎么都聽不懂是什么意思，而且一點智力都沒有,和人講話禮貌不來，還是什么。一會感覺這沒法做人了，沒有的治療了，一會又感覺無所謂?，F(xiàn)在就是煙吸進(jìn)去心里難受，好象都要找點事做那樣，站不住坐不住這樣。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不過你現(xiàn)在跟鄭醫(yī)生網(wǎng)聊，禮貌好多了，你自己看得見的?；颊撸亨嵵魅魏?！我放棄了，能不能好先不說，我現(xiàn)在是有出門都是受罪，包括花錢，走在街上看到瘋子都羨慕。在說就算是好了，我也沒法做人了。我感覺死是我唯一的一條路，謝謝您這么久以來對我的理解和同情。祝您一生平安，全家歡樂！不見了。呵呵!還想說句這病太絕了！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：此一時，彼一時，人生歷程相對你每天的心態(tài)要長得多……患者：鄭主任救救我吧！死不了，更睡不著，站不住坐不住，我以為這次能解脫了，沒想到還在這世上。我又流浪在福州了，求您幫幫我吧！我已經(jīng)傻到不知道怎么能死了。我不是神啊，我受不了??！讓我死吧！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：http://wenku.baidu.com/new?fr=view患者：鄭主任好！我活著每天都是在受罪，求您幫我個忙好嗎？有錢怎么能搞到安樂死？求您幫幫我吧！坐不住站不住，睡不著，家里人又不管我，我每天真的好難過。我知道跟您說這些不合適，但 我實在是沒辦法。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：http://baike.baidu.com/view/703155.htm邊緣型人格障礙求助編輯百科名片邊緣型人格障礙英文稱為borderline personality disorder,一種較嚴(yán)重的人格障礙，介于神經(jīng)癥和精神病之間的臨界狀態(tài)，以反復(fù)無常的心境和不穩(wěn)定的行為為主要特征。目錄簡介邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點患病率病因和病理治療邊緣型人格障礙的病因簡介邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點患病率病因和病理治療邊緣型人格障礙的病因展開簡介特征 1938年A·斯特恩在治療精神分裂癥時第一次采用“邊緣性”這個術(shù)語。 根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《心理障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）中提出的邊緣性人格障礙至少需具備下述8種中的5種特征： 1）有沖動性地引起自我傷害的可能，如揮霍金錢，賭博或者自傷身體； 2）人際關(guān)系不穩(wěn)定或過于緊張，貶低別人，為一己之私經(jīng)常利用別人； 3）不適當(dāng)?shù)谋┡蛉狈嵟目刂疲? 4）身份識別障礙，表現(xiàn)為對性別認(rèn)同，自我認(rèn)同，選擇職業(yè)等變化無常； 5）情感不穩(wěn)定，如突然抑郁焦慮，激惹數(shù)小時或數(shù)日，隨后又轉(zhuǎn)為正常； 6）不能忍受孤獨，孤獨時即感到抑郁； 7）自傷身體行為，如自我毀形，屢次發(fā)生事故或毆斗； 8）長期感到空虛和厭倦測試是否換上BPD 下面的心理測試可以幫助評測你是否有某些可能導(dǎo)致BPD的因素。誠實地回答以下問題，就能幫你判斷是否需要咨詢心理專家。 1.我經(jīng)常因為父母(愛人、兒女、朋友)的言行，覺得自己被拋棄了。 2.努力不被其他人拋棄，甚至不惜瘋狂(如哭鬧、自虐等)。 3.剛開始認(rèn)識的朋友都很單純，日子久了卻覺得他們無法接受我。 4.經(jīng)常感到無法忍受的孤獨。 5.情緒極易波動，穩(wěn)定的情緒不會持續(xù)幾小時。 6.無法控制暴怒情緒，容易與人產(chǎn)生口角或肢體沖突。 7.一再用自殘行為來獲取解脫或快感。 8.經(jīng)常以自殺的姿態(tài)威脅或要求幫助。 9.自我形象、性別取向、長期目標(biāo)或職業(yè)選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好中至少有兩項定義不明確。 10.長期感到空虛和無聊。 11.自卑，經(jīng)常感到失望、無助和無力。 12.對新事物往往是抗拒的，悲觀的。 13.固執(zhí)。 14.目中無人。 15.與權(quán)威人物交往困難。 16.對批評過度敏感，容易感到被輕視和忽略。 17.有討好別人的歷史。 18.自責(zé)。 19.過度警惕，對周邊不安全因素過度敏感。 20.易發(fā)生無理由的恐懼和迷惑。 評測標(biāo)準(zhǔn)： 以上20個題目，1～10題為邊緣型人格障礙的總體特征； 11～15題為任性型邊緣型人格障礙的亞型特征； 16～20題為自我毀滅型邊緣型人格障礙的亞型特征。 如果你對某一項回答“是”，你應(yīng)該為自己擔(dān)心了。如果回答中有兩個“是”，建議立即咨詢心理專家。臨床表現(xiàn)和診斷 邊緣人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙。邊緣人格障礙的典型特征有學(xué)者描述便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。 邊緣人格障礙的診斷實體開始進(jìn)入精神科診斷，是1948年的DSM-I，當(dāng)時的名稱叫做“情緒不穩(wěn)定型人格障礙”（Emotionally Unstable personality disorder）,在1968年的DSM-II中取消，因為它與當(dāng)時的另外一個診斷，循環(huán)型人格障礙有很大重疊。1980年DSM-III出臺，一直到現(xiàn)在的DSM-IV-TR邊緣人格障礙的診斷一直保留，取代了循環(huán)型人格障礙。 邊緣人格障礙的這個疾患從發(fā)現(xiàn)到確定為臨床診斷名有一段很長的歷史。最早可以追溯到1801年的Pinel的觀察，他發(fā)現(xiàn)有些精神病患者仍然保持著理性。1837年，Prichard提出其實人們認(rèn)為的很多“無理由的瘋癲”的人其實是有精神疾患，只不過這種精神疾患主要以情緒、習(xí)慣、氣質(zhì)的不同體現(xiàn)出來。他們觀察到的很多患者其實就是今天所說的邊緣人格障礙者。1890年，美國人Rosse第一次使用“邊緣”這個詞來形容介于神經(jīng)癥和精神病之間的一組患者。1907年，Kraepelin描述了邊緣狀態(tài)，并認(rèn)為這種情況和體質(zhì)性的病態(tài)人格性低劣有關(guān)。1909-1919年，Pelman和Clark也分別討論了邊緣心理狀態(tài)，邊緣性神經(jīng)癥和精神病的關(guān)系。1921年，Kraepelin提出，邊緣類型是一個廣闊的但無一定標(biāo)志的領(lǐng)域，這一狀態(tài)介于瘋癲和正常人的各種離奇表現(xiàn)之間。1928年，Reich 強(qiáng)調(diào)，性格障礙，尤其是有沖動性格的人，都是邊緣患者。1930年，Partridge 研究了“體質(zhì)性病態(tài)人格低劣”中的社會病態(tài)人格（sociopathic personality ）并提出排除這個診斷。同年，美國人Oberndorf注意到美國很多精神病學(xué)家在使用精神分析理論研究治療邊緣精神病的患者，而這種傾向其實是和當(dāng)時的國際主流不一樣的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治療了很多“邊緣”患者，并且開始初步描述、總結(jié)了邊緣人格的癥狀。1942年，精神分析師Deutsch 描述了“好像”人格（ as-if personality ），其實便是今日所言的邊緣人格。1949年，Hoch and Polatin 用“假性神經(jīng)癥性精神分裂癥”來描述一組患者，后Schmideberg 把他們命名為“邊緣”者。 1954年，Knight結(jié)合精神分析自我心理學(xué)和客體關(guān)系的理論來描述、分析、治療邊緣患者。1955年，Glover也提出，性格障礙是一種邊緣狀態(tài)。這個時期，美國的精神病學(xué)家已經(jīng)走在全世界研究邊緣患者的前沿，而且他們主要是接受精神分析的觀點來研究這些案例。從50年代末一直到70年代中期，對邊緣狀態(tài)的研究開始大規(guī)模展開，積累了很多的案例。精神分析師Kernberg總結(jié)了精神分析界的研究結(jié)果，提出了“邊緣人格結(jié)構(gòu)” (borderline personality organization)術(shù)語，并且理清了其診斷要點。Gunderson等人把精神分析界的這些描述性案例經(jīng)驗工作進(jìn)一步整理，變成了可操作的定義。DSM-III的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本上就是按照他們的工作框架來進(jìn)行的。 進(jìn)入上個世紀(jì)80年代后至今，是邊緣人格障礙的研究迅猛發(fā)展的時期。有關(guān)邊緣人格障礙的流行病學(xué)、病因?qū)W、診斷學(xué)、治療學(xué)等各方面的研究層出不窮，成為國際精神病學(xué)界的主流研究課題之一,和精神分裂癥、心境障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等研究齊頭并進(jìn)。邊緣人格障礙者的臨床表現(xiàn) 第一，紊亂自我身份認(rèn)同（Self-identity）。缺乏自我目標(biāo)和自我價值感，低自尊，對諸如“我是誰?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認(rèn)同的紊亂往往開始與青春期，而邊緣人格障礙患者顯然出現(xiàn)了自我身份認(rèn)同的滯后，長期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且互相矛盾。這反映為他們生活中的各種矛盾和沖突。 第二，不穩(wěn)定的、快速變化的心境?；颊咄袕?qiáng)烈的焦慮情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨感包圍。心境狀態(tài)有快速多變的特點。特別在遭遇到應(yīng)激性事件時，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有生物學(xué)特征性癥狀如早醒、體重減輕等。 第三，顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進(jìn)生活，時刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨和被人拋棄。對拋棄、分離異常敏感，千方百計地避免分離情景，如乞求甚至自殺威脅。對孤獨非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨感。 第四，沖突的親密關(guān)系。他們在親密關(guān)系中會在兩個極端間擺動。一方面非常依賴對方，一方面又總是和親近的人爭吵。一會覺得對方天下第一，一會又把對方說的一錢不值。反復(fù)的關(guān)系破裂，人際關(guān)系中沖突不斷。和他們相處的人經(jīng)常會感覺很累，但是又無法抽身而出。 第五，沖動性（impulsivity）。常見的沖動行為有酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等。50% ～70% 的患者有過沖動性的自毀、自殺行為，8 ～10%的患者自殺成功。是一種高自殺率的疾病。突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人也是常見的沖動行為。 第六，應(yīng)激性的精神病性癥狀。在應(yīng)激情況下，容易出現(xiàn)人格解體（depersonalization），牽連觀念，如短暫的或情景性的、似乎有現(xiàn)實基礎(chǔ)的錯覺或幻覺等，一般來說這些癥狀比較輕微，歷時短暫，精神壓力解除后能很快緩解，抗精神病藥物也有效。 針對邊緣人格障礙的最具有權(quán)威性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是DSM-IV（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版）。這個診斷標(biāo)準(zhǔn)首先是起源于1967年時，在精神分析師Stern 和Knight 的工作基礎(chǔ)上, Kernberg 提出了邊緣人格結(jié)構(gòu)（borderline personality organization ，BPO) 的概念。邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點 1）身份認(rèn)同彌散 （identity diffusion）; 2) 原始防御機(jī)制，如分裂、理想化、否認(rèn)、投射、付諸行動和投射認(rèn)同； 3)現(xiàn)實檢驗?zāi)芰σ话銇碚f是好的，但是很難承受變動和失敗。 在這個基礎(chǔ)上，1975年，Gunderson & Singer 回顧了以往有關(guān)邊緣人格的臨床觀察的研究，并提出了幾個描述性的標(biāo)準(zhǔn)，包括情緒煩躁，沖動行為，人際關(guān)系不佳，精神病樣的認(rèn)知，社會不適應(yīng)。并發(fā)展了一個半結(jié)構(gòu)性的研究工具 DIB（the Diagnostic Interview for Borderlines ）。 1978年，Gunderson & Kolb等利用DIB對33例邊緣人格患者進(jìn)行統(tǒng)計研究，確定了7條診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1979年，Spitzer, Kernberg, Grinker等人又進(jìn)一步進(jìn)行了大樣本的研究，確定了BPD的八條診斷標(biāo)準(zhǔn)，供1980年的DSM-III使用。 到了1994年，對DSM-III的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了300多項研究，終于確定了現(xiàn)在的邊緣人格障礙BPD的九條診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一種表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時有明顯沖動性的行為模式，開始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少有下述5 項： 1.瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄(不包括第5項中的自殺或自傷). 2.一種不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個極端之間變化。 3.身份(認(rèn)同)的紊亂：自我形象或自我意識出現(xiàn)明顯的、持續(xù)的不穩(wěn)定.(注：不包括正常的青春期時的不確定性) 4.至少在兩個對自己有潛在損害的方面有沖動性 (例如：花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食)。(不包括第5項中的自殺或自傷行為) 5.反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或者是自傷行為。 6.明顯的心境反應(yīng)引起情感不穩(wěn)定 (例如：嚴(yán)重的發(fā)作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續(xù)幾個小時且很少超過幾天)。 7.長期的空虛感 8.不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈的憤怒，或難以控制憤怒 (如： 頻繁地發(fā)脾氣，不斷地生氣，反復(fù)地打架) 9.短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。 由于研究和確診邊緣人格障礙的診斷工具有很多，除了上述的DIB外，還有DIPDIV（Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders ）， IPDE（the International Personality Disorder Examination），SIDP-IV （the Structured Interview for DSM-IV Personality), PDI-IV（the Personality Disorder Interview – IV), SCID-II（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders)等。其中臨床研究運用最廣泛的自然是SCID-II和DIB-R,這兩個工具度已經(jīng)有中文譯本。而且前者作了信、效度檢驗。患病率 邊緣人格障礙的患病率美國的流行病學(xué)調(diào)查是1-2％，也有高達(dá)8%的調(diào)查。在精神科中占門診病人的10％，在住院病人中占20-25%；女性多于男性，男女患病比例為1：3，約70%為女性，30%為男性 。診斷人格障礙者中，其構(gòu)成比是30～60%。約有10%的患者會自殺死亡，這個比例是一般人群的50倍。對社區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， BPD在9-19歲的人群中患病率高達(dá)11%，在11-21歲的人群中也有7.8% ，也是女孩多于男孩。而挪威的流行病學(xué)調(diào)查顯示邊緣人格障礙在成人中的患病率的是0.7%。 邊緣人格障礙的共病率是極其突出的。有關(guān)其共病率以及其他流行病學(xué)研究結(jié)果請參見本文其他章節(jié)。病因和病理 有關(guān)邊緣人格障礙的病因和病理，一直是眾說紛紜，研究結(jié)果主要集中在以下幾個方面。遺傳 一直都有學(xué)者假設(shè)邊緣人格障礙和遺傳有密切的關(guān)系。但是有關(guān)其遺傳的研究卻是非常罕見。有2011年11月11日
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2008年05月07日1
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