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2022年02月07日
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 隨著科學(xué)時代的進(jìn)步，醫(yī)療條件日漸增長，人均壽命的延長，越來越多老齡化的疾病需要引起重視，不得不提的就是現(xiàn)如今發(fā)病率逐年增高的日光性角化，由于它和鱗癌有著密切相關(guān)性，臨床對其的關(guān)注度也越來越高，有研究表明60%的鱗癌來源于日光性角化，而更可怕的是高達(dá)82%的鱗癌就發(fā)生在日光性角化的鄰近部位以及它的內(nèi)部，那么疑問來了，什么是日光性角化呢？日光性角化，又稱光化性角化、老年性角化，是皮膚長期暴露在日光下所引起的一種癌前病變。因其英文為Actinic Keratosis，我們常簡稱其為AK。和我們熟知的步槍AK47同名哦，是不是一聽就知道這東西看著低調(diào)，殺傷力應(yīng)該不容小覷，的確，AK看著其貌不揚甚至有時候還會和老年斑混合在一起難以分辨，可是它在皮膚下生長時卻不像一般的腫瘤，它是從基底層開始變異，逐漸侵犯到表皮下2/3至表皮全層，之后侵襲真皮層危害人的生命。它是可以從基底層直接侵犯到真皮層，一個大步從癌前病變直跨到晚期皮膚癌，是個非常危險而且不講武德的家伙!日光性角化的皮損顏色可以從皮色到紅棕色不等，最主要的特征是表面伴有不可剝離的鱗屑或者角化，觸之粗糙，如強行剝?nèi)タ梢娸p度出血，簡單來說就是紅斑或者咖啡色斑上面還有一塊摳不掉的痂皮，而且摸上去比較粗糙，不像常見的脂溢性角化摸上去還是相對比較光滑的。同時一般發(fā)生在老年人、曝光部位且病程較長，可單發(fā)或多發(fā)。好發(fā)部位為日光暴露較多的如頭面頸部、耳部、手背等。所以，如果您家里老人發(fā)現(xiàn)類似皮損，請盡早來院進(jìn)行診治哦。2021年07月21日1625
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 日光性角化病又稱光線性角化病(actinic keratosis,AK)或老年性角化病，是皮膚科較為常見的一種主要累及老年人群的癌前期病變。本病在經(jīng)常遭受日曬的老年人群中較為常見，病損多見于中年以上人群的日光暴露部位，如面部，頭皮，耳廓，手背等。本病的發(fā)生與炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、免疫抑制等有關(guān)，主要原因是紫外線長期照射皮膚損傷了表皮細(xì)胞的DNA，受損DNA不能完全修復(fù)以致發(fā)生突變，從而出現(xiàn)表皮結(jié)構(gòu)異常和角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)育不良，進(jìn)而出現(xiàn)臨床皮損。日光性角化病皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹或斑塊，通常邊界不清，并且可見角化性鱗屑，去除鱗屑可見下方的紅色基底。病變可為單個或多個，其顏色可以是粉紅色、紅色或褐色。本病是一種癌前期病變，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌。在可見的 AK 皮損周圍同時存在著亞臨床、不可見的光損傷區(qū)域，其可以轉(zhuǎn)化為臨床可見或復(fù)發(fā)的 AK 病變和與日光相關(guān)性皮膚癌，目前這個過程稱為區(qū)域性癌變。因此，所有的 AK 均需要得到充分治療。日光性角化病的診斷主要根據(jù)癥狀體征和皮膚活檢，皮膚鏡作為一種快速、無創(chuàng)的檢查方法，對日光性角化病的診斷具有較高的靈敏度和特異性，可幫助臨床輔助判斷。目前治療日光性角化病的治療方式大體上分為：皮損定向療法和區(qū)域定向療法，前者包括冷凍、外科切除、激光，后者包括外用藥（5-氟尿嘧啶、雙氯芬酸、吡羅昔康、咪喹莫特等）及光動力療法（photodynamic therapy，PDT）。外用藥物首選咪喹莫特乳膏，這是一種Toll樣受體７的激動劑，可刺激細(xì)胞因子產(chǎn)生并提高細(xì)胞免疫功能，對腫瘤細(xì)胞具有直接凋亡作用，尤其適用于無法手術(shù)和光動力治療的患者。光動力治療日光性角化病也較為有效，皮損外敷光敏劑后被足夠長度的光激活，細(xì)胞線粒體中產(chǎn)生稱為原卟啉 IX 的代謝產(chǎn)物，其與細(xì)胞內(nèi)的氧接觸，選擇性地引起細(xì)胞凋亡和壞死，從而引起皮損的清除。 光動力治療前 光動力治療后冷凍是一種廣泛使用的療法，用液氮破壞單個病變，不過這種治療的主要缺點是不能治療亞臨床病變，且復(fù)發(fā)率很高。手術(shù)切除主要用于可疑的單一病變，以排除侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的可能性。不過切除有一定局限性，對大面積皮損難以處理并且缺乏對相鄰亞臨床病變的治療?？傮w來說，目前通常需要多種方法綜合治療日光性角化病患者的皮損，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的經(jīng)濟能力、病灶大小、病灶部位、遺傳基礎(chǔ)以及轉(zhuǎn)化為鱗癌的風(fēng)險等因素，為每位患者制定個體化治療方案。2021年07月08日3556
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2021年04月15日1213
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2020年12月20日1603
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徐慧主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 日光性角化病(solar keratosis)又稱老年角化病或光線性角化病，多見于中老年男性，臨床上也不乏中老年女性。主要發(fā)生于面部暴光部位，基本都是年輕時在戶外工作，沒有皮膚防護(hù)，久而久之，皮膚開始出現(xiàn)褐色角化性斑片，表面覆以不易剝離的黑褐色鱗屑。常單發(fā)。病程可以慢性，達(dá)到幾十年。若皮損迅速擴大呈疣狀、結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化成為鱗狀細(xì)胞癌的可能。因此，通常認(rèn)為鱗狀細(xì)胞癌包括了一個演變的病譜：即癌前病變?nèi)展庑越腔?AK)，原位癌(鮑溫病)和侵襲性鱗癌(SCC)。2020年11月30日1631
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王晉副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 光化性角化?。ˋK）是發(fā)生在長期暴露在光線下的成人皮膚上的角化過度性病變，是異常增殖和分化的焦點區(qū)域，其發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險較低。光化性角化病很常見，主要發(fā)生在光暴露的皮膚上。其主要特征是上皮發(fā)育異常，局限于基底層，但可擴展至全層表皮，稱為鮑溫樣光化角化病。這使得一些研究小組將其分類為原位鱗狀細(xì)胞癌(in situ SCC)或角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)瘤變(KIN)，這類似于宮頸異型增生的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)系統(tǒng)，但這并沒有得到廣泛的普及，因為它依賴于病理分期，并且這對大多數(shù)的AKs是不必要的。最近，在光損傷皮膚區(qū)域出現(xiàn)亞臨床病變的證據(jù)表明，“區(qū)域癌化”的概念已經(jīng)在AK的背景下被描述，這加強了治療整個光損區(qū)，而不是單個AK皮損的情況。許多國家的AK發(fā)病率很高，其影響因素包括環(huán)境紫外線輻射量、人口中易受影響的個人比例、人口的年齡結(jié)構(gòu)以及從事戶外職業(yè)和娛樂活動的時間。英國和愛爾蘭的流行病學(xué)研究表明，60歲以上人群中至少有一種AK患病率為19-24%。據(jù)估計，新發(fā)AK的比率為149/1000人年。AKs出現(xiàn)在較年輕的人群中，40-49歲的男性中有3.6%發(fā)展為AK。在日本的研究顯示了一個低得多的患病率為0.4%(組織學(xué)診斷)，說明了顯著的全球變異，可能是由于環(huán)境和遺傳因素。光化性角化病常見于老年人。在英國的一項研究中，40歲以上的男性和女性AK的總體患病率分別為15.4%和5.9%，70歲及以上的男性和女性分別為34%和18%。在60到80歲之間，男性患病率呈線性增長，但女性沒有。光化性角化病在兩性中都很常見，但男性居多。日光性角化病典型皮損苔蘚樣日光性角化病2020年11月18日2047
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田偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)，又稱光線性角化病，日光性角化病、老年性角化病，是一種皮膚癌前期病變，為日光中紫外線所致角質(zhì)形成細(xì)胞向腫瘤轉(zhuǎn)化的最早期臨床階段。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚性病科田偉AK最易發(fā)生于老年人、淺膚色人群和慢性日光暴露者。據(jù)報道，澳大利亞40歲以上人群AK患病率在40%~60%；英國報道，在＞60歲的人群中，患病率19%~24%；估計在美國患病率達(dá)12%。我國尚無明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但有研究對上海市某老齡化社區(qū)60歲以上老年人群進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)光線性角化病的發(fā)病率為3.7%。為什么要重視AK的診療？AK可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌（SCC），高達(dá)82%的SCC發(fā)生在AK皮損內(nèi)部或鄰近部位。若AK皮損迅速擴大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見于多發(fā)皮損病程長者，有10個以上AK皮損的患者，5年大致有10%會發(fā)展為鱗癌；AK患者發(fā)生鱗癌的風(fēng)險隨著皮損數(shù)量的增多而升高。因此，對AK進(jìn)行正確診斷和適宜治療至關(guān)重要。如何診斷AK？臨床上主要通過臨床診斷與組織病理學(xué)檢查相結(jié)合來診斷AK?？墒紫然谂R床表現(xiàn)診斷，主要關(guān)注以下三個方面：①年齡；②皮損部位；③皮損特征。若臨床表現(xiàn)不典型、不好進(jìn)行判斷，或當(dāng)皮損表現(xiàn)出硬化、面積大（直徑＞1cm）、生長迅速、出血、紅斑和潰瘍時，需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。 臨床表現(xiàn)① 好發(fā)人群：50歲以上淺膚色人群，男性較女性多見。② 好發(fā)部位：日光暴露部位，如頭、面、頸、耳部、手背、前臂。③ 典型皮損：皮色至紅棕色、邊界不清的斑疹或丘疹；皮損表面覆有粘著性鱗屑，如強行剝?nèi)タ梢娸p度出血；皮損一般較小，直徑通常0.5~1cm，少數(shù)病例可達(dá)數(shù)厘米；單發(fā)或多發(fā)；日光性唇炎是本病的一種類型，多見于下唇中部。AK組織病理學(xué)類型有肥厚型（角化過度型），色素型，苔蘚樣型，萎縮型，皮膚原位癌樣型（鮑恩樣型），棘層松解型，指樣型等，區(qū)分上述類型便于病理和臨床進(jìn)行鑒別診斷。附：典型病例AK診斷現(xiàn)狀患者不重視：由于光化性角化病早期表現(xiàn)和老年斑（脂溢性角化）類似，無自覺癥狀或輕癢，或伴有疼痛，患者往往不太重視，一直到出現(xiàn)比較嚴(yán)重的發(fā)展后才來就醫(yī)，使得臨床診斷率偏低。AK 的臨床表現(xiàn)多樣，易誤診或漏診：由于AK臨床與組織病理類型多樣，容易造成誤診。據(jù)國內(nèi)西京醫(yī)院發(fā)表的研究，對694例組織病理確診為AK的患者資料分析，臨床診斷以及組織病理報告均為AK僅147例，符合率僅為21.18%；經(jīng)組織病理檢查確診為AK的385例中，238例在做組織病理檢查前被誤診為其他疾病，誤診率高達(dá)61.8%。AK的治療傳統(tǒng)治療包括冷凍、電灼、微波或激光等，這些方法簡單但不夠徹底。由于有惡變的可能性，單發(fā)的小的病灶，宜選擇手術(shù)切除。對于多發(fā)的、面積廣泛的病灶，若經(jīng)濟條件許可，建議選擇光動力療法，目前該療法在國外已成為一線治療方案。2020年11月15日4794
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2020年07月16日2096
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 日光性角化又稱為光化性角化病。是長期暴露于紫外線照射后表皮內(nèi)出現(xiàn)不典型細(xì)胞增生而導(dǎo)致的角化性斑疹或斑塊，可以進(jìn)展到鱗狀細(xì)胞癌。通常發(fā)生于日光暴露過多的區(qū)域，如面部、變禿的頭皮、手背和前臂的伸側(cè)。單發(fā)或多發(fā)。女性中，下肢也是好發(fā)部位。附近的皮膚通常表現(xiàn)出日光損傷的體征，如皮膚變薄、毛細(xì)血管擴張、色沉等等。表現(xiàn)為鱗屑性斑疹或丘疹，也可能出現(xiàn)色素沉著。單個皮損進(jìn)展到鱗癌的風(fēng)險較低，但大約60%的皮膚鱗癌發(fā)生于已經(jīng)出現(xiàn)日光性角化的部位。診斷通常需要活檢。如何預(yù)防？可以通過日常防曬來達(dá)到預(yù)防目的。包括外出時戴寬檐帽，穿長袖上衣，長褲或長裙，涂抹防曬霜等。2020年04月21日1927
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日光角化病相關(guān)科普號
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馬尊峰 主治醫(yī)師
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