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白瑤醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 Part01真假“老年斑”，你分得清么？日前，60多歲的方阿姨來到西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科門診就診。她一邊指著臉上的斑，一邊向皮膚科樊卓主任訴說：“人老了，難免臉上長一些‘老年斑’，我本來不想管它，就由著它長去吧。有的都長了好幾年了也沒見有啥大的變化，可就有一兩個上面看起來有點鱗屑，我姑娘在網(wǎng)上看到說有的老年斑可能會發(fā)生惡變，擔心會出現(xiàn)啥問題，就催著我趕緊到醫(yī)院來看看?！狈恐魅巫屑毧戳朔桨⒁棠樕系摹袄夏臧摺?，發(fā)現(xiàn)有幾個“老年斑”不太對勁。經(jīng)仔細查看和皮膚鏡檢查，發(fā)現(xiàn)方阿姨臉上的老年斑確實大部分是真老年斑，可卻有一兩個是假“老年斑”。怎么老年斑還有“真假”之說？“我們通常所說的老年斑指的是脂溢性角化病?！狈窟M一步介紹說，“假”老年斑則指的是日光性角化病?？蓜e小看這個“日光性角化病”，它是一種癌前病變，如果不及時處理的話有可能會發(fā)展為鱗狀細胞癌。聽了樊卓主任的一番解釋，方阿姨心有余悸地說道：“看來這次是來對了，那接下來要怎么治療呢？樊主任，我都聽您的安排”。針對方阿姨臉上的老年斑，樊主任針對不同的皮損，采用了不同的治療方案。使用CO2激光和調(diào)Q激光來治療脂溢性角化病，采用光動力技術(shù)治療日光性角化病，同時，囑咐方阿姨不用太擔心，放松心情，做好紫外線的防護，按時復診。經(jīng)過皮膚科團隊的精心治療及方阿姨的密切配合，方阿姨的“老年斑”明顯消退，沒有進一步發(fā)展。Part02老年斑不再是老年人的專屬！老年斑，醫(yī)學上叫做脂溢性角化病，是一種非常常見的皮膚良性疾病，又叫基底細胞乳頭瘤，俗稱老年斑、老年疣。發(fā)病原因可能與日曬、感染、血脂增高、遺傳、皮膚老化等有關(guān)。本病多發(fā)于老年人，但也可見于30-40歲以后的中青年人（經(jīng)常戶外運動和旅行的年輕人，由于長期受紫外線的照射，相對較早出現(xiàn)老年斑）。脂溢性角化病此外，若長期處于壓力大、工作緊張的環(huán)境，也容易導致內(nèi)分泌紊亂，新陳代謝功能受到影響，導致老年斑的發(fā)生?？傮w來說，老年斑并不是老年人的專屬疾病。鑒于它的表現(xiàn)多種多樣，年輕人對于新發(fā)的頭面部黃褐色斑塊，也需要考慮是否為老年斑的可能。脂溢性角化病皮損表現(xiàn)為邊界清楚的淡黃色或茶褐色斑片，常發(fā)生于面部、頭皮、軀干、四肢，但不累及掌、跖部位。皮損可以單發(fā)，但通常多發(fā)。直徑自1mm至1cm，對于發(fā)病時間長而未經(jīng)治療的，直徑可以超過5cm。根據(jù)發(fā)展的不同階段，也可能會隆起于皮膚表面。通常無自覺癥狀，或偶有癢感。幸運的是，脂溢性角化病是良性的，很少有癌變的可能，除了影響美觀，沒有其他的不良影響，若想治療，可通過激光、液氮冷凍等方法祛除。Part03偽裝成“老年斑”的日光性角化病——皮膚癌癥前兆可是，有一種疾病卻非常容易偽裝成老年斑，那就是日光性角化病，也叫光化性角化病，它可不像老年斑那么溫和，甚至被認為是皮膚癌癥的前兆！需要提高警惕，積極治療。01什么是日光性角化病常見于65歲以上的老年群體，其發(fā)病與年齡密切相關(guān)，因此又被稱為老年性角化病，是老年群體中最常見的皮膚病之一。當陽光中的紫外線長時間刺激我們的皮膚時，皮膚表皮中角質(zhì)形成的細胞發(fā)生了突變，進而出現(xiàn)一系列損傷的癥狀。02癥狀都有哪些？日光性角化病常常發(fā)生在日光暴露部位，如面部、頸部、手背以及前臂等，剛開始只是一個普通的扁平丘疹或小結(jié)節(jié)，顏色是正常的或淡紅色，有時會出現(xiàn)多個；也可表現(xiàn)為一些邊界不清晰的紅斑、色素斑或毛細血管擴張。在損傷部位附近有時會發(fā)生炎癥反應，出現(xiàn)表面疣狀增殖、質(zhì)硬，可呈斑塊狀；有時表面有輕微粘著性鱗屑。與皮膚損傷伴隨的癥狀有皮膚瘙癢、疼痛、色素沉著、角化過度等。由于日光性角化病與很多皮膚疾病如脂溢性角化病癥狀類似，普通人難以區(qū)分，加上看起來不是特別嚴重，所以常常被誤診和漏診。日光性角化病03哪些人容易得？皮膚白皙、男性、年齡大、長時間暴露在紫外線下、有過既往皮膚腫瘤病史等都是日光性角化病的危險因素，這類人群一定要提高警惕了！04懷疑自己得了怎么辦？很簡單，去醫(yī)院做個皮膚鏡檢查就好了。皮膚鏡作為一種快速、無創(chuàng)的檢查方法，對日光性角化病的診斷具有較高的靈敏度和特異性；同時，醫(yī)生還能通過癥狀體征、皮膚活檢、免疫組化檢測等多種方式來進行精準判斷是日光性角化病還是其它疾病。05如何治療呢？目前，治療日光性角化病的方式大體上分為：皮損定向療法和區(qū)域定向療法。前者包括冷凍、外科切除、激光；后者包括外用藥(5-氟尿嘧啶、雙氯芬酸、吡羅昔康、咪喹莫特等)及光動力療法。其中，光動力療法發(fā)展迅速，應用范圍也越來越廣。06如何預防？（1）物理防曬：通過打傘、戴帽子、穿防曬衣來實現(xiàn)，外出時盡可能背對著太陽，將面部、手臂、頭皮盡可能遮擋一下。（2）化學防曬：可以涂抹一些防曬用品，屏蔽紫外線，起到保護作用。2022年12月05日
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 人入中年，有不少臉上出現(xiàn)如米粒大小的斑點，會隨著時間而變大變多，雖然使用過許多祛斑產(chǎn)品，都未見效。有人說這是老年斑，不用在意；也有人說有些酷似老年斑的，可能是日光性角化病，需要盡早治療。對于大眾來說，這兩種皮損有時候確實很難分辨。但是，如果錯把日光性角化病當做老年斑來對待，很可能會延誤治療，對健康產(chǎn)生較大影響。老年斑又稱脂溢性角化病、老年疣或基底細胞乳頭狀瘤，為中老年人常見的良性表皮增生性腫瘤。老年斑實際是老年人的一種皮膚退行性變，表現(xiàn)為散在的褐色斑片。皮膚老化、日曬、皮膚代謝障礙等因素都與老年斑的發(fā)生有關(guān)。日光性角化病，又稱光化性角化病，是長期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。它易發(fā)生于老年人、淺膚色人群和慢性長期日光暴露者。據(jù)報道，澳大利亞40歲以上人群日光性角化病的患病率在40%~60%；英國報道，在大于60歲的人群中，患病率19%~24%。我國尚無明確的流行病學數(shù)據(jù)，但預估數(shù)據(jù)不會太低。日光性角化病的皮膚表現(xiàn)與老年斑比較類似，所以許多人會誤把日光性角化病當做老年斑而延誤治療時機。兩者的區(qū)別主要包括以下幾點：日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——發(fā)病機制不同。老年斑，是由于老年人群機體代謝能力不斷減退，使體內(nèi)形成大量過氧物質(zhì)，在銅、鐵等相關(guān)礦物質(zhì)的不斷催化下，可形成褐脂素而后沉積于機體內(nèi)組織與細胞內(nèi)（皮膚為主）。而日光性角化病是長期日光暴露或化學因素所引起的一種皮膚病變。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——疾病誘因不同。老年斑的危險因素包括年齡＞70歲、吸煙、受教育年限、冠心病與缺乏鍛煉等；而日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可誘發(fā)。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——危險程度不同。老年斑除了影響美觀外，幾乎無嚴重危害性。而日光性角化病卻是一種癌前期病變。日光性角化病可發(fā)展為皮膚鱗狀細胞癌。研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進展為侵襲性鱗癌的風險為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病。高達82%的皮膚鱗狀細胞癌發(fā)生在日光性角化病皮損內(nèi)部或鄰近部位。若日光性角化病皮損迅速擴大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見于多發(fā)皮損及病程長者，有10個以上日光性角化病皮損的患者，5年大致有10%會發(fā)展為鱗癌；日光性角化病患者發(fā)生鱗癌的風險隨著皮損數(shù)量的增多而升高。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——治療方法不同。老年斑怎樣消除？由于老年斑的病變部位比較表淺，可以用激光、液氮冷凍、手術(shù)削除等方法，根據(jù)具體的皮疹厚度及部位來確定治療方式。但是這些方法都有可能留下色素異常甚至是瘢痕，需要根據(jù)情況選擇合適的治療方法。如果不介意美觀，也可以不必治療。日光性角化病怎樣消除？冷凍療法、手術(shù)切除及艾拉光動力療法等都是不錯的選擇。冷凍療法，是通過降低局部皮損溫度，破壞非典型增生的細胞，但疼痛、紅斑、水皰、感染和永久性色素減退是其常見的并發(fā)癥。手術(shù)切除治療效果確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后美觀影響較大，如果皮損過大或比較分散，則術(shù)后的成形修復上會比較困難。艾拉光動力是利用光動力學反應進行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其三要素為：光敏藥物（5-氨基酮戊酸）、紅光光源、氧。光敏劑經(jīng)過特定波長的紅光照射后發(fā)生光化學反應產(chǎn)生氧自由基，單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用：不但可以誘導腫瘤細胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應，還能誘導治療部位的急性炎癥反應，并激活腫瘤特異性細胞免疫，最終達到治療腫瘤的目的。翻閱文獻，2015中國《氨基酮戊酸光動力療法臨床應用專家共識》、2016《美國皮膚外科學會（ASDS）臨床共識指南：光動力療法》以及2019《歐洲皮膚病學論壇（EDF）局部光動力療法指南》均推薦艾拉光動力治療日光性角化病。綜上，老年人臉上的斑點，不一定都是老年斑，還有可能是日光性角化病等具有潛在風險的情況。尤其是對于持續(xù)增大，且增長速度比較快的斑，一定不能忽視。盡早到醫(yī)院皮膚科就診，讓醫(yī)生幫您把把關(guān)！2022年06月07日1222
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馬尊峰主治醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 皮膚科 日光性角化病看圖片，可以看到紅斑、丘疹或斑塊，通常邊界不清，有黏附的干鱗屑所覆蓋，病變可為單個或多個，其顏色可以是粉紅色、紅色或褐色，每個病例可能表現(xiàn)不一樣。本例患者多處或者近處皮膚出現(xiàn)多個皮損或慢性紫外線損傷的其它表現(xiàn)。根據(jù)病理提示日光性角化病分為六個亞型：萎縮型、肥大型、原位癌型、棘層松解型、苔蘚樣型、色素型。文獻報道，根據(jù)提示做如下分級：I級為紅斑背景、假網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、分散性鱗屑；II級為紅斑背景、假網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、毛囊開口角化且增大；III級為角化過度伴厚鱗屑。治療需要個體化。參考文獻綜述略。2022年02月15日673
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 隨著科學時代的進步，醫(yī)療條件日漸增長，人均壽命的延長，越來越多老齡化的疾病需要引起重視，不得不提的就是現(xiàn)如今發(fā)病率逐年增高的日光性角化，由于它和鱗癌有著密切相關(guān)性，臨床對其的關(guān)注度也越來越高，有研究表明60%的鱗癌來源于日光性角化，而更可怕的是高達82%的鱗癌就發(fā)生在日光性角化的鄰近部位以及它的內(nèi)部，那么疑問來了，什么是日光性角化呢？日光性角化，又稱光化性角化、老年性角化，是皮膚長期暴露在日光下所引起的一種癌前病變。因其英文為Actinic Keratosis，我們常簡稱其為AK。和我們熟知的步槍AK47同名哦，是不是一聽就知道這東西看著低調(diào)，殺傷力應該不容小覷，的確，AK看著其貌不揚甚至有時候還會和老年斑混合在一起難以分辨，可是它在皮膚下生長時卻不像一般的腫瘤，它是從基底層開始變異，逐漸侵犯到表皮下2/3至表皮全層，之后侵襲真皮層危害人的生命。它是可以從基底層直接侵犯到真皮層，一個大步從癌前病變直跨到晚期皮膚癌，是個非常危險而且不講武德的家伙!日光性角化的皮損顏色可以從皮色到紅棕色不等，最主要的特征是表面伴有不可剝離的鱗屑或者角化，觸之粗糙，如強行剝?nèi)タ梢娸p度出血，簡單來說就是紅斑或者咖啡色斑上面還有一塊摳不掉的痂皮，而且摸上去比較粗糙，不像常見的脂溢性角化摸上去還是相對比較光滑的。同時一般發(fā)生在老年人、曝光部位且病程較長，可單發(fā)或多發(fā)。好發(fā)部位為日光暴露較多的如頭面頸部、耳部、手背等。所以，如果您家里老人發(fā)現(xiàn)類似皮損，請盡早來院進行診治哦。2021年07月21日1627
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王上上副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 日光性角化病又稱光線性角化病(actinic keratosis,AK)或老年性角化病，是皮膚科較為常見的一種主要累及老年人群的癌前期病變。本病在經(jīng)常遭受日曬的老年人群中較為常見，病損多見于中年以上人群的日光暴露部位，如面部，頭皮，耳廓，手背等。本病的發(fā)生與炎癥反應、氧化應激、免疫抑制等有關(guān)，主要原因是紫外線長期照射皮膚損傷了表皮細胞的DNA，受損DNA不能完全修復以致發(fā)生突變，從而出現(xiàn)表皮結(jié)構(gòu)異常和角質(zhì)形成細胞發(fā)育不良，進而出現(xiàn)臨床皮損。日光性角化病皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹或斑塊，通常邊界不清，并且可見角化性鱗屑，去除鱗屑可見下方的紅色基底。病變可為單個或多個，其顏色可以是粉紅色、紅色或褐色。本病是一種癌前期病變，進一步發(fā)展可能出現(xiàn)鱗狀細胞癌。在可見的 AK 皮損周圍同時存在著亞臨床、不可見的光損傷區(qū)域，其可以轉(zhuǎn)化為臨床可見或復發(fā)的 AK 病變和與日光相關(guān)性皮膚癌，目前這個過程稱為區(qū)域性癌變。因此，所有的 AK 均需要得到充分治療。日光性角化病的診斷主要根據(jù)癥狀體征和皮膚活檢，皮膚鏡作為一種快速、無創(chuàng)的檢查方法，對日光性角化病的診斷具有較高的靈敏度和特異性，可幫助臨床輔助判斷。目前治療日光性角化病的治療方式大體上分為：皮損定向療法和區(qū)域定向療法，前者包括冷凍、外科切除、激光，后者包括外用藥（5-氟尿嘧啶、雙氯芬酸、吡羅昔康、咪喹莫特等）及光動力療法（photodynamic therapy，PDT）。外用藥物首選咪喹莫特乳膏，這是一種Toll樣受體７的激動劑，可刺激細胞因子產(chǎn)生并提高細胞免疫功能，對腫瘤細胞具有直接凋亡作用，尤其適用于無法手術(shù)和光動力治療的患者。光動力治療日光性角化病也較為有效，皮損外敷光敏劑后被足夠長度的光激活，細胞線粒體中產(chǎn)生稱為原卟啉 IX 的代謝產(chǎn)物，其與細胞內(nèi)的氧接觸，選擇性地引起細胞凋亡和壞死，從而引起皮損的清除。 光動力治療前 光動力治療后冷凍是一種廣泛使用的療法，用液氮破壞單個病變，不過這種治療的主要缺點是不能治療亞臨床病變，且復發(fā)率很高。手術(shù)切除主要用于可疑的單一病變，以排除侵襲性鱗狀細胞癌的可能性。不過切除有一定局限性，對大面積皮損難以處理并且缺乏對相鄰亞臨床病變的治療。總體來說，目前通常需要多種方法綜合治療日光性角化病患者的皮損，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的經(jīng)濟能力、病灶大小、病灶部位、遺傳基礎(chǔ)以及轉(zhuǎn)化為鱗癌的風險等因素，為每位患者制定個體化治療方案。2021年07月08日3559
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王晉副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 日光化性角化?。ˋK）患者通常是中年人或老年人，在陽光照射部位出現(xiàn)粗糙的鱗狀區(qū)域，通常無癥狀。許多患者有復發(fā)和/或緩解病變的病史，這些病變通常會自發(fā)消失或在避光和使用防曬霜后消失。 日光化性角化病通常出現(xiàn)在面部、頭皮和手背等光暴露區(qū)域。男性和女性都有脖子兩側(cè)，但男性以耳朵為主。下唇的唇珠也有發(fā)病，男性的發(fā)病率比女性高得多。病變通常是多發(fā)性的，包括斑疹或丘疹，表面粗糙有鱗屑，由角質(zhì)和不同程度的炎癥引起。病變的大小從小于1毫米到超過2厘米不等，通常沒有癥狀。在許多個體中，通過皮膚觸診可以更好地了解病變的數(shù)量。粘附的鱗屑不易去除，去除后顯示出帶有點狀出血點的充血基底。在某些情況下，鱗片可能會突出，并在一段時間內(nèi)可能會變得厚實和角質(zhì)。AK的邊緣通常界限分明，并且發(fā)紅的區(qū)域通常緊密地聯(lián)系在不正常鱗屑區(qū)下面的區(qū)域。通常與光損傷區(qū)域的“區(qū)域變化”有關(guān);進一步進展可出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細血管擴張和色素改變。 日光化性角化病的診斷通常是基于臨床診斷，其中考慮到個別病變的形態(tài)和臨床環(huán)境。對于小于3毫米的病灶，臨床上很難區(qū)分于早期鱗狀細胞癌。這種診斷的不確定性，特別是對于小病變，是很難確定AK到鱗狀細胞癌的準確進展率的原因之一。有利于診斷早期侵襲性鱗狀細胞癌的臨床指標包括存在壓痛、硬化或界限不清的邊緣鱗屑隆起。其他需要考慮的診斷包括盤狀紅斑狼瘡，特別是對于有大面積紅斑和鱗屑的患者。苔蘚樣樣AK呈粉紅色/棕色，特別是當病變僅有少量鱗屑時，有時會被誤認為是扁平苔蘚的局部區(qū)域。當AK被著色時，它可能類似于超脂溢性角化病，但通?？梢酝ㄟ^皮鏡檢查與此類病變區(qū)分。鮑恩疾病和淺表基底細胞癌通常具有更不規(guī)則輪廓和紅斑基底。 光化性角化病通常無癥狀，但患者可能會抱怨局部瘙癢和不適。AK患者并發(fā)鱗狀細胞癌、基底細胞癌、原位和侵襲性黑色素瘤的風險更高。 對AK患者的縱向研究已經(jīng)確定，首先，有很高的可能性出現(xiàn)新的病變;第二，很多病變都有自發(fā)性消退的可能。據(jù)報道，1年后，單發(fā)病灶的退行率從15%到63%不等。有資料顯示，單病灶1年后的復發(fā)率為15-53%。雖然據(jù)估計，個體AK發(fā)展為侵襲性鱗狀細胞癌的比率較低(低于1/1000/年)，但平均7.7 個AKs的個體在10年內(nèi)有10%的概率從一個AK轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細胞癌。因此，AK的存在是過度紫外線暴露和增加皮膚癌風險的一個重要的生物標記。 AK的診斷是基于臨床基礎(chǔ)，但皮膚活檢是必要的，可以區(qū)分鱗狀細胞癌，基底細胞癌或鮑溫病。最近，非侵入性技術(shù)如共聚焦顯微鏡和高清晰度光學斷層掃描已被用于確定AK的光學特征并將其與鱗狀細胞癌區(qū)分開來。 外用藥物（3%雙氯芬酸、5% 5-氟尿嘧啶乳膏和0.5% 5-氟尿嘧啶與10%水楊酸復合制劑、5%咪喹莫特乳膏、）、選擇性破壞性治療(如光動力PDT治療)和非選擇性治療(如冷凍療法)以及外科技術(shù)(如手術(shù)切除、刮除和燒灼)可用于治療AKs。2020年11月19日1967
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 日光性角化?。ˋctinic Keratosis, AK）是日光長期曝曬損傷皮膚所引起的一種常見的癌前期損害，有時可發(fā)展成鱗狀細胞癌。由于AK皮疹多見于面、耳、手背和前臂等暴露部位，傳統(tǒng)手術(shù)治療侵襲性較大，術(shù)后遺留疤痕，影響患者美觀，因此臨床需要一種既能殺滅腫瘤細胞又能盡量減少正常組織損傷的新方法。ALA-PDT因其對腫瘤組織具有較好的選擇性、無明顯痛苦、創(chuàng)傷小、不受皮損數(shù)目和部位的限制以及可重復治療等特點，已作為一種新興腫瘤治療手段倍受關(guān)注。 一、AK的發(fā)病 光化性角化病（Actinic keratosis，AK）是西方國家皮膚病醫(yī)生最常治療的疾病之一，歐洲、美國及澳大利亞的研究顯示，AK 的患病率達 4.5%～60%。我國由于氣候、生活習慣的原因，AK發(fā)病較少。2016年發(fā)表于Br J Dermatol的一篇研究表明，在2008～2012 年間，就診于北京大學第一醫(yī)院、皮膚科的患者總臨床 AK 患病率為 0.52%，每年患病率位于0.30%～1.20%之間，且呈上升趨勢。(ref: Zhao Y, et al, Br J Dermatol. 2016;174(5):1005-10.) AK發(fā)病與長期紫外線照射有很大關(guān)系，長期紫外線照射可導致角質(zhì)形成細胞DNA變異，導致異形細胞增殖和浸潤。目前認為AK為鱗狀細胞癌（SCC）的前驅(qū)皮損，是介于正常皮膚和SCC間的一個病譜性疾病。約10%AK患者的皮損可在10年內(nèi)進展為SCC，60% SCC患者來源于AK。 (ref: 劉清, 江娜, 張爾婷, 朱慧蘭. 國際皮膚性病學雜志 , 2016 , 42 (5): 401-4.) 二、AK的治療現(xiàn)狀 目前AK治療方案的制定主要考慮皮損的分布。按照AK皮損的分布，可分為孤立性AK和多發(fā)性AK，孤立性AK多采用針對皮損的治療方法，如冷凍、刮除術(shù)、手術(shù)、光動力治療、外用藥物等，而多發(fā)性AK多采用針對局部區(qū)域的治療方法，如光動力治療、外用藥物、化學剝脫、系統(tǒng)維A類藥物等。光動力療法既能針對單個皮損，也能針對局部病灶區(qū)域。(ref：2017 英國皮膚科醫(yī)師協(xié)會指南：光線性角化病患者的管理) 三、光動力療法在AK中的臨床應用 光動力療法治療AK是其在歐美國家的法定適應癥，指南地位高，在中國、歐洲指南中均為循證醫(yī)學證據(jù)Ⅰ級，A類推薦。 一項美國學者開展的ALA-PDT治療頭面部AK的臨床Ⅳ期研究，共包含968個頭面部AK皮損。每個患者治療6-12處皮損，所有治療的皮損均為1~2級?；颊呓邮?~2次PDT治療（基線和2個月后），并隨訪12個月。結(jié)果顯示，1~2次PDT治療后，總體皮損清除率達86%。(E.H. Tschen, D.S. Wong, D.M. Pariser, et al, Br J Dermatol. 2006;155(6):1262-9.) 光動力 vs. 冷凍：一項包含641例患者的meta分析顯示，對比PDT和其他方式治療AK的療效，結(jié)果顯示：PDT較冷凍療效高14%，且PDT較冷凍美容效果更好，治療后美容效果為優(yōu)秀和良好的患者遠多于冷凍治療。(Gayatri Patel, et al, JAMA Dermatol. 2014;150(12):1281-8) 光動力 vs. 外用藥物：一項患者自身對照研究對比了PDT和咪喹莫特治療AK的療效，納入30例患者，共計256處AK皮損。皮損隨機接受ALA-PDT（n=133，2次治療，間隔15日）或5%咪喹莫特（n=123, 每周3日，1日1次，持續(xù)4周）治療，結(jié)果顯示：二者療效相似，但ALA-PDT較咪喹莫特起效更快，治療1個月時，光動力已經(jīng)達到70.16%的治愈率，遠遠高于咪喹莫特的18%；此外光動力對較厚皮損療效更好，對Ⅱ級皮損（中等厚度，肉眼可見，易觸摸感知），光動力的治愈率為57.89%，高于咪喹莫特的37.03%。（E Sotiriou, Z Apalla, F Maliamani,et al, JEADV. 2009;23(9):1061-5.） 此外，一項臨床觀察研究表明，ALA-PDT治療AK，兼顧抗光老化作用。該研究納入20例AK患者，行ALA-PDT治療，共3～5次。隨訪半年后，18例患者完全緩解（90.0%），2例患者部分緩解（10.0%）；抗光老化評價方面：患者治療前后平均色素評分降低 1.3±0.66（P ＜0.01）；平均皺紋評分降低0.9±0.55（P ＜0.01）。研究提示，光動力治療AK療效確切，抗光老化作用顯著，值得臨床應用。(布文博等，中國美容醫(yī)學雜志, 2017,26 (1) :7-10) 四、光動力治療AK病例報道 病例一：老年患者，面部大片褐色斑片、角化、脫屑，自覺瘙癢，結(jié)合組織病理檢查結(jié)果確診為日光性角化病。因皮疹分布較廣、數(shù)目較多，且患者高齡耐受性稍差，單純冷凍或激光治療有一定難度，對外觀有一定影響，故建議患者行光動力治療。經(jīng)過3次光動力治療后皮損達到完全清除，僅遺留色素沉著。隨訪1年未見復發(fā)。(劉小峰，張斌，韓秀娟.實用皮膚病學雜志,2016, 9(2) 159-160.) 病例二：82歲男性，右下眼瞼有一直徑為1.5cm皮損，伴有鱗屑，活檢確診為AK。 患者采用MAL-PDT治療，局部外敷3h。治療前丁卡因滴眼劑麻醉后放入不透光的保護罩。皮損局部麻醉后，采用634nm LED光源照射。治療2次，間隔2周。2次后皮損大部分消退，外用5%咪喹莫特4周無效，剩余皮損采用刮除術(shù)去除，活檢提示完全緩解。(Toledo-Alberola F, et al, Actas Dermosifiliogr. 2012;103(10)938-939) 五、光動力療法治療AK的操作流程 ALA-PDT治療AK的共識推薦方案如下： 1. 預處理：較肥厚的皮損治療前需要對皮損進行預處理，以破壞皮膚屏障、增加ALA的滲透和吸收，有利于更多ALA轉(zhuǎn)化成PpIX。推薦：微針、點陣激光、膠布反復黏貼、刮勺刮除； 2. 3. 封包：新鮮配制20%ALA乳膏或溶液敷于皮損及其周邊1 cm范圍，避光封包3～6 h； 4. 5. 630nm紅光照射：能量密度100～150 J/cm?， 功率密度60～120 mW/cm?，對于區(qū)域性多發(fā)病變推薦LED光源照光； 6. 7. 療程：每1-2周治療1次，可重復治療，共計治療次數(shù)一般不超過6次。 8. （ref: 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會光動力治療研究中心. 中華皮膚科雜志, 2015, 48(10): 675-8）2020年11月18日4667
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田偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)，又稱光線性角化病，日光性角化病、老年性角化病，是一種皮膚癌前期病變，為日光中紫外線所致角質(zhì)形成細胞向腫瘤轉(zhuǎn)化的最早期臨床階段。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚性病科田偉AK最易發(fā)生于老年人、淺膚色人群和慢性日光暴露者。據(jù)報道，澳大利亞40歲以上人群AK患病率在40%~60%；英國報道，在＞60歲的人群中，患病率19%~24%；估計在美國患病率達12%。我國尚無明確的流行病學數(shù)據(jù)，但有研究對上海市某老齡化社區(qū)60歲以上老年人群進行普查，發(fā)現(xiàn)光線性角化病的發(fā)病率為3.7%。為什么要重視AK的診療？AK可發(fā)展為鱗狀細胞癌（SCC），高達82%的SCC發(fā)生在AK皮損內(nèi)部或鄰近部位。若AK皮損迅速擴大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見于多發(fā)皮損病程長者，有10個以上AK皮損的患者，5年大致有10%會發(fā)展為鱗癌；AK患者發(fā)生鱗癌的風險隨著皮損數(shù)量的增多而升高。因此，對AK進行正確診斷和適宜治療至關(guān)重要。如何診斷AK？臨床上主要通過臨床診斷與組織病理學檢查相結(jié)合來診斷AK。可首先基于臨床表現(xiàn)診斷，主要關(guān)注以下三個方面：①年齡；②皮損部位；③皮損特征。若臨床表現(xiàn)不典型、不好進行判斷，或當皮損表現(xiàn)出硬化、面積大（直徑＞1cm）、生長迅速、出血、紅斑和潰瘍時，需進行組織病理學檢查以明確診斷。 臨床表現(xiàn)① 好發(fā)人群：50歲以上淺膚色人群，男性較女性多見。② 好發(fā)部位：日光暴露部位，如頭、面、頸、耳部、手背、前臂。③ 典型皮損：皮色至紅棕色、邊界不清的斑疹或丘疹；皮損表面覆有粘著性鱗屑，如強行剝?nèi)タ梢娸p度出血；皮損一般較小，直徑通常0.5~1cm，少數(shù)病例可達數(shù)厘米；單發(fā)或多發(fā)；日光性唇炎是本病的一種類型，多見于下唇中部。AK組織病理學類型有肥厚型（角化過度型），色素型，苔蘚樣型，萎縮型，皮膚原位癌樣型（鮑恩樣型），棘層松解型，指樣型等，區(qū)分上述類型便于病理和臨床進行鑒別診斷。附：典型病例AK診斷現(xiàn)狀患者不重視：由于光化性角化病早期表現(xiàn)和老年斑（脂溢性角化）類似，無自覺癥狀或輕癢，或伴有疼痛，患者往往不太重視，一直到出現(xiàn)比較嚴重的發(fā)展后才來就醫(yī)，使得臨床診斷率偏低。AK 的臨床表現(xiàn)多樣，易誤診或漏診：由于AK臨床與組織病理類型多樣，容易造成誤診。據(jù)國內(nèi)西京醫(yī)院發(fā)表的研究，對694例組織病理確診為AK的患者資料分析，臨床診斷以及組織病理報告均為AK僅147例，符合率僅為21.18%；經(jīng)組織病理檢查確診為AK的385例中，238例在做組織病理檢查前被誤診為其他疾病，誤診率高達61.8%。AK的治療傳統(tǒng)治療包括冷凍、電灼、微波或激光等，這些方法簡單但不夠徹底。由于有惡變的可能性，單發(fā)的小的病灶，宜選擇手術(shù)切除。對于多發(fā)的、面積廣泛的病灶，若經(jīng)濟條件許可，建議選擇光動力療法，目前該療法在國外已成為一線治療方案。2020年11月15日4801
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 光線性角化病長什么樣子？光線性角化病是一種和過度紫外線暴露相關(guān)的皮膚癌前期病變。出現(xiàn)了哪些情況需要及時看醫(yī)生呢？1 六十歲以上好發(fā)。2暴露部位比如面部、頭皮、雙手背、前臂出現(xiàn)鱗屑性紅斑是最常見的癥狀。單發(fā)或者多發(fā)，手摸起來有砂紙樣感覺，微癢或微痛。2 周邊皮膚出現(xiàn)明顯的光老化。比如皮膚變薄，毛細血管擴張或多發(fā)的斑點或色素減退。3 有的患者會表現(xiàn)為粗糙的丘疹，還有的會出現(xiàn)色素沉著。如果出現(xiàn)了以上癥狀，請及時到醫(yī)院皮膚科就診。2020年10月09日1548
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