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2024年10月31日
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張弛副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 日光性角化病是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，通常與長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下有關(guān)。這種病會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)鱗狀斑塊、粗糙、干燥和瘙癢等癥狀，并且更令人擔(dān)心的是，日光性角化病是鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變，很多人發(fā)現(xiàn)日光性角化病后，最為擔(dān)心的便是：日光性角化病能治好嗎？日光性角化病治好還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？本文將為您解答這些問(wèn)題。一、日光性角化病能治好嗎？說(shuō)日光性角化病能治好嗎之前，我們先來(lái)看看日光性角化病是什么？日光性角化病是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥，粗糙鱗屑。盡管這種疾病較少見(jiàn)，但它還是有一定危害，并有可能進(jìn)展成為鱗狀細(xì)胞癌，所以在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行治療非常重要。日光性角化病能治好嗎？當(dāng)然可以治好，目前對(duì)于日光性角化病的治療，常用方法包括以下幾點(diǎn)：外用藥物治療外用藥物治療是治療日光性角化病的常用方法，常用藥物包括5-氟尿嘧啶、角鯊?fù)椤⒕SA酸等。這些藥物能夠抑制皮膚角化過(guò)程，減輕病情，但需要長(zhǎng)期使用，且在使用過(guò)程中需要注意避免陽(yáng)光直接照射。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重病情的患者，手術(shù)治療是一種有效的治療方法。手術(shù)治療雖然能夠快速緩解病情，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。光動(dòng)力療法光動(dòng)力療法是一種新型的治療方法，它采用藥物和光照相結(jié)合的方式，能夠更加精準(zhǔn)地治療病變部位。該療法具有治療效果顯著、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作。光動(dòng)力療法是目前常用的治療方法，光動(dòng)力是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，利用光化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其原理是局部應(yīng)用光敏藥物艾拉（5-氨基酮戊酸），在一定時(shí)間后艾拉會(huì)在目標(biāo)組織中高濃度積聚，然后用適當(dāng)波長(zhǎng)的光源照射靶組織，經(jīng)過(guò)一系列的光化學(xué)反應(yīng)，在靶向組織中產(chǎn)生大量的單態(tài)氧，使靶向組織凋亡，進(jìn)而達(dá)到治療的效果。光動(dòng)力療法可以有效地治療日光性角化病，減少病變區(qū)域的面積和數(shù)量，并且在治療后不易復(fù)發(fā)。此外，光動(dòng)力療法還可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝，改善皮膚質(zhì)量，從而減少皺紋和色斑等問(wèn)題。知道了日光性角化病能治好嗎？下面我們?cè)賮?lái)說(shuō)一說(shuō)日光性角化病治好還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？二、日光性角化病治好還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？日光性角化病治好還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？患者治療后日常生活不注意防范，日光性角化病是有可能復(fù)發(fā)的。日光性角化病的復(fù)發(fā)與日光紫外線的照射有關(guān)，并且可能會(huì)與患者的年齡、性別、遺傳和生活習(xí)慣等因素有關(guān)。雖然，日光性角化病治好還會(huì)復(fù)發(fā)嗎的答案是肯定的，但日光性角化病的復(fù)發(fā)是可以預(yù)防的，日常需要做到以下3點(diǎn)：堅(jiān)持防曬預(yù)防日光性角化病復(fù)發(fā)，最主要的是保護(hù)好您的皮膚避免直接接觸陽(yáng)光。每天使用防曬霜、遮陽(yáng)傘等防曬措施，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光下。同時(shí)，選擇防曬霜時(shí)，應(yīng)選擇具有足夠抵御紫外線的產(chǎn)品。定期檢查日光性角化病的復(fù)發(fā)具有一定的周期性，因此，建議每隔6個(gè)月定期檢查一次皮膚病變的情況。如果出現(xiàn)了新的皮膚病變，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。改變生活習(xí)慣改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒等，有助于減少日光性角化病的復(fù)發(fā)?？偠灾斡展庑越腔〔⒉皇且患菀椎氖虑?，預(yù)防日光性角化病的復(fù)發(fā)更是需要患者多方面注意，避免暴露于陽(yáng)光下，加強(qiáng)預(yù)防措施，改變不良生活習(xí)慣等。同時(shí)，定期檢查也是非常重要的。做好這些措施可以有效地預(yù)防日光性角化病的復(fù)發(fā)。2023年09月02日250
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白瑤醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 Part01真假“老年斑”，你分得清么？日前，60多歲的方阿姨來(lái)到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診。她一邊指著臉上的斑，一邊向皮膚科樊卓主任訴說(shuō)：“人老了，難免臉上長(zhǎng)一些‘老年斑’，我本來(lái)不想管它，就由著它長(zhǎng)去吧。有的都長(zhǎng)了好幾年了也沒(méi)見(jiàn)有啥大的變化，可就有一兩個(gè)上面看起來(lái)有點(diǎn)鱗屑，我姑娘在網(wǎng)上看到說(shuō)有的老年斑可能會(huì)發(fā)生惡變，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)啥問(wèn)題，就催著我趕緊到醫(yī)院來(lái)看看。”樊卓主任仔細(xì)看了方阿姨臉上的“老年斑”，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)“老年斑”不太對(duì)勁。經(jīng)仔細(xì)查看和皮膚鏡檢查，發(fā)現(xiàn)方阿姨臉上的老年斑確實(shí)大部分是真老年斑，可卻有一兩個(gè)是假“老年斑”。怎么老年斑還有“真假”之說(shuō)？“我們通常所說(shuō)的老年斑指的是脂溢性角化病?！狈窟M(jìn)一步介紹說(shuō)，“假”老年斑則指的是日光性角化病。可別小看這個(gè)“日光性角化病”，它是一種癌前病變，如果不及時(shí)處理的話有可能會(huì)發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。聽(tīng)了樊卓主任的一番解釋?zhuān)桨⒁绦挠杏嗉碌卣f(shuō)道：“看來(lái)這次是來(lái)對(duì)了，那接下來(lái)要怎么治療呢？樊主任，我都聽(tīng)您的安排”。針對(duì)方阿姨臉上的老年斑，樊主任針對(duì)不同的皮損，采用了不同的治療方案。使用CO2激光和調(diào)Q激光來(lái)治療脂溢性角化病，采用光動(dòng)力技術(shù)治療日光性角化病，同時(shí)，囑咐方阿姨不用太擔(dān)心，放松心情，做好紫外線的防護(hù)，按時(shí)復(fù)診。經(jīng)過(guò)皮膚科團(tuán)隊(duì)的精心治療及方阿姨的密切配合，方阿姨的“老年斑”明顯消退，沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展。Part02老年斑不再是老年人的專(zhuān)屬！老年斑，醫(yī)學(xué)上叫做脂溢性角化病，是一種非常常見(jiàn)的皮膚良性疾病，又叫基底細(xì)胞乳頭瘤，俗稱(chēng)老年斑、老年疣。發(fā)病原因可能與日曬、感染、血脂增高、遺傳、皮膚老化等有關(guān)。本病多發(fā)于老年人，但也可見(jiàn)于30-40歲以后的中青年人（經(jīng)常戶外運(yùn)動(dòng)和旅行的年輕人，由于長(zhǎng)期受紫外線的照射，相對(duì)較早出現(xiàn)老年斑）。脂溢性角化病此外，若長(zhǎng)期處于壓力大、工作緊張的環(huán)境，也容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，新陳代謝功能受到影響，導(dǎo)致老年斑的發(fā)生?？傮w來(lái)說(shuō)，老年斑并不是老年人的專(zhuān)屬疾病。鑒于它的表現(xiàn)多種多樣，年輕人對(duì)于新發(fā)的頭面部黃褐色斑塊，也需要考慮是否為老年斑的可能。脂溢性角化病皮損表現(xiàn)為邊界清楚的淡黃色或茶褐色斑片，常發(fā)生于面部、頭皮、軀干、四肢，但不累及掌、跖部位。皮損可以單發(fā)，但通常多發(fā)。直徑自1mm至1cm，對(duì)于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)而未經(jīng)治療的，直徑可以超過(guò)5cm。根據(jù)發(fā)展的不同階段，也可能會(huì)隆起于皮膚表面。通常無(wú)自覺(jué)癥狀，或偶有癢感。幸運(yùn)的是，脂溢性角化病是良性的，很少有癌變的可能，除了影響美觀，沒(méi)有其他的不良影響，若想治療，可通過(guò)激光、液氮冷凍等方法祛除。Part03偽裝成“老年斑”的日光性角化病——皮膚癌癥前兆可是，有一種疾病卻非常容易偽裝成老年斑，那就是日光性角化病，也叫光化性角化病，它可不像老年斑那么溫和，甚至被認(rèn)為是皮膚癌癥的前兆！需要提高警惕，積極治療。01什么是日光性角化病常見(jiàn)于65歲以上的老年群體，其發(fā)病與年齡密切相關(guān)，因此又被稱(chēng)為老年性角化病，是老年群體中最常見(jiàn)的皮膚病之一。當(dāng)陽(yáng)光中的紫外線長(zhǎng)時(shí)間刺激我們的皮膚時(shí)，皮膚表皮中角質(zhì)形成的細(xì)胞發(fā)生了突變，進(jìn)而出現(xiàn)一系列損傷的癥狀。02癥狀都有哪些？日光性角化病常常發(fā)生在日光暴露部位，如面部、頸部、手背以及前臂等，剛開(kāi)始只是一個(gè)普通的扁平丘疹或小結(jié)節(jié)，顏色是正常的或淡紅色，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)；也可表現(xiàn)為一些邊界不清晰的紅斑、色素斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張。在損傷部位附近有時(shí)會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)表面疣狀增殖、質(zhì)硬，可呈斑塊狀；有時(shí)表面有輕微粘著性鱗屑。與皮膚損傷伴隨的癥狀有皮膚瘙癢、疼痛、色素沉著、角化過(guò)度等。由于日光性角化病與很多皮膚疾病如脂溢性角化病癥狀類(lèi)似，普通人難以區(qū)分，加上看起來(lái)不是特別嚴(yán)重，所以常常被誤診和漏診。日光性角化病03哪些人容易得？皮膚白皙、男性、年齡大、長(zhǎng)時(shí)間暴露在紫外線下、有過(guò)既往皮膚腫瘤病史等都是日光性角化病的危險(xiǎn)因素，這類(lèi)人群一定要提高警惕了！04懷疑自己得了怎么辦？很簡(jiǎn)單，去醫(yī)院做個(gè)皮膚鏡檢查就好了。皮膚鏡作為一種快速、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)日光性角化病的診斷具有較高的靈敏度和特異性；同時(shí)，醫(yī)生還能通過(guò)癥狀體征、皮膚活檢、免疫組化檢測(cè)等多種方式來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)判斷是日光性角化病還是其它疾病。05如何治療呢？目前，治療日光性角化病的方式大體上分為：皮損定向療法和區(qū)域定向療法。前者包括冷凍、外科切除、激光；后者包括外用藥(5-氟尿嘧啶、雙氯芬酸、吡羅昔康、咪喹莫特等)及光動(dòng)力療法。其中，光動(dòng)力療法發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣。06如何預(yù)防？（1）物理防曬：通過(guò)打傘、戴帽子、穿防曬衣來(lái)實(shí)現(xiàn)，外出時(shí)盡可能背對(duì)著太陽(yáng)，將面部、手臂、頭皮盡可能遮擋一下。（2）化學(xué)防曬：可以涂抹一些防曬用品，屏蔽紫外線，起到保護(hù)作用。2022年12月05日144
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朱沁媛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 日光性角化病是最常見(jiàn)的皮膚腫瘤之一，最多見(jiàn)于老年人群。該病屬于癌前病變，少部分病灶可進(jìn)展為侵襲性皮膚鱗狀細(xì)胞癌。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)日光性角化病的非手術(shù)治療方案包括外用咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶乳膏、冷凍、激光以及光動(dòng)力治療等。大多數(shù)治療方案在病變清除方面優(yōu)于安慰劑，但目前大多數(shù)研究都集中在治療后3至6個(gè)月內(nèi)的短期清除率，而日光性角化病恰恰是一種容易復(fù)發(fā)的慢性疾病。正因如此，2021年發(fā)表在皮膚科權(quán)威雜志JournalofAmericanAcademicDermatology上的一篇大規(guī)模meta分析系統(tǒng)調(diào)查了有關(guān)各種治療結(jié)束12個(gè)月后日光性角化病的復(fù)發(fā)情況。該研究通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)（Medline、Embase和PubMedCentral）和試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)（controlled-trials.com、clinicaltrials.gov、anzctr.org.au、who.int/trialsearch、clinicaltrialsregister.eu）中的系統(tǒng)搜索確定了2741條參考文獻(xiàn)，其中37篇進(jìn)行了全文審查。涉及9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲（RCT）的7篇文獻(xiàn)符合資格標(biāo)準(zhǔn)。其中，5-氨基酮戊酸散（國(guó)內(nèi)商品名：艾拉ALA）光動(dòng)力療法和冷凍治理的復(fù)發(fā)率最低（分別為39%），其中光動(dòng)力治療的有效區(qū)間提示優(yōu)于冷凍療法。其次是其它光敏劑的光動(dòng)力療法（45%；國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有）和5%咪喹莫特（45%）。觀察到雙氯芬酸外用制劑復(fù)發(fā)率最高（85%，國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有），其次是點(diǎn)陣激光治療（54%）和5-氟尿嘧啶5%（52%）。針對(duì)單個(gè)皮損而言，艾拉光動(dòng)力療法的療效優(yōu)于其它光敏劑介導(dǎo)的光動(dòng)力（ALA：20%；MAL:34%）。我們得出結(jié)論，即使在最初清除日光性角化病皮損后，仍需要警惕長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率。患者的復(fù)發(fā)率從39%到85%不等，表明大多數(shù)患者將在未來(lái)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此需要定期監(jiān)測(cè)和再治療。當(dāng)然必須指出的是，這些數(shù)據(jù)源于國(guó)外資料，而國(guó)外針對(duì)日光性角化病一般僅實(shí)施1-2次光動(dòng)力治療，根據(jù)我國(guó)2021光動(dòng)力治療指南所提出的，對(duì)于日光性角化病最好進(jìn)行3-5次治療以減少后期復(fù)發(fā)。依據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)日光性角化病患者接受4次光動(dòng)力治療后，整體復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于國(guó)外數(shù)據(jù)。因此認(rèn)為，對(duì)于日光性角化病的規(guī)范化療程可能對(duì)于減少后期復(fù)發(fā)有著積極的意義?？偟膩?lái)說(shuō)，日光性角化病作為一種慢性癌前疾病，需要引起更多關(guān)注，目前研究顯示艾拉光動(dòng)力治療的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率最低，但需要規(guī)范療程并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。2022年08月25日552
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嚴(yán)文杰主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 美容皮膚科 “老人斑怎樣消除？日光性角化病和老年斑的區(qū)別是什么？”老趙最近為臉上的斑點(diǎn)總在網(wǎng)上發(fā)帖子、求幫助。這兩年，老趙的臉上不斷地出現(xiàn)一些褐色的斑點(diǎn)，陽(yáng)光曬久了還會(huì)發(fā)紅、疼痛。老趙一直以為就是年紀(jì)大了，長(zhǎng)老人斑?？芍钡接幸惶欤结t(yī)院看病的時(shí)候，醫(yī)生說(shuō)還有可能是日光性角化病。??老年斑老人斑又叫脂溢性角化病，是一種常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為單一或多發(fā)、邊界清楚的褐色丘疹或斑塊，以頭部、頸部和軀干多見(jiàn)。老人斑怎樣消除？隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化及人們對(duì)外貌注重，老人斑怎樣消除受到越來(lái)越多人的關(guān)注。由于老人斑大多只影響外貌，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)多會(huì)根據(jù)病人的皮膚類(lèi)型，病變部位和期望，來(lái)優(yōu)化美容效果和提升病人滿意度。液氮冷凍、激光、外用藥物等都是老人斑怎樣消除可選擇的手段。偽裝的“老人斑”-日光性角化病但許多人不知道的是，有一種皮膚病和老人斑非常相似，但是卻有癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響生命，它就是日光性角化病。日光性角化病是長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。在我國(guó)，每一萬(wàn)個(gè)人中約有52個(gè)人患日光性角化病，而且年齡集中在58-80歲。這也反應(yīng)了日光性角化病和老年斑的一個(gè)共同點(diǎn)：老年人多見(jiàn)。此外，皮膚表現(xiàn)也非常相似是日光性角化病和老年斑的第二個(gè)共同點(diǎn)。頭、面、頸、軀干上肢、四肢等日光暴露部位是其常見(jiàn)部位，淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，單發(fā)或多發(fā)。多無(wú)自覺(jué)癥狀或輕癢，偶有疼痛。日光性角化病和老年斑的區(qū)別雖然二者極易讓人混淆，但也有許多不同，細(xì)心的小伙伴可以學(xué)起來(lái)了。日光性角化病和老年斑的區(qū)別一：誘因不同。日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可引發(fā)本病，遺傳易感性也起一定作用。而老年斑的誘因目前尚不明確，有研究發(fā)現(xiàn)高齡、吸煙、冠心病與缺乏鍛煉等因素可能與老年斑有關(guān)。日光性角化病和老年斑的區(qū)別二、預(yù)后不同。老年斑僅僅會(huì)影響美觀，增加精神壓力和自卑感。但日光性角化病是一種癌前期病變。有研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病。由于日光性角化病患者皮損有惡變可能，且無(wú)法預(yù)測(cè)時(shí)間，所以日光性角化病的患者應(yīng)當(dāng)盡早治療。傳統(tǒng)的治療包括冷凍、激光、手術(shù)、放療等，這些方法均能起到一定作用，但對(duì)于特定部位或特定個(gè)體難以達(dá)到理想效果，同時(shí)患者還要面臨皮炎、瘢痕、色素沉著等副作用，讓人難以接受。而新興的艾拉光動(dòng)力療法，具有上述方法所不具有的一些優(yōu)勢(shì)，例如創(chuàng)傷小、痛苦輕、可重復(fù)治療、可消滅隱形病灶等。艾拉光動(dòng)力療法是通過(guò)光敏藥物5-氨基酮戊酸、紅光光源、氧三大要素來(lái)發(fā)揮治療作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，被腫瘤細(xì)胞或增生旺盛的細(xì)胞優(yōu)先選擇性吸收，并經(jīng)過(guò)一系列酶促反應(yīng)在線粒體內(nèi)生成大量光敏性物質(zhì)原卟啉Ⅸ，在特定波長(zhǎng)的激發(fā)光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能轉(zhuǎn)化給周邊氧分子，生成單態(tài)氧、氧自由基等活性氧物質(zhì)。這些活性氧物質(zhì)就是艾拉光動(dòng)力的武裝分子，不但可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)，還能引起治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療的目的?！度展庑越腔≈委熤改?017版》中強(qiáng)力推薦艾拉光動(dòng)力療法治療日光性角化病。去年，《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表的研究表明，艾拉光動(dòng)力治療日光性角化病有效率遠(yuǎn)高于外用藥物，艾拉光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光或冷凍療法治療日光性角化病，有效率高達(dá)94%-100%。老年斑，是青春離去的標(biāo)本，正在展覽；老年斑，是年齡長(zhǎng)出的苔蘚，在手上臉上蔓延。知曉了老人斑怎樣消除和日光性角化病和老年斑的區(qū)別，讓我們不再“看山是山，看斑是斑”。?2022年08月14日219
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嚴(yán)文杰主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 美容皮膚科 前陣子，小玲發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)臉頰上長(zhǎng)出了一塊很明顯的黑斑，小玲很是疑惑，難道自己剛40歲就出現(xiàn)老年斑了？小玲很是不解，決定到醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)醫(yī)師的仔細(xì)診斷，確診小玲臉上的并非老年斑，而是比較相似的日光性角化病。日光性角化病是什么？日光性角化病和老年斑的區(qū)別？日光性角化病這種“偽裝”的老人斑怎樣消除？這些答案健康寶典里都有。?老年斑老年斑是脂溢性角化病的俗稱(chēng)，因好發(fā)于老年人而得名，多長(zhǎng)在面頸部、背部及肢端部位，起初表現(xiàn)為丘疹，隨著時(shí)間的推移，大小和顏色會(huì)增大、加深，甚至凸起，成為褐色斑疹。????日光性角化病日光性角化病，又稱(chēng)光化性角化病，是長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。日光性角化病的皮膚表現(xiàn)與老年斑比較相似，所以許多人會(huì)誤把日光性角化病當(dāng)做老年斑而延誤治療時(shí)機(jī)。日光性角化病和老年斑的區(qū)別日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可引發(fā)本病，同時(shí)也與遺傳易感性有關(guān)。而老年斑則與老年、吸煙、缺乏鍛煉等等相關(guān)。兩者病因不同，這是日光性角化病和老年斑“最根本”的區(qū)別。老年斑是一種良性表皮增生性腫瘤，對(duì)患者的健康影響不大。而日化性角化病是一種癌前期病變。有研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。這是日光性角化病和老年斑“最重要”的區(qū)別。老人斑怎樣消除？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，需要大家先確認(rèn)斑點(diǎn)是老年斑還是日光性角化病，因?yàn)槎叩南桨甘遣煌摹＠先税咴鯓酉?？冷凍、激光、手術(shù)等，都可以輕松解決；不少對(duì)外貌不在意的朋友也會(huì)選擇直接忽略。日光性角化病怎樣消除？不同于老人斑怎樣消除的治療方案，冷凍、激光、手術(shù)等雖能起到一定作用，但對(duì)于特定部位或特定個(gè)體難以達(dá)到理想效果，同時(shí)患者還要面臨皮炎、瘢痕、色素沉著等副作用，讓人難以接受。目前，許多正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都推薦艾拉光動(dòng)力療法治療日光性角化病。艾拉光動(dòng)力是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其三要素為光敏藥物（5-氨基酮戊酸）、紅光光源、氧。將光敏劑敷于患處3小時(shí)后，經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)的光源照射后發(fā)生光動(dòng)力反應(yīng)產(chǎn)生大量的單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用，不但可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)，還能引起治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療的目的。?艾拉光動(dòng)力在祛除日光性角化病的同時(shí)還兼具抗光老化、美容的作用，這是其他方法無(wú)法比擬的。正是考慮到艾拉光動(dòng)力的諸多優(yōu)點(diǎn)，《美國(guó)皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》中均推薦艾拉光動(dòng)力來(lái)治療日光性角化病。在生命歲月長(zhǎng)河里，唯健康最重要。了解了日光性角化病和老年斑的區(qū)別和老人斑怎樣消除，對(duì)于身上的斑斑點(diǎn)點(diǎn)，切莫粗心大意，一旦出現(xiàn)疑似盡快就醫(yī)診斷并治療。?2022年08月14日501
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嚴(yán)文杰主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 美容皮膚科 歲月拿走了青春，拿走了激情，我們束手無(wú)策；歲月在身上添上了皺紋，畫(huà)上了斑斑點(diǎn)點(diǎn)，難道我們還要坐以待斃嗎？老年斑不處理，給外貌帶來(lái)負(fù)面影響，可能并不會(huì)危害身體健康；而日光性角化呢？雖與老年斑表現(xiàn)十分相似，它除了影響美觀外，還有癌變的風(fēng)險(xiǎn)！日光性角化是什么？日光性角化病(actinickeratosis，AK)，又稱(chēng)老年性角化病、日光性角化病，是長(zhǎng)期日光暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變，好發(fā)于頭面部、頸部、前臂、手背等曝光部位，常見(jiàn)于老年人、淺膚色人群和慢性長(zhǎng)期日光暴露者。在中國(guó)，一項(xiàng)基于大宗人群的研究顯示日光性角化病患病率為0.52%，平均年齡為(69.8±11.8)歲。???日光性角化的危害：影響美觀VS癌變？有研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病。若日光性角化病皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀、甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見(jiàn)于多發(fā)皮損且病程長(zhǎng)者，有10個(gè)以上日光性角化病皮損的患者，5年大致有10%會(huì)發(fā)展為鱗癌；日光性角化病患者發(fā)生鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著皮損數(shù)量的增多而升高。日光性角化應(yīng)如何治療？目前日光性角化病的治療方法有很多，傳統(tǒng)的治療如冷凍療法、激光療法、外科手術(shù)等。冷凍療法常有疼痛、瘢痕、永久性色素減退的并發(fā)癥；激光療法，雖具有效果佳、疼痛小的特點(diǎn)，但容易復(fù)發(fā)；而手術(shù)是有創(chuàng)治療，存在感染、瘢痕等風(fēng)險(xiǎn)。艾拉光動(dòng)力是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。有治愈率高、安全性高以及無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，受到許多患者的好評(píng)。?光動(dòng)力治療三要素為光敏劑、光和分子組織氧分壓。光敏劑經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)的光照射后發(fā)生光動(dòng)力反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用，損傷細(xì)胞膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞，選擇性殺傷病變細(xì)胞而鄰近的正常組織細(xì)胞不受損傷，從而達(dá)到治療目的。??艾拉光動(dòng)力在祛除日光性角化病的同時(shí)還兼具抗光老化、美容的作用，這是其他方法無(wú)法比擬的。2015中國(guó)《氨基酮戊酸光動(dòng)力療法臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》、2016《美國(guó)皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及2019《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》中均推薦艾拉光動(dòng)力治療日光性角化病。盡管生命的前方，是無(wú)盡的衰老，但讓我們了解日光性角化、治療日光性角化，讓我們?cè)谒ダ系牡缆飞献叩寐┑耐瑫r(shí)，也讓我們的健康多了一份保障。?2022年08月14日407
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 人入中年，有不少臉上出現(xiàn)如米粒大小的斑點(diǎn)，會(huì)隨著時(shí)間而變大變多，雖然使用過(guò)許多祛斑產(chǎn)品，都未見(jiàn)效。有人說(shuō)這是老年斑，不用在意；也有人說(shuō)有些酷似老年斑的，可能是日光性角化病，需要盡早治療。對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，這兩種皮損有時(shí)候確實(shí)很難分辨。但是，如果錯(cuò)把日光性角化病當(dāng)做老年斑來(lái)對(duì)待，很可能會(huì)延誤治療，對(duì)健康產(chǎn)生較大影響。老年斑又稱(chēng)脂溢性角化病、老年疣或基底細(xì)胞乳頭狀瘤，為中老年人常見(jiàn)的良性表皮增生性腫瘤。老年斑實(shí)際是老年人的一種皮膚退行性變，表現(xiàn)為散在的褐色斑片。皮膚老化、日曬、皮膚代謝障礙等因素都與老年斑的發(fā)生有關(guān)。日光性角化病，又稱(chēng)光化性角化病，是長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。它易發(fā)生于老年人、淺膚色人群和慢性長(zhǎng)期日光暴露者。據(jù)報(bào)道，澳大利亞40歲以上人群日光性角化病的患病率在40%~60%；英國(guó)報(bào)道，在大于60歲的人群中，患病率19%~24%。我國(guó)尚無(wú)明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但預(yù)估數(shù)據(jù)不會(huì)太低。日光性角化病的皮膚表現(xiàn)與老年斑比較類(lèi)似，所以許多人會(huì)誤把日光性角化病當(dāng)做老年斑而延誤治療時(shí)機(jī)。兩者的區(qū)別主要包括以下幾點(diǎn)：日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——發(fā)病機(jī)制不同。老年斑，是由于老年人群機(jī)體代謝能力不斷減退，使體內(nèi)形成大量過(guò)氧物質(zhì)，在銅、鐵等相關(guān)礦物質(zhì)的不斷催化下，可形成褐脂素而后沉積于機(jī)體內(nèi)組織與細(xì)胞內(nèi)（皮膚為主）。而日光性角化病是長(zhǎng)期日光暴露或化學(xué)因素所引起的一種皮膚病變。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——疾病誘因不同。老年斑的危險(xiǎn)因素包括年齡＞70歲、吸煙、受教育年限、冠心病與缺乏鍛煉等；而日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可誘發(fā)。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——危險(xiǎn)程度不同。老年斑除了影響美觀外，幾乎無(wú)嚴(yán)重危害性。而日光性角化病卻是一種癌前期病變。日光性角化病可發(fā)展為皮膚鱗狀細(xì)胞癌。研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病。高達(dá)82%的皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生在日光性角化病皮損內(nèi)部或鄰近部位。若日光性角化病皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見(jiàn)于多發(fā)皮損及病程長(zhǎng)者，有10個(gè)以上日光性角化病皮損的患者，5年大致有10%會(huì)發(fā)展為鱗癌；日光性角化病患者發(fā)生鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著皮損數(shù)量的增多而升高。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——治療方法不同。老年斑怎樣消除？由于老年斑的病變部位比較表淺，可以用激光、液氮冷凍、手術(shù)削除等方法，根據(jù)具體的皮疹厚度及部位來(lái)確定治療方式。但是這些方法都有可能留下色素異常甚至是瘢痕，需要根據(jù)情況選擇合適的治療方法。如果不介意美觀，也可以不必治療。日光性角化病怎樣消除？冷凍療法、手術(shù)切除及艾拉光動(dòng)力療法等都是不錯(cuò)的選擇。冷凍療法，是通過(guò)降低局部皮損溫度，破壞非典型增生的細(xì)胞，但疼痛、紅斑、水皰、感染和永久性色素減退是其常見(jiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)切除治療效果確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后美觀影響較大，如果皮損過(guò)大或比較分散，則術(shù)后的成形修復(fù)上會(huì)比較困難。艾拉光動(dòng)力是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其三要素為：光敏藥物（5-氨基酮戊酸）、紅光光源、氧。光敏劑經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)的紅光照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用：不但可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)，還能誘導(dǎo)治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療腫瘤的目的。翻閱文獻(xiàn)，2015中國(guó)《氨基酮戊酸光動(dòng)力療法臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》、2016《美國(guó)皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及2019《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》均推薦艾拉光動(dòng)力治療日光性角化病。綜上，老年人臉上的斑點(diǎn)，不一定都是老年斑，還有可能是日光性角化病等具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況。尤其是對(duì)于持續(xù)增大，且增長(zhǎng)速度比較快的斑，一定不能忽視。盡早到醫(yī)院皮膚科就診，讓醫(yī)生幫您把把關(guān)！2022年06月07日1221
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郭洪飛副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 皮膚科 由于日光性角化癥的患者在逐年增加，這種有著惡變和轉(zhuǎn)移可能的皮膚癌前病變，需要我們進(jìn)行早診斷、早治療。隨著光動(dòng)力療法的迅速推廣應(yīng)用，因本病而就診于三甲醫(yī)院皮膚科患者越來(lái)越多的聽(tīng)說(shuō)了光動(dòng)力治療的這一新的有力武器。那么使用光動(dòng)力治療，日光性角化癥的過(guò)程是怎樣的呢？第一點(diǎn),當(dāng)然還是診斷，我們可以選擇無(wú)創(chuàng)的皮膚鏡檢查來(lái)初步診斷，必要時(shí)可以通過(guò)皮膚組織病理的檢查確診。第二點(diǎn)，在確診的時(shí)候，我們還要給患者進(jìn)行分級(jí)，并判定疾病侵犯的區(qū)域。第三點(diǎn)，對(duì)于一級(jí)或者二級(jí)的日光性角化癥患者可以直接采用艾拉光動(dòng)力治療或者日光光動(dòng)力療法。三級(jí)的日光炎角化癥患者我們就需要排除侵襲性的鱗狀細(xì)胞癌，惡性雀斑樣，痣惡性雀斑樣黑素瘤的基礎(chǔ)上，采用艾拉光動(dòng)力治療。選擇了艾拉光動(dòng)力之后，我們皮膚科醫(yī)生會(huì)給患者對(duì)于皮損進(jìn)行強(qiáng)化預(yù)處理?；螯c(diǎn)陣激光或者是梅花針，滾輪微針等等處理皮損。去除過(guò)度角化的角質(zhì)和鱗屑。之后我們配置適宜濃度的艾拉光敏劑的凝膠或者溶液，敷在皮損及周邊一厘米的范圍，同時(shí)需要避光封包3~6個(gè)小時(shí)。藥物吸收好了以后我們就開(kāi)始采用紅光照射。20~40分鐘治療結(jié)束，每1~2個(gè)星期治療一次。根據(jù)治療效果，決定重復(fù)治療的次數(shù)。一個(gè)療程的總治療次數(shù)一般在6次左右。而日光光動(dòng)力治療就更為簡(jiǎn)單，也是經(jīng)過(guò)預(yù)處理之后先在曝光部位涂抹上防曬霜，然后開(kāi)始配置適宜濃度的艾拉乳膏或者凝膠涂到皮損及周邊一厘米范圍，然后避光半個(gè)小時(shí)。接收了以后保留藥膏，我們讓患者在室外或者在陽(yáng)光房?jī)?nèi)暴露于日光下，照射兩個(gè)小時(shí)之后再去清洗皮損，擦去藥物。所以說(shuō)神奇的光動(dòng)力療法，并不是像不了解的患者認(rèn)為得那么復(fù)雜，在皮膚科醫(yī)生規(guī)范化診療的操作之下，大多數(shù)的中老年患者都是可以接受的。2022年05月19日779
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郭洪飛副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 皮膚科 日光性角化癥屬于一種有癌變傾向的伴有角化過(guò)度性的皮膚病，外觀有時(shí)很像我們常見(jiàn)的老年斑，但兩者性質(zhì)上還是存在著本質(zhì)的區(qū)別，脂溢性角化癥屬于良性損害，而日光性角化癥卻有著明顯的癌變傾向。隨著中國(guó)老齡化的趨勢(shì)，老年人人口比例明顯的在增加。由于現(xiàn)階段的老年人，在他們年輕時(shí)代并沒(méi)有主動(dòng)的紫外線防護(hù)的意識(shí)和措施。我們?cè)谂R床中越來(lái)越多的見(jiàn)到了日光性角化癥的患者。這些日光性角化癥以往曾被患者或者周?chē)娜巳赫`認(rèn)為是老年斑，也就是誤認(rèn)為脂溢性角化癥。有時(shí)單憑外觀并不能完全確定屬于那種角化，但近年來(lái)隨著皮膚科皮膚鏡的廣泛推廣應(yīng)用，皮膚科醫(yī)生也有了可以鑒別兩者的利器。對(duì)于日光性角化癥，治療的關(guān)鍵是早診斷早治療，以預(yù)防惡變和轉(zhuǎn)移。我們傳統(tǒng)的治療是選擇液氮冷凍，激光燒灼去除或者手術(shù)切除，或者是外用米奎莫特，氟尿嘧啶等等。但是過(guò)去的這些方法有時(shí)候?qū)儆谥委熯^(guò)度，有時(shí)候則會(huì)出現(xiàn)治療不足，分別存在著這樣的或那樣的比較明顯的缺點(diǎn)。隨著光動(dòng)力療法在日光性角化中的廣泛應(yīng)用，我們皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了使用光動(dòng)力治療日光性角化癥，存在著很大的優(yōu)勢(shì)。由于日光性角化癥主要是好發(fā)于頭面部這些暴露的部位，所以我們?cè)谥委熎p的同時(shí)，一定還要注意到美容效果的兼顧。艾拉光動(dòng)力治療日光性角化癥它的優(yōu)勢(shì)主要是治愈率高，復(fù)發(fā)率低，并且美容效果好，可以作為日光性角化癥首選的治療方法，并且在我們中國(guó)光動(dòng)力的皮膚科應(yīng)用指南2021版中推薦等級(jí)是A級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是一級(jí)，都是屬于最高級(jí)別的推薦。指南中還強(qiáng)調(diào)了，光動(dòng)力治療尤其適用于頭面部、多發(fā)性或者大面積的日光性角化癥患者的治療。所以一旦有中老年患者出現(xiàn)了日光性角化癥，一定要了解光動(dòng)力治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在眾多的傳統(tǒng)療法之中，有了更新、更適合、更好的選擇。2022年05月19日793
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日光角化病相關(guān)科普號(hào)
布文博醫(yī)生的科普號(hào)
布文博 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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皮膚科博士石磊醫(yī)生
石磊 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
皮膚科
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邢衛(wèi)斌醫(yī)生的科普號(hào)
邢衛(wèi)斌 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
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