絨毛膜癌

女性在生活中和工作中逐漸扮演著越來越重要的角色，而生活和工作的壓力也在不斷的向女性人群侵襲，久而久之，加上生活中的不注意，也導致了很多疾病的滋生，婦科疾病和婦科惡性腫瘤的發(fā)病就會逐漸升高。今天，我們就看看婦科惡性腫瘤的治療方式都有哪些，患者又該如何選擇。婦科的惡性腫瘤有哪些呢？婦科惡性腫瘤包括很多疾病，如子宮頸癌、輸卵管腫瘤 、子宮內膜癌 、絨毛膜癌等。據相關數(shù)據統(tǒng)計，2018年接受治療的婦科惡性腫瘤患者中，宮頸癌排行第一，子宮內膜癌排名第二，卵巢及輸卵管癌緊隨其后。而被診斷為婦科惡性腫瘤后，最重要的就是應該如何選擇合適的治療方案，手術治療是婦科惡性腫瘤的常規(guī)治療方式之一，對于適合進行手術切除的患者，進行手術切除病灶，可以有效降低疾病的復發(fā)幾率。而術后和術前也可以考慮輔助治療，比如放化療，靶向治療或者免疫治療等治療方式，控制疾病的轉移和復發(fā)。而患者應該如何選擇，需要看病灶的大小、數(shù)量以及患者的身體情況來制定治療方案，每個人的治療方案都是不一樣的，醫(yī)生則需要根據影像學檢查結果和病理分型和分期來制定個性化的治療方案。婦科惡性腫瘤患者因很多腫瘤涉及到患者的生育問題，部分年輕患者因考慮生育問題，往往顧忌一些治療方式。面對這個情況，就需要好好跟醫(yī)生溝通，如果存在生育需求，醫(yī)生也會酌情給予合適的治療計劃，治療完成后仍然可以進行生育。以上就是關于婦科惡性腫瘤的介紹和治療方式的概述，雖然女性腫瘤發(fā)病率在逐漸上升，引起疾病的誘因也跟個人不良的生活和飲食習慣有關，只要我們都保持良好的生活習慣，養(yǎng)成良好積極的心態(tài)，相信疾病一定會遠離我們。

人絨毛膜促性腺激素HCG 合體滋養(yǎng)層細胞產生HCG，少數(shù)情況下肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產生HCG。近年發(fā)現(xiàn)血中HCG的波動與LH脈沖平行，在月經中期也有上升，提示HCG由垂體分泌，因此臨床分析應考慮垂體分泌HCG的因素。 正常妊娠的受精卵著床時，即排卵后的第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時開始產生HCG，約1日后能測到血漿HCG，以后每1.7～2日上升1倍，妊娠8～10周達峰值，以后迅速下降，在妊娠中晚期，HCG僅為高峰時的10%。 臨床應用 1. 診斷早期妊娠 可用于早早孕診斷，迅速、簡便、價廉。 2. 異位妊娠 血尿HCG維持在低水平，間隔2～3日測定無成倍上升，應懷疑異位妊娠。 3. 滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷和監(jiān)測 （1）葡萄胎和侵蝕性葡萄胎：血HCG濃度大大超過正常妊娠同期水平，且維持高水平不降，提示葡萄胎。在葡萄胎塊清除后，HCG應呈大幅度下降，且在清除后的16周應為陰性；若下降緩慢或下降后又上升，或16周仍未轉陰者，排除宮腔內殘留組織則可能為侵蝕性葡萄胎。 （2）絨毛膜癌：HCG是絨毛膜癌診斷和活性滋養(yǎng)細胞監(jiān)測唯一的實驗室指標，HCG下降與治療有效性一致，治療后臨床癥狀消失，HCG每周檢查1次，連續(xù)3次陰性者視為近期治愈。 4. 性早熟和腫瘤 最常見的是下丘腦或松果體胚細胞的絨毛膜瘤或肝胚細胞瘤以及卵巢無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤分泌HCG導致性早熟，血清甲胎蛋白升高是肝胚細胞瘤的標志。分泌HCG的腫瘤尚見于腸癌、肝癌、肺癌、卵巢腺癌、胰腺癌、胃癌，在成年婦女引起月經紊亂；因此成年婦女突然發(fā)生月經紊亂伴HCG升高時，應考慮到上述腫瘤的異位分泌。

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜細胞癌（簡稱絨癌）均屬于滋養(yǎng)細胞疾病，但因后兩者具有惡性行為，故侵蝕性葡萄胎、絨癌又被歸為滋養(yǎng)細胞腫瘤。雖然名字相近，且均與懷孕相關，但正確的區(qū)分這三者對于制定治療方案、疾病轉歸、預后隨訪十分重要，有以下幾個要點希望患者及家屬重視：1.葡萄胎：屬于良性疾病，跟正常懷孕的不同之處是其宮腔內并無胎兒，而是由絨毛滋養(yǎng)細胞過度增生、水腫所導致水泡樣成分，外觀看起來向一串串的葡萄。葡萄胎跟正常懷孕一樣，有停經史，有惡心、嘔吐等“孕吐”癥狀，血HCG也會明顯升高，但患者的子宮往往明顯增大，伴有陰道流血。一般結合停經史、B超和血HCG就能基本確診葡萄胎，一旦確診應盡快清宮，子宮偏大的可以分次清宮，以免出現(xiàn)子宮穿孔、大出血等嚴重情況。術后要每周查一次血HCG，直至連續(xù)3次陰性才可以，這個過程大約需要3-4個月；2.侵蝕性葡萄胎：具有侵襲行為的葡萄胎就是侵蝕性葡萄胎，一般發(fā)生在前次葡萄胎后的半年至一年以內。侵蝕性葡萄胎的惡行程度一般偏低，只有不到4%的侵蝕性葡萄胎會發(fā)生遠處轉移。3.絨癌：可繼發(fā)于葡萄胎、流產、足月產等各種妊娠，其惡性程度很高，容易發(fā)生陰道、肺、肝、腦的轉移，需要系統(tǒng)的化療。4.滋養(yǎng)細胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎和絨癌)的臨床癥狀主要是陰道流血，可伴有子宮增大、妊娠反應等，如發(fā)生遠處器官轉移，則可引起相關癥狀。其診斷仍是以血HCG為主，結合病史、B超、CT等信息。5.滋養(yǎng)細胞腫瘤是否需要化療一般根據FIGO/WHO的評分系統(tǒng)來決定，可將患者劃分為低危、高危，低危者可僅觀察隨訪或使用單藥化療，常用的藥物是5-FU（氟尿嘧啶）和甲氨蝶呤；而高危者需要使用聯(lián)合化療方案，國內常用的5-FU聯(lián)合更生霉素，國外常用的是EMA-CO方案。6.10%的滋養(yǎng)細胞腫瘤會出現(xiàn)耐藥，這是目前治療的難點。目前仍是以多藥的聯(lián)合化療方案為主，包塊北京協(xié)和醫(yī)院推薦的FAVE方案、EMA-CO方案。如果疾病復發(fā)，無生育者可以考慮切除子宮以減輕機體的腫瘤負荷，肺/肝/腦轉移可選擇放療，效果都還可以；7.再次懷孕：不管是葡萄胎還是滋養(yǎng)細胞腫瘤，都不是子宮切除的指征。一般葡萄胎后1年，滋養(yǎng)細胞腫瘤治愈后2-3年就可以嘗試懷孕、生育。懷孕也不會增強疾病復發(fā)的風險。

【概述】 絨毛膜癌（choriocarcinoma）簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％繼發(fā)于自然流產，20％以上發(fā)生于正常妊娠，5％以下發(fā)生于早產或異位妊娠等?；颊叨酁樯挲g婦女，少數(shù)發(fā)生于絕經以后，這是因為滋養(yǎng)細胞可隱匿（處于不增殖狀態(tài)）多年，以后才開始活躍，原因不明。主要臨床表現(xiàn)為在葡萄胎、流產或足月產后陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血及尿中HCG濃度顯著升高。60年代以前，該病死亡率很高，近年來化學治療方案的改進，使絨癌的預后有了很大的改善。 【病理】絨癌多發(fā)生在子宮，但也有子宮內未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉移灶出現(xiàn)的病例。肉眼觀，子宮不規(guī)則增大，柔軟，表面可見一個或多個紫藍色結節(jié)。切面可見腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔，或為多數(shù)結節(jié)浸潤子宮肌層，常達漿膜，使子宮體積顯著增大，或呈彌漫息肉狀布滿子宮內膜面，或在內膜和肌層內有小出血灶。腫瘤的特點是呈暗紅色、質脆而軟的出血、壞死病灶。鏡下見，成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細胞侵入肌層和血管。宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓，瘤組織由分化不良的兩種滋養(yǎng)層細胞組成，即細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞。這兩種細胞排列紊亂。不同腫瘤中這兩種細胞所占比例不同，有的以細胞滋養(yǎng)細胞為主，有的以合體滋養(yǎng)細胞為主，核分裂像常見。絨癌組織無間質，常呈廣泛出血壞死，不形成絨毛結構。如發(fā)現(xiàn)有絨毛，即使是退化的絨毛，也應診斷為侵蝕性葡萄胎。同時卵巢還可形成多囊性黃素囊腫。組織學上絨癌與一般癌腫有很大區(qū)別，絨癌沒有一般所固有的結締組織性間質細胞，只有滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織物構成的壞死灶，也沒有固有的血管。而癌細胞是直接與宿主血液接觸取得營養(yǎng)?！九R床表現(xiàn)】1：陰道流血 在產后、流產后，特別在葡萄胎清宮后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定。少數(shù)原發(fā)灶已消失而僅有繼發(fā)灶者，則無陰道流血，甚至出現(xiàn)閉經等癥狀。2：假孕癥狀 由于腫瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使乳頭、外陰色素加深，陰道及子宮頸粘膜也有著色，并有閉經、乳房增大、生殖道變軟等癥狀。3：腹部包塊 因增大的子宮或闊韌帶內形成血腫，或增大的黃素囊腫，患者往往主訴為下腹包塊。4：腹痛 是由于癌細胞侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，或因癌組織穿破子宮或內臟轉移所致。5：轉移灶表現(xiàn) 最常見的部位為肺、陰道、腦、肝、消化道等。⑴ 肺轉移 絨癌因其血運轉移的特點，故肺部最為多發(fā)，因轉移的部位不同，可產生不同的癥狀，如咳嗽、血痰，反復咯血。⑵ 陰道轉移 癌細胞經宮旁靜脈逆行至陰道所致，發(fā)生率僅次于肺，其特征為紫紅色的結節(jié)，突出于陰道粘膜面，為柔軟而實質的腫塊，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。⑶ 腦轉移 常繼發(fā)于肺轉移之后，是死亡的主要原因，早期出現(xiàn)一過性腦部缺血癥狀，如繼續(xù)發(fā)展可造成蛛網膜下腔及附近腦組織出血等，從而引起腦疝，病人可突然死亡。⑷ 肝、腎和消化道轉移轉移灶小而未破裂出血，不易被發(fā)現(xiàn)，若破裂出血，則有相應臟器的癥狀。【臨床分期】Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件（近處轉移）Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近Ⅱb：病變轉移至陰道Ⅲ期：病變轉移至肺（遠處轉移）Ⅲa： 肺部球形陰影直徑＜ 3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半Ⅲb： 肺部陰影超過上述范圍Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官（全身轉移）【診 斷】 根據臨床特點，結合HCG測定、輔助診斷方法及可取得的病灶組織檢查，多可獲得正確診斷。1：組織學檢查 以組織學診斷為準，絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結構，若見到絨毛，則可排除絨癌的診斷。2：無組織學檢查者 凡流產、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉移灶，并有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的，亦診斷為絨癌。3：懷疑有轉移時，可作CT、MRI、B超檢查，可顯示轉移灶，如病灶小則不一定能明確診斷，可做PET-CT檢查。4：若高度懷疑腦轉移而CT、MRI、PET-CT檢查又不能確定，則行腦脊液與血漿的HCG測定，腦脊液HCG水平：血漿HCG水平>1:60，則示有HCG直接泌入腦脊液，即可診斷為腦轉移?！捐b別診斷】 絨癌與惡性葡萄胎的主要區(qū)別：惡性葡萄胎均發(fā)生于良性葡萄胎之后，發(fā)病多在半年之內，病檢有絨毛結構。絨癌除發(fā)生于良性葡萄胎外（多在葡萄胎排出后一年以上），也可繼發(fā)于流產及足月產之后，病檢無絨毛結構?！局?療】 治療原則以化療為主，手術為輔，化療幾乎已完全替代了手術，但手術治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。1：化療單藥化療1：5-FU(五氟脲嘧啶) 標準用量26～30mg/kg.d，一般用量600～1 500mg/d，靜脈滴注，維持8小時勻速滴注，10天為一個周期。常用于病灶局限在子宮，或轉移不超出生殖器的患者。2：MTX(氨甲碟磷)（1）15mg/d，靜脈或15mg/d，肌內注射，5天為一周期。適用于耐藥病例。（2）10～15mg/d，連用1～3天，總量50mg，鞘內給藥。適用于晚期腦轉移病例。3. ACTD（放線菌素D，更生霉素） 一般用量400μg/d，維持4～6小時，均勻滴注，10天為一周期。常用于絨癌肺轉移者。聯(lián)合化療首選藥物為MTX、VCR、5-FU、ACTD，次選藥物CTX、DDP、PYM。必須根據病人的具體情況選擇最合適的藥物。如5-FU對肺、生殖器、消化道、泌尿系統(tǒng)病灶療效好，ACTD對肺轉移效果好，5-FU和ACTD臨床副反應輕，二者聯(lián)合是治療絨癌的最佳方案。MTX適用于胃腸、肝、腦等轉移灶，雖然療效好，但副作用大，只在特殊情況下應用，為耐藥病例首選藥物。用藥原則:Ⅰ期通常用單藥治療；Ⅱ～Ⅲ期宜用聯(lián)合化療；Ⅳ期或耐藥病例則用EMA－CO方案，完全緩解率高，副反應小。副反應: 以造血功能障礙為主，其次為消化道反應，肝功能損害也常見、嚴重者可致死，治療過程中應注意防治。脫發(fā)常見，停藥后可逐漸恢復。停藥指征: 化療需持續(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2-3個療程，隨訪5年無復發(fā)者為治愈。 2：手術 病變在子宮、化療無效者可切除子宮，手術范圍主張行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結扎術，主要切除宮旁靜脈叢。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能;必須切除子宮時，仍應保留卵巢。3：放射治療 絨毛膜癌對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用直線加速器X線照射，腦轉移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉移結節(jié)亦可用高劑量率后裝機局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000～4000cGy／3～4周?！倦S 訪】 臨床痊愈出院后應嚴密隨訪，觀察有無復發(fā)。第1年內每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。

高 碧 燕 (云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦瘤科 云南 昆明 650118) 絨毛膜癌（choriocarcinoma）簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％繼發(fā)于自然流產，20％以上發(fā)生于正常妊娠，5％以下發(fā)生于早產或異位妊娠等?；颊叨酁樯挲g婦女，少數(shù)發(fā)生于絕經以后，這是因為滋養(yǎng)細胞可隱匿（處于不增殖狀態(tài)）多年，以后才開始活躍，原因不明。主要臨床表現(xiàn)為在葡萄胎、流產或足月產后陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血及尿中HCG濃度顯著升高。 60年代以前，該病死亡率很高，近年來化學治療方案的改進，使絨癌的預后有了很大的改善。(參考文獻略)

初看病人、情況尚可：患者25歲，以“人流術后3月余，下腹脹痛伴咯血1月”入。入院前在當?shù)匦蠦超等檢查診斷為惡性葡萄胎，給予聯(lián)合化療（具體不詳）效果差。查體：神志清楚，營養(yǎng)中等。淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診未見異常。腹平，肝脾不大，子宮底平臍水平，質中等，壓痛，無移動性濁音。神經系統(tǒng)無陽性體征。入院后完善CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺轉移灶，肝脾未發(fā)現(xiàn)轉移，子宮內巨大、血流豐富的腫塊及子宮壁侵潤，盆腔內未發(fā)現(xiàn)轉移；絨毛膜促性腺激素高達 130萬IU/L。肝腎功、血常規(guī)正常。至此，病人為絨癌并肺轉移（高危）已明確無疑。治療上首選聯(lián)合化療，根據情況再結合手術、放療等，以改善預后。 眨眼之間、風云突變：計劃第3天化療（EMA-CO）。但是第3天晨起病人突然出現(xiàn)中下腹痛加劇，伴有胸悶心慌，呼吸急促，無陰道排液。查體：神志清楚，多汗，四肢濕冷，重度貧血貌，呼吸促約30次/分，心率約130次/分，血壓80/60mmHg。雙肺無干濕性羅音，心律齊無雜音。腹軟，子宮較前變硬，無移動性濁音?？紤]絨癌出血性壞死并失血性休克，并可能存在肺栓塞以及繼發(fā)DIC。立即給予補液、申請輸血、吸氧、心電監(jiān)護等急救，并預約腹部超聲，肺CT復查等。請婦產科以及介入科會診，同意子宮內出血診斷，估計經保守治療有效，鑒于病人病情不考慮手術和介入。下一步怎么辦？突如其來的變故給治療增添了許多變數(shù)，也給病人較為良好的預后蒙上了些許陰影。 仔細分析、果斷出擊：經過積極補液，輸注濃縮紅細胞后，病人血壓逐漸平穩(wěn)，多汗四肢濕冷消失，尿量可，休克癥狀于8小時內得到初步糾正。但是病人仍呼吸促，心率偏快達120次/分。為什么？難道真的合并有肺栓塞？隨后的肺CT復查證實病人合并有右肺下葉栓塞；床旁超聲顯示子宮內有大量積液，血流回聲消失，證實為子宮內出血。我們綜合分析病人情況認為：病人子宮平臍水平，絨毛膜促性腺激素高達130萬IU/L，雙肺多發(fā)轉移，均提示腫瘤負荷巨大；肺栓塞考慮為癌拴。如果不積極的給予抗腫瘤治療，病人病情極有可能繼續(xù)惡化如發(fā)生腦轉移、繼發(fā)DIC、多臟器功能不全等，后果將不堪設想。于是，在積極抗休克和治療肺栓塞的同時，在第3天晚間，我們果斷的給予病人“EMA-CO”方案第1周期化療，后續(xù)治療過程比較順利，期間出現(xiàn)3度骨髓抑制，經過升白處理后改善。 效果良好，皆大歡喜：在第1周期化療結束后，病人子宮底已下降至臍下3橫指，復查絨毛膜促性腺激素為65萬IU/L。隨后病人又進行了3周期的“EMA-CO”方案化療，過程順利，肺部轉移灶基本消失，子宮病灶亦明顯縮小，絨毛膜促性腺激素已降到9000IU/L。病人精神體力等情況良好。下一步治療準備邀請相關科一起商討，共伐癌魔。 總結語：絨癌是治愈率較高的惡性腫瘤，而且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此當病人出現(xiàn)這些情況的時候，要仔細分析，辯證思維，抓住主要矛盾，不要輕言放棄。規(guī)范、合理而又不僵化的治療理應給病人帶來光明的未來生活。

【概述】 絨毛膜癌（choriocarcinoma）簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％繼發(fā)于自然流產，20％以上發(fā)生于正常妊娠，5％以下發(fā)生于早產或異位妊娠等?；颊叨酁樯挲g婦女，少數(shù)發(fā)生于絕經以后，這是因為滋養(yǎng)細胞可隱匿（處于不增殖狀態(tài)）多年，以后才開始活躍，原因不明。主要臨床表現(xiàn)為在葡萄胎、流產或足月產后陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血及尿中HCG濃度顯著升高。60年代以前，該病死亡率很高，近年來化學治療方案的改進，使絨癌的預后有了很大的改善?！静±怼拷q癌多發(fā)生在子宮，但也有子宮內未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉移灶出現(xiàn)的病例。肉眼觀，子宮不規(guī)則增大，柔軟，表面可見一個或多個紫藍色結節(jié)。切面可見腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔，或為多數(shù)結節(jié)浸潤子宮肌層，常達漿膜，使子宮體積顯著增大，或呈彌漫息肉狀布滿子宮內膜面，或在內膜和肌層內有小出血灶。腫瘤的特點是呈暗紅色、質脆而軟的出血、壞死病灶。鏡下見，成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細胞侵入肌層和血管。宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓，瘤組織由分化不良的兩種滋養(yǎng)層細胞組成，即細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞。這兩種細胞排列紊亂。不同腫瘤中這兩種細胞所占比例不同，有的以細胞滋養(yǎng)細胞為主，有的以合體滋養(yǎng)細胞為主，核分裂像常見。絨癌組織無間質，常呈廣泛出血壞死，不形成絨毛結構。如發(fā)現(xiàn)有絨毛，即使是退化的絨毛，也應診斷為侵蝕性葡萄胎。同時卵巢還可形成多囊性黃素囊腫。 組織學上絨癌與一般癌腫有很大區(qū)別，絨癌沒有一般所固有的結締組織性間質細胞，只有滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織物構成的壞死灶，也沒有固有的血管。而癌細胞是直接與宿主血液接觸取得營養(yǎng)。【臨床表現(xiàn)】1：陰道流血 在產后、流產后，特別在葡萄胎清宮后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定。少數(shù)原發(fā)灶已消失而僅有繼發(fā)灶者，則無陰道流血，甚至出現(xiàn)閉經等癥狀。2：假孕癥狀 由于腫瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使乳頭、外陰色素加深，陰道及子宮頸粘膜也有著色，并有閉經、乳房增大、生殖道變軟等癥狀。3：腹部包塊 因增大的子宮或闊韌帶內形成血腫，或增大的黃素囊腫，患者往往主訴為下腹包塊。4：腹痛 是由于癌細胞侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，或因癌組織穿破子宮或內臟轉移所致。5：轉移灶表現(xiàn) 最常見的部位為肺、陰道、腦、肝、消化道等。⑴ 肺轉移 絨癌因其血運轉移的特點，故肺部最為多發(fā)，因轉移的部位不同，可產生不同的癥狀，如咳嗽、血痰，反復咯血。⑵ 陰道轉移 癌細胞經宮旁靜脈逆行至陰道所致，發(fā)生率僅次于肺，其特征為紫紅色的結節(jié)，突出于陰道粘膜面，為柔軟而實質的腫塊，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。⑶ 腦轉移 常繼發(fā)于肺轉移之后，是死亡的主要原因，早期出現(xiàn)一過性腦部缺血癥狀，如繼續(xù)發(fā)展可造成蛛網膜下腔及附近腦組織出血等，從而引起腦疝，病人可突然死亡。⑷ 肝、腎和消化道轉移轉移灶小而未破裂出血，不易被發(fā)現(xiàn)，若破裂出血，則有相應臟器的癥狀。【臨床分期】Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件（近處轉移） Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近 Ⅱb：病變轉移至陰道Ⅲ期：病變轉移至肺（遠處轉移） Ⅲa： 肺部球形陰影直徑＜ 3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半 Ⅲb： 肺部陰影超過上述范圍Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官（全身轉移）【診 斷】 根據臨床特點，結合HCG測定、輔助診斷方法及可取得的病灶組織檢查，多可獲得正確診斷。1：組織學檢查 以組織學診斷為準，絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結構，若見到絨毛，則可排除絨癌的診斷。2：無組織學檢查者 凡流產、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉移灶，并有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的，亦診斷為絨癌。3：懷疑有轉移時，可作CT、MRI、B超檢查，可顯示轉移灶，如病灶小則不一定能明確診斷，可做PET-CT檢查。4：若高度懷疑腦轉移而CT、MRI、PET-CT檢查又不能確定，則行腦脊液與血漿的HCG測定，腦脊液HCG水平：血漿HCG水平>1:60，則示有HCG直接泌入腦脊液，即可診斷為腦轉移?！捐b別診斷】 絨癌與惡性葡萄胎的主要區(qū)別：惡性葡萄胎均發(fā)生于良性葡萄胎之后，發(fā)病多在半年之內，病檢有絨毛結構。絨癌除發(fā)生于良性葡萄胎外（多在葡萄胎排出后一年以上），也可繼發(fā)于流產及足月產之后，病檢無絨毛結構?！局?療】 治療原則以化療為主，手術為輔，化療幾乎已完全替代了手術，但手術治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。1：化療單藥化療1：5-FU(五氟脲嘧啶) 標準用量26～30mg/kg.d，一般用量600～1 500mg/d，靜脈滴注，維持8小時勻速滴注，10天為一個周期。常用于病灶局限在子宮，或轉移不超出生殖器的患者。2：MTX(氨甲碟磷)（1）15mg/d，靜脈或15mg/d，肌內注射，5天為一周期。適用于耐藥病例。（2）10～15mg/d，連用1～3天，總量50mg，鞘內給藥。適用于晚期腦轉移病例。3. ACTD（放線菌素D，更生霉素） 一般用量400μg/d，維持4～6小時，均勻滴注，10天為一周期。常用于絨癌肺轉移者。聯(lián)合化療 首選藥物為MTX、VCR、5-FU、ACTD，次選藥物CTX、DDP、PYM。必須根據病人的具體情況選擇最合適的藥物。如5-FU對肺、生殖器、消化道、泌尿系統(tǒng)病灶療效好，ACTD對肺轉移效果好，5-FU和ACTD臨床副反應輕，二者聯(lián)合是治療絨癌的最佳方案。MTX適用于胃腸、肝、腦等轉移灶，雖然療效好，但副作用大，只在特殊情況下應用，為耐藥病例首選藥物。用藥原則:Ⅰ期通常用單藥治療；Ⅱ～Ⅲ期宜用聯(lián)合化療；Ⅳ期或耐藥病例則用EMA－CO方案，完全緩解率高，副反應小。副反應: 以造血功能障礙為主，其次為消化道反應，肝功能損害也常見、嚴重者可致死，治療過程中應注意防治。脫發(fā)常見，停藥后可逐漸恢復。停藥指征: 化療需持續(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2-3個療程，隨訪5年無復發(fā)者為治愈。2：手術 病變在子宮、化療無效者可切除子宮，手術范圍主張行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結扎術，主要切除宮旁靜脈叢。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能;必須切除子宮時，仍應保留卵巢。3：放射治療 絨毛膜癌對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用直線加速器X線照射，腦轉移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉移結節(jié)亦可用高劑量率后裝機局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000～4000cGy／3～4周?！倦S 訪】 臨床痊愈出院后應嚴密隨訪，觀察有無復發(fā)。第1年內每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。