婦科腫瘤

問題：婦科腫瘤術(shù)后淋巴囊腫是怎么回事？回復(fù)：淋巴囊腫是淋巴結(jié)切除后，淋巴管道被破壞，淋巴液漏出，積聚在腹膜后間隙形成，本質(zhì)上就是積聚的淋巴液。淋巴囊腫通常無需處理，會緩慢吸收。淋巴囊腫有可能發(fā)生感染，表現(xiàn)為對應(yīng)部位疼痛、發(fā)熱，此時需抗生素治療，必要時引流。淋巴結(jié)囊腫過大可能對術(shù)后放療造成影響，需要留置引流以恢復(fù)盆腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！

為什么想到和各位病友聊聊這個極為少見的卵巢惡性腫瘤？源自門診的一位病人。對該病人的印象深刻，是因為她的兒子。初次，是在互聯(lián)網(wǎng)平臺遠(yuǎn)程咨詢我，之后，來到了我的門診。在見到患者本人前，我見了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來。其實，我覺得有些事情，可能無需跑一趟；但是，這個男孩子很執(zhí)著，每次都會帶著問題而來。對于外院手術(shù)，來我院化療的患者，我們都會建議病理會診（把手術(shù)病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會診，出個結(jié)論），因為，病理非常重要。病理報告，相當(dāng)于給腫瘤定個性，它是溫和的腫瘤，還是兇險的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當(dāng)然，現(xiàn)在的病理，除了一紙病理報告，還有分子檢測，包括基因檢測，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預(yù)感。等得久，往往說明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會叮囑，下次門診要提醒我，病理報告出來沒。周四上午，患者兒子再次來到門診。我還有點驚訝，周三才看過門診，怎么今天來了？他告訴我，病理報告出來了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見（非常非常少見）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見。2.很兇險，預(yù)后極差：大多在初始結(jié)束1年內(nèi)復(fù)發(fā)，中位生存時間8-26個月，5年生存率28%3.名字的由來：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時有這兩種不同來源的成分。4.化療方案：因為癌肉瘤很少見，它的治療方案還是參考卵巢癌的方案，鉑類為基礎(chǔ)的方案仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。5.靶向治療：研究很少！因為腫瘤極為少見，因此研究很少；正因為研究少，所以靶向治療不成熟，僅僅是個例報道。什么是個例報道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測，可能有BRCA突變，那我們就經(jīng)驗性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過表達（免疫組化），我們就經(jīng)驗性的抗HER2治療。這類經(jīng)驗性的治療，都是沒有批準(zhǔn)的適應(yīng)癥，是根據(jù)個體的個體化治療。6.基因檢測：從第4/5條可以看出，對于這類極為少見的惡性腫瘤，確實建議做基因檢測，尤其覆蓋面廣的基因檢測，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費更貴，可能能找到靶向治療的線索，也很有可能竹籃子打水一場空。在一些極為兇險的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無策。我想到這樣一句話，醫(yī)學(xué)是一個不完美的科學(xué)但是醫(yī)學(xué)是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見而又兇險腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻：GynecologicOncology142(2016)248-254

幾乎天天，我都會被患者及家屬問到這樣的問題，所以想通過科普的方式，分享給更多的朋友。問題1.葉醫(yī)生，我這腫瘤早期還是晚期？有沒有擴散？為了區(qū)分腫瘤的擴散程度，腫瘤有分期，分為I期，II期，III期，IV期（這是標(biāo)準(zhǔn)的寫法，發(fā)音就是1、2、3、4期）。分期越早越好。IV期（4期），就表示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。舉個簡單例子，宮頸癌，如果有肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，或者胸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)，那么就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IV期。不同的腫瘤，惡性程度是不一樣的。怎么理解這句話么？以我的專業(yè)，婦科惡性腫瘤而言，卵巢癌，我們稱之為“沉默的殺手”，意即很難早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時候絕大多數(shù)就是晚期，這就是腫瘤本身的性質(zhì)（惡性程度）。75%的卵巢癌患者，在腫瘤診斷時就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，甚至胸腔，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。而子宮內(nèi)膜癌，因為有警示癥狀（往往表現(xiàn)為異常的陰道出血），所以80-90%的患者診斷是早期的，I期為主，所以治療效果很好。由此，可以看出，分期，是決定腫瘤治療效果非常關(guān)鍵的一個因素。當(dāng)然，腫瘤真的很復(fù)雜，即便是同樣的腫瘤，也有不同的類型，預(yù)后往往差別也很大，那我們怎么去衡量、估計治療效果么？請看下面的問題。問題2.葉醫(yī)生，保守估計，還能活多久呢？治療效果怎么樣呢？對于“還能活多久"這樣的問題，真的很難回答，沒法回答，而且讓患者及家屬很絕望、很悲觀。我的一個老病友這么跟我說，葉醫(yī)生，我的生命長度可能沒辦法延長了，但是寬度可以自己掌握，我盡可能讓自己活得好，活得有意義。怎么估計腫瘤的治療效果，我們在醫(yī)學(xué)上，有專業(yè)的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)怎么來的呢？不是醫(yī)生拍腦袋想的，而是根據(jù)患這腫瘤患者的數(shù)據(jù)疊加起來的一個平均數(shù)、中位數(shù)，它代表一個中位值，但是也有特別好的，以及特別不好的。此處，跟您分享2個最重要的數(shù)據(jù)：1）總生存，從診斷腫瘤到死亡，我們經(jīng)常用的是5年生存率，也就是說活過5年的概率。當(dāng)然，其實死因不單單是腫瘤，還有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同醫(yī)院數(shù)據(jù)略有不同，我們醫(yī)院以往統(tǒng)計數(shù)據(jù)是49%左右。都當(dāng)然，隨著藥物的研發(fā)，這數(shù)據(jù)也在不斷改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超過90%。2）無疾病進展生存期，從腫瘤治療結(jié)束到復(fù)發(fā)的時間。這個數(shù)據(jù)，在晚期腫瘤中，更為重要。比如，晚期卵巢癌，以往沒有靶向藥，幾乎所有的卵巢癌都會復(fù)發(fā)，而中位復(fù)發(fā)的時間，是在治療后1-2年。希望這些基本概念的分享，能讓您對腫瘤有些許的認(rèn)識。

婦科腫瘤患者，化療期間，為了保護外周血管（可以理解為手上的小血管）（因為化療藥物有“毒”，會損傷外周細(xì)小的血管），往往需要裝個輸液的“通路”。專業(yè)的說法是，PICC和PORT。PICC=外周靜脈中心導(dǎo)管，就是病友常說的“埋管子”PORT=輸液港到底該選擇哪個呢？為您簡單羅列幾個我能想到的差異。首先，從價格上來說，PICC較為便宜，輸液港較貴些，可以根據(jù)經(jīng)濟情況來做選擇。第二，從時間上來說，PICC一般最多放1年，輸液港可以放5年。如果您的化療只要幾個月，且化療后，近今年內(nèi)再化療的可能性比較小（比如說復(fù)發(fā)風(fēng)險比較低），那么其實可以考慮PICC。如果您在之后的時間，可能一直或間斷要化療，那么輸液港的性價比就顯現(xiàn)出來了。第三，從維護頻率來說，PICC需要每周維護一次，其實這個頻率還可以，因為化療期間本身本周就要去醫(yī)院抽血，那么其實不算額外跑；輸液港，每個月維護一次。第四，從安裝方便程度來說，PICC就像打針一樣，比打針稍微復(fù)雜一些；那么輸液港呢，其實是一個局麻的小手術(shù)，在皮下（皮膚下面）置入一個小的輸液通道，會比PICC稍微復(fù)雜一些些。簡單總結(jié)，選擇合適自己的，就是最好的！

有的婦科惡性疾病需要切除子宮，相信很多面臨切除子宮手術(shù)的女性都有同樣的困惱，不了解切除子宮對身體有怎樣的影響，今天，帶大家來了解一下。切除子宮對女性的影響子宮對于女性而言，有兩大常見的作用，一是來月經(jīng)，每個月子宮內(nèi)膜組織脫落產(chǎn)生月經(jīng)；二是孕育新生命，子宮是胚胎發(fā)育的場所。但除此之外，子宮對女性身體還其他的重要作用，比如神經(jīng)功能、支撐功能等等。切除子宮會產(chǎn)生哪些影響呢？1、憋尿功能失常子宮依靠主韌帶、骶韌帶、圓韌帶、闊韌帶、盆底肌肉、筋膜等支撐，一旦切除子宮就要切斷這些“支撐力”，子宮附近的膀胱、尿道、陰道、直腸就會出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，自然伴隨著憋尿功能失常。2、神經(jīng)功能損傷切除子宮不僅對這些韌帶、肌肉、筋膜有損傷，對子宮附近內(nèi)臟的神經(jīng)也有不同程度的損傷。膀胱、腸管、陰道的神經(jīng)纖維和盆從神經(jīng)均有損害，易引發(fā)膀胱功能減弱、結(jié)直腸功能減弱以及性功能障礙。3、卵巢提前衰竭雖然切除子宮并不影響雌性激素分泌，但最新研究表明，切除子宮影響卵巢周圍血液供給，促使卵巢提前衰退。敲重點：切除子宮手術(shù)一般不建議年輕女性做。4、生育功能喪失正因為子宮具有孕育生命的特征，因此切除手術(shù)意味著女性無法生育。一般來說切除子宮手術(shù)更傾向于已婚已育且45周歲以上女性，較為年輕的女性還是需要慎重考慮。子宮作為女性獨有的臟器，切除手術(shù)除了對憋尿功能、神經(jīng)功能、卵巢功能、生育功能有影響，對于女性的免疫系功能也有著重要影響。女性在日常生活中應(yīng)該定期做檢查，保持良好性生活，注意外陰衛(wèi)生，多做運動，規(guī)律生活是健康的前提。

什么叫做腫瘤標(biāo)志物1、腫瘤標(biāo)志物（Tumormarker）又稱腫瘤標(biāo)記物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。通過對腫瘤標(biāo)志物檢測，可以對腫瘤進行早期預(yù)警、輔助診斷、指導(dǎo)治療、監(jiān)測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后等。二、腫瘤標(biāo)志物分類1、按腫瘤標(biāo)志物的來源分類：胎兒胎盤蛋白、糖蛋白相關(guān)抗原、激素、激素受體、酶及同工酶、癌基因及其產(chǎn)物等。2、按不同婦科腫瘤相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物：如滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌及子宮頸癌等。三、常用婦科腫瘤標(biāo)志物臨床上婦科常見的腫瘤標(biāo)志物包括以下這些：CA153：卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌CA125：卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌CA199,CEA：腸癌、卵巢粘液性癌等SCC：宮頸癌、外陰惡性腫瘤

磁共振是目前軟組織分辨率最高的影像檢查設(shè)備，同時也因為它完全沒有輻射的優(yōu)勢，是婦科腫瘤在初診中最強有力的武器。受月經(jīng)周期的影響，檢查者的卵巢、子宮內(nèi)膜會隨著激素水平的起伏發(fā)生變化。不同階段的子宮內(nèi)膜不僅形態(tài)變化大，圖像信號也具有多變性，比如我們在經(jīng)期做檢查，宮腔有可能因為經(jīng)血的殘留遮蔽了內(nèi)膜腫塊的顯像，從而造成漏診。一份質(zhì)量合格的盆腔磁共振檢查圖像，不僅跟操作機器的技術(shù)員相關(guān)，還需要檢查者的密切配合。拿到了盆腔磁共振檢查單，我們要注意什么？1、算一算，預(yù)約日期是月經(jīng)后的第幾天。最理想的檢查時間是經(jīng)期后的7-10天，如果鄰近經(jīng)期，可跟技術(shù)員備注末次月經(jīng)時間。2、想一想，子宮腔內(nèi)是否有節(jié)育環(huán)，是什么材質(zhì)。目前市面上含銅、記憶合金等材質(zhì)的節(jié)育環(huán)是可以做磁共振檢查的，且基本不影響圖像質(zhì)量，而早些年間老式的不銹鋼節(jié)育環(huán)則可能出現(xiàn)很大的圖像偽影，不建議磁共振檢查或取出后再行檢查。同時也要注意，節(jié)育環(huán)在初次放置的六個月內(nèi)，由于內(nèi)膜的炎性改變，也不推薦立即做磁共振檢查。3、講一講，現(xiàn)在吃什么藥物。乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療，人工受孕促排卵階段，或者有小部分人在吃與雌激素相關(guān)的藥物（尤其是美容院推崇的卵巢保養(yǎng)），這些藥物的作用會使正常的卵巢及子宮內(nèi)膜發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變。影像醫(yī)師在不明確患者藥物史的情況下診斷準(zhǔn)確性也會大打折扣。4、看一看，進檢查室前取下項鏈、耳環(huán)、手鐲，以及有金屬的拉鏈。一份質(zhì)量100分的圖像，影響著放射科醫(yī)生的診斷方向，也指導(dǎo)著醫(yī)生治療方案，是臨床規(guī)范治療的基石。