婦科腫瘤

問題：婦科腫瘤術(shù)后淋巴囊腫是怎么回事？回復：淋巴囊腫是淋巴結(jié)切除后，淋巴管道被破壞，淋巴液漏出，積聚在腹膜后間隙形成，本質(zhì)上就是積聚的淋巴液。淋巴囊腫通常無需處理，會緩慢吸收。淋巴囊腫有可能發(fā)生感染，表現(xiàn)為對應部位疼痛、發(fā)熱，此時需抗生素治療，必要時引流。淋巴結(jié)囊腫過大可能對術(shù)后放療造成影響，需要留置引流以恢復盆腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關(guān)注！

為什么想到和各位病友聊聊這個極為少見的卵巢惡性腫瘤？源自門診的一位病人。對該病人的印象深刻，是因為她的兒子。初次，是在互聯(lián)網(wǎng)平臺遠程咨詢我，之后，來到了我的門診。在見到患者本人前，我見了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來。其實，我覺得有些事情，可能無需跑一趟；但是，這個男孩子很執(zhí)著，每次都會帶著問題而來。對于外院手術(shù)，來我院化療的患者，我們都會建議病理會診（把手術(shù)病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會診，出個結(jié)論），因為，病理非常重要。病理報告，相當于給腫瘤定個性，它是溫和的腫瘤，還是兇險的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當然，現(xiàn)在的病理，除了一紙病理報告，還有分子檢測，包括基因檢測，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預感。等得久，往往說明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會叮囑，下次門診要提醒我，病理報告出來沒。周四上午，患者兒子再次來到門診。我還有點驚訝，周三才看過門診，怎么今天來了？他告訴我，病理報告出來了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見（非常非常少見）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見。2.很兇險，預后極差：大多在初始結(jié)束1年內(nèi)復發(fā)，中位生存時間8-26個月，5年生存率28%3.名字的由來：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時有這兩種不同來源的成分。4.化療方案：因為癌肉瘤很少見，它的治療方案還是參考卵巢癌的方案，鉑類為基礎的方案仍然是金標準。5.靶向治療：研究很少！因為腫瘤極為少見，因此研究很少；正因為研究少，所以靶向治療不成熟，僅僅是個例報道。什么是個例報道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測，可能有BRCA突變，那我們就經(jīng)驗性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過表達（免疫組化），我們就經(jīng)驗性的抗HER2治療。這類經(jīng)驗性的治療，都是沒有批準的適應癥，是根據(jù)個體的個體化治療。6.基因檢測：從第4/5條可以看出，對于這類極為少見的惡性腫瘤，確實建議做基因檢測，尤其覆蓋面廣的基因檢測，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費更貴，可能能找到靶向治療的線索，也很有可能竹籃子打水一場空。在一些極為兇險的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無策。我想到這樣一句話，醫(yī)學是一個不完美的科學但是醫(yī)學是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見而又兇險腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻：GynecologicOncology142(2016)248-254

幾乎天天，我都會被患者及家屬問到這樣的問題，所以想通過科普的方式，分享給更多的朋友。問題1.葉醫(yī)生，我這腫瘤早期還是晚期？有沒有擴散？為了區(qū)分腫瘤的擴散程度，腫瘤有分期，分為I期，II期，III期，IV期（這是標準的寫法，發(fā)音就是1、2、3、4期）。分期越早越好。IV期（4期），就表示存在遠處轉(zhuǎn)移。舉個簡單例子，宮頸癌，如果有肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，或者胸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)，那么就是遠處轉(zhuǎn)移，IV期。不同的腫瘤，惡性程度是不一樣的。怎么理解這句話么？以我的專業(yè)，婦科惡性腫瘤而言，卵巢癌，我們稱之為“沉默的殺手”，意即很難早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時候絕大多數(shù)就是晚期，這就是腫瘤本身的性質(zhì)（惡性程度）。75%的卵巢癌患者，在腫瘤診斷時就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，甚至胸腔，遠處淋巴結(jié)。而子宮內(nèi)膜癌，因為有警示癥狀（往往表現(xiàn)為異常的陰道出血），所以80-90%的患者診斷是早期的，I期為主，所以治療效果很好。由此，可以看出，分期，是決定腫瘤治療效果非常關(guān)鍵的一個因素。當然，腫瘤真的很復雜，即便是同樣的腫瘤，也有不同的類型，預后往往差別也很大，那我們怎么去衡量、估計治療效果么？請看下面的問題。問題2.葉醫(yī)生，保守估計，還能活多久呢？治療效果怎么樣呢？對于“還能活多久"這樣的問題，真的很難回答，沒法回答，而且讓患者及家屬很絕望、很悲觀。我的一個老病友這么跟我說，葉醫(yī)生，我的生命長度可能沒辦法延長了，但是寬度可以自己掌握，我盡可能讓自己活得好，活得有意義。怎么估計腫瘤的治療效果，我們在醫(yī)學上，有專業(yè)的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)怎么來的呢？不是醫(yī)生拍腦袋想的，而是根據(jù)患這腫瘤患者的數(shù)據(jù)疊加起來的一個平均數(shù)、中位數(shù)，它代表一個中位值，但是也有特別好的，以及特別不好的。此處，跟您分享2個最重要的數(shù)據(jù)：1）總生存，從診斷腫瘤到死亡，我們經(jīng)常用的是5年生存率，也就是說活過5年的概率。當然，其實死因不單單是腫瘤，還有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同醫(yī)院數(shù)據(jù)略有不同，我們醫(yī)院以往統(tǒng)計數(shù)據(jù)是49%左右。都當然，隨著藥物的研發(fā)，這數(shù)據(jù)也在不斷改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超過90%。2）無疾病進展生存期，從腫瘤治療結(jié)束到復發(fā)的時間。這個數(shù)據(jù)，在晚期腫瘤中，更為重要。比如，晚期卵巢癌，以往沒有靶向藥，幾乎所有的卵巢癌都會復發(fā)，而中位復發(fā)的時間，是在治療后1-2年。希望這些基本概念的分享，能讓您對腫瘤有些許的認識。

婦科腫瘤患者，化療期間，為了保護外周血管（可以理解為手上的小血管）（因為化療藥物有“毒”，會損傷外周細小的血管），往往需要裝個輸液的“通路”。專業(yè)的說法是，PICC和PORT。PICC=外周靜脈中心導管，就是病友常說的“埋管子”PORT=輸液港到底該選擇哪個呢？為您簡單羅列幾個我能想到的差異。首先，從價格上來說，PICC較為便宜，輸液港較貴些，可以根據(jù)經(jīng)濟情況來做選擇。第二，從時間上來說，PICC一般最多放1年，輸液港可以放5年。如果您的化療只要幾個月，且化療后，近今年內(nèi)再化療的可能性比較?。ū热缯f復發(fā)風險比較低），那么其實可以考慮PICC。如果您在之后的時間，可能一直或間斷要化療，那么輸液港的性價比就顯現(xiàn)出來了。第三，從維護頻率來說，PICC需要每周維護一次，其實這個頻率還可以，因為化療期間本身本周就要去醫(yī)院抽血，那么其實不算額外跑；輸液港，每個月維護一次。第四，從安裝方便程度來說，PICC就像打針一樣，比打針稍微復雜一些；那么輸液港呢，其實是一個局麻的小手術(shù)，在皮下（皮膚下面）置入一個小的輸液通道，會比PICC稍微復雜一些些。簡單總結(jié)，選擇合適自己的，就是最好的！

有的婦科惡性疾病需要切除子宮，相信很多面臨切除子宮手術(shù)的女性都有同樣的困惱，不了解切除子宮對身體有怎樣的影響，今天，帶大家來了解一下。切除子宮對女性的影響子宮對于女性而言，有兩大常見的作用，一是來月經(jīng)，每個月子宮內(nèi)膜組織脫落產(chǎn)生月經(jīng)；二是孕育新生命，子宮是胚胎發(fā)育的場所。但除此之外，子宮對女性身體還其他的重要作用，比如神經(jīng)功能、支撐功能等等。切除子宮會產(chǎn)生哪些影響呢？1、憋尿功能失常子宮依靠主韌帶、骶韌帶、圓韌帶、闊韌帶、盆底肌肉、筋膜等支撐，一旦切除子宮就要切斷這些“支撐力”，子宮附近的膀胱、尿道、陰道、直腸就會出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，自然伴隨著憋尿功能失常。2、神經(jīng)功能損傷切除子宮不僅對這些韌帶、肌肉、筋膜有損傷，對子宮附近內(nèi)臟的神經(jīng)也有不同程度的損傷。膀胱、腸管、陰道的神經(jīng)纖維和盆從神經(jīng)均有損害，易引發(fā)膀胱功能減弱、結(jié)直腸功能減弱以及性功能障礙。3、卵巢提前衰竭雖然切除子宮并不影響雌性激素分泌，但最新研究表明，切除子宮影響卵巢周圍血液供給，促使卵巢提前衰退。敲重點：切除子宮手術(shù)一般不建議年輕女性做。4、生育功能喪失正因為子宮具有孕育生命的特征，因此切除手術(shù)意味著女性無法生育。一般來說切除子宮手術(shù)更傾向于已婚已育且45周歲以上女性，較為年輕的女性還是需要慎重考慮。子宮作為女性獨有的臟器，切除手術(shù)除了對憋尿功能、神經(jīng)功能、卵巢功能、生育功能有影響，對于女性的免疫系功能也有著重要影響。女性在日常生活中應該定期做檢查，保持良好性生活，注意外陰衛(wèi)生，多做運動，規(guī)律生活是健康的前提。