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莊陽輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 微創(chuàng)普外科 主任醫(yī)師 女性在體檢時，乳腺檢查是常規(guī)項目，很多人在拿到體檢結(jié)果的那一刻，都被報告上的“乳腺囊腫”診斷，嚇得花容失色、茶飯不思……然后顫抖著雙手開始百度，擔(dān)心會癌變。 乳腺囊腫是乳腺科最常見的疾病之一。平時自檢并不能觸及所有的囊腫，同時囊腫也可能沒有癥狀，而被忽略。大一些的囊腫多數(shù)患者自己可以摸到，或者小囊腫突然增大、破裂引起疼痛和其他不適被發(fā)現(xiàn)。張力比較大的囊腫容易摸到，較軟的、松散的囊腫很難摸到，經(jīng)常在乳腺彩超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。 乳腺囊腫是怎么發(fā)生的呢？ 目前認(rèn)為，大部分的囊腫是正常發(fā)育和退化中的失常引起，但導(dǎo)致這種失常的具體原因還不明確。有證據(jù)表明可能是由于過高的雌激素，使腺泡一直維持在擴張狀態(tài)。就像大海的潮汐一樣，月經(jīng)前乳腺出現(xiàn)漲潮，小葉里的腺泡和導(dǎo)管增多。月經(jīng)后，像退潮，原來增多腺泡和增生的導(dǎo)管都應(yīng)該退回到正常狀況。一旦長期不能退回，可能會形成囊腫。 所以，乳腺囊腫是增生的一種表現(xiàn)，是乳腺增生病變發(fā)展的一個階段，是女性最常見的一種非炎性非腫瘤性病變。 乳腺囊腫與乳腺癌有什么關(guān)系？ 乳腺囊腫與乳腺癌有一定關(guān)系，大量病例的回顧性分析和前瞻性研究證實，有囊性增生癥的婦女比無囊性增生癥的患者乳腺癌發(fā)生率增高2-4倍；病理檢查證實有61.9%的乳腺癌患者并發(fā)乳腺囊性增生。所以說乳腺囊腫本身是一種良性病變，但它仍然存在癌變的風(fēng)險。 如何預(yù)防乳腺囊腫？ 控制情緒 不只是乳腺囊腫，大部分的女性疾病都會或多或少的受到情緒影響，經(jīng)常生氣、緊張或者悲傷等，都容易導(dǎo)致疾病發(fā)生，所以，女性一定要學(xué)會控制自己的情緒。 調(diào)整睡姿 睡覺時建議女性盡量選擇以仰臥為主，避免趴著睡，以減少身體重力對乳房的壓迫。睡覺時調(diào)整胸衣 有數(shù)據(jù)顯示，每天戴胸衣超過12小時的女性，其患乳腺癌的幾率要比少戴或者不戴胸衣的人高出20倍以上。所以，建議女性睡覺時摘掉胸衣，平時閑時在家也盡量少穿。 均衡飲食 平時多吃水果和蔬菜，減少咖啡、巧克力等的攝入，同時避免飲酒，有數(shù)據(jù)顯示，按照每周飲酒3-6次，每次250毫升的啤酒計算，這類人患乳腺癌的風(fēng)險將增加30%-60%。 定期檢查 除了每天的自我檢查以外，建議女性定期進(jìn)行專業(yè)的乳房檢查；像乳腺癌等疾病，早期多無自覺癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，需要定期進(jìn)行專業(yè)檢查，排查風(fēng)險。 總的來說，單純囊腫并不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險，甚至不需要任何處理，可密切隨診復(fù)查。但復(fù)雜囊腫與混合囊腫發(fā)生惡性腫瘤可能性增加。尤其是混合囊腫，一定要及時活檢，明確診斷，避免耽誤病情。2021年09月10日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 皮西西一直覺得，有些心靈雞湯的出現(xiàn)，不是給大家增加營養(yǎng)，而是為了刺激別個的。尤其這一句：高級的人生，總是在做減法。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松？？？咋個我們的人生，除了頭發(fā)在做減法，多數(shù)是加法呢？一直在增加的體重，一直在增多的皺皺，一直在增長的賬單，還有說不定哪回體檢，就多出來一個或幾個的乳腺囊腫?！浮岸颊f了少生氣，更不要生悶氣，看嘛，現(xiàn)在多個包包出來！”」「“搞快去看哈，這個囊腫帶了個腫字，檢查下是良性還是惡性?！薄埂浮耙氲瞄_……隔壁王二娃的媽手術(shù)切了一邊，化療后至今還穩(wěn)起的，要不要給你問哈是哪個醫(yī)生做嘞？”」你們在說些啥子哦！華西醫(yī)生簡直聽不下切了！乳腺囊腫是一種很常見的臨床表現(xiàn)，很多時候都是女性在體檢做彩超時發(fā)現(xiàn)的。雖說乳腺總是可能查出來這樣包包、那樣包包讓人緊張得要死，但單純的乳腺囊腫這個“包包”其實就是水泡兒，對身體沒有啥子影響。下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生就來給大家講講，為啥查出乳腺囊腫不用慌！一乳腺囊腫是因為乳腺導(dǎo)管上皮產(chǎn)生了一些分泌性的變化，導(dǎo)管內(nèi)液體充盈而形成的圓形或卵圓形的包包。如果覺得有點抽象的話，那這樣說就好理解了人會出汗是因為汗腺細(xì)胞會分泌水，而乳腺內(nèi)的某根導(dǎo)管上皮發(fā)生了跟汗腺一樣的變化，也具有分泌水的功能，但這個水包在乳房內(nèi)排不出去，就形成了水泡兒，也就是囊腫。也有研究認(rèn)為，人的很多器官都容易出現(xiàn)囊腫，比如肝囊腫、腎囊腫。對于這種現(xiàn)象，高情商說法：這是一種退化性改變。低情商說法：你老了……反正不管咋個說，囊腫本身不是得腫瘤，沒有合并腫瘤、沒有感染的乳腺囊腫對身體莫得啥子影響。根據(jù)目前研究來看，乳腺囊腫發(fā)病的高峰年齡為35~50歲，數(shù)量可以是一個也可以是幾個，有可能兩邊乳房都有，也有可能只長在一邊。乳腺囊腫沒有傳染性，也不會遺傳，但有一定可能性會復(fù)發(fā)。二問：“都在說忍一時乳腺囊腫，醫(yī)生，是不是生悶氣真的會導(dǎo)致乳腺囊腫？”雖然說我們大概搞清楚了乳腺囊腫是乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的分泌性變化，但是至于為啥子它會出現(xiàn)這些變化，說實話，真不曉得，目前推測可能和激素變化有關(guān)系。乳腺受到某些激素和激素波動的影響可能產(chǎn)生囊腫，處于絕經(jīng)前后一段時期的女性身體內(nèi)的激素水平會發(fā)生較大的變化，更有可能發(fā)生乳腺囊腫，還有月經(jīng)也會引起激素變化，所以經(jīng)期有的人甚至摸得到乳腺囊腫。當(dāng)然，生氣、高興、難過等情緒也是會引起激素波動的，至于生多大氣會引起乳腺囊腫，生明氣或悶氣對產(chǎn)生乳腺囊腫有多大影響，這些問題估計目前莫得人有明確答案。但畢竟負(fù)性情緒可能對身體產(chǎn)生負(fù)面影響，即使不長囊腫也可能引起其他問題，還是盡量開開心心嘞嘛！三多數(shù)情況下，乳腺囊腫是一個光滑的、容易移動的圓形或橢圓形腫塊，有可能自己摸得到，也有可能摸不到。問：“醫(yī)生，摸到乳房頭有硬塊塊，他們說多半都有大問題的嘛！”答：《華西專家說：哪個喊你亂去按摩你的乳房？錢硬是找不到地方花了嗦！》這篇文章里我們講過摸到乳房有包包的5種可能，第1種就直接說了你們所謂的“硬塊塊”“包包”，有可能也只是正常的乳腺組織。我們醫(yī)生在門診上即使口水都說干了，還是有不少女性不相信自己摸到的包包是正常組織，這里就再多說兩句——跟歐美等國家女性以脂肪為主的乳房不一樣，中國人的乳房70%都是腺體，腺體比脂肪、皮膚要致密一點，摸起來也就相對要更硬一點。如果突然在乳房摸到硬塊塊時，先不要慌，摸自己另一側(cè)乳房對稱的位置，如果也有同款硬包包，那多數(shù)情況下可能就是正常組織，但如果兩側(cè)情況不同，就需要到醫(yī)院來看看。四乳腺囊腫的硬塊塊一般情況下是不咋個痛的，但也有的人在經(jīng)期時會出現(xiàn)疼痛，也可能有時候按起會痛，但這種痛普遍情況下都可以忍受。問：“醫(yī)生，我差不多每盤大姨媽來都要胸痛，是不是也是乳腺囊腫哦？！”答：乳腺囊腫在經(jīng)期會痛，可能是這時期激素變化引起的。但經(jīng)期胸痛更常見的是乳腺增生，同樣也是激素惹得禍——隨著月經(jīng)周期的變化，乳腺也像子宮內(nèi)膜一樣有增生、退化、復(fù)原的變化。月經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平增高，乳房里的乳腺小葉和導(dǎo)管增生擴張，所以有人會感到乳房脹、疼，摸起來還硬硬的。至于你經(jīng)期胸痛到底是乳腺囊腫還是乳腺增生，甚至合并其他乳腺疾病引起的，那需要具體情況具體分析，如果大家關(guān)心這個話題的話，給我們留言，下次請醫(yī)生專門來講經(jīng)期胸痛。五針對乳腺囊腫，醫(yī)生可能會開具乳腺彩超、鉬靶，做穿刺活檢等檢查，并通過這些檢查結(jié)果來分析乳腺囊腫有沒有問題。同時，為了檢測乳腺囊腫的變化，有乳腺囊腫的人需要6~12月做一次常規(guī)篩查。1.乳腺彩超隨著檢查手段的進(jìn)步，乳腺彩超的分辨率已越來越高，甚至2~3毫米的病變都能看。作為最常用的檢查方式，通過彩超可以區(qū)分腫塊是液性、實性還是混合性，同樣，里面是水的囊腫也能清楚確定。但世事無絕對，對于下面兩種情況，光做彩超是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。(1) 如果囊腫內(nèi)的液體非常粘稠，光通過彩超可能無法確定到底是囊腫還是腫瘤的，這種情況一般醫(yī)生還會開其他檢查輔助診斷。(2) 如果懷疑囊腫是乳腺增生的改變，因為有惡變的可能，也要做其他檢查才行。2.乳腺鉬靶X線攝影檢查為排除囊腫是否伴隨有其他疾病，醫(yī)生會開具鉬靶檢查，看有沒有鈣化、對稱性以及結(jié)構(gòu)是否扭曲。3.細(xì)針穿刺活檢(FNA)細(xì)針穿刺活檢可以直接ju到包包里，把水抽了同時還可以用顯微鏡來看一下水里面有沒有癌細(xì)胞。六通常情況下，確認(rèn)了乳腺囊腫后，不需要做特別治療，除非出現(xiàn)這兩種情況，就需要用細(xì)針穿刺活檢來抽吸治療：1.出現(xiàn)劇烈疼痛：長乳房囊腫的部位痛得遭不住時，多半是遭感染了，需要把膿抽出來緩解不舒服。2.短時間內(nèi)囊腫迅速長大：不管是通過彩超發(fā)現(xiàn)的變大，還是你自己摸到覺得囊腫突然長大了，都要做檢查后進(jìn)行治療，為避免癌變會對囊腫進(jìn)行抽吸。抽吸后臨床檢查和超聲結(jié)果都顯示囊腫完全塌陷的話，就不需要進(jìn)一步治療了；但患者應(yīng)該在2~4個月時進(jìn)行臨床乳腺檢查或超聲檢查來看有沒有新的變化，之后恢復(fù)每6~12個月1次的常規(guī)篩查；如果抽吸之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就需要做進(jìn)一步的檢查來評估病變的部位，甚至再次抽吸。七雖然乳腺囊腫就是個小水泡兒，莫得啥子戰(zhàn)斗力和殺傷力，但每個查出乳腺囊腫的女性都可能會關(guān)心：得不得某一天突然癌變了？這其實也是專家們很關(guān)心的問題，做了一抹多的研究，發(fā)現(xiàn)這種可能性很小很小。首先，囊腫本身癌變幾率就很低，甚至比正常乳腺組織癌變的幾率還低。其次，囊內(nèi)癌很少見，僅占所有乳腺惡性腫瘤的0.1%~1%。還有，根據(jù)很多研究來看，即使有乳腺囊腫，也不會增加后續(xù)發(fā)生乳腺癌的總體風(fēng)險。最后，雖然單純的乳腺囊腫我們說可以不用管，但大家也不要完全不管了，不僅要堅持復(fù)查，還要隨時觀察和注意乳房的變化，尤其是發(fā)現(xiàn)有新的不對稱硬塊，硬塊變大甚至乳房上皮膚的變化，一定要及時就診。八1.堅決不能做的事：(1) 不要妄想用按摩、擦藥膏能讓乳腺囊腫消失用按摩、擦藥膏的方式，是絕對莫法讓乳腺囊腫消失的，明明不動它屁事莫得，但靠按摩去刺激把水泡兒整破了引起感染咋個辦？按摩乳房這件事，從乳腺醫(yī)生的角度來看，對乳房真沒有任何好處！(2) 激素不要亂用激素可能與乳腺囊腫的產(chǎn)生有關(guān)，因此患者應(yīng)該減少攝入性激素，對于絕經(jīng)后女性更是如此。千萬不要聽各種老姐妹小姐妹微商打胡亂說，隨便去買含有激素的保健品來服用。如果的確因為疾病需要使用激素藥物，應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，而不是靠街邊上的小診所、美容院、小區(qū)頭的理療店去解決問題。2.乳腺囊腫對懷孕沒影響，可以正常懷孕。3.日常生活中保持健康均衡飲食、正常運動、心情愉快！那個……其實人的一生，總是要長包包的。若不是這里長了，便是那里長了，這樣待你七老八十的時候，總要有些談資的……參考文獻(xiàn)1. 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郭林森主治醫(yī)師 平輿縣婦幼保健院 外科 乳腺囊腫 乳腺囊腫分為單純囊腫（又稱為乳腺囊性增生）及積乳囊腫。兩者均為良性病變，被覆薄層上皮組織，囊內(nèi)容物多為液體，B超表現(xiàn)為無回聲結(jié)節(jié)。乳腺單純囊腫主要是由于卵巢功能紊亂引起的良性病變。乳腺囊腫是由于患者卵巢功能紊亂，體內(nèi)黃體酮分泌減少，雌激素分泌增多，導(dǎo)致乳腺上皮增生與脫落，引起乳腺小葉小管及末梢乳腺導(dǎo)管高度擴張與囊性變而形成的。臨床上，乳腺單純囊腫可有自限性，經(jīng)過3年或更長時間后病變可以停止，但有時亦可繼續(xù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致癌變，但幾率很小。 引起的原因 單純囊腫在乳腺囊腫中最為多見。主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見，主要是由于泌乳期某一導(dǎo)管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。 主要癥狀和表現(xiàn) 1、單純囊腫：單純囊腫在乳腺囊腫中最為多見，主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，管內(nèi)細(xì)胞增多，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。 單純的乳腺囊腫好發(fā)于中年女性，以圓形或卵圓形乳房腫塊為主要癥狀，囊腫可單發(fā)，亦可多發(fā)。單發(fā)者腫塊常迅速生長，易與乳腺癌相混淆，囊腫?？呻S月經(jīng)周期而變化，并伴有經(jīng)前乳房脹痛。為明確診斷，可行鉬靶X線攝片、超聲及針吸細(xì)胞學(xué)檢查。如果經(jīng)多次穿刺后仍無效，或經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查證實有上皮增生或乳頭狀瘤病者，則宜手術(shù)治療。 2、積乳囊腫 積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見，主要是由于哺乳期某一導(dǎo)管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。積乳囊腫可見于乳房的任何部位，以發(fā)生于乳房深部者最為常見，常發(fā)生于妊娠哺乳期或哺乳期過后。 積乳囊腫臨床上以乳房腫塊為主要癥狀，腫塊多為圓形或卵圓形，表面光滑，有囊性感，邊界清楚，活動度大，與皮膚無粘連。繼發(fā)感染時，可見局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，同側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。囊腫較大，病史較長，反復(fù)發(fā)生感染者，宜手術(shù)將囊腫切除。 如何檢查 1、乳腺觸診：檢查觸到邊界清楚、活動度好、表面光滑的腫物，應(yīng)注意乳腺囊腫的可能。 2、乳腺超聲檢查及乳腺鉬靶檢查 乳腺超聲對診斷有較大幫助，對于厚壁囊腫、壁不均勻或壁上可見突起應(yīng)考慮惡變可能，乳腺鉬靶檢查可發(fā)現(xiàn)一些已惡變（伴簇狀或點狀鈣化）的囊性病變。 如何確診診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可以診斷。 如何治療 1、一般治療 ：多數(shù)乳腺囊腫無需手術(shù)治療，臨床以隨診觀察為主。此外，部分惡性腫瘤，如乳腺黏液癌以囊腫為主要表現(xiàn)，因此乳腺囊腫如出現(xiàn)囊壁增厚、囊壁贅生物等表現(xiàn)，可考慮切除，活檢以明確診斷。 2.手術(shù)治療：需行切除時，應(yīng)注意完整切除乳腺囊腫。如為惡性病變，應(yīng)按照乳腺癌原則治療。 如何預(yù)防 針對乳腺積乳囊腫，哺乳期應(yīng)促進(jìn)乳汁排出，避免急性乳腺炎發(fā)生，減少積乳囊腫發(fā)生率。2020年02月28日2325
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朱彩霞副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 乳腺病防治中心 乳腺科門診經(jīng)常遇到這樣的患者，接診進(jìn)來，滿臉焦慮，急慌慌地說：“朱醫(yī)生，昨天，我乳房有個地方很痛，一模有一個包塊，挺硬的，嚇?biāo)牢伊恕薄Ｗ鳛橘Y深乳腺科醫(yī)生我心里就會嘀咕：長囊腫了么？！乳腺囊腫是個啥??？ 乳腺囊腫是乳腺科門診最常見的就診疾患之一，大約7～10％的育齡婦女乳房內(nèi)會長囊腫，40到50歲是發(fā)病高峰，絕經(jīng)后發(fā)病率迅速下降。 大部分乳腺囊腫屬于乳腺正常發(fā)育和退化過程中的失常（ANDI）——準(zhǔn)確的講是正常小葉退化過程中的失常，算不上一種疾病，乳腺小葉上皮組織的正常退化依賴于其周圍特異性間質(zhì)的持續(xù)存在，乳頭間質(zhì)消失的過早，上皮腺泡仍有殘留，則可能形成微小囊腫，或乳腺輸出管堵塞，則可能發(fā)展為大囊腫。什么原因會長乳房囊腫？平時飲食注意什么？導(dǎo)致這種失常——乳腺囊腫形成的特有病因?qū)W因素尚不明確，有些間接的證據(jù)證實高雌激素表達(dá)是該病發(fā)生的直接或相關(guān)原因，如大于50歲女性應(yīng)用雌激素類藥物改善更年期癥狀是囊腫形成的原因之一。平時飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如海鮮、雪哈、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。乳腺囊腫有那些癥狀？如何明確診斷？患者常于無意或乳房疼痛觸摸乳房時發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊摸起來表面光滑、活動、囊性感，不過，如果囊內(nèi)壓力很大，摸起來會較硬，像實性腫瘤。部分患者可能因囊內(nèi)壓力突然增加或囊液外滲引起化學(xué)性炎癥而突發(fā)疼痛才注意到乳房長了大囊腫。B超和細(xì)針穿刺有助于明確診斷。乳腺超聲顯示患者一側(cè)或雙側(cè)乳腺內(nèi)見單個或多個無回聲區(qū)，無回聲區(qū)表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊界清，壁薄光滑，透聲好，也有時可見分隔光帶，后方回聲增強或無衰減。當(dāng)囊液外滲引起周圍組織炎性反應(yīng)時，囊腫的超聲聲像會變得不典型（超聲科醫(yī)生稱之為復(fù)雜性囊腫）。乳腺囊腫應(yīng)注意與實性占位性病變鑒別。發(fā)現(xiàn)囊腫如何處理？目前大多數(shù)囊腫的治療是在超聲引導(dǎo)或直接行囊腫抽吸術(shù)，更多地是密切隨診。如乳腺囊腫地囊內(nèi)液體抽取后肉眼為血性液（圖A），需行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如為非血性液（圖B），則結(jié)合醫(yī)生臨床考慮或患者意愿選擇行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示有細(xì)胞異型、可疑惡性或惡性，則隨后需行腫物的切除活檢術(shù)。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實性占位，在送檢囊液細(xì)胞學(xué)檢查的同時需在超聲引導(dǎo)下對實性區(qū)域行核心穿刺活檢。更多的乳腺囊腫選擇密切隨診，隨診內(nèi)容包括?？漆t(yī)生臨床檢查和乳腺超聲檢查，35歲以上的婦女加做乳腺高頻X線，隨診的目的主要是排除偶發(fā)的乳腺癌。 盡管囊腫是一個煩人之物，但囊腫幾乎不會造成相關(guān)的任何病變，而且需要明確的是囊腫雖有增加少許乳腺癌風(fēng)險的可能，但其本身并不是癌前病變，所以基本沒有必要手術(shù)切除。 彩霞寄“乳”——乳腺囊腫乳腺囊腫是乳腺發(fā)育和退化過程中的失常，是病變（disorder）、不算疾?。╠isease）；乳腺超聲和細(xì)針穿刺基本可以對乳腺囊腫明確診斷；乳腺囊腫囊內(nèi)液抽取為血性液時需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測；超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實性區(qū)域，需在超聲引導(dǎo)下對實性區(qū)域行核心穿刺活檢；乳腺囊腫本身并不是癌前病變，基本不需要手術(shù)切除活檢；盡管乳房囊腫增加乳腺癌患病率的風(fēng)險很小，但對于女性而言，隨訪時也應(yīng)接受常規(guī)的乳腺檢查，用來排除偶發(fā)的乳腺癌。2016年01月03日25733
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