乳房囊腫

臨床工作中，乳腺囊腫經(jīng)常在乳腺超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，一般超聲醫(yī)生都會用“水泡泡”來形容“乳腺囊腫”，那這個“水泡泡”真的不用管嗎？一、“乳腺囊腫”是怎么形成的？?“乳腺囊腫”是指乳房內(nèi)形成的圓形或橢圓形、充滿液體的囊狀包塊，主要與局部乳腺導管堵塞有關(guān)，在正常人群中發(fā)病率較高，約5%。二、“乳腺囊腫”是良性的嗎？“乳腺囊腫”絕大多數(shù)都是良性的，但當超聲發(fā)現(xiàn)為復雜性囊腫是仍要引起警惕，另外一些特殊的、良性的“乳腺囊腫”也可能需要處理。三、特殊的“乳腺囊腫”有什么？1）持續(xù)增大的囊腫：乳腺囊腫為多發(fā)、體積較小，多＜1.5cm；若囊腫體積較大并持續(xù)性增大時，不能排除體積較小、不易被探查到的導管內(nèi)乳頭狀瘤附著囊壁上。2）突然增大伴疼痛的囊腫：這種情況下往往是囊腫內(nèi)發(fā)生了感染引起的，您可在乳腺超聲檢查排除惡性腫塊的前提下，服用抗生素治療炎癥。3）積乳囊腫：即我們通俗說的“奶結(jié)”，通常這種囊腫在哺乳結(jié)束后會慢慢縮小，若哺乳結(jié)束后不縮小或縮小后停滯不小，也需要予以治療。如下圖，我畫了常見的乳腺囊腫的示意圖及相應處理原則，以供大家參考。

乳腺囊腫是什么？乳腺囊腫是指乳房內(nèi)形成的邊界清晰、圓形或橢圓形、充滿液體的囊狀包塊，類似一個“水球”。乳腺囊腫里面的液體可能是由囊壁上的細胞分泌出來的，也有可能是乳汁潴留形成的，也有可能是炎癥導致的。囊腫可單發(fā)也可多發(fā)，觸感一般較軟，少數(shù)質(zhì)地較硬。02乳腺囊腫需要手術(shù)治療嗎？乳腺囊腫通常無需治療，以隨訪觀察為主。如果囊腫直徑較大（＞3厘米），可以考慮做囊液穿刺抽吸治療。如患者有明顯不適，或者乳腺囊腫內(nèi)回聲不均勻、鈣化，或者囊腫較大合并其他病變時才考慮進行手術(shù)治療。目前多采用真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，又稱“麥默通”手術(shù)，其特點是切口微小、隱蔽、手術(shù)時間短、出血少、愈合快、術(shù)后乳房塌陷發(fā)生率低等等。微創(chuàng)手術(shù)主要適用于：1.單發(fā)囊腫、內(nèi)部回聲不均且直徑大于1cm者；2.多發(fā)囊腫伴有嚴重無規(guī)律疼痛或觸診局部腺體增厚并經(jīng)3個月藥物治療無效者；3.囊腫與低回聲結(jié)節(jié)、乳管擴張等病灶并存者；4.病變周圍腺體組織彩超下回聲雜亂或血供豐富者；5.有乳腺癌發(fā)生高風險者。03乳腺囊腫可以口服藥物治療嗎？乳腺囊腫目前尚無確切的藥物治療方案，使用避孕藥（口服避孕藥）調(diào)節(jié)月經(jīng)周期可能有助于減少乳腺囊腫的復發(fā)。避孕藥或其他激素（如他莫昔芬）可能存在明顯的副作用，通常僅推薦用于癥狀嚴重的女性。在絕經(jīng)后停止激素治療也可能有助于預防乳腺囊腫。如果是積乳囊腫伴發(fā)感染，可以使用抗生素治療。

積乳囊腫較為常見，多無明顯癥狀，很多媽媽是哺乳期或斷奶后做乳腺超聲時才偶然發(fā)現(xiàn)。?積乳囊腫是如何形成的？積乳囊腫一般在哺乳期形成，因乳汁自乳管內(nèi)滲出或者從破損的乳管漏出，機體的自我保護機制將乳汁包裹，就形成了積乳囊腫。乳汁滲出或漏出的常見原因多為各種形式的不當按摩而致的乳管損傷。多年前很少或者沒有哺乳媽媽進行過度通乳，積乳囊腫不多見，而當下很多媽媽往往病急亂投醫(yī)，多有不當通乳的病史（長時間、多頻次、套餐制等），積乳囊腫高發(fā)。?積乳囊腫的危害積乳囊腫內(nèi)的乳汁是我們?nèi)梭w自身產(chǎn)生的物質(zhì)，且已包裹，目前尚缺乏積乳囊腫增加惡變風險的證據(jù)。不過，需要注意的是：如果積乳囊腫發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)，可能會影響寶寶含接；如果積乳囊腫周圍發(fā)生乳腺炎，細菌一旦進入囊腔，積乳囊腫可能很快會發(fā)展成乳腺膿腫還是積乳囊腫沒有為好。???????積乳囊腫需要做什么治療嗎？若積乳囊腫不影響哺乳，先和它和平共處，不按揉，不刺激它，正常哺乳，待回乳后，部分囊腫會隨著乳汁的吸收逐漸減小，甚至較小的積乳囊腫能完全吸收，不能被吸收的積乳囊腫內(nèi)的乳汁會變一些奶渣樣或奶酪樣稠厚物質(zhì)。具體每位媽媽回乳后囊腫的轉(zhuǎn)歸，依據(jù)囊腔的大小、媽媽組織修復能力而異。我一般建議回乳3個月后復查：若單純積乳囊腫體積較大，可以考慮穿刺抽出囊內(nèi)乳汁，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除；若囊腫復雜，比如乳腺超聲提示囊腔內(nèi)壁不光整，有腫瘤風險，則建議手術(shù)切除。?積乳囊腫能揉開嗎積乳囊腫已經(jīng)有完整的包膜，是不能揉開的，如果硬揉，可能會使囊壁破損，囊內(nèi)的乳汁外滲，這種外滲可能不像以前那么幸運了，很有可能激發(fā)乳腺炎，甚至形成乳腺膿腫。所以，積乳囊腫是一定不能揉的。?積乳囊腫飲食上需要注意什么嗎？不需要，這種積乳囊腫和飲食沒有關(guān)系，不需要刻意規(guī)避食物。?

當體檢發(fā)現(xiàn)乳房有結(jié)節(jié)或者囊腫的時候，多數(shù)患者第一反應就是我能否用一些中藥來把這個結(jié)節(jié)、囊腫消除掉呢？其實中藥對于整體身體是有一個調(diào)理的作用，但是單靠中藥可以把結(jié)節(jié)消除，這個從臨床上來說幫助不是很大！

??并非所有的乳腺囊腫都是良性的乳腺囊性病變常見以下幾種類型：?單純囊腫型：囊腫、導管局部擴張及纖維囊性變等良性病變?復雜囊腫型：膿腫、積乳囊腫、導管局部擴張的、纖維囊性病變、脂肪壞死等?簇狀微小囊腫型：纖維囊性病變等?復合囊腫型(囊壁或分隔增厚型、囊內(nèi)型、囊性為主型、實性為主型）各種類型的乳腺囊性病變，良惡性概率是多大呢？?單純囊腫型常為良性病灶，以隨訪為主?復雜囊腫型惡變率小于1.4%，平均0.4%?簇狀微小囊腫型以良性為主?復合囊腫型的惡變率約為22%~31%所以，如果您發(fā)現(xiàn)了乳腺復合囊腫，需要警惕惡性可能。必要時需要進行手術(shù)活檢，明確病理診斷。如果您有關(guān)于乳腺方面的問題，歡迎隨時向我咨詢