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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 有些人在洗澡的時(shí)候，或者是偶然間摸到自己的乳房出現(xiàn)腫塊，于是就慌了，趕緊上網(wǎng)查一下是不是乳腺癌，當(dāng)看到說(shuō)很多乳腺癌患者就是從發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)腫塊開(kāi)始的時(shí)候，心里就絕望了，以為自己得了乳腺癌，尤其是一些比較內(nèi)向或者是很難向家人、朋友傾訴的人，無(wú)形之中會(huì)給自己增加很多壓力和負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，絕大部分的乳房腫塊都是良性的乳腺增生而已，并不是說(shuō)出現(xiàn)腫塊就意味著患了乳腺癌，乳腺癌的腫塊一般表現(xiàn)為按壓時(shí)無(wú)痛感、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)欠佳。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的乳房出現(xiàn)腫塊的時(shí)候，正確的做法是去醫(yī)院做彩超檢查，聽(tīng)從醫(yī)生專業(yè)的建議，千萬(wàn)不要自己嚇自己。并不是所有的乳房包塊都是乳腺癌，例如以下幾種疾病，也可能會(huì)有乳房包塊的發(fā)生。1、乳腺增生有些患者因?yàn)榧に禺惓５那闆r，出現(xiàn)乳腺增生，尤其是月經(jīng)前后較為明顯，很多生理性的乳腺增生，通過(guò)生活調(diào)理，可以促使病情恢復(fù)。2、乳房囊腫乳房囊腫主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。3、乳腺纖維瘤有些時(shí)候，如果胸部有包塊，還伴有發(fā)紅，發(fā)熱的情況，尤其哺乳期的女性，很可能是乳腺纖維腺瘤造成的。乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，都會(huì)產(chǎn)生乳房包塊。2021年03月05日
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郭林森主治醫(yī)師 平輿縣婦幼保健院 外科 乳腺囊腫 乳腺囊腫分為單純囊腫（又稱為乳腺囊性增生）及積乳囊腫。兩者均為良性病變，被覆薄層上皮組織，囊內(nèi)容物多為液體，B超表現(xiàn)為無(wú)回聲結(jié)節(jié)。乳腺單純囊腫主要是由于卵巢功能紊亂引起的良性病變。乳腺囊腫是由于患者卵巢功能紊亂，體內(nèi)黃體酮分泌減少，雌激素分泌增多，導(dǎo)致乳腺上皮增生與脫落，引起乳腺小葉小管及末梢乳腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張與囊性變而形成的。臨床上，乳腺單純囊腫可有自限性，經(jīng)過(guò)3年或更長(zhǎng)時(shí)間后病變可以停止，但有時(shí)亦可繼續(xù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致癌變，但幾率很小。 引起的原因 單純囊腫在乳腺囊腫中最為多見(jiàn)。主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見(jiàn)，主要是由于泌乳期某一導(dǎo)管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。 主要癥狀和表現(xiàn) 1、單純囊腫：?jiǎn)渭兡夷[在乳腺囊腫中最為多見(jiàn)，主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，管內(nèi)細(xì)胞增多，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。 單純的乳腺囊腫好發(fā)于中年女性，以圓形或卵圓形乳房腫塊為主要癥狀，囊腫可單發(fā)，亦可多發(fā)。單發(fā)者腫塊常迅速生長(zhǎng)，易與乳腺癌相混淆，囊腫?？呻S月經(jīng)周期而變化，并伴有經(jīng)前乳房脹痛。為明確診斷，可行鉬靶X線攝片、超聲及針吸細(xì)胞學(xué)檢查。如果經(jīng)多次穿刺后仍無(wú)效，或經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查證實(shí)有上皮增生或乳頭狀瘤病者，則宜手術(shù)治療。 2、積乳囊腫 積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見(jiàn)，主要是由于哺乳期某一導(dǎo)管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。積乳囊腫可見(jiàn)于乳房的任何部位，以發(fā)生于乳房深部者最為常見(jiàn)，常發(fā)生于妊娠哺乳期或哺乳期過(guò)后。 積乳囊腫臨床上以乳房腫塊為主要癥狀，腫塊多為圓形或卵圓形，表面光滑，有囊性感，邊界清楚，活動(dòng)度大，與皮膚無(wú)粘連。繼發(fā)感染時(shí)，可見(jiàn)局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，同側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。囊腫較大，病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生感染者，宜手術(shù)將囊腫切除。 如何檢查 1、乳腺觸診：檢查觸到邊界清楚、活動(dòng)度好、表面光滑的腫物，應(yīng)注意乳腺囊腫的可能。 2、乳腺超聲檢查及乳腺鉬靶檢查 乳腺超聲對(duì)診斷有較大幫助，對(duì)于厚壁囊腫、壁不均勻或壁上可見(jiàn)突起應(yīng)考慮惡變可能，乳腺鉬靶檢查可發(fā)現(xiàn)一些已惡變（伴簇狀或點(diǎn)狀鈣化）的囊性病變。 如何確診診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可以診斷。 如何治療 1、一般治療 ：多數(shù)乳腺囊腫無(wú)需手術(shù)治療，臨床以隨診觀察為主。此外，部分惡性腫瘤，如乳腺黏液癌以囊腫為主要表現(xiàn)，因此乳腺囊腫如出現(xiàn)囊壁增厚、囊壁贅生物等表現(xiàn)，可考慮切除，活檢以明確診斷。 2.手術(shù)治療：需行切除時(shí)，應(yīng)注意完整切除乳腺囊腫。如為惡性病變，應(yīng)按照乳腺癌原則治療。 如何預(yù)防 針對(duì)乳腺積乳囊腫，哺乳期應(yīng)促進(jìn)乳汁排出，避免急性乳腺炎發(fā)生，減少積乳囊腫發(fā)生率。2020年02月28日2325
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 囊腫是指乳房組織中含有液體的液泡，與水泡相似。大多數(shù)囊腫發(fā)展的都很快，然后大小會(huì)保持不變。少量的囊腫會(huì)收縮或繼續(xù)發(fā)展。囊腫一般太小，難以感覺(jué)到。然而，在超聲波上，囊腫的形狀看起來(lái)圓而清楚，輪廓明顯。較大的囊腫在乳房組織中可以感覺(jué)到。囊腫軟硬皆有，女性一般一次有多個(gè)囊腫。囊腫無(wú)害、無(wú)危險(xiǎn)，但是有時(shí)會(huì)感到不適或疼痛。女性經(jīng)常感覺(jué)月經(jīng)來(lái)臨前數(shù)日，囊腫變得觸痛或腫大。指壓囊腫時(shí)，亦會(huì)使其更疼痛。研究人員不知道囊腫的起因。我們知道囊腫很常見(jiàn)，而且可能會(huì)影響任何年齡的女性。年齡在45歲到50歲的女性，囊腫尤其常見(jiàn)。囊腫常常在更年期雌性激素快速發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)，更年期結(jié)束時(shí)，囊腫亦會(huì)消失。進(jìn)行激素替代療法（HRT）的女性，常常會(huì)有乳房囊腫。囊腫和癌癥許多女性最關(guān)注的是囊腫是否為癌癥、是否會(huì)變成癌癥。囊腫不是癌癥。與乳房中的其他部位相比，囊腫不會(huì)更容易癌變。沒(méi)有證據(jù)表明囊腫會(huì)引起癌癥。囊腫與癌癥發(fā)生在同一個(gè)部位純屬巧合。診斷和治療囊腫體檢和超聲波一般就能提供足夠的資料，請(qǐng)醫(yī)師診斷出是否有囊腫。如果囊腫大到可以感覺(jué)到，醫(yī)師一般會(huì)建議用針進(jìn)行引流。雖然囊腫不危險(xiǎn)，但引流后可以消除腫塊，而且還可以讓廣大女性不再擔(dān)心?？梢栽诔暡ㄉ峡吹?，但小到感覺(jué)不到的囊腫，醫(yī)師一般不會(huì)引流。對(duì)囊腫進(jìn)行引流時(shí)，醫(yī)師會(huì)用針將液體抽出。這一過(guò)程稱為細(xì)針抽吸細(xì)胞檢查（FNA）。這根針比采血針細(xì)。FNA可能會(huì)讓人感到不適，但是一般并不疼痛。感到疼痛的女性說(shuō)，疼痛很快就會(huì)過(guò)去。囊腫中的液體可能透明或有色（比如黃色、綠色、橘色或黑色），這種液體是正常的，無(wú)需送去檢查。囊腫可在診所立即進(jìn)行引流，這只需要兩分鐘時(shí)間。醫(yī)師會(huì)要求你兩個(gè)月后回來(lái)復(fù)查?，F(xiàn)在怎么辦？引流的囊腫會(huì)收縮消失，一般而言，此后就無(wú)需再采取行動(dòng)。許多女性的囊腫都會(huì)重新出現(xiàn)。這些可能是重新充滿液體的囊腫，或者可能是新的囊腫。重新出現(xiàn)的囊腫并不危險(xiǎn)。治療方式與第一個(gè)囊腫相同。如果囊腫引流后，腫塊在24小時(shí)內(nèi)又充滿液體，那么您應(yīng)該預(yù)約，再去看醫(yī)生。您的囊腫不會(huì)增加您發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)。您應(yīng)該遵循針對(duì)您這一年齡和家庭病史而提出的乳癌篩查建議。所有女性都應(yīng)該對(duì)其乳房中異常的變化保持警惕。如果乳房中出現(xiàn)的變化不同于您正常的激素變化，那么應(yīng)該請(qǐng)?？漆t(yī)師進(jìn)行檢查。感覺(jué)對(duì)許多女性而言，乳房疼痛令人苦惱。這可能讓人有許多感覺(jué)和擔(dān)心，害怕患上癌癥是可以理解的。發(fā)現(xiàn)檢查給人壓力、有入侵感，這也很常見(jiàn)。當(dāng)女性了解到乳房變化是無(wú)害或無(wú)危險(xiǎn)的常見(jiàn)狀況造成的，多數(shù)時(shí)候會(huì)感到心情放松。然而，有時(shí)候，有些女性會(huì)繼續(xù)擔(dān)心會(huì)患上癌癥。有些女性還發(fā)現(xiàn)，乳房變化影響了她們的自我感覺(jué)、性能力或人際關(guān)系。如果乳房變化給生活造成了負(fù)面影響，那么與知心親友分享感情會(huì)有所幫助。此外，您還可以從?？漆t(yī)師那里獲得資料或建議。如果覺(jué)得與乳房檢查診所的?？漆t(yī)師交談?dòng)兄谧屇判?，那么歡迎與其交談。本文系李康安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月03日23565
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朱彩霞副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 乳腺病防治中心 乳腺科門診經(jīng)常遇到這樣的患者，接診進(jìn)來(lái)，滿臉焦慮，急慌慌地說(shuō)：“朱醫(yī)生，昨天，我乳房有個(gè)地方很痛，一模有一個(gè)包塊，挺硬的，嚇?biāo)牢伊恕薄Ｗ鳛橘Y深乳腺科醫(yī)生我心里就會(huì)嘀咕：長(zhǎng)囊腫了么？！乳腺囊腫是個(gè)啥病？ 乳腺囊腫是乳腺科門診最常見(jiàn)的就診疾患之一，大約7～10％的育齡婦女乳房?jī)?nèi)會(huì)長(zhǎng)囊腫，40到50歲是發(fā)病高峰，絕經(jīng)后發(fā)病率迅速下降。 大部分乳腺囊腫屬于乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程中的失常（ANDI）——準(zhǔn)確的講是正常小葉退化過(guò)程中的失常，算不上一種疾病，乳腺小葉上皮組織的正常退化依賴于其周圍特異性間質(zhì)的持續(xù)存在，乳頭間質(zhì)消失的過(guò)早，上皮腺泡仍有殘留，則可能形成微小囊腫，或乳腺輸出管堵塞，則可能發(fā)展為大囊腫。什么原因會(huì)長(zhǎng)乳房囊腫？平時(shí)飲食注意什么？導(dǎo)致這種失?！橄倌夷[形成的特有病因?qū)W因素尚不明確，有些間接的證據(jù)證實(shí)高雌激素表達(dá)是該病發(fā)生的直接或相關(guān)原因，如大于50歲女性應(yīng)用雌激素類藥物改善更年期癥狀是囊腫形成的原因之一。平時(shí)飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如海鮮、雪哈、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。乳腺囊腫有那些癥狀？如何明確診斷？患者常于無(wú)意或乳房疼痛觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊摸起來(lái)表面光滑、活動(dòng)、囊性感，不過(guò)，如果囊內(nèi)壓力很大，摸起來(lái)會(huì)較硬，像實(shí)性腫瘤。部分患者可能因囊內(nèi)壓力突然增加或囊液外滲引起化學(xué)性炎癥而突發(fā)疼痛才注意到乳房長(zhǎng)了大囊腫。B超和細(xì)針穿刺有助于明確診斷。乳腺超聲顯示患者一側(cè)或雙側(cè)乳腺內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊界清，壁薄光滑，透聲好，也有時(shí)可見(jiàn)分隔光帶，后方回聲增強(qiáng)或無(wú)衰減。當(dāng)囊液外滲引起周圍組織炎性反應(yīng)時(shí)，囊腫的超聲聲像會(huì)變得不典型（超聲科醫(yī)生稱之為復(fù)雜性囊腫）。乳腺囊腫應(yīng)注意與實(shí)性占位性病變鑒別。發(fā)現(xiàn)囊腫如何處理？目前大多數(shù)囊腫的治療是在超聲引導(dǎo)或直接行囊腫抽吸術(shù)，更多地是密切隨診。如乳腺囊腫地囊內(nèi)液體抽取后肉眼為血性液（圖A），需行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如為非血性液（圖B），則結(jié)合醫(yī)生臨床考慮或患者意愿選擇行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示有細(xì)胞異型、可疑惡性或惡性，則隨后需行腫物的切除活檢術(shù)。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實(shí)性占位，在送檢囊液細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)需在超聲引導(dǎo)下對(duì)實(shí)性區(qū)域行核心穿刺活檢。更多的乳腺囊腫選擇密切隨診，隨診內(nèi)容包括?？漆t(yī)生臨床檢查和乳腺超聲檢查，35歲以上的婦女加做乳腺高頻X線，隨診的目的主要是排除偶發(fā)的乳腺癌。 盡管囊腫是一個(gè)煩人之物，但囊腫幾乎不會(huì)造成相關(guān)的任何病變，而且需要明確的是囊腫雖有增加少許乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的可能，但其本身并不是癌前病變，所以基本沒(méi)有必要手術(shù)切除。 彩霞寄“乳”——乳腺囊腫乳腺囊腫是乳腺發(fā)育和退化過(guò)程中的失常，是病變（disorder）、不算疾?。╠isease）；乳腺超聲和細(xì)針穿刺基本可以對(duì)乳腺囊腫明確診斷；乳腺囊腫囊內(nèi)液抽取為血性液時(shí)需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實(shí)性區(qū)域，需在超聲引導(dǎo)下對(duì)實(shí)性區(qū)域行核心穿刺活檢；乳腺囊腫本身并不是癌前病變，基本不需要手術(shù)切除活檢；盡管乳房囊腫增加乳腺癌患病率的風(fēng)險(xiǎn)很小，但對(duì)于女性而言，隨訪時(shí)也應(yīng)接受常規(guī)的乳腺檢查，用來(lái)排除偶發(fā)的乳腺癌。2016年01月03日25732
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