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高海鳳主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦女保健門診 積乳囊腫較為常見，多無明顯癥狀，很多媽媽是哺乳期或斷奶后做乳腺超聲時才偶然發(fā)現(xiàn)。?積乳囊腫是如何形成的？積乳囊腫一般在哺乳期形成，因乳汁自乳管內(nèi)滲出或者從破損的乳管漏出，機體的自我保護(hù)機制將乳汁包裹，就形成了積乳囊腫。乳汁滲出或漏出的常見原因多為各種形式的不當(dāng)按摩而致的乳管損傷。多年前很少或者沒有哺乳媽媽進(jìn)行過度通乳，積乳囊腫不多見，而當(dāng)下很多媽媽往往病急亂投醫(yī)，多有不當(dāng)通乳的病史（長時間、多頻次、套餐制等），積乳囊腫高發(fā)。?積乳囊腫的危害積乳囊腫內(nèi)的乳汁是我們?nèi)梭w自身產(chǎn)生的物質(zhì)，且已包裹，目前尚缺乏積乳囊腫增加惡變風(fēng)險的證據(jù)。不過，需要注意的是：如果積乳囊腫發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)，可能會影響寶寶含接；如果積乳囊腫周圍發(fā)生乳腺炎，細(xì)菌一旦進(jìn)入囊腔，積乳囊腫可能很快會發(fā)展成乳腺膿腫還是積乳囊腫沒有為好。???????積乳囊腫需要做什么治療嗎？若積乳囊腫不影響哺乳，先和它和平共處，不按揉，不刺激它，正常哺乳，待回乳后，部分囊腫會隨著乳汁的吸收逐漸減小，甚至較小的積乳囊腫能完全吸收，不能被吸收的積乳囊腫內(nèi)的乳汁會變一些奶渣樣或奶酪樣稠厚物質(zhì)。具體每位媽媽回乳后囊腫的轉(zhuǎn)歸，依據(jù)囊腔的大小、媽媽組織修復(fù)能力而異。我一般建議回乳3個月后復(fù)查：若單純積乳囊腫體積較大，可以考慮穿刺抽出囊內(nèi)乳汁，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除；若囊腫復(fù)雜，比如乳腺超聲提示囊腔內(nèi)壁不光整，有腫瘤風(fēng)險，則建議手術(shù)切除。?積乳囊腫能揉開嗎積乳囊腫已經(jīng)有完整的包膜，是不能揉開的，如果硬揉，可能會使囊壁破損，囊內(nèi)的乳汁外滲，這種外滲可能不像以前那么幸運了，很有可能激發(fā)乳腺炎，甚至形成乳腺膿腫。所以，積乳囊腫是一定不能揉的。?積乳囊腫飲食上需要注意什么嗎？不需要，這種積乳囊腫和飲食沒有關(guān)系，不需要刻意規(guī)避食物。?2023年12月22日
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2023年08月06日45
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 皮西西一直覺得，有些心靈雞湯的出現(xiàn)，不是給大家增加營養(yǎng)，而是為了刺激別個的。尤其這一句：高級的人生，總是在做減法。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松？？？咋個我們的人生，除了頭發(fā)在做減法，多數(shù)是加法呢？一直在增加的體重，一直在增多的皺皺，一直在增長的賬單，還有說不定哪回體檢，就多出來一個或幾個的乳腺囊腫。「“都說了少生氣，更不要生悶氣，看嘛，現(xiàn)在多個包包出來！”」「“搞快去看哈，這個囊腫帶了個腫字，檢查下是良性還是惡性。”」「“要想得開……隔壁王二娃的媽手術(shù)切了一邊，化療后至今還穩(wěn)起的，要不要給你問哈是哪個醫(yī)生做嘞？”」你們在說些啥子哦！華西醫(yī)生簡直聽不下切了！乳腺囊腫是一種很常見的臨床表現(xiàn)，很多時候都是女性在體檢做彩超時發(fā)現(xiàn)的。雖說乳腺總是可能查出來這樣包包、那樣包包讓人緊張得要死，但單純的乳腺囊腫這個“包包”其實就是水泡兒，對身體沒有啥子影響。下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生就來給大家講講，為啥查出乳腺囊腫不用慌！一乳腺囊腫是因為乳腺導(dǎo)管上皮產(chǎn)生了一些分泌性的變化，導(dǎo)管內(nèi)液體充盈而形成的圓形或卵圓形的包包。如果覺得有點抽象的話，那這樣說就好理解了人會出汗是因為汗腺細(xì)胞會分泌水，而乳腺內(nèi)的某根導(dǎo)管上皮發(fā)生了跟汗腺一樣的變化，也具有分泌水的功能，但這個水包在乳房內(nèi)排不出去，就形成了水泡兒，也就是囊腫。也有研究認(rèn)為，人的很多器官都容易出現(xiàn)囊腫，比如肝囊腫、腎囊腫。對于這種現(xiàn)象，高情商說法：這是一種退化性改變。低情商說法：你老了……反正不管咋個說，囊腫本身不是得腫瘤，沒有合并腫瘤、沒有感染的乳腺囊腫對身體莫得啥子影響。根據(jù)目前研究來看，乳腺囊腫發(fā)病的高峰年齡為35~50歲，數(shù)量可以是一個也可以是幾個，有可能兩邊乳房都有，也有可能只長在一邊。乳腺囊腫沒有傳染性，也不會遺傳，但有一定可能性會復(fù)發(fā)。二問：“都在說忍一時乳腺囊腫，醫(yī)生，是不是生悶氣真的會導(dǎo)致乳腺囊腫？”雖然說我們大概搞清楚了乳腺囊腫是乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的分泌性變化，但是至于為啥子它會出現(xiàn)這些變化，說實話，真不曉得，目前推測可能和激素變化有關(guān)系。乳腺受到某些激素和激素波動的影響可能產(chǎn)生囊腫，處于絕經(jīng)前后一段時期的女性身體內(nèi)的激素水平會發(fā)生較大的變化，更有可能發(fā)生乳腺囊腫，還有月經(jīng)也會引起激素變化，所以經(jīng)期有的人甚至摸得到乳腺囊腫。當(dāng)然，生氣、高興、難過等情緒也是會引起激素波動的，至于生多大氣會引起乳腺囊腫，生明氣或悶氣對產(chǎn)生乳腺囊腫有多大影響，這些問題估計目前莫得人有明確答案。但畢竟負(fù)性情緒可能對身體產(chǎn)生負(fù)面影響，即使不長囊腫也可能引起其他問題，還是盡量開開心心嘞嘛！三多數(shù)情況下，乳腺囊腫是一個光滑的、容易移動的圓形或橢圓形腫塊，有可能自己摸得到，也有可能摸不到。問：“醫(yī)生，摸到乳房頭有硬塊塊，他們說多半都有大問題的嘛！”答：《華西專家說：哪個喊你亂去按摩你的乳房？錢硬是找不到地方花了嗦！》這篇文章里我們講過摸到乳房有包包的5種可能，第1種就直接說了你們所謂的“硬塊塊”“包包”，有可能也只是正常的乳腺組織。我們醫(yī)生在門診上即使口水都說干了，還是有不少女性不相信自己摸到的包包是正常組織，這里就再多說兩句——跟歐美等國家女性以脂肪為主的乳房不一樣，中國人的乳房70%都是腺體，腺體比脂肪、皮膚要致密一點，摸起來也就相對要更硬一點。如果突然在乳房摸到硬塊塊時，先不要慌，摸自己另一側(cè)乳房對稱的位置，如果也有同款硬包包，那多數(shù)情況下可能就是正常組織，但如果兩側(cè)情況不同，就需要到醫(yī)院來看看。四乳腺囊腫的硬塊塊一般情況下是不咋個痛的，但也有的人在經(jīng)期時會出現(xiàn)疼痛，也可能有時候按起會痛，但這種痛普遍情況下都可以忍受。問：“醫(yī)生，我差不多每盤大姨媽來都要胸痛，是不是也是乳腺囊腫哦？！”答：乳腺囊腫在經(jīng)期會痛，可能是這時期激素變化引起的。但經(jīng)期胸痛更常見的是乳腺增生，同樣也是激素惹得禍——隨著月經(jīng)周期的變化，乳腺也像子宮內(nèi)膜一樣有增生、退化、復(fù)原的變化。月經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平增高，乳房里的乳腺小葉和導(dǎo)管增生擴張，所以有人會感到乳房脹、疼，摸起來還硬硬的。至于你經(jīng)期胸痛到底是乳腺囊腫還是乳腺增生，甚至合并其他乳腺疾病引起的，那需要具體情況具體分析，如果大家關(guān)心這個話題的話，給我們留言，下次請醫(yī)生專門來講經(jīng)期胸痛。五針對乳腺囊腫，醫(yī)生可能會開具乳腺彩超、鉬靶，做穿刺活檢等檢查，并通過這些檢查結(jié)果來分析乳腺囊腫有沒有問題。同時，為了檢測乳腺囊腫的變化，有乳腺囊腫的人需要6~12月做一次常規(guī)篩查。1.乳腺彩超隨著檢查手段的進(jìn)步，乳腺彩超的分辨率已越來越高，甚至2~3毫米的病變都能看。作為最常用的檢查方式，通過彩超可以區(qū)分腫塊是液性、實性還是混合性，同樣，里面是水的囊腫也能清楚確定。但世事無絕對，對于下面兩種情況，光做彩超是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。(1) 如果囊腫內(nèi)的液體非常粘稠，光通過彩超可能無法確定到底是囊腫還是腫瘤的，這種情況一般醫(yī)生還會開其他檢查輔助診斷。(2) 如果懷疑囊腫是乳腺增生的改變，因為有惡變的可能，也要做其他檢查才行。2.乳腺鉬靶X線攝影檢查為排除囊腫是否伴隨有其他疾病，醫(yī)生會開具鉬靶檢查，看有沒有鈣化、對稱性以及結(jié)構(gòu)是否扭曲。3.細(xì)針穿刺活檢(FNA)細(xì)針穿刺活檢可以直接ju到包包里，把水抽了同時還可以用顯微鏡來看一下水里面有沒有癌細(xì)胞。六通常情況下，確認(rèn)了乳腺囊腫后，不需要做特別治療，除非出現(xiàn)這兩種情況，就需要用細(xì)針穿刺活檢來抽吸治療：1.出現(xiàn)劇烈疼痛：長乳房囊腫的部位痛得遭不住時，多半是遭感染了，需要把膿抽出來緩解不舒服。2.短時間內(nèi)囊腫迅速長大：不管是通過彩超發(fā)現(xiàn)的變大，還是你自己摸到覺得囊腫突然長大了，都要做檢查后進(jìn)行治療，為避免癌變會對囊腫進(jìn)行抽吸。抽吸后臨床檢查和超聲結(jié)果都顯示囊腫完全塌陷的話，就不需要進(jìn)一步治療了；但患者應(yīng)該在2~4個月時進(jìn)行臨床乳腺檢查或超聲檢查來看有沒有新的變化，之后恢復(fù)每6~12個月1次的常規(guī)篩查；如果抽吸之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就需要做進(jìn)一步的檢查來評估病變的部位，甚至再次抽吸。七雖然乳腺囊腫就是個小水泡兒，莫得啥子戰(zhàn)斗力和殺傷力，但每個查出乳腺囊腫的女性都可能會關(guān)心：得不得某一天突然癌變了？這其實也是專家們很關(guān)心的問題，做了一抹多的研究，發(fā)現(xiàn)這種可能性很小很小。首先，囊腫本身癌變幾率就很低，甚至比正常乳腺組織癌變的幾率還低。其次，囊內(nèi)癌很少見，僅占所有乳腺惡性腫瘤的0.1%~1%。還有，根據(jù)很多研究來看，即使有乳腺囊腫，也不會增加后續(xù)發(fā)生乳腺癌的總體風(fēng)險。最后，雖然單純的乳腺囊腫我們說可以不用管，但大家也不要完全不管了，不僅要堅持復(fù)查，還要隨時觀察和注意乳房的變化，尤其是發(fā)現(xiàn)有新的不對稱硬塊，硬塊變大甚至乳房上皮膚的變化，一定要及時就診。八1.堅決不能做的事：(1) 不要妄想用按摩、擦藥膏能讓乳腺囊腫消失用按摩、擦藥膏的方式，是絕對莫法讓乳腺囊腫消失的，明明不動它屁事莫得，但靠按摩去刺激把水泡兒整破了引起感染咋個辦？按摩乳房這件事，從乳腺醫(yī)生的角度來看，對乳房真沒有任何好處！(2) 激素不要亂用激素可能與乳腺囊腫的產(chǎn)生有關(guān)，因此患者應(yīng)該減少攝入性激素，對于絕經(jīng)后女性更是如此。千萬不要聽各種老姐妹小姐妹微商打胡亂說，隨便去買含有激素的保健品來服用。如果的確因為疾病需要使用激素藥物，應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，而不是靠街邊上的小診所、美容院、小區(qū)頭的理療店去解決問題。2.乳腺囊腫對懷孕沒影響，可以正常懷孕。3.日常生活中保持健康均衡飲食、正常運動、心情愉快！那個……其實人的一生，總是要長包包的。若不是這里長了，便是那里長了，這樣待你七老八十的時候，總要有些談資的……參考文獻(xiàn)1. 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