乳頭肌功能不全

乳頭肌功能不全是指腱索（連接乳頭肌和房室瓣的結(jié)締組織細(xì)索）所附著的乳頭肌由于缺血、壞死、纖維化等原因，從而引起收縮功能障礙導(dǎo)致二尖瓣不能正常關(guān)閉，產(chǎn)生二尖瓣反流等一系列臨床綜合征。

好發(fā)于冠心病，急性心肌缺血（心絞痛、心肌梗死）及慢性心肌間質(zhì)纖維化患者。

本病病因明確，較常見于冠心病，急性心肌缺血（心絞痛、心肌梗死）及慢性心肌間質(zhì)纖維化等疾病。

冠心病

• 冠心病是引起乳頭肌功能不全的最常見的病因，常在心絞痛，心肌梗塞，心肌纖維化及乳頭肌或腱索斷裂時(shí)出現(xiàn)。

乳頭肌側(cè)向移位

• 顯著左心室擴(kuò)大，特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄及左室室壁瘤等。

其他

較少見，具體舉例如下：

• 心肌病變：如心肌炎，心肌淀粉樣變性，退行性心肌病變及心肌原發(fā)腫瘤。
• 心內(nèi)膜疾病：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心肌心內(nèi)膜纖維化及心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。
• 乳頭肌畸形及外傷
• 心臟急性缺血：如心臟肥厚，休克等。
• 主動脈瓣狹窄

典型癥狀

• 輕度：因?qū)ρ鲃恿W(xué)影響小，可無癥狀。
• 重度：可出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心功能衰竭表現(xiàn)。

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥包括二尖瓣關(guān)閉不全（輕度、中度、重度），左心房、左心室擴(kuò)大，肺淤血、肺部感染等。

• 避免過度勞累：避免熬夜，避免搬抬過重的物品，冠心病患者過度勞累可能誘發(fā)心肌梗死。
• 心態(tài)平和，避免情緒激動。
• 避免大便干燥。
• 洗澡時(shí)要特別注意：不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人的幫助下進(jìn)行。
• 氣候變化時(shí)要當(dāng)心：在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死，所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或做適當(dāng)防護(hù)。
• 避免感染：感染性心內(nèi)膜炎也是乳頭肌功能不全的一個(gè)原因，積極防治各種途徑的感染，增強(qiáng)抵抗力。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查、心電圖、心臟彩超等結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 心電圖：可以分析心率、心跳節(jié)律等，有助于了解是否存在心肌缺血/梗死等。
• 心臟彩超：可以顯示出心室壁厚薄程度、心臟大小。
• 胸部正側(cè)位 X 光片：可以觀察心臟大小、形態(tài)、位置和輪廓。
• 冠狀動脈造影、左心室造影：有助于觀察冠狀動脈有無畸形，鈣化及有無側(cè)支循環(huán)形成。

乳頭肌功能不全一般不需特殊處理。積極治療原發(fā)病，如治療心絞痛、心肌梗塞及其并發(fā)癥，改善心肌供血，糾正心衰，乳頭肌功能也可能隨之恢復(fù)或改善，威脅生命時(shí)可考慮外科手術(shù)治療。

藥物治療

癥狀較輕者可考慮藥物治療。

• 以血管擴(kuò)張劑治療為主，對于慢性心衰的治療，新藥沙庫巴曲纈沙坦鈉片也可用來改善癥狀。
• 針對原發(fā)病和危險(xiǎn)因素的藥物治療：如心臟缺血導(dǎo)致的乳頭肌功能不全，可給予冠心病二級預(yù)防藥物治療，包括抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、β-受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）、硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）、降脂藥物（阿托伐他汀、辛伐他汀等）等。

手術(shù)治療

對于心衰癥狀明顯，乳頭肌斷裂、二尖瓣重度關(guān)閉不全者可考慮手術(shù)治療。

• 二尖瓣成形、乳頭肌縫合術(shù)：通過手術(shù)使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度，連接斷裂的乳頭肌。
• 二尖瓣置換術(shù)：置換病變瓣膜，恢復(fù)正常瓣膜結(jié)構(gòu)。
• 針對原發(fā)病的手術(shù)，如冠狀動脈搭橋、冠狀動脈支架植入術(shù)等。

• 戒煙。
• 健康均衡飲食：采用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結(jié)構(gòu)。
• 適當(dāng)鍛煉：切忌運(yùn)動過量加重心功能衰竭。
• 保持健康體重：超重人群應(yīng)減重。
• 管理好危險(xiǎn)因素：盡量控制血壓、血糖和膽固醇的水平。

及時(shí)接受正規(guī)治療：在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，可逆轉(zhuǎn)心臟結(jié)構(gòu)的繼續(xù)變化，逐漸改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

沒有及時(shí)接受治療：二尖瓣反流逐漸進(jìn)展進(jìn)而發(fā)生心功能衰竭，肺動脈高壓，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心源性休克，威脅生命。