-
王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 乳腺病科 大家好，今天王大夫?qū)⑨槍{細胞性乳腺炎和顱癌總性乳腺炎的診斷和治療給大家梳理幾個要點，第一個要點是診斷要點，明確炎癥，雙軌炎癥。第一個穿刺病理加肉眼可見的膿液。組織病理學檢測是確診漿細胞性乳腺炎和肉牙總性乳腺炎的核心依據(jù)，可明確炎癥的類型以及排除惡性的病變。但需要注意的是穿刺可能存在假陰性，需要結(jié)合臨床綜合判斷。而肉眼可見的膿液是炎癥的直接證據(jù)，診斷價值極高，與穿刺相比，膿液更直觀，無假陰性，尤其適合于穿刺結(jié)果存疑的情況。第二個是如何治療以及關(guān)鍵點，將細胞性乳腺炎和顱芽總性乳腺炎首推中藥保守治療，而治療過程當中膿液的處理方式將是疾病恢復過程當中痛苦程度的決定因素。膿業(yè)的處理關(guān)鍵在早膿業(yè)的量和位置決定的方案。深部的多發(fā)。 膿液，用超聲引導下精準的抽膿引流，避免盲瘡損傷而近皮膚的膿液，也就是說淺層膿液及時點膿，防止乳房的皮膚破潰，縮短病程。通過醫(yī)生和患者的配合和努力，我們可以保住乳房的形態(tài)，減少斑痕的形成，減少患者的痛苦。07月07日
45
0
0
-
03月25日278
1
3
-
2024年09月26日252
0
0
-
劉啟梁醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 病理科 乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復，著實困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢洶洶”，進展迅速，可造成乳房毀損嚴重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點有“三個三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個月。在臨床工作中，也會遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗邮芸股亍⑶虚_引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時緩解，但病情容易反復，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復發(fā)趨勢，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動態(tài)監(jiān)測。實驗室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標準是病理學檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學，病理學最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實驗室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗結(jié)果應用抗生素治療。一些學者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時機選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復發(fā)。2024年07月23日318
0
0
-
陳麗萍主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 那么還有患者提問，哺乳期堵奶有硬塊，乳房一塊變硬，孩子吸不通怎么辦呢？那么這位患者，你的毒奶時間有多長了哈，這個硬塊呢？呃，有多大呢？皮膚表面有沒有出現(xiàn)發(fā)紅啊，有沒有出現(xiàn)這個嗯，發(fā)燒這些癥狀哈，如果有的話，還是需要盡快到醫(yī)院來，我們要做一個乳腺彩超和這個血常規(guī)的一個檢查，因為如果是哺乳期堵奶時間比較久，硬塊時間比較長的話，我們可能會發(fā)生乳腺炎啊，到后期的話，甚至可能會出現(xiàn)乳腺膿腫，那么如果是出現(xiàn)膿腫的話，這種就需要做手術(shù)了，所以說需要盡快到醫(yī)院里邊來完善乳腺彩超和乳腺這個血常規(guī)和C反應蛋白的檢查。 還有一個患者甲狀腺癌。術(shù)后三。2022年12月31日65
0
0
-
呂鋼主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 我在臨床工作中，最經(jīng)常遇到這個問題，“醫(yī)生你說，我到底是啥？”患者手里拿著我開的一堆化驗單核磁還有組織學病理報告-------有的寫4b乳癌待排，有的病理寫到乳腺小葉可見少許淋巴細胞及漿細胞，等等。報告明確寫著可見到肉芽腫的病理報告不到1/4；如何向患者解釋，很麻煩，按照字面解釋，鬼都聽不明白是什么意思??！首先需要弄明白病理報告，最大作用是排除乳腺癌，雖然核磁彩超說是乳癌，但是最權(quán)威的診斷是病理科的！其次需要搞清楚是漿乳還是肉芽腫？實際上非哺乳期乳腺炎有5種類型，最常見的是兩種：肉芽腫性小葉性乳腺炎及導管擴張周圍炎（也就是漿乳），漿乳是中國的一種說法，國際上早就不用這個名稱了。那么肉芽腫和導管擴張周圍炎可以用你說的金標準病理來區(qū)別了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前為止還是少見疾病，在10年前它是罕見疾病，臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對她都不是非常熟悉，尤其是絕大部分醫(yī)院沒有取病理，故病理科醫(yī)師對這類疾病經(jīng)驗非常不足------不光是中國而是全世界的病理醫(yī)師！而且隨著非手術(shù)療法的普及，取到的病理都是粗針病理，更加加重了病理醫(yī)師的難度！那么我們?nèi)绾闻卸?？目前指南要求是根?jù)病理+年齡+臨床表現(xiàn)！看起來很原始，但是這就是該病的目前國際水平！肉芽腫特點是產(chǎn)后3年左右，發(fā)病從周邊向中心發(fā)展（農(nóng)村包圍城市理論）導管擴張周圍炎是40歲左右，發(fā)病起始中心大導管，易反復發(fā)作！不知道大家讀明白不？請?zhí)嵋庖姡?/a>2022年06月19日378
0
2
-
張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 肉芽腫性乳腺炎是一種相對較為少見的良性乳腺炎性疾病，但由于其長期、反復發(fā)作，化膿破潰、治療效果欠佳，對乳腺外形及女性身心帶來巨大痛苦，被冠以“不死的癌癥”之稱。肉芽腫性乳腺炎影響的主要人群：三年內(nèi)有母乳喂養(yǎng)史；年齡30左右的育齡婦女。病因不清楚；據(jù)推測，由于對外傷、代謝、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒狀桿菌感染等因素的影響而引發(fā)乳腺炎癥，并可能導致炎癥遷延不愈?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括疼痛、腫塊、充血和炎癥。病理診斷主要是依賴特征性組織病理學（活檢顯示肉芽腫性炎、多核巨細胞、上皮樣組織細胞、大量漿細胞、中性粒細胞性微膿腫）作出診斷，并同時除外要命的乳腺癌的可能。當然，病理診斷還應注意鑒別有類似組織學表現(xiàn)的下列疾?。喝缃Y(jié)核病、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫、組織胞漿菌病、放線菌病、異物反應、脂肪壞死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴細胞性乳腺炎等；最重要鑒別診斷是是炎性乳腺癌。超聲、乳房X線攝影和磁共振成像沒有特異性，無法確診。實際上，很多患者在影像學檢查報告會被高度懷疑為乳腺癌。但是，超聲和乳房X光檢查可以做成初步判斷并提供病變具體位置和范圍信息，并可作為治療隨診過程中評價治療效果的重要信息。在西醫(yī)治療方面，多采用抗生素、激素甚至是抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）治療。但由于該疾病雖然臨床表現(xiàn)是乳腺炎的典型表現(xiàn)，但其實組織學內(nèi)幾乎沒有任何微生物學證據(jù)證明細菌感染，它更可能是一種無菌性炎癥性疾病，因此，抗生素治療通常會失??；雖然目前有一些病理上稱為“囊性中性粒細胞肉芽腫性乳腺炎”的病例中可發(fā)現(xiàn)C.kroppenstedii棒狀桿菌，但有人認為它們其實是皮膚的正常菌群，且對這些患者進行的抗生素治療也不能獲得預期的效果。由于保守治療效果欠佳，留在西醫(yī)醫(yī)生面前的就只剩下手術(shù)：切除引流或病變的手術(shù)切除治療。但很多患者（17.7-33%）仍會復發(fā)；切開引流甚至可能造成病灶經(jīng)久不愈。國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院做的研究顯示，中藥或中藥+手術(shù)治療有較好的效果。但即使是加用手術(shù)治療，治療的療程也很長：總治療時間分別為254±117天和333±112天；在治療3、6、9個月的臨床康復病例約27.5%、39.2%，和58.8%左右。應用中醫(yī)醫(yī)院自制的外敷制劑（紫色消腫膏，消化膏、蛋黃油等）或加用口服中藥湯劑能有較好的治療效果，部分患者可以免除手術(shù)治療的痛苦。參考文獻：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous?Mastitis:A?Therapeutic?and?Diagnostic?Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof?Traditional?Chinese?Medicine?Combined?With?Surgery?to?Treat?Granulomatous?Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,呂培文,張董曉,等.消化膏濕熱敷治療粉刺性乳癰僵塊期的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2020,22(08):1176-1179.2022年05月08日855
0
1
-
戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是哺乳期寶媽們常出現(xiàn)的問題，寶們哺育寶寶非常辛苦，今天小戴醫(yī)生帶寶媽們詳細了解下哺乳期乳腺炎。從以下幾個方面介紹：也希望通過此科普，寶媽們能夠?qū)W會預防乳腺炎，而不等到嚴重的時候再2去經(jīng)受痛苦，當然如果得了，也希望通過此科普大家不要著急，遵醫(yī)囑積極治療即可哦 80%的不如期乳腺炎患者有乳頭損傷、皸裂或積乳病史。哺乳期乳腺炎早期表現(xiàn)：乳脹滿、疼痛，哺乳時發(fā)作更強，乳汁分泌不暢，局部可伴有紅腫熱痛，或痛性腫塊、發(fā)熱寒戰(zhàn)全身不適。嚴重者的患者可出現(xiàn)大塊炎性腫塊、局部波動感，并伴有腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛。具體的表現(xiàn)視炎癥不同部位的情況而定，淺表的膿腫常表現(xiàn)為穿破皮膚形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口溢出。 首先介紹下怎樣預防哺乳期乳腺炎哦，重在預防嘛 （1）保持正確的哺乳姿勢，不能只吸乳頭，避免乳汁淤積（新手媽媽可以請教有經(jīng)驗的媽媽哦）。（2）保持乳頭、乳暈清潔，避免乳頭損傷及細菌感染，尤其是在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭清潔。（3）針對乳頭內(nèi)陷者，應將乳頭輕輕擠出后清洗干凈，或借助乳哺工具養(yǎng)成定時哺乳的習慣。（4）每次哺乳時應將乳汁吸盡，不能吸盡或奶水過多者，可用手按摩或用吸奶器擠出多余奶水。(5）若乳頭出現(xiàn)破損或皸裂應暫停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待傷口愈合后再進行哺乳。 那么懷疑乳腺炎者怎么樣確診呢 ?(1)哺乳期產(chǎn)婦如合并典型乳腺炎臨床表現(xiàn)者（乳房局部紅腫熱痛，出現(xiàn)發(fā)熱）可診斷；(2)如有炎性腫塊的患者人需針刺取細菌培養(yǎng)，同時做彩超明確乳房膿腫情況加血常規(guī)看白細胞情況，為后續(xù)治療提供參考。 確診后怎么樣治療呢？別害怕，聽我說 治療原則：主要為控制感染和排空乳汁。 （1）最早期出現(xiàn)乳房脹痛，但是尚未發(fā)燒時，應引起警惕，盡量排空乳汁，局部可熱毛巾熱敷，增加血液循環(huán)以及乳管通常，以便于乳汁排空；同時保持乳頭清潔，防止細菌進入。 （2）如出現(xiàn)早期發(fā)熱，可能出現(xiàn)早期蜂窩織：可考慮抗菌素治療。乳腺炎癥感染主要致病菌為金黃色葡萄球菌，應盡早使用抗菌素。若青霉素治療無效或者青霉素過敏者，應根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及早更換抗菌素治療。若病情仍然無法改善，應復查乳腺超聲檢查有無乳腺膿腫形成，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。經(jīng)過抗菌治療后病癥改善，并通過反復穿刺證明無膿腫形成，應繼續(xù)鞏固治療。（因抗菌藥物可通過乳汁分泌，注意治療期間需遵醫(yī)生囑咐合理哺乳） （2）如驗證控制不好，彩超出現(xiàn)膿腫形成：一般發(fā)病48小時后形成了膿腫，此時單純采用抗生素治療，雖可以暫時控制癥狀但無法消除膿腫，反而導致更多的乳腺組織被破壞，甚至可能導致慢性厚壁膿腫，更加難以治愈。需要采取膿腫引流 目前乳房膿腫主要治療方案有三種。 A.細針穿刺抽吸膿腫：膿腫反復穿刺聯(lián)合沖洗、全身抗菌素治療能使80%患者得到治愈，并且愈后無局部疤痕，治療期間可以正常沐浴，這些優(yōu)點使得該方法成為有條件患者的首選治療方案。 B.切開排膿：針對反復穿刺抽膿治療失敗、形成時間較長、表皮壞死的膿腫，必須切開排膿，在膿腫中央波動明顯處做切口，但乳房深部或者乳房后的膿腫可能無明顯波動感，可用手指探查，打開所有膿腔內(nèi)間隔，保證引流通暢，膿腫應做常規(guī)細菌培養(yǎng)與藥敏檢查，抗生素選用原則與早期蜂窩織炎階段的治療一致，同時聯(lián)合回奶治療。 C.膿腫穿刺置管負壓引流術(shù)：針對部分已經(jīng)形成單一、巨大膿腔的乳房膿腫，可采用穿刺置管負壓引流術(shù)。這種情況必須在彩超提示膿腔內(nèi)無明顯分隔，在膿腔表面皮膚未破損的前提下進行。穿刺負壓引流術(shù)能保證膿液及時排出，促進局部炎癥快速消退，避免因乳房膿腫切開引流時進行傷口換藥產(chǎn)生疼痛，給患者帶來痛苦。穿刺負壓引流聯(lián)合回奶及全身有效抗菌素的治療，有利于縮短病人住院時間，減少費用，而且穿刺口較小，保證了術(shù)后患者的乳房形態(tài)美觀度。 以上的早期蜂窩織炎和后期膿腫期的治療原則不同，前者發(fā)病期不宜手術(shù)治療，后者發(fā)病期也并非全部進行手術(shù)治療，臨床診斷應視患者情況而定。 希望對各位寶媽有幫助哦。當然這些只是科普一些知識，如有問題還是要在醫(yī)生指導下哦。通過此科普大家都可以預防哺乳期乳腺炎或者得了以后不錯過最佳診療時期，可以少受苦2022年01月21日676
0
7
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源栩栩乳生畫光陰健康與疾病共存實際上，不存在沒有疾病的絕對健康，這種情況就像而夢想中的天堂一樣，不是真實存在。疾病和健康之間沒有清晰的界限。為了解釋檢查的必要性，在這里不得不闡述一下“健康”的定義。健康包含兩個方面：一個是健康是可以包含疾病的。二是健康與疾病相互轉(zhuǎn)化，疾病轉(zhuǎn)為健康，健康轉(zhuǎn)為疾病。乳腺癌在身體里潛伏10年，才轉(zhuǎn)化為侵襲人的惡性腫瘤，難道，乳腺癌在人體潛伏的10多年中，我們是絕對健康的嗎？例如，竹子在生長出地面的時候，需要在地下埋藏6年的時間。蟬也是地下生存7-11年，才能破土而出。這不能否定它們的真實存在。影像學檢查目前在乳腺疾病的影像學檢查方法中包含：超聲，鉬靶，核磁共振，CT為主，沒有最優(yōu)，每一種檢查方法都有自己的特異性。（1）超聲檢查在一個經(jīng)驗豐富的乳腺外科醫(yī)生眼里，最方便快捷，能夠減少支出，分辨病情的首選是超聲檢查。超聲又叫彩色多普勒超聲檢查，對于不同時期的乳房腫塊能夠準確的定位分析，也能夠分型判斷以及指導手術(shù)。有的專家把GM在超聲下的表現(xiàn)分為4種：（1）類淋巴結(jié)型；（2）彌漫混合回聲型；（3）膿腫液化壞死型；（4）多膿腔多瘺道型；也有些腫塊型的肉芽腫性小葉性乳腺炎在超聲下顯示出乳腺癌的征象，邊界不清，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，周邊有少量豐富的血流信號。這時候超聲醫(yī)生就會給出BI-RADS 4A類的診斷提示。在這種情況下，不建議盲目的信任個人經(jīng)驗，而是需要去做病理的檢查，進一步確診。實際上，更多的醫(yī)生，也更愿意建議患者去做病理確診。（2）鉬靶檢查（乳腺數(shù)字X線檢查）雖然乳腺X線檢查在乳腺癌的輔助診斷中有很好的優(yōu)勢，但是，更多的時候，很難分辨哪一個是腫瘤，哪一個是肉芽腫性小葉性乳腺炎的影像。在確診肉芽腫性小葉炎這方面，尤為顯得無能為力！不論是在該病與乳腺癌的影像學的鑒別，還是它與炎性乳癌的鑒別中，都很容易混淆，導致誤診。（3）核磁共振檢查腫塊型肉芽腫性小葉性乳腺炎MRI（核磁共振）征象：病灶邊緣模糊敏感性最高（87.4%），不均質(zhì)強化伴有病變內(nèi)部小環(huán)狀強化特異度（82.7%），再加上ADC值，三種加起來的診斷的特異度為92.4%，敏感度也達到了93.9%.。非腫塊型肉芽腫小葉性乳腺炎MRI（核磁共振）征象：沒有腫塊的肉芽腫性小葉性乳腺炎在MRI下的表現(xiàn)，以均勻強化為主TIC曲線多以I型為主，較低的ADC值這三方面的特征性表現(xiàn)可以為臨床醫(yī)生提供參考。從影像學的各項檢查來說，單個的MRI優(yōu)于單個乳腺超聲，更優(yōu)于乳腺X線檢查。實驗室化驗檢查實驗室檢查應包括血常規(guī)、血沉、C 反應蛋白等炎癥性指標，血清泌乳素水平，抗核抗體譜及風濕因子等免疫學檢查。可疑結(jié)核病的患者進行外周血結(jié)核分枝桿菌 DNA 檢測。對于未孕未育患者應警惕合并高泌乳素血癥，部分患者伴有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎，應檢查是否有風濕性疾病。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者常表現(xiàn)炎性細胞升高，合并結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎和反應性咳嗽的，C 反應蛋白異常升高，但 ANA 及類風濕因子正常 35-37。血結(jié)核分支桿菌 DNA 檢測有助于排除結(jié)核性肉芽腫性乳腺炎。已經(jīng)有研究證明血清泌乳素可以促進乳腺腺體的炎性反應，與白細胞水平和IL-6相關(guān)，與乳頭溢液關(guān)系不大。病理檢查在過去的30年里，文獻報道了的肉芽腫性小葉性乳腺炎中，即使做了超聲和鉬靶的檢查，還是有超過一半的患者被誤診為乳腺癌。因此，在手術(shù)之前，必要的活檢病理檢查，能夠給與明確的診斷?；顧z方法有空芯針穿刺活檢術(shù)（Core Needle Biopsy , CNB）、真空輔助旋切活檢系統(tǒng)（Vacuum-Assisted Biopsy system, VAB）、細針針吸細胞學（FineNeedle Aspiration Cytology, FNAC），前兩者病理診斷準確率高，Hovanessian等 25 研究證實 FNAC 只在 21%（4/19）的病例具有診斷價值，而 CNB可對 96%的患者做出診斷。采集病理的方式，因為會造成穿刺引起的醫(yī)源性竇道，導致病灶內(nèi)部播散，皮膚破潰經(jīng)久不愈，需要注意穿刺部位的選擇，盡量靠近乳暈邊緣進針，后續(xù)手術(shù)時可一并切除穿刺孔道，減少瘢痕。病理的診斷是確定肉芽腫性小葉性乳腺炎的最重要依據(jù)，也是最終的診斷。并確定了這個疾病之所以叫這個名稱的根本性緣由。專家在顯微鏡下動態(tài)的描述了疾病的過程：初期特點為導管小葉的炎性反應為主；中期病灶擴大，以多核細胞為主，微小的膿腫形成。后期越來越多的壞死細胞，膿腫形成伴有非壞死類的肉芽腫增多。檢查的價值所在很多人沒有病，到了醫(yī)院就查出問題。很多人非常不舒服，到了醫(yī)院所有的檢查都做了，根本沒有病。檢查的手段越來越高級，不能依靠人的感覺來判斷病情。比如感覺良好就沒有病。同時，感覺不舒服就一定有病。比如；懷孕的早期時候的嘔吐，乏力，惡心就不能稱之為病。實際上，所有的癌癥都經(jīng)歷了一個漫長的幾年到幾十年的沒有任何感覺的過程。不舒服與病沒有必然的聯(lián)系，這也是所有檢查的價值所在。2021年09月17日1303
1
3
-
曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）發(fā)病率正在逐年遞增，在國內(nèi)該病約占乳腺良性病變的4%~5%。NPM主要分為乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）、導 管 周 圍 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大類，其中以炎PDM和GLM最常見。 NPM 常表現(xiàn)為非周期性乳房痛、乳頭凹陷、乳房腫塊、乳腺膿腫、潰瘍、竇道以及瘺管形成。本病易反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重者甚至導致全乳切除。MDE多見于成年女性，其臨床表現(xiàn)有時與PDM類似，該病的特征性臨床表現(xiàn)為乳管內(nèi)分泌物淤滯導致引流不暢，乳管擴張，可伴有不同顏色和性狀的乳頭溢液。 導管周圍乳腺炎（PDM）是NPM中最常見的類型，可見于各年齡段的女性。也有人稱為漿細胞性乳腺炎。PDM的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括乳頭溢液、乳房腫塊、反復發(fā)作的乳暈周圍膿腫以及乳腺導管瘺。 肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是一種相對罕見的乳腺良性疾病，多見于育齡經(jīng)產(chǎn)婦，又被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明確，可能與自身免疫反應、細菌感染（特別是棒狀桿菌感染）以及內(nèi)分泌紊亂（原發(fā)性或繼發(fā)性高泌乳素血癥）等相關(guān)，長期服用某些藥物如胃復安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血癥，也易導致本病的發(fā)生。GLM的臨床表現(xiàn)為乳房反復發(fā)作的膿腫、腫塊、潰瘍、竇道，部分GLM病例有關(guān)節(jié)痛、下肢結(jié)節(jié)性紅斑等全身表現(xiàn)。 乳腺超聲乳腺超聲是診斷乳腺良性疾病的首選檢查方法。超聲檢查有助于鑒別NPM和其他的乳腺良惡性疾病，但無法直接區(qū)分PDM和GLM。 病理檢查是診斷NPM的金標準，可作為確診該病的依據(jù)。MDE/PDM 主要位于大導管及葉間導管，可伴有各類炎細胞浸潤，GLM的病理表現(xiàn)主要以終末導管小葉單位為中心呈灶狀分布。 PDM 與 MDE 的治療較為類似，而 GLM 的治療方法則與前兩者截然不同，應在病理確診的條件下進行分類診療。 MDE的治療 乳腺導管擴張癥的藥物治療主要包括抗菌藥物治療和抗結(jié)核藥物治療，除此以外，國內(nèi)還有學者使用三苯氧胺、激素配合中藥治療乳腺導管擴張癥，均有一定療效。手術(shù)治療：手術(shù)是徹底治愈 MDE 的唯一方法。切開引流術(shù)適用于臨床提示有膿腫形成者。乳腺腺葉區(qū)段切除或腺葉象限切除術(shù)可用于膿腫形成或腫塊明顯的患者。局部病灶根治性大面積切除術(shù)多應用于病灶涉及范圍廣，累及兩個及以上象限者。單純?nèi)橄偾谐g(shù)適用于腫塊大、病灶多發(fā)或膿腫反復發(fā)作，導致瘢痕形成并伴有瘺管形成者。 PDM的治療 藥物治療：炎癥急性期可采用抗菌藥物和甲硝唑控制感染，在未獲得感染菌種和藥敏結(jié)果之前，可采用廣譜抗菌藥物，獲得藥敏結(jié)果以后，依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對于反復發(fā)作形成竇道的PDM，可采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺三聯(lián)抗分枝桿菌治療，治療過程中需要根據(jù)細菌亞群和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，用藥期間需要監(jiān)測肝、腎功能，避免嚴重的藥物不良反應。 手術(shù)治療：手術(shù)宜選擇在急性期炎癥已控制，腫塊已穩(wěn)定并局限時進行。手術(shù)目的是完整切除病灶，在保持切緣陰性的基礎上盡量保留正常的乳腺組織，并徹底切除肉眼可見的病灶。膿腫形成者可行穿刺抽吸術(shù)，不推薦切開引流。乳腺區(qū)段切除術(shù)適用于周圍型腫塊或經(jīng)藥物治療后還殘留腫塊者。合并乳頭內(nèi)陷者應同時行矯正手術(shù)，否則疾病易復發(fā)。 GLM的治療期待療法適用于癥狀較輕、范圍較小的單發(fā)病灶。大約半數(shù)的GLM不經(jīng)特殊的治療可以自行緩解。糖皮質(zhì)激素治療是治療GLM的主要藥物，在GLM的治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前推薦連續(xù)使用3~6個月，可防止疾病復發(fā)。2021年08月01日1059
0
1
乳腺炎相關(guān)科普號
張超醫(yī)生的科普號
張超 副主任醫(yī)師
北京市隆福醫(yī)院
乳腺外科
607粉絲3萬閱讀
陳善聞醫(yī)生的科普號
陳善聞 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
4萬粉絲1219.1萬閱讀
乳腺甲狀腺醫(yī)生王子函
王子函 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
2089粉絲51.1萬閱讀