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王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 面對乳腺炎，你是不是也在糾結(jié)該保守治療還是手術(shù)？中藥能根治嗎？激素會不會副作用很大？切了會不會復(fù)發(fā)？補(bǔ)切會不會惡化？記住核心原則，量身定制，因人而異。如何選擇治療方案？第一個病灶小局限，可以考慮手術(shù)，如果您的腫塊清晰，范圍小，可以考慮手術(shù)。手術(shù)的優(yōu)勢是快速去除病灶，減少反復(fù)感染的風(fēng)險，但需要注意的是，術(shù)后仍需要調(diào)理體質(zhì)，避免復(fù)發(fā)。第二個病灶大范圍管，優(yōu)先考慮保守。我們建議中藥口服調(diào)理，然后根據(jù)農(nóng)業(yè)的情況及時抽膿或者點(diǎn)膿。保守的優(yōu)勢避免大面積的切除，保護(hù)乳房的外觀，減少創(chuàng)傷。中藥不是慢，而是穩(wěn)，調(diào)理體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)。中醫(yī)的特色是一能一方，精神調(diào)理，沒有萬能藥方，只有適合你的方子，通過望、聞問、切，結(jié)合體質(zhì)癥狀調(diào)整用藥。針對姜乳和洛亞腫性乳腺炎。 年，我們不盲目手術(shù)，能保守先保守，手術(shù)是最后的選擇。中藥是見效慢，但能改善體質(zhì)，降低復(fù)發(fā)率，而激素短期控制可長期依賴不可取。健康不是速存品，身體需要細(xì)致長留的呵護(hù)。我是乳腺?？漆t(yī)生王建平，關(guān)注我，學(xué)習(xí)更多乳腺健康知識。07月08日
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王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 大家好，今天王大夫?qū)⑨槍{細(xì)胞性乳腺炎和顱癌總性乳腺炎的診斷和治療給大家梳理幾個要點(diǎn)，第一個要點(diǎn)是診斷要點(diǎn)，明確炎癥，雙軌炎癥。第一個穿刺病理加肉眼可見的膿液。組織病理學(xué)檢測是確診漿細(xì)胞性乳腺炎和肉牙總性乳腺炎的核心依據(jù)，可明確炎癥的類型以及排除惡性的病變。但需要注意的是穿刺可能存在假陰性，需要結(jié)合臨床綜合判斷。而肉眼可見的膿液是炎癥的直接證據(jù)，診斷價值極高，與穿刺相比，膿液更直觀，無假陰性，尤其適合于穿刺結(jié)果存疑的情況。第二個是如何治療以及關(guān)鍵點(diǎn)，將細(xì)胞性乳腺炎和顱芽總性乳腺炎首推中藥保守治療，而治療過程當(dāng)中膿液的處理方式將是疾病恢復(fù)過程當(dāng)中痛苦程度的決定因素。膿業(yè)的處理關(guān)鍵在早膿業(yè)的量和位置決定的方案。深部的多發(fā)。 膿液，用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)的抽膿引流，避免盲瘡損傷而近皮膚的膿液，也就是說淺層膿液及時點(diǎn)膿，防止乳房的皮膚破潰，縮短病程。通過醫(yī)生和患者的配合和努力，我們可以保住乳房的形態(tài)，減少斑痕的形成，減少患者的痛苦。07月07日45
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王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 那今天這期視頻，我說說如何用中藥達(dá)到手術(shù)一樣的治療效果。中醫(yī)治療諾亞腫一直被大多數(shù)人認(rèn)為是無可奈何的選擇，西醫(yī)經(jīng)常說，要不你看看中醫(yī)吧，只要碰上慢性的、難弄的、粘手的，一律都是中醫(yī)吧，中醫(yī)呢，遇到這些一律是試試吧。吃中藥，外敷藥、引流掛線等等能用的方法都用，結(jié)果呢，效果也是參差不齊，范圍變大，紅腫破潰此起彼伏，多見顯效少見，療程短，罕見。那對比方子呢，大多數(shù)也是一種清熱解毒，配以脫膿外出，不是效果不明顯，就是療準(zhǔn)場，病情容易出現(xiàn)反復(fù)。那是不是中藥就是這個療效呢？就是這點(diǎn)用處了呢？其實(shí)不難，主要看對于這個疾病的理解，還是那句老話，方向不對，努力白費(fèi)。諾亞腫性乳腺炎是一種自身免疫性疾病，和普通的感染性的疾病是有很大的。 啊，不同點(diǎn)的，單純的抗炎激素清熱解毒不能治愈這個病，甚至都控制不了這個病，需要把病根病源都排出體外，需要排而不是消，那怎么排呢？從中藥的角度，就是溫陽局限，用中藥使這些病灶微微的成膿，舉起來，拖出去，如果力量不夠，那就加大補(bǔ)氣的力量，微微增加溫養(yǎng)的力量，那這樣就行了嗎？不是的，清熱解毒的藥還是需要用的，干什么用制約溫陽補(bǔ)氣的藥太過了，讓化膿破潰，不超越原先的腫塊的區(qū)域，07月01日19
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王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 為什么破潰面需要特別護(hù)理？?慢性乳腺炎在發(fā)展過程中，膿液積聚可能導(dǎo)致乳房皮膚破潰。若未能及時抽膿或點(diǎn)膿處理，破潰面可能較大，增加感染風(fēng)險。正確的護(hù)理能促進(jìn)傷口愈合、減少疼痛，并最大程度保護(hù)乳房皮膚，減少瘢痕的形成。?破潰面護(hù)理三步法：1.每日消毒，預(yù)防感染?碘伏清潔：用碘伏輕柔擦拭破潰面及周圍皮膚，每天1次（尤其是外敷藥渣后）。敷料更換的頻率根據(jù)滲液的情況而定。??防止擠壓：不要用力擠壓或撕扯傷口，防止二次損傷。如果換藥的時候，紗布黏連傷口，記得多用碘伏或生理鹽水多浸泡一會兒，再揭開紗布。2.濕敷創(chuàng)面，促進(jìn)愈合???康復(fù)新液濕敷：若破潰面大于指甲蓋（或更大），用康復(fù)新液浸濕紗布，敷在傷口上1-2小時，每日1-2次?？祻?fù)新液能加速組織修復(fù)，減少滲出。??如破潰面大：比如碗口大破潰面，則需增加濕敷頻率（如每日2次），并密切觀察滲出情況。?3.保護(hù)創(chuàng)面，減少疼痛??凡士林紗布覆蓋：消毒后覆蓋凡士林紗布，保持傷口濕潤，避免粘連。????止痛小技巧：若疼痛明顯，可用利多卡因溶液浸泡紗布濕敷10分鐘，再繼續(xù)常規(guī)護(hù)理。?注意事項(xiàng)???保持干燥與透氣：避免長時間悶壓，穿戴寬松衣物。????觀察分泌物：若膿液變稠、發(fā)臭或紅腫加重，需及時就醫(yī)。????觀察膿液：未破潰的膿腔，需要根據(jù)膿液的量和位置及時抽膿和點(diǎn)膿，避免其它部位皮膚破潰。自然破潰vs主動抽膿????自然破潰：創(chuàng)面較大，護(hù)理周期長，需耐心處理。????主動抽膿：可以最大限度保護(hù)住乳房的皮膚，避免破潰，減少損傷，縮短病程。?溫馨提示：慢性乳腺炎病程較長，破潰期護(hù)理是關(guān)鍵！堅(jiān)持科學(xué)處理，配合醫(yī)生治療，多數(shù)傷口可逐步愈合。如有疑慮，隨時咨詢專業(yè)醫(yī)師。?呵護(hù)乳房健康，從細(xì)節(jié)開始！?轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，讓更多慢性乳腺炎患者少走彎路！04月16日165
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 1.病理特點(diǎn)1.1組織病理表現(xiàn)肉芽腫性乳腺炎的病理特征主要表現(xiàn)為以終末導(dǎo)管小葉單位為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎。在病變的小葉內(nèi)，可見混合性炎性細(xì)胞浸潤，其中以中性粒細(xì)胞為主，還伴有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。此外，病理切片中常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞形成的肉芽腫。這些肉芽腫的中央通常有小膿腫形成，且存在脂質(zhì)吸收空泡，但通常無組織壞死。這種病理表現(xiàn)與結(jié)核等感染性肉芽腫性病變有所不同，后者的組織壞死更為常見。1.2病變進(jìn)展特征隨著病變的進(jìn)展，小葉內(nèi)的炎癥反應(yīng)會逐漸加重，導(dǎo)致小葉結(jié)構(gòu)的破壞和融合。當(dāng)病變發(fā)生融合時，小葉結(jié)構(gòu)消失，形成大片狀和結(jié)節(jié)狀的慢性化膿性肉芽腫性病灶。這些病灶內(nèi)散布著與前述類似的化膿性肉芽腫，并且常常形成多發(fā)性膿腫。值得注意的是，膿腫之間可以形成隧道樣壞死，隧道壁主要由肉芽腫組織構(gòu)成，包括上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。這種病變的融合和隧道樣壞死的形成，使得肉芽腫性乳腺炎的病理表現(xiàn)更加復(fù)雜，增加了診斷和治療的難度。#2.臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病人群肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，平均發(fā)病年齡約30歲，距離末次分娩約3年。該病在育齡期女性中發(fā)病率較高，且大多數(shù)患者有生育史。此外，少數(shù)無生育史的患者中，多數(shù)有服用抗精神病藥物史，這提示藥物使用可能與發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)。2.2早期癥狀肉芽腫性乳腺炎早期通常表現(xiàn)為乳腺外周單個腫塊，腫塊疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。這些癥狀與乳腺癌的臨床表現(xiàn)相似，容易導(dǎo)致誤診。在早期階段，患者往往因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，此時病變多局限于乳腺的外周部，尚未向乳暈區(qū)發(fā)展。2.3進(jìn)展癥狀隨著病情進(jìn)展，腫塊會迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成。嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者還會出現(xiàn)上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及多關(guān)節(jié)腫痛，這些癥狀提示病變可能累及全身，具有一定的系統(tǒng)性表現(xiàn)。#3.治療方法3.1藥物治療藥物治療是肉芽腫性乳腺炎的重要治療手段，尤其在疾病早期或病情較輕時效果顯著。?糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療肉芽腫性乳腺炎的基礎(chǔ)藥物，可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹。在臨床實(shí)踐中，使用糖皮質(zhì)激素后，約70%的患者癥狀得到明顯改善，腫塊縮小，疼痛緩解。通常采用潑尼松龍等藥物，初始劑量為每日40-60mg，分次口服，根據(jù)病情逐漸減量，療程一般為數(shù)月。糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和增殖，減少炎性細(xì)胞浸潤，從而減輕炎癥反應(yīng)。?抗生素：若患者合并細(xì)菌感染，如切開引流后繼發(fā)感染或病理檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染證據(jù)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素。常用的抗生素包括頭孢類、喹諾酮類等?？股氐膽?yīng)用可有效控制感染，促進(jìn)炎癥消退。在合并感染的患者中，合理使用抗生素后，感染控制率可達(dá)80%以上，顯著降低了病情惡化的風(fēng)險。?免疫抑制劑：對于糖皮質(zhì)激素治療無效或激素依賴的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤。甲氨蝶呤通過抑制免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞的生成和作用。在臨床應(yīng)用中，甲氨蝶呤的使用可使部分難治性患者的病情得到控制，緩解率約為30%-50%。通常采用每周10-25mg的劑量，口服或注射給藥，需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以防止藥物不良反應(yīng)。3.2手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療效果不佳或病灶局限的患者，是治療肉芽腫性乳腺炎的重要手段之一。?手術(shù)適應(yīng)證：當(dāng)藥物治療無法有效控制病情，病灶局限且邊界相對清晰時，可考慮手術(shù)切除病灶。手術(shù)適應(yīng)證包括：病灶較大，影響患者生活質(zhì)量；病灶局限，邊界清楚，無廣泛浸潤；藥物治療后病情反復(fù)發(fā)作，難以控制；病灶形成竇道或瘺管，長期不愈合。手術(shù)切除病灶可有效緩解癥狀，減少炎癥反復(fù)發(fā)作的機(jī)會。?手術(shù)時機(jī)和范圍：手術(shù)時機(jī)的選擇至關(guān)重要，一般建議在病情相對穩(wěn)定、炎癥反應(yīng)不明顯時進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病灶的具體情況確定，盡量切除病變組織，同時保留正常的乳腺組織和外形。對于局限性病灶，可進(jìn)行局部切除；若病灶較大且累及多個乳腺象限，可考慮區(qū)段切除。在手術(shù)過程中，需仔細(xì)分離病變組織與周圍正常組織，避免損傷乳腺導(dǎo)管和神經(jīng)血管。手術(shù)切除病灶后，復(fù)發(fā)率相對較低，約為10%-20%。手術(shù)的成功不僅取決于手術(shù)時機(jī)和范圍的選擇，還需術(shù)后配合藥物治療，以防止病情復(fù)發(fā)。?術(shù)后處理：術(shù)后需繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素或其他藥物，以防止炎癥復(fù)發(fā)和病灶殘留。同時，應(yīng)定期隨訪，觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。術(shù)后隨訪一般每3個月進(jìn)行一次，持續(xù)2年以上。隨訪內(nèi)容包括乳腺體檢、影像學(xué)檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。#4.總結(jié)肉芽腫性乳腺炎是一種較為復(fù)雜的慢性炎癥性疾病，其病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和治療方法均具有獨(dú)特性。通過對該疾病的研究，可以更好地理解其發(fā)病機(jī)制，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。4.1病理特點(diǎn)的總結(jié)肉芽腫性乳腺炎的病理特征主要表現(xiàn)為以終末導(dǎo)管小葉單位為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，這種病變具有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤和肉芽腫形成。病變進(jìn)展過程中，小葉結(jié)構(gòu)逐漸破壞和融合，形成大片狀和結(jié)節(jié)狀的病灶，甚至出現(xiàn)多發(fā)性膿腫和隧道樣壞死。這些病理變化不僅增加了診斷的難度，也對治療提出了更高的要求。病理檢查是確診該疾病的關(guān)鍵，通過病理切片可以觀察到典型的肉芽腫和膿腫結(jié)構(gòu)，從而與其他類似疾病進(jìn)行鑒別。4.2臨床表現(xiàn)的總結(jié)肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，平均發(fā)病年齡約30歲，且多數(shù)患者有生育史。早期癥狀主要為乳腺外周單個腫塊，伴有疼痛、質(zhì)地較硬和邊界不清，易與乳腺癌混淆。隨著病情進(jìn)展，腫塊迅速增大，出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成，甚至皮膚破潰、竇道形成，病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者還會出現(xiàn)上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及多關(guān)節(jié)腫痛，提示病變可能累及全身。這些臨床表現(xiàn)的多樣性增加了誤診的風(fēng)險，因此在診斷時需要結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。4.3治療方法的總結(jié)肉芽腫性乳腺炎的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療是基礎(chǔ)，糖皮質(zhì)激素是主要的治療藥物，可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，約70%的患者癥狀得到明顯改善。對于合并細(xì)菌感染的患者，抗生素的應(yīng)用可有效控制感染，促進(jìn)炎癥消退。免疫抑制劑如甲氨蝶呤可用于難治性患者，緩解率約為30%-50%。手術(shù)治療適用于藥物治療效果不佳或病灶局限的患者，手術(shù)時機(jī)和范圍的選擇至關(guān)重要，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低，約為10%-20%。術(shù)后需繼續(xù)藥物治療和定期隨訪，以防止病情復(fù)發(fā)。綜合治療方案的制定應(yīng)根據(jù)患者的病情、病灶范圍和治療反應(yīng)進(jìn)行個體化調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療效果。綜上所述，肉芽腫性乳腺炎是一種需要多學(xué)科協(xié)作診治的疾病。病理檢查是確診的關(guān)鍵，臨床表現(xiàn)的多樣性要求醫(yī)生具備高度的警惕性和鑒別診斷能力。藥物治療和手術(shù)治療的合理應(yīng)用，以及術(shù)后隨訪的重視，對于提高患者的治愈率和生活質(zhì)量具有重要意義。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索該疾病的發(fā)病機(jī)制，尋找更有效的治療方法，以降低復(fù)發(fā)率和提高患者的預(yù)后。02月20日170
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屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 【取穴方法】掌伸指，在手小指末節(jié)尺側(cè)，指甲根角旁0.1寸的位置【按摩方法】用拇指指尖掐按少澤穴，每次3~5分鐘。也可用于針灸針淺刺0.1寸或點(diǎn)刺出血【取穴方法】膻中穴位于胸部前正中線上，橫平第四肋間隙。(仰臥位，一般兩乳頭的連線橫平第四肋間隙)【按摩方法】用食指和中指的指腹對膻中穴進(jìn)行按壓，每次2~3分鐘。(勿用力過度)【取穴方法】乳根穴位于身體前正中線旁開四寸，第五肋間隙。(取坐位或仰臥位，乳頭距離前正中線為4寸，乳頭橫平第四肋間隙，乳頭下一個肋間隙是第五肋間隙)【按摩方法】用食指和中指的指腹對乳根穴進(jìn)行按揉，每次3~5分鐘取穴方法使用同身寸定位法乳腺炎&乳汁少的媽媽哺乳時，掐按、按揉、按壓以上三個穴位，能夠增加泌乳量，促進(jìn)乳汁的暢通，利于乳腺炎的康復(fù)！自己的拇指指間的關(guān)節(jié)的寬度為1寸02月07日192
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呂鋼主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 今晚一位病友提問：“主任您好，我已經(jīng)治療十個月了，目前病灶還有但是已經(jīng)小很多了，前兩月已經(jīng)沒有開外敷用藥，只有中藥還在堅(jiān)持，我想問是有沒有不用手術(shù)完全消除的病例？”回答：您是不是看到最近重慶地區(qū)有“醫(yī)媒子”在我們微信群里宣傳手術(shù)怎么快怎么便宜？手術(shù)治療的確是該病的一種治療方式！但是按照醫(yī)療基本原則“能觀察就不要選擇吃藥，能吃藥就不要選擇輸液，能輸液就不要選擇手術(shù)”，絕大部分醫(yī)生是拒絕給該病腫塊期行切除手術(shù)的！只有在膿腫期，選擇穿刺抽膿或者切開引流手術(shù)；您的病程的確超過了平均值，該病保守治療國內(nèi)中位治療時間是六個月，復(fù)發(fā)率在8-12%之間！我們目前只有在單發(fā)病灶保守治療半年后，小于2㎝，并且穩(wěn)定三個月以上無變化的病人，可以考慮行殘余病灶手術(shù)，但是依然有手術(shù)失敗導(dǎo)致病情反彈的病歷！常規(guī)腫塊期手術(shù)失敗率非常高，所以重慶地區(qū)各個附屬醫(yī)院均采用糖皮質(zhì)激素或者抗結(jié)核治療！2025年12月29日1004
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2024年12月04日244
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吳厚琴副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 生活也許不可能像你想象得那么好，但也不會像你想象得那么糟----中醫(yī)藥治療非哺乳期乳腺炎襄陽市中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺乳腺科吳厚琴非哺乳期乳腺炎，一個不為大多數(shù)人知道的病名，發(fā)病突然、變化多端、可能經(jīng)歷紅腫疼痛，也可能面臨千瘡百孔，治療手段龐雜、病程冗長，容易復(fù)發(fā)，此起彼伏，導(dǎo)致很多患者陷入焦慮、抑郁、恐慌之中，只有深陷其中，才能體會它的痛苦和折磨。中醫(yī)中藥，恰似一道曙光，憑借著它的微創(chuàng)無痛、副作用少、愈后疤痕小、乳房外形破壞小的純綠色療法，給深陷其中的患者帶來希望。非哺乳期乳腺炎是一種病因不明、良性、非特異性的炎癥，年齡30-40歲多見，一般在產(chǎn)后3-5年，因?yàn)檎J(rèn)知上和病理上的多變，病名較多，包括漿細(xì)胞性乳腺炎，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，肉芽腫性乳腺炎，導(dǎo)管周圍炎也就是Zuska病，早期以導(dǎo)管擴(kuò)張乳頭溢液，乳房腫塊，乳房疼痛，后可發(fā)展紅腫潰爛竇道形成遷延難愈甚至嚴(yán)重破壞乳房外形?？傊且环N慢性炎癥，因?yàn)橐部梢园l(fā)生在哺乳期甚至妊娠期，而且病程一般半年以上，甚至長達(dá)兩年數(shù)年之后還能再發(fā)，所以我們一般診斷寫為慢性乳腺炎，中醫(yī)成為粉刺性乳癰。此病病因有乳汁或?qū)Ч軆?nèi)分泌物潴留、自身免疫異常、先天性乳頭內(nèi)陷、乳房外傷（鉬靶）、泌乳素紊亂（垂體瘤、人工周期、多囊卵巢綜合征）、情緒異常、精神類藥物的使用、壓力大晚婚晚育、節(jié)育等。本病可伴有結(jié)節(jié)性紅斑、刺激性咳嗽，合并狐臭的患者膿腫可有大汗腺味。診斷有賴于組織活檢確診。治療：目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)官方常用的治療手段抗生素激素可暫時控制體溫縮小腫塊，起效較快，但停藥后可引起炎癥反復(fù)，疾病反跳甚至加重，而且即便是較短期使用，激素的副作用也不容小覷?？拱A藥療效不確切，而且副作用大。手術(shù)治療包括腫塊切除、病灶微創(chuàng)旋切清洗、切口引流（不用引流條）、病灶清除合并乳頭乳房重建成型術(shù)。首先，先明確一點(diǎn)，治療上的任何一種選擇，它沒有絕對的對和錯。手術(shù)刀可以治病，中藥也能治病，在治療這個疾病中，我們也經(jīng)歷了激素抗生素療法、手術(shù)切除，清創(chuàng)vsd引流或者切開引流，填塞紗布，也留置過引流管和提膿藥捻，也使用過抗生素和鹽水、激素的灌洗。但醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個實(shí)踐的科學(xué)，在大批量的診療之后，我們不斷地總結(jié)，優(yōu)化治療方案，逐步減少了手術(shù)療法及藥線引流、反復(fù)換藥的過程，采用口服中藥及藥渣濕熱敷為主的治療模式，可以讓漿乳或肉芽腫在治愈的同時，盡可能減少治療對患者身心的創(chuàng)傷。《靈樞·癰瘍篇》認(rèn)為癰瘍病為“熱毒壅聚，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛熱毒壅滯”。乳房中乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明與厥陰經(jīng)氣郁滯，氣郁則脹；氣郁化火，火盛肉腐為膿，此為乳腺炎之基本病機(jī)。我們借鑒中醫(yī)治癰經(jīng)驗(yàn)，以消、托、補(bǔ)為治療大法，根據(jù)不同階段，選擇不同的組方：第一期：腫塊期，以清熱解毒、清熱利濕為治療原則。第二期：破潰期，以清消為主，兼托里透膿為治療原則。第三期：竇道期，以補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎為治療原則。我們的主要特色是中藥辨證口服治本，并運(yùn)用集熏蒸、塌漬法作用效果為一體的藥渣熱敷法治標(biāo)，促進(jìn)腫塊或吸收或液化或破潰，使膿自行排出，從而促進(jìn)乳腺損傷的愈合，并有較低復(fù)發(fā)率。本法平均療程約6個月，標(biāo)本兼治，同時通過辨病與辨證相結(jié)合，應(yīng)用清熱解毒利濕、活血散結(jié)消癰為治療之法，為患者解決痛苦。全程使用中藥濕熱敷療法，濕熱敷療法兼具中藥熏蒸和中藥塌漬法的作用，能夠充分利用藥渣的藥性、藥氣、藥味。建議38-40℃，雙乳同時敷，有的患者對側(cè)復(fù)發(fā)會起的快消得快。口服加外敷腫塊期療程消癰散結(jié)湯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥因子明顯縮短病程。促進(jìn)腫塊或吸收或液化或破潰，使膿自行排出，從而促進(jìn)乳腺損傷的愈合，并有較低復(fù)發(fā)率。本法平均療程約6個月，標(biāo)本兼治，同時通過辨病與辨證相結(jié)合，為患者解除痛苦。平均療程六個月。這種療法無痛、綠色，而且可以最大程度上保持乳房外形，減少復(fù)發(fā)。2024年09月01日73
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺炎是女性常見的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時期病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床常見為導(dǎo)管周圍乳腺炎（又稱漿細(xì)胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢，加之容易反復(fù)發(fā)作，成為乳腺?？频某Ｒ姴 Ｋm為良性病變，但由于病原學(xué)證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)、膿腫反復(fù)破潰形成竇道等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且對廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認(rèn)為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內(nèi)陷及感染有關(guān)。其原因主要有以下幾種：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。導(dǎo)管擴(kuò)張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細(xì)菌侵入和乳腺導(dǎo)管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關(guān)。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時為腫塊期。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍?nèi)齻€分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無聲息，但是往往更多見的是起病急驟，不同于乳腺癌的無痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復(fù)復(fù)遷延不愈，患者往往經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后依然周而復(fù)始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長的病程嚴(yán)重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復(fù)破潰對乳房外形造成毀損，這樣對乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療。但是患者經(jīng)過保守治療后往往難以達(dá)到根除。經(jīng)過保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時再進(jìn)行手術(shù)治療，可以達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的，這是最理想的治療過程。但是有些乳腺炎對保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時盡快手術(shù)切除也是無奈的選擇，手術(shù)切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術(shù)治療的目的是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經(jīng)濟(jì)的途徑。手術(shù)時機(jī)的把握是關(guān)鍵，否則手術(shù)目的難以實(shí)現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少復(fù)發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿耐心與信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。2024年08月09日330
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