乳腺增生

乳腺疼痛應(yīng)該怎么處理？曾經(jīng)在好大夫在線網(wǎng)站寫過一篇“關(guān)于乳腺增生的連醫(yī)生都說不清的3個(gè)問題”后，就一直沒有更新，本想看看朋友們的反應(yīng)，再根據(jù)大家的評論和留言進(jìn)行有針對性的回答，但遺憾的是評論區(qū)留言寥寥，讓我無據(jù)可循；可見患者朋友需要的是真正有價(jià)值的、有指導(dǎo)性的科普文章！爭取主動，從今天開始，我和您們講講乳腺增生與乳腺癌的故事。

去醫(yī)院做乳腺檢查，拿到超聲報(bào)告卻一臉懵？別擔(dān)心，今天就來教大家如何看懂乳腺超聲報(bào)告，讓你對自己的乳腺健康心中有數(shù)！基本信息報(bào)告開頭一般是患者的基本信息，如姓名、年齡、檢查日期等。這些信息雖然簡單，但很重要，確保報(bào)告是屬于自己的，避免混淆。超聲描述乳腺腺體：正常乳腺腺體回聲均勻，如果報(bào)告中提到“腺體回聲紊亂”，可能提示乳腺增生，但不用過于緊張，很多女性都有不同程度的乳腺增生，大多數(shù)是良性的。2.??腫塊：這是超聲報(bào)告中需要重點(diǎn)關(guān)注的部分。o??位置：會明確腫塊在乳腺的具體象限，比如“左乳外上象限”，就像給腫塊定了個(gè)“地址”。o??大?。河瞄L、寬、高的數(shù)值表示，單位一般是毫米（mm）。腫塊大小變化可以幫助醫(yī)生判斷病情發(fā)展。o??形態(tài)：良性腫塊通常形態(tài)規(guī)則，多為圓形或橢圓形；而惡性腫塊形態(tài)往往不規(guī)則，邊緣模糊，像螃蟹的爪子一樣向周圍組織浸潤。o??回聲：分為無回聲、低回聲、等回聲、高回聲。無回聲常見于囊腫，一般是良性；低回聲多見于實(shí)性結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步判斷良惡性；等回聲和高回聲相對少見，也要結(jié)合其他特征分析。o??血流信號：正常乳腺組織血流信號較少。如果腫塊內(nèi)血流信號豐富，要警惕惡性可能，因?yàn)槟[瘤生長需要豐富的血液供應(yīng)。超聲診斷BI-RADS分級：這是乳腺超聲報(bào)告中最關(guān)鍵的部分，也是判斷乳腺病變良惡性的重要依據(jù)。o??0級：評估不完全，需要結(jié)合其他檢查，如乳腺X線（鉬靶）、磁共振成像（MRI）等進(jìn)一步評估。o??1級：陰性，未發(fā)現(xiàn)異常，乳腺非常健康。o??2級：良性病變，如單純囊腫、乳腺增生等，建議定期復(fù)查，一般每年一次。o??3級：可能是良性病變，惡性可能性小于2%，建議短期復(fù)查，比如3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲。o??4級：可疑惡性病變，又分為4a、4b、4c三個(gè)亞級，惡性可能性逐漸升高，從2%-95%不等，通常需要進(jìn)一步做穿刺活檢明確診斷。o??5級：高度懷疑惡性，惡性可能性大于95%，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)等相關(guān)治療。o??6級：已經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤?？炊橄俪晥?bào)告，能讓我們更好地了解自己的乳腺健康狀況。不過，報(bào)告解讀只是初步判斷，具體情況還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查或治療。如果大家在看報(bào)告過程中有任何疑問，歡迎留言交流！

去醫(yī)院做乳腺檢查，拿到超聲報(bào)告卻一臉懵？別擔(dān)心，今天就來教大家如何看懂乳腺超聲報(bào)告，讓你對自己的乳腺健康心中有數(shù)！基本信息報(bào)告開頭一般是患者的基本信息，如姓名、年齡、檢查日期等。這些信息雖然簡單，但很重要，確保報(bào)告是屬于自己的，避免混淆。超聲描述乳腺腺體：正常乳腺腺體回聲均勻，如果報(bào)告中提到“腺體回聲紊亂”，可能提示乳腺增生，但不用過于緊張，很多女性都有不同程度的乳腺增生，大多數(shù)是良性的。2.??腫塊：這是超聲報(bào)告中需要重點(diǎn)關(guān)注的部分。o??位置：會明確腫塊在乳腺的具體象限，比如“左乳外上象限”，就像給腫塊定了個(gè)“地址”。o??大?。河瞄L、寬、高的數(shù)值表示，單位一般是毫米（mm）。腫塊大小變化可以幫助醫(yī)生判斷病情發(fā)展。o??形態(tài)：良性腫塊通常形態(tài)規(guī)則，多為圓形或橢圓形；而惡性腫塊形態(tài)往往不規(guī)則，邊緣模糊，像螃蟹的爪子一樣向周圍組織浸潤。o??回聲：分為無回聲、低回聲、等回聲、高回聲。無回聲常見于囊腫，一般是良性；低回聲多見于實(shí)性結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步判斷良惡性；等回聲和高回聲相對少見，也要結(jié)合其他特征分析。o??血流信號：正常乳腺組織血流信號較少。如果腫塊內(nèi)血流信號豐富，要警惕惡性可能，因?yàn)槟[瘤生長需要豐富的血液供應(yīng)。超聲診斷BI-RADS分級：這是乳腺超聲報(bào)告中最關(guān)鍵的部分，也是判斷乳腺病變良惡性的重要依據(jù)。o??0級：評估不完全，需要結(jié)合其他檢查，如乳腺X線（鉬靶）、磁共振成像（MRI）等進(jìn)一步評估。o??1級：陰性，未發(fā)現(xiàn)異常，乳腺非常健康。o??2級：良性病變，如單純囊腫、乳腺增生等，建議定期復(fù)查，一般每年一次。o??3級：可能是良性病變，惡性可能性小于2%，建議短期復(fù)查，比如3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲。o??4級：可疑惡性病變，又分為4a、4b、4c三個(gè)亞級，惡性可能性逐漸升高，從2%-95%不等，通常需要進(jìn)一步做穿刺活檢明確診斷。o??5級：高度懷疑惡性，惡性可能性大于95%，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)等相關(guān)治療。o??6級：已經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤。看懂乳腺超聲報(bào)告，能讓我們更好地了解自己的乳腺健康狀況。不過，報(bào)告解讀只是初步判斷，具體情況還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查或治療。如果大家在看報(bào)告過程中有任何疑問，歡迎留言交流！

首先需要明確乳腺長了什么樣的結(jié)節(jié)。如果是乳腺皮膚上的結(jié)節(jié)，可能是癤子、癰、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等，大部分是良性的。如果結(jié)節(jié)在皮膚以下，就需要行彩超和鉬靶檢查進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，位于皮下脂肪層則脂肪瘤可能性大。成年女性有時(shí)會自己捫及雙側(cè)乳腺散在結(jié)節(jié)，尤其乳頭外上方顯著，如果伴隨月經(jīng)前結(jié)節(jié)尤其明顯，月經(jīng)后好轉(zhuǎn)的情況，則為乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺結(jié)節(jié)。如果影像學(xué)提示確有結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)，則需要看影像學(xué)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類，1-2類的常規(guī)半年到一年復(fù)查即可，3類的如果結(jié)節(jié)較大，也有可能需要手術(shù)治療。如果乳腺多發(fā)，并且結(jié)節(jié)都不大，則有可能定期復(fù)查即可。如果乳腺結(jié)節(jié)4a類以上，則有可能需要手術(shù)治療。對于BI-RADS4B類的結(jié)節(jié)，往往需要進(jìn)一步行乳腺增強(qiáng)磁共振檢查明確性質(zhì)，或直接行腫物針穿活檢明確病理性質(zhì)。如果是BI-RADS4C甚至是5類的結(jié)節(jié)，則需要高度重視，盡早行針穿活檢明確病理性質(zhì)，以免延誤治療。

經(jīng)常有女性朋友在做乳腺超聲檢查時(shí)，問我：“朱醫(yī)生，鉬靶上說我有鈣化，怎么辦？”，今天我們就來聊一聊“鉬靶上有鈣化，應(yīng)該如何進(jìn)一步檢查”這一問題。您需要關(guān)注的是一下幾點(diǎn)：一、注意鈣化的級別鉬靶鈣化也和超聲上乳腺結(jié)節(jié)類似，也會有相應(yīng)地結(jié)節(jié)，如果是BI-RADS2級或3級，您不需要過多的擔(dān)心，正常復(fù)查就行。但是如果是BI-RADS4A/4B/4C/5的話，就需要引起注意了。二、BI-RADS4級或以上的鈣化可以做一個(gè)乳腺超聲的檢查1）的確，鉬靶的優(yōu)勢就在于看鈣化，特別是對微鈣化的評估準(zhǔn)確性非常高；而超聲也經(jīng)常能看到鈣化，但檢出微鈣化的能力及檢出微鈣化的數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鉬靶。2）鉬靶上微鈣化范圍較小或不伴有實(shí)質(zhì)性腫塊是超聲BI-RADS分類漏診和的主要原因。3）最好再做一次乳腺超聲檢查，即在鉬靶的引導(dǎo)下對鈣化區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)的掃查（即所謂的“第二眼超聲”），這樣可以大大提高惡性鈣化的超聲檢出率，有問題的話可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行定位或穿刺活檢，減少不必要的“鉬靶引導(dǎo)下鈣化灶麥默通旋切活檢”手術(shù)。三、超聲沒有看到鉬靶BI-RADS4級或以上的鈣化，可乳腺磁共振檢查1）如果“第二眼”超聲也沒有看到惡性鈣化的話，您可以稍微放寬心，因?yàn)椤暗诙邸背暤穆┰\乳腺癌的鈣化＜5%。2）建議進(jìn)一步行乳腺磁共振檢查再次明確是否有異常需要活檢的區(qū)域?？傊f靶鈣化是臨床上經(jīng)常碰到問題，先看BI-RADS級別；當(dāng)出現(xiàn)BI-RADS4A/4B/4C/5時(shí)，建議請高年資醫(yī)生在鉬靶引導(dǎo)下有目的地對鈣化灶區(qū)域進(jìn)行“第二眼”超聲掃查，這樣可檢出大多數(shù)的乳腺惡性腫塊，有必要的話再進(jìn)行磁共振的檢查。

乳房不適，最常見的就是結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來就診的患者，都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)或者觸摸時(shí)有腫塊才來就診，對于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)？良性結(jié)節(jié)：常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)，以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時(shí)能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質(zhì)韌，邊界清楚，活動度好，生長較慢。惡性結(jié)節(jié)：惡性腫瘤一般為無痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。生長較快，早期有時(shí)可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液，惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者，一般醫(yī)生會建議先做B超，可以評估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，便于及時(shí)采取治療措施并避免病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)會進(jìn)行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個(gè)方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來明確有無腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時(shí)也可以做鉬靶的檢查。當(dāng)新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況，以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷，與B超檢查是相互補(bǔ)充的。另外一點(diǎn)就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進(jìn)行該檢查，以明確病變有沒有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。