乳腺增生

日常工作中，乳腺超聲檢查完，當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的，復(fù)查就可以”時(shí)，經(jīng)常被問(wèn)到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會(huì)變成4類嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來(lái)？”是的，3類結(jié)節(jié)是會(huì)變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說(shuō)說(shuō)：什么情況下3類結(jié)節(jié)會(huì)變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中長(zhǎng)大了。指南指出，BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，若病灶在6個(gè)月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評(píng)估升為BI-RADS4類，推薦進(jìn)行活檢。當(dāng)然，結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會(huì)短期內(nèi)增大，“升級(jí)為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級(jí)別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把這樣的結(jié)節(jié)升級(jí)為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說(shuō)，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長(zhǎng)大，還要看看有沒有新長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，特別是新長(zhǎng)不好的結(jié)節(jié)。不過(guò)也不要過(guò)于擔(dān)心，這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過(guò)程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達(dá)到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果。總之，3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強(qiáng)調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要！??！”。當(dāng)然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。

乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報(bào)告分級(jí)為4a級(jí)，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來(lái)越普及，人們可以通過(guò)B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級(jí)。此分級(jí)是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)從0-6，一共有7級(jí)，一般認(rèn)為3級(jí)以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級(jí)以上需要進(jìn)一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來(lái)決定是否手術(shù)。BI-RADS分級(jí)檢查是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時(shí)可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行處理。3-6個(gè)月復(fù)查時(shí)，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級(jí)降下來(lái)，從4a降到3級(jí)，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個(gè)腫物，報(bào)告是4a級(jí)，無(wú)需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計(jì)劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過(guò)精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。

大家每次做完乳腺超聲，看到報(bào)告上寫著邊界不清，形態(tài)不規(guī)整，分葉狀，點(diǎn)狀/條狀血流等等，再加上一堆數(shù)字和英文字母就瞬間頭大。貌似每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，連起來(lái)就不知所云了。下面，就帶大家一起來(lái)學(xué)習(xí)如何解讀。超聲報(bào)告通常分為兩部分，第一部分是客觀描述，超聲醫(yī)生根據(jù)顯示屏的圖像對(duì)腺體、結(jié)節(jié)形態(tài)、血流、軟硬度等做一些客觀描述。第二部分是超聲提示，是醫(yī)生對(duì)于您乳腺情況的一個(gè)總結(jié)性發(fā)言。而且這個(gè)“發(fā)言”的順序是由重到輕。在整個(gè)超聲報(bào)告中，作為非專業(yè)人士的您只需要關(guān)注BI-RADS這個(gè)英文單詞后面的數(shù)字即可。是不是瞬間覺得自己也是乳腺超聲報(bào)告解讀達(dá)人一枚啦?。?！

乳腺增生會(huì)發(fā)生癌變嗎？乳腺增生一般不會(huì)癌變,是一種良性病變,癌變的幾率是非常低的。乳腺增生中乳腺囊性增生不典型增生中有可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔?。乳腺癌是由增生發(fā)展到不典型增生,最后逐漸到癌變的……

一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)描述性概念，它不是一種疾病，臨床上通常把可觸及的異常的組織或腫物稱為腫塊，或包塊，把不可觸及但B超、鉬靶、MR等發(fā)現(xiàn)的異常腫物稱為結(jié)節(jié)。也有學(xué)者把小于3厘米者稱結(jié)節(jié)，大于等于3厘米者稱腫塊。二、我國(guó)女性乳腺結(jié)節(jié)的檢出率是多少？文獻(xiàn)報(bào)道為5％～95％。《2023年中國(guó)女性乳腺健康粉紅報(bào)告》中顯示，接受乳腺超聲檢查的320萬(wàn)女性中，高達(dá)33.94％的女性檢出乳腺結(jié)節(jié)，其中40~49歲的女性是乳腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，檢出率高達(dá)44.4％。我國(guó)女性乳腺癌的患病率約十萬(wàn)分之二十至四十。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還害怕嗎？三、乳房或乳腺結(jié)節(jié)可能是什么?。咳榉拷Y(jié)節(jié)有如下可能：新生兒母體激素的影響、發(fā)育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月經(jīng)周期的生理性改變、纖維瘤、乳腺增生、單純囊腫、乳管擴(kuò)張、膿腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、脂肪壞死、結(jié)核、汗腺瘤、積乳囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、乳房?jī)?nèi)淋巴結(jié)、注射豐乳后改變、脂肪注射后、轉(zhuǎn)移性腫瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還緊張嗎？四、檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備亦越來(lái)越精準(zhǔn)，所以乳腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來(lái)越高，一旦檢出乳腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)別緊張，但一定要去醫(yī)院的乳腺?？凭驮\，以排除乳腺癌可能，具體的講，請(qǐng)看您的檢查報(bào)告的分級(jí)。影像報(bào)告顯示出BI-RADS分級(jí)，具體如下若為1～3級(jí)，結(jié)節(jié)小于3cm，可以等待觀察，若為0級(jí)或4級(jí)以上，或是3cm以上，則一定要進(jìn)步檢查。五、乳腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？飲食調(diào)理、藥物治療、手術(shù)治療、熱消融術(shù)、冷凍、化學(xué)消融治療、乳管鏡下治療、腔鏡手術(shù)和真空旋切術(shù)等。沒有錯(cuò)誤的方法，只有錯(cuò)誤的選擇，世界上沒有第二個(gè)自己，治療應(yīng)個(gè)體化選擇。