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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 我是仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科周醫(yī)生，作為一名乳腺外科醫(yī)生，經(jīng)常碰到患者朋友因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)來(lái)就診。比如醫(yī)生，乳房查出來(lái)有個(gè)結(jié)節(jié)，會(huì)不會(huì)是乳腺癌呀？醫(yī)生，體檢鉬靶做出來(lái)乳房有個(gè)結(jié)節(jié)要緊嗎？醫(yī)生，剛剛做了B超，怎么有這么多小結(jié)節(jié)呀？以上3位朋友通過(guò)不同檢查都查出了乳腺結(jié)節(jié)，是怎么回事兒呢？別擔(dān)心，我們來(lái)聊聊乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病診治中常見(jiàn)的問(wèn)題，只說(shuō)明通過(guò)不同檢查的手段發(fā)現(xiàn)乳房里有個(gè)東西，但是這個(gè)東西到底是什么性質(zhì)的還是千差萬(wàn)別的。其實(shí)乳房的結(jié)節(jié)并不是一種單一的疾病哦，許多乳房的病變可能表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，有些是良性的，比如乳腺纖維瘤、乳腺增生。 脂肪壞死、乳腺血腫和單純囊腫等等，當(dāng)然也有可能是乳腺惡性腫瘤。當(dāng)你帶著這些問(wèn)題去看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先進(jìn)行詳細(xì)的定時(shí)采集和乳房體檢，根據(jù)你的年齡、月經(jīng)狀態(tài)和體檢結(jié)果進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如鉬靶B超或磁共振。通過(guò)病史、體檢和影像學(xué)檢查，可以初步排除一些惡性腫瘤的可能性。但如果懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，最終的確診還需要依靠病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查的途徑主要有空心針穿刺、乳房微創(chuàng)懸切術(shù)和腫塊切除活檢術(shù)。乳房體檢結(jié)合影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，這就是我們常說(shuō)的乳腺三連檢查，能夠提供準(zhǔn)確的診2024年11月15日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 日常工作中，乳腺超聲檢查完，當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的，復(fù)查就可以”時(shí)，經(jīng)常被問(wèn)到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會(huì)變成4類嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來(lái)？”是的，3類結(jié)節(jié)是會(huì)變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說(shuō)說(shuō)：什么情況下3類結(jié)節(jié)會(huì)變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中長(zhǎng)大了。指南指出，BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，若病灶在6個(gè)月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評(píng)估升為BI-RADS4類，推薦進(jìn)行活檢。當(dāng)然，結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會(huì)短期內(nèi)增大，“升級(jí)為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級(jí)別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把這樣的結(jié)節(jié)升級(jí)為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說(shuō)，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長(zhǎng)大，還要看看有沒(méi)有新長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，特別是新長(zhǎng)不好的結(jié)節(jié)。不過(guò)也不要過(guò)于擔(dān)心，這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過(guò)程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達(dá)到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果。總之，3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強(qiáng)調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要?。。 ?。當(dāng)然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。2024年07月20日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報(bào)告分級(jí)為4a級(jí)，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來(lái)越普及，人們可以通過(guò)B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級(jí)。此分級(jí)是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)從0-6，一共有7級(jí)，一般認(rèn)為3級(jí)以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級(jí)以上需要進(jìn)一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來(lái)決定是否手術(shù)。BI-RADS分級(jí)檢查是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時(shí)可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行處理。3-6個(gè)月復(fù)查時(shí)，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級(jí)降下來(lái)，從4a降到3級(jí)，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個(gè)腫物，報(bào)告是4a級(jí)，無(wú)需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計(jì)劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過(guò)精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。2024年07月19日784
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)描述性概念，它不是一種疾病，臨床上通常把可觸及的異常的組織或腫物稱為腫塊，或包塊，把不可觸及但B超、鉬靶、MR等發(fā)現(xiàn)的異常腫物稱為結(jié)節(jié)。也有學(xué)者把小于3厘米者稱結(jié)節(jié)，大于等于3厘米者稱腫塊。二、我國(guó)女性乳腺結(jié)節(jié)的檢出率是多少？文獻(xiàn)報(bào)道為5％～95％?！?023年中國(guó)女性乳腺健康粉紅報(bào)告》中顯示，接受乳腺超聲檢查的320萬(wàn)女性中，高達(dá)33.94％的女性檢出乳腺結(jié)節(jié)，其中40~49歲的女性是乳腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，檢出率高達(dá)44.4％。我國(guó)女性乳腺癌的患病率約十萬(wàn)分之二十至四十。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還害怕嗎？三、乳房或乳腺結(jié)節(jié)可能是什么??？乳房結(jié)節(jié)有如下可能：新生兒母體激素的影響、發(fā)育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月經(jīng)周期的生理性改變、纖維瘤、乳腺增生、單純囊腫、乳管擴(kuò)張、膿腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、脂肪壞死、結(jié)核、汗腺瘤、積乳囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、乳房?jī)?nèi)淋巴結(jié)、注射豐乳后改變、脂肪注射后、轉(zhuǎn)移性腫瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還緊張嗎？四、檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備亦越來(lái)越精準(zhǔn)，所以乳腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來(lái)越高，一旦檢出乳腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)別緊張，但一定要去醫(yī)院的乳腺?？凭驮\，以排除乳腺癌可能，具體的講，請(qǐng)看您的檢查報(bào)告的分級(jí)。影像報(bào)告顯示出BI-RADS分級(jí)，具體如下若為1～3級(jí)，結(jié)節(jié)小于3cm，可以等待觀察，若為0級(jí)或4級(jí)以上，或是3cm以上，則一定要進(jìn)步檢查。五、乳腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？飲食調(diào)理、藥物治療、手術(shù)治療、熱消融術(shù)、冷凍、化學(xué)消融治療、乳管鏡下治療、腔鏡手術(shù)和真空旋切術(shù)等。沒(méi)有錯(cuò)誤的方法，只有錯(cuò)誤的選擇，世界上沒(méi)有第二個(gè)自己，治療應(yīng)個(gè)體化選擇。2024年03月13日416
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朱正志副主任醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 體檢科普|發(fā)現(xiàn)乳腺問(wèn)題怎么辦？健康安徽2023-12-2115:47發(fā)表于安徽乳腺檢查已成為女性朋友體檢中常規(guī)項(xiàng)目。女性朋友拿到乳腺體檢報(bào)告如何去解讀呢？報(bào)告中提到的乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)需要去治療嗎？有沒(méi)有預(yù)防的方法呢？這些都是困擾女性朋友的問(wèn)題。乳腺體檢報(bào)告的解讀體檢中乳腺的檢查主要是乳腺B超和乳腺鉬靶。乳腺彩超檢查能很好地分辨乳腺腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物，并且無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，是乳腺體檢中最常用的檢查。拿到體檢報(bào)告單以后，要仔細(xì)閱讀，判斷乳腺是否發(fā)生了病變。乳腺體檢報(bào)告單主要看乳腺的結(jié)構(gòu)是否正常、回聲是否均勻、是否出現(xiàn)了結(jié)節(jié)或腫物，如果出現(xiàn)了結(jié)節(jié)或腫物，需要判斷結(jié)節(jié)和腫物的大小、良惡性等情況?？慈橄俪暀z查報(bào)告單時(shí)，先看乳腺的結(jié)構(gòu)描述，如果報(bào)告單上顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，呈彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)而且不均勻，甚至發(fā)現(xiàn)條索狀結(jié)構(gòu)等，一般提示存在乳腺增生。如果報(bào)告單顯示乳腺密度減低，局部有水腫，提示可能發(fā)生了炎癥，如乳腺炎。如果報(bào)告單提示存在結(jié)節(jié)或腫物，須進(jìn)一步評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)，必要時(shí)須去乳腺?？崎T診，根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)進(jìn)行一步診療。乳腺增生需要去治療嗎？乳腺最常遇到的問(wèn)題就是乳腺增生癥，半數(shù)以上的女性朋友有不同程度的乳腺增生。到底什么是乳腺增生？怎么產(chǎn)生的？會(huì)發(fā)展成為乳腺癌嗎？要不要治療？如何去預(yù)防乳腺增生的發(fā)生？01乳腺增生是最常見(jiàn)的乳腺疾病：乳腺增生是最常見(jiàn)的乳腺病，文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%的女性有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于30～50歲的女性，現(xiàn)在人們生活環(huán)境變化的快，20多歲與60多歲乳腺增生患者門診也會(huì)經(jīng)常見(jiàn)到。乳腺增生癥本質(zhì)是乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。最常見(jiàn)的小葉增生就是由于乳腺的小葉內(nèi)導(dǎo)管及腺泡增生引起的，而乳腺囊性增生為導(dǎo)管上皮增生，管腔擴(kuò)大，形成大小不等的囊腫。02乳腺增生的危險(xiǎn)因素：乳腺增生癥的發(fā)生是由于患者體內(nèi)女性激素分泌功能紊亂引起的，主要是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和（或）復(fù)舊不全。此外乳腺各部分激素受體的質(zhì)和量異常，使整個(gè)乳腺增生程度參差不齊。年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史、飲食習(xí)慣，以及工作壓力大、熬夜等社會(huì)心理因素等所有可能引起女性激素分泌紊亂的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。03極少數(shù)乳腺增生可能會(huì)癌變：絕大多數(shù)患者為單純的乳腺增生，與乳腺癌沒(méi)有必然的關(guān)系，廣大女性朋友不需要過(guò)于緊張。乳腺囊性增生病的癌變率為1%～5%，乳腺導(dǎo)管非典型增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性也會(huì)明顯增加。目前非典型導(dǎo)管增生和外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤被視為乳腺癌癌前病變，對(duì)于這部分患者建議臨床密切隨訪，可以半年做一次乳腺超聲檢查，每1-2年做一次鉬靶檢查。04乳腺增生如何治療：對(duì)于一些乳房疼痛輕微，情緒緊張導(dǎo)致的乳腺增生患者，暫時(shí)不需用藥，適當(dāng)心理疏導(dǎo)和改變生活習(xí)慣為主。對(duì)于持續(xù)性存在的嚴(yán)重乳腺疼痛等癥狀明顯者，可予藥物治療。一些有活血化瘀、通乳散結(jié)作用的中成藥對(duì)于乳腺增生治療效果良好，也沒(méi)有什么明顯副作用，缺點(diǎn)就是起效慢，服藥時(shí)間長(zhǎng)，一般一個(gè)療程需要一個(gè)月左右時(shí)間。對(duì)于一些病情較重的患者可以加用雌激素受體抑制劑，效果明顯，少部分患者可能有潮熱和月經(jīng)不調(diào)等癥狀，短期內(nèi)服用，停藥后上述癥狀一般就可以緩解。對(duì)于藥物治療效果不好，有乳腺癌高危因素和不能排除癌性病變者，可考慮乳腺活檢、乳管鏡等方式進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，是對(duì)女性朋友造成困擾的常見(jiàn)問(wèn)題之一。到底什么是乳腺結(jié)節(jié)，有了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦，都需要去治療嗎?01什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)是一個(gè)相對(duì)比較寬泛的概念，通過(guò)觸診或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了，與正常乳腺腺體有所區(qū)別的局限性乳房腫塊，都可稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。包括乳腺的小的纖維腺瘤、小的囊腫、小灶積乳、腺病導(dǎo)致的局部結(jié)構(gòu)的紊亂，早期的乳腺癌病灶等，也可以是炎性病變或僅僅是纖維化改變等等，絕大多數(shù)為良性病變，少部分需要進(jìn)一步結(jié)合相關(guān)檢查評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時(shí)需要進(jìn)一步活檢以后才能確定。乳腺結(jié)節(jié)具體發(fā)生率無(wú)具體統(tǒng)計(jì)數(shù)字，《2023中國(guó)女性健康粉紅報(bào)告》顯示體檢乳腺彩超檢查中乳腺結(jié)節(jié)全國(guó)平均水平為33.94%，以絕經(jīng)前期女性常見(jiàn)，40-49歲人群檢出率最高，可達(dá)到46.18%。02發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？乳腺結(jié)節(jié)中，多為良性病變，少數(shù)為惡性病變。拿到體檢報(bào)告后需要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、血流、鈣化等情況，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。比如邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、血流是否豐富，如果出現(xiàn)了鈣化，需要判斷是粗大的鈣化還是細(xì)點(diǎn)狀鈣化，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性，指導(dǎo)臨床診療。常見(jiàn)的良性腫物如乳腺纖維瘤，其邊緣光整、密度均勻，少數(shù)可發(fā)生鈣化，可為片狀或輪廓不規(guī)則的粗顆粒鈣化灶；常見(jiàn)的惡性腫物如乳腺癌，其根據(jù)不同分期表現(xiàn)也有所不同，可進(jìn)一步檢查明確診斷。鉬靶檢查對(duì)以微小鈣化灶為表現(xiàn)的早期乳腺癌檢查有一定優(yōu)勢(shì)。還有一部分是做乳腺彩超或者鉬靶檢查，對(duì)病灶看得不是很清楚，需要進(jìn)一步進(jìn)行核磁檢查，來(lái)評(píng)估病灶的情況時(shí)，也可以考慮進(jìn)行核磁檢查。有些情況下可能需要穿刺活檢進(jìn)一步診斷。03乳腺結(jié)節(jié)都需要治療嗎？絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性，定期復(fù)查即可，不需要外科手術(shù)，具體是否需要治療分情況而定。首先應(yīng)該明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，是良性還是惡性，當(dāng)需要治療時(shí)，以手術(shù)治療為主，其他治療為輔。所以分為兩種情況：乳腺良性結(jié)節(jié)：如果乳腺結(jié)節(jié)是良性，并且結(jié)節(jié)相對(duì)較小，一般不建議手術(shù)，定期觀察隨訪。如果隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)一定時(shí)間內(nèi)迅速生長(zhǎng)變大或者有惡變的可能性，則需要及時(shí)活檢明確診斷或進(jìn)行手術(shù)治療。乳腺惡性結(jié)節(jié)：如果乳腺結(jié)節(jié)診斷為惡性結(jié)節(jié)，則應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況制定相應(yīng)的治療方案。乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)如何預(yù)防？1、不要過(guò)于緊張，定期復(fù)查，有明顯癥狀時(shí)可以選擇藥物治療。2、平時(shí)生活中要保持好良好的情緒和平和的心態(tài)。3、忌煙酒和辛辣刺激食物，少熬夜，避免過(guò)度勞累。4、提倡母乳喂養(yǎng)，這也是減少乳腺癌發(fā)生的措施之一。END供稿：安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心審核專家：安徽省腫瘤醫(yī)院乳腺診療中心主任醫(yī)師王圣應(yīng)、副主任醫(yī)師朱正志2024年01月22日615
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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 乳腺增生癥是發(fā)生在乳腺的一種良性病變，主要表現(xiàn)為乳房疼痛以及觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)顆粒狀、片塊狀腫塊，并隨月經(jīng)周期而變化，常常月經(jīng)來(lái)之前癥狀較明顯，月經(jīng)過(guò)后緩解。乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)、最普通的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，多見(jiàn)于25~45歲的女性。近些年來(lái)該病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來(lái)越小。乳腺增生癥不是炎癥，也不是腫瘤，而是一種良性疾病。乳腺增生癥經(jīng)常表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)條索狀、片塊狀或者顆粒狀腺體組織增厚，但這并非腫塊。有時(shí)候就連?？漆t(yī)生也不能僅僅憑經(jīng)驗(yàn)就用手觸摸診斷出來(lái)，需要借助乳腺B超才能判斷。很多人之所以認(rèn)為自己有“腫塊”，是因?yàn)樽晕覚z查方法不對(duì)，用手抓捏而沒(méi)有用指腹觸摸。少數(shù)病情嚴(yán)重的人乳房中會(huì)形成多發(fā)性囊腫或硬化腺病、瘤樣增生，才會(huì)摸到邊緣清楚的腫塊。西醫(yī)認(rèn)識(shí)西醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥的主要發(fā)病原因是內(nèi)分泌激素失調(diào)。與子宮內(nèi)膜一樣，乳房也是性激素作用的靶器官，乳房從胚胎逐步發(fā)育、增殖與復(fù)舊交替，到終極退化的一系列復(fù)雜的變化都與下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌激素有密切關(guān)系。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，乳腺組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，因此，乳房也存在相應(yīng)的增殖和復(fù)舊的周期性改變。周期性的激素分泌失調(diào)和（或）乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對(duì)或相對(duì)增高，黃體酮分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。此外，催乳素的升高也直接刺激乳腺組織，并進(jìn)一步抑制黃體期黃體酮的分泌，同時(shí)能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，導(dǎo)致雌激素與孕激素比例失調(diào)，致使雌激素持續(xù)對(duì)乳腺組織產(chǎn)生不良刺激，從而引起乳腺增生癥。中醫(yī)理解乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病與情緒、飲食有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)有乳房脹痛和乳房腫塊。本病以腎氣不足、天癸不充、沖任失調(diào)為發(fā)病之本，七情過(guò)度、肝氣郁滯、脾失健運(yùn)為發(fā)病之因，氣滯、血瘀、痰凝為發(fā)病之標(biāo)，主要和肝、脾胃、腎、沖任相關(guān)。臨床以肝郁氣滯、痰凝血瘀型和腎氣不足、沖任失調(diào)型多見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，就像樹(shù)木最喜歡自由伸展，最不喜歡被壓抑束縛，一旦伸展的空間受阻，這些樹(shù)木就會(huì)“發(fā)怒”，繼而想沖破這些阻力。人體也一樣，由于情志不舒暢，憂愁郁悶，或受到精神刺激，惱怒傷肝，都會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，行走不暢，氣機(jī)阻滯，郁結(jié)在乳房脈絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”，則引起乳房疼痛。如果肝氣郁滯時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間憋悶不能釋放就會(huì)積聚化熱，這些熱就相當(dāng)于火，它們把體內(nèi)部分津液灼燒蒸發(fā)最后剩下黏稠的那部分就是我們所說(shuō)的痰，加上肝郁氣血運(yùn)行失暢，氣滯、痰凝、血瘀成塊，就會(huì)形成乳房腫塊。而情志不舒暢，肝失疏泄，就會(huì)很容易出現(xiàn)“木旺乘土”,導(dǎo)致肝脾不和或肝郁脾虛，脾虛就會(huì)脾失健運(yùn)，影響津液的輸布而導(dǎo)致水液停滯，也會(huì)產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，痰凝血瘀，阻于乳絡(luò)，也會(huì)形成乳癖。再者，沖任二脈起于胞宮，其氣血上行為乳，下行為經(jīng)，沖任與腎相并而行。若腎虛，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積聚于乳房，也會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛而結(jié)塊。(1)乳房疼痛：常表現(xiàn)為乳房脹痛或者像針刺一樣疼痛，疼痛范圍可以是一側(cè)乳房或者雙側(cè)乳房，但往往一側(cè)偏重常見(jiàn)。有些疼痛比較嚴(yán)重的不敢觸碰乳房，有的疼痛甚至影響日常生活和工作。有的乳房疼痛還會(huì)放射到同側(cè)腋窩或者肩背部。乳房疼痛通常在月經(jīng)前幾天出現(xiàn)或者加重，月經(jīng)過(guò)后疼痛明顯減輕或者消失；疼痛也會(huì)隨情緒變化以及勞累而波動(dòng)。這種與月經(jīng)周期及情緒波動(dòng)有關(guān)的乳房疼痛是乳腺增生癥的典型表現(xiàn)。(2)乳房腫塊：一側(cè)或者雙側(cè)乳房?jī)?nèi)常?？擅蕉鄠€(gè)腫塊，腫塊的形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀，大小不一，常常有觸摸痛，多見(jiàn)于乳房外上部分。腫塊大小、質(zhì)地也經(jīng)常隨月經(jīng)周期性變化，通常月經(jīng)前腫塊增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)過(guò)后腫塊縮小，質(zhì)地有韌性而不硬。（3)月經(jīng)失調(diào)：患有乳腺增生癥的患者可以伴有月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)要么提前要么錯(cuò)后，月經(jīng)量少顏色淡，也可以伴有痛經(jīng)。(4)情緒改變：患者常感覺(jué)情緒不暢，心煩容易發(fā)怒，或者郁悶而胸悶、喜歡嘆息。常在生氣、精神緊張或者勞累后癥狀加重。（5)乳頭溢液：極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)乳頭自發(fā)或者經(jīng)擠壓后流液體，顏色多為淡黃色或者乳白色，如果出現(xiàn)血性或者咖啡色液體就要高度注意。（6)其他癥狀：有一部分患者會(huì)伴有口苦、胸脹悶、常嘆息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多夢(mèng)等癥狀。乳腺增生癥是成年女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下發(fā)生生理性增生之后，乳腺組織復(fù)舊不全所造成的結(jié)構(gòu)紊亂，因而有人稱之為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”。所以乳腺增生癥不是腫瘤。乳腺增生癥一般不會(huì)轉(zhuǎn)變成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期階段所表現(xiàn)的腫塊較小，不容易捫到，而且可能與乳腺增生癥混雜在一起。因此，乳腺增生癥患者一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，以防乳腺癌的漏診。2023年12月28日391
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 節(jié)啊，乳腺結(jié)達(dá)到多大啊，多大算大的要重視，那首先乳腺結(jié)是個(gè)非常廣泛的概念，乳腺的囊性增生結(jié)節(jié)啊，這是我們常傳說(shuō)的這樣一個(gè)葉結(jié)節(jié)，增生結(jié)節(jié)啊，這都叫結(jié)節(jié)，那我們腫塊，比如說(shuō)纖維腺瘤啊，這結(jié)節(jié)它也叫結(jié)節(jié)啊，這兩分的結(jié)節(jié)可能都叫結(jié)節(jié)，包括我們的惡性的腫瘤，它也叫結(jié)節(jié)癌結(jié)節(jié)，它也是一種結(jié)節(jié)，所以這個(gè)結(jié)節(jié)首先要判斷性質(zhì)，在性質(zhì)的基礎(chǔ)上我們才會(huì)去談大小，對(duì)一個(gè)良性的增生結(jié)節(jié)，它其實(shí)大小都無(wú)所謂啊，它其實(shí)并不是一個(gè)本身的疾病，它只是我們正常的生理這樣一個(gè)伴隨的激素狀態(tài)所改變的這樣一個(gè)腺體的狀態(tài)，那對(duì)一些良性的增生纖維瘤結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)，那我們可能還根蹤它的大小啊，我們?cè)诮裢硪舱劦剑瑢?duì)于良性的結(jié)節(jié)，我們會(huì)看它這個(gè)大小的變化是否短期增大，或者是否這個(gè)結(jié)節(jié)達(dá)到兩公分以上這樣結(jié)節(jié)，或者是說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)比較明顯呢？誒，我這個(gè)剛結(jié)婚啊，準(zhǔn)備備孕了。對(duì)這個(gè)結(jié)節(jié)我們可能需。 需要做一些積極的處理，避免的孕期增大，我們不好處理的這樣一個(gè)情況啊，那對(duì)于有考慮明顯的有不好的啊，惡性的這種可能的分到4A以上的這樣一個(gè)結(jié)節(jié)，那我們可能還要去進(jìn)行一些手術(shù)穿刺這個(gè)相關(guān)的活檢，來(lái)明確它的這樣一個(gè)病例的現(xiàn)象啊，這就是我們所對(duì)不同結(jié)節(jié)2023年11月21日78
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黃恒主任醫(yī)師 廉江市人民醫(yī)院 乳腺外科 首先，乳腺結(jié)節(jié)不是一個(gè)病的名稱，而是一種統(tǒng)稱，是影像學(xué)儀器比如彩超、X線等這些檢查中乳腺內(nèi)出現(xiàn)的一種形態(tài)學(xué)改變，比如良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等病變可以稱之為乳腺結(jié)節(jié)，乳腺癌也可以是乳腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，但是也要引起重視！在查出乳腺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生一般可能讓你做這些檢查：1、乳腺彩超（可以發(fā)現(xiàn)大部分的結(jié)節(jié)。）2、乳腺X線（也就是鉬靶，可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)微小的鈣化，故容易發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為鈣化的早期乳腺癌，是國(guó)際推薦乳腺癌篩查手段。）3、核磁共振（有著無(wú)需擠壓、無(wú)創(chuàng)、多參數(shù)、多角度、多序列及對(duì)軟組織檢查的優(yōu)勢(shì)。）4、穿刺（確定良惡性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。）5、……在臨床上也有原本是良性的結(jié)節(jié)，隨著年齡增大等原因，發(fā)展或誘發(fā)了乳腺癌，所以出現(xiàn)這些情況時(shí)就要警惕，盡快去醫(yī)院：1.乳腺增生很多女性每個(gè)月例假來(lái)之前都會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，還可能摸到“包塊“，而等到經(jīng)期結(jié)束乳房不痛了，“包塊”也縮小了。這多半是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發(fā)生的生理性增生與復(fù)舊不全，既非炎癥又非腫瘤的一類乳腺良性增生性病變，是乳房最常見(jiàn)的乳房疾病。醫(yī)生建議：經(jīng)期的乳腺增生一般情況下不需要藥物治療，誘發(fā)乳腺癌的幾率也非常小，保持心情愉悅定期復(fù)查就可以。伴隨有乳房疼痛或者月經(jīng)期結(jié)束后，增生的腫塊沒(méi)有縮小，就要去看醫(yī)生！2.乳腺囊腫乳腺囊腫受激素功能和激素波動(dòng)的影響，出現(xiàn)在終末導(dǎo)管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊。可以這樣理解，身體里一根管子的一頭堵起了，而液體還在不斷往水管頭流，水管自然就要鼓起一個(gè)“水泡”，而這個(gè)水泡就是乳腺囊腫。乳腺囊腫可表現(xiàn)為痛或不痛的腫塊，腫塊可大也可小(或是一小簇的微囊)腫塊。醫(yī)生建議：①臨床上常見(jiàn)的囊腫一般都為單純性囊腫，不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，不需要特殊處理，定期隨訪復(fù)查；②有少部分為復(fù)雜性囊腫，它的惡性風(fēng)險(xiǎn)率＜1%，定期隨訪，必要時(shí)穿刺或手術(shù)切除后活檢；③還有一種混合性囊腫，被診斷為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高一點(diǎn)，這部分患者要做穿刺或手術(shù)切除后活檢，明確診斷，免得耽誤病情。3.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，最“喜歡”15~35歲的青年女性，也是乳腺良性腫瘤中較常見(jiàn)的一種。長(zhǎng)了乳腺纖維腺瘤一般乳房不得痛，按這個(gè)包包的時(shí)候還要“跑來(lái)跑去”的，是可以活動(dòng)的腫塊。醫(yī)生建議：不要談“瘤”色變！單純性乳腺纖維腺瘤是臨床中最常見(jiàn)，且不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于乳腺纖維腺瘤在彩超、X線等檢查中都表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，所以保險(xiǎn)起見(jiàn)一般還是建議腫塊直徑較?。?~3cm）的單純性乳腺纖維腺瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除活檢來(lái)排除惡性腫瘤。4.惡性結(jié)節(jié)拖不得，盡早到醫(yī)院處理，把煩惱留給醫(yī)生......①美容院、養(yǎng)生館的乳房按摩保健、淋巴結(jié)排毒疏通，說(shuō)按一按、疏一疏就能把乳腺結(jié)節(jié)按掉的，都是鬼扯！②雖然乳房的淋巴網(wǎng)很豐富，在胸部淺表和深層都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影響淋巴的引流，根本起不到任何作用！不僅按不脫你的乳腺結(jié)節(jié)，更按不好你的乳腺增生，還可能起反作用！③按摩師亂按一通再加點(diǎn)不曉得啥成分的精油（多半都有激素），如果你的乳腺結(jié)節(jié)恰巧是個(gè)惡性腫瘤，暴力按摩會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落，而且惡性腫瘤一般血供豐富，容易出血，還有激素精油會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞加速生長(zhǎng)，讓這些癌細(xì)胞輕而易舉的就轉(zhuǎn)移到了身體其他地方。1.乳房自查建議女性每月都要進(jìn)行乳房的自我檢查，一般可以在月經(jīng)來(lái)潮后的7~14天進(jìn)行，如果已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，那就每月固定選一個(gè)日子進(jìn)行。自查的方法↓↓↓↓↓↓2.普通人群：每年去醫(yī)院做檢查年齡＜40歲的小姐姐，每年進(jìn)行一次常規(guī)乳腺彩超檢查，必要時(shí)增加乳腺Ｘ線檢查或其他檢查；年齡≥40歲的姐姐們，每年做一次乳腺Ｘ線檢查，致密型乳腺可聯(lián)合乳腺超聲。乳腺超聲和乳腺X線不存在哪個(gè)更好，有時(shí)更需要雙劍合璧。超聲的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)腫塊，而Ｘ線的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)鈣化灶。中國(guó)女性的乳房體積相對(duì)較小且腺體比較豐富，所以在＜40歲的女性腺體組織往往較致密，我們建議是首選超聲檢查。3.乳腺癌高危人群：聽(tīng)醫(yī)生的話做檢查有明顯的乳腺癌遺傳傾向（比如家族中攜帶有BRCA1/BRCA2基因）、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌或者30歲前接受過(guò)胸部放療的人群，屬于乳腺癌高危人群，建議這部分人更早（＜40歲）開(kāi)始乳腺篩查，每半年或一年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，每一年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，遵醫(yī)囑必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)MRI。①BI-RADS０類：光從這次檢查獲得的信息可能不夠完整，不能有效評(píng)價(jià)病變，需要重新檢查或結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。②BI-RADS１類：陰性，放心！組織顯示正常、無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂、無(wú)腫塊、無(wú)鈣化等異常發(fā)現(xiàn)，按照年齡常規(guī)隨訪。③BI-RADS２類：良性發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題也不大！建議定期隨訪（如每年一次）。④BI-RADS３類：說(shuō)明乳腺結(jié)節(jié)多半可能是良性疾病，惡性幾率小于２％，需要3~6個(gè)月隨訪復(fù)查一次。⑤BI-RADS４類：有可能是惡性，需要做活檢才能確定！這一類報(bào)告相對(duì)還要復(fù)雜一點(diǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為：BI-RADS4a低度可疑（惡性程度＞２％但≤１０％）BI-RADS4b中度可疑（惡性程度＞１０％但≤５０％）BI-RADS4c高度可疑（惡性程度＞５０％但≤９５％）。⑥BI-RADS５類：95%以上的概率都是惡性，需組織學(xué)活檢。⑦BI-RADS6類：通過(guò)病理活檢已經(jīng)證實(shí)的乳腺癌。2023年10月09日446
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天有個(gè)乳腺癌術(shù)后2年復(fù)查的病人很緊張地跟我說(shuō)：“朱醫(yī)生，鉬靶說(shuō)我有問(wèn)題，您幫我仔細(xì)看看吧！”看了一下她的鉬靶報(bào)告，上面顯示“左乳上深部可疑結(jié)節(jié)，擬BI-RADS3類”，再結(jié)合超聲檢查沒(méi)有看到該區(qū)域惡性表現(xiàn)，我很肯定地跟她說(shuō)“放心，您沒(méi)有特別大的問(wèn)題，安心復(fù)查就行！”。其實(shí)門診經(jīng)常會(huì)碰到類似的情況，經(jīng)常會(huì)女性朋友會(huì)被鉬靶報(bào)告上“可疑”結(jié)節(jié)給“嚇到”，在這我來(lái)跟大家講講“乳腺鉬靶上可疑結(jié)節(jié)”的問(wèn)題吧！一、“可疑結(jié)節(jié)”是惡性的嗎？首先需要指出的是：這里的“可疑”絕對(duì)不是“可疑惡性”的意思，它是指在鉬靶片子上看著“像結(jié)節(jié)又不是很像結(jié)節(jié)的區(qū)域”，通俗一點(diǎn)說(shuō)就是“鉬靶片子上不能確定是否為真結(jié)節(jié)的區(qū)域”。?二、怎么會(huì)有“可疑結(jié)節(jié)”的呢？可疑結(jié)節(jié)可能有兩種情況：1）真結(jié)節(jié)，即“真的有乳腺結(jié)節(jié)”：拍鉬靶片子的時(shí)候乳腺“真結(jié)節(jié)”部分區(qū)域或部分切面被正常乳腺腺體遮蓋，以至于看得不是很確切；2）假結(jié)節(jié)，即“正常腺體的斷面”：鉬靶將立體的乳腺腺體擠壓后以平面影像的形式展示處理，這時(shí)一些正常的腺體之間的交疊可能會(huì)造成類似結(jié)節(jié)的偽像。三、“可疑結(jié)節(jié)”嚴(yán)重嗎？主要還是看BI-RADS分類，如果是3類，復(fù)查就行；如果是4A或以上，需要進(jìn)一步檢查。四、“可疑結(jié)節(jié)”需要進(jìn)一步查嗎？您可以選擇做個(gè)超聲的檢查，因?yàn)橄啾茹f靶來(lái)說(shuō)，超聲在“乳腺結(jié)節(jié)”的檢測(cè)中有明顯的優(yōu)勢(shì)，如果超聲沒(méi)有在鉬靶懷疑的區(qū)域找到結(jié)節(jié)，那基本沒(méi)有問(wèn)題。五、總之???您看到類似的鉬靶報(bào)告先不要緊張，先看BI-RADS級(jí)別，依據(jù)BI-RADS分類來(lái)乳腺專科門診就診或隨訪。（您有任何關(guān)于乳腺超聲的問(wèn)題，可以掃碼免費(fèi)咨詢哦！）2023年09月04日521
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乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
鐘穎醫(yī)生的科普號(hào)
鐘穎 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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黃雋醫(yī)生的科普號(hào)
黃雋 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
乳腺科
1593粉絲16.3萬(wàn)閱讀
陳慶峰醫(yī)生的科普號(hào)
陳慶峰 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
乳腺病診療中心
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