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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天有個乳腺癌術(shù)后2年復(fù)查的病人很緊張地跟我說：“朱醫(yī)生，鉬靶說我有問題，您幫我仔細(xì)看看吧！”看了一下她的鉬靶報告，上面顯示“左乳上深部可疑結(jié)節(jié)，擬BI-RADS3類”，再結(jié)合超聲檢查沒有看到該區(qū)域惡性表現(xiàn)，我很肯定地跟她說“放心，您沒有特別大的問題，安心復(fù)查就行！”。其實(shí)門診經(jīng)常會碰到類似的情況，經(jīng)常會女性朋友會被鉬靶報告上“可疑”結(jié)節(jié)給“嚇到”，在這我來跟大家講講“乳腺鉬靶上可疑結(jié)節(jié)”的問題吧！一、“可疑結(jié)節(jié)”是惡性的嗎？首先需要指出的是：這里的“可疑”絕對不是“可疑惡性”的意思，它是指在鉬靶片子上看著“像結(jié)節(jié)又不是很像結(jié)節(jié)的區(qū)域”，通俗一點(diǎn)說就是“鉬靶片子上不能確定是否為真結(jié)節(jié)的區(qū)域”。?二、怎么會有“可疑結(jié)節(jié)”的呢？可疑結(jié)節(jié)可能有兩種情況：1）真結(jié)節(jié)，即“真的有乳腺結(jié)節(jié)”：拍鉬靶片子的時候乳腺“真結(jié)節(jié)”部分區(qū)域或部分切面被正常乳腺腺體遮蓋，以至于看得不是很確切；2）假結(jié)節(jié)，即“正常腺體的斷面”：鉬靶將立體的乳腺腺體擠壓后以平面影像的形式展示處理，這時一些正常的腺體之間的交疊可能會造成類似結(jié)節(jié)的偽像。三、“可疑結(jié)節(jié)”嚴(yán)重嗎？主要還是看BI-RADS分類，如果是3類，復(fù)查就行；如果是4A或以上，需要進(jìn)一步檢查。四、“可疑結(jié)節(jié)”需要進(jìn)一步查嗎？您可以選擇做個超聲的檢查，因?yàn)橄啾茹f靶來說，超聲在“乳腺結(jié)節(jié)”的檢測中有明顯的優(yōu)勢，如果超聲沒有在鉬靶懷疑的區(qū)域找到結(jié)節(jié)，那基本沒有問題。五、總之???您看到類似的鉬靶報告先不要緊張，先看BI-RADS級別，依據(jù)BI-RADS分類來乳腺?？崎T診就診或隨訪。（您有任何關(guān)于乳腺超聲的問題，可以掃碼免費(fèi)咨詢哦?。?/a>2023年09月04日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 在日常工作中，經(jīng)常會有女性朋友拿著自己的乳腺超聲報告很緊張地問：“朱醫(yī)生，您看，我的結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，要不要開刀呀？”，我通常先會安撫一下她：“您先不要太緊張。單憑乳腺結(jié)節(jié)不規(guī)則不能準(zhǔn)確說嚴(yán)重還是不嚴(yán)重，我們先看一下超聲圖像再評估吧！”為什么這么說呢？一、???????影像學(xué)上通常把結(jié)節(jié)的形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則兩種，因此乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則是一種影像學(xué)診斷，并非癌癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)。二、???????除了惡性結(jié)節(jié)外，很多良性結(jié)節(jié)也會表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，包括約50%的纖維腺瘤，約50-60%的乳腺增生結(jié)節(jié)、大多數(shù)的分葉狀腫瘤（圖1）或硬化性腺?。▓D2）等。當(dāng)然也會有惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的。三、???????惡性腫塊除了形態(tài)不規(guī)則外，往往會有其他的表現(xiàn)，比如乳腺外觀有橘皮樣改變，觸診表現(xiàn)為質(zhì)地較硬、邊界不清楚、活動度較差，超聲表現(xiàn)為病灶垂直位生長、腫塊內(nèi)微鈣化、腫塊內(nèi)及周邊有豐富血流信號等等。因此如果有上述一些情況是，往往就比較嚴(yán)重，需要進(jìn)一步檢查。所以，當(dāng)醫(yī)生說“您的乳腺結(jié)節(jié)不規(guī)則”時，先不要被嚇到，當(dāng)然也不能對它視而不見，來門診做專業(yè)的乳腺超聲檢查是非常關(guān)鍵的。（如果你有需要，可以聯(lián)系我哦?。?/a>2023年09月01日1252
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天，一位37歲的女性因?yàn)轶w檢超聲醫(yī)生告訴她“結(jié)節(jié)里面有血流信號，需要著重觀察”而找到我。經(jīng)過對她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)的超聲檢查結(jié)合觸診，我很肯定的給出了BI-RADS3類（考慮纖維腺瘤）的診斷，并建議6個月后復(fù)查，她也很安心的拿著報告回去了。相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“結(jié)節(jié)里有血流”時，大家都會非常擔(dān)心。那這樣的有血流的結(jié)節(jié)真的有問題嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)里為什么會有血流信號？早在1971年，F(xiàn)olkman教授已提出了“腫瘤生長和轉(zhuǎn)移依賴于新生血管生成”的理論。簡單地說，腫瘤，不論是良性腫瘤或惡性腫瘤，它們在發(fā)生、發(fā)展的過程中都會形成新生血管，這些新生的血管為腫瘤的生長提供其所需要的營養(yǎng)和水分。根據(jù)這一理論，我們可以知道：在乳腺良性或惡性腫瘤中，超聲都可能探查到血流信號。二、超聲什么時候會探查到血流信號？近些年隨著超聲儀器的發(fā)展，對血流檢出的敏感性有了顯著提高，因此經(jīng)常會在乳腺結(jié)節(jié)探查到血流信號，需要強(qiáng)調(diào)的是：這與腫瘤的良惡性無關(guān)，除了絕大多數(shù)的乳腺癌病灶，良性結(jié)節(jié)（比如纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）大多能探查到血流信號。一般超聲探查腫瘤內(nèi)的血流使用的是“彩色多普勒”技術(shù)，該技術(shù)是否能顯示腫瘤內(nèi)的血流與其內(nèi)新生血管的血流速度密切相關(guān)。打個比方，如果腫瘤內(nèi)血流速度＜3cm/s，那基本超聲儀器就探測不到血流信號，超聲報告也也會指出“病灶內(nèi)未探及明顯血流信號”。如果腫瘤內(nèi)的血流速度＞10cm/s，基本所有的超聲儀器都能探查到血流信號。但當(dāng)腫瘤內(nèi)的血流速度在3-10cm/s時，具體能不能探查到血流信號，就與機(jī)器的性能有關(guān)了（這也就解釋了這種情況的發(fā)生：在不同的醫(yī)院檢查同一個結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里有血流，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里沒有血流。）三、什么樣的血流會有問題？病理上，惡性腫瘤血管典型表現(xiàn)為直徑不規(guī)則、血管分支異常、形成血管池、動靜脈短路等（圖1），因此當(dāng)彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號豐富、分布雜亂、血管較粗或粗細(xì)不均、走行扭曲、有較多分支等時（圖2），需要考慮病灶為惡性的可能。?四、血流對乳腺病灶良惡性判斷的價值血流信息是對乳腺灰階超聲所提供信息的補(bǔ)充，需結(jié)合乳腺腫塊的形態(tài)、生長方位、邊緣、內(nèi)部回聲水平、鈣化等因素進(jìn)行綜合的判斷。研究表現(xiàn)增加乳腺腫塊內(nèi)的血流信息可以顯著提高灰階超聲對乳腺病灶良惡性的診斷準(zhǔn)確率（文獻(xiàn)報道從80.4%提高到89。8%），大大降低了乳腺癌的漏診。當(dāng)然，若您有相關(guān)的乳腺超聲方面的問題，期望您會選擇來上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的乳腺三維超聲檢查。?2023年07月18日677
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 鈣化是乳腺超聲影像詞典中一個重要的描述詞，在2013年美國發(fā)布的BI-RADS（2013版）指南中可分為“腫塊內(nèi)鈣化”、“腫塊外鈣化”及“導(dǎo)管內(nèi)鈣化”，超聲可以比較清晰的顯示腫塊內(nèi)鈣化，那超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)伴鈣化，要緊嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)鈣化是什么？指的是乳腺組織中“發(fā)生鈣質(zhì)沉積”的結(jié)節(jié)。二、乳腺結(jié)節(jié)鈣化的分型以≥0.5mm為界值，超聲上可以將鈣化分為粗鈣化和微鈣化。粗鈣化通常出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中，最多見于生長時間較長的纖維腺瘤（圖1）：病理上表現(xiàn)為鈣鹽沉積在腫塊內(nèi)，形成粗大顆粒樣鈣化。微鈣化在超聲圖像上多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)化聲。當(dāng)超聲上腫塊內(nèi)出現(xiàn)成簇分布的沙粒樣鈣化，則腫塊惡性可能大（圖2）。當(dāng)然，超聲上探及微鈣化并不全是惡性的（圖3），需要根據(jù)微鈣化范圍、分布、數(shù)量及病程等情況來評估乳腺腫塊的良惡性。三、超聲上發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，需要進(jìn)一步檢查嗎？若您是體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，建議您到醫(yī)院再次復(fù)查超聲明確鈣化的具體情況。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粗鈣化，但結(jié)節(jié)形態(tài)比較規(guī)則，邊界清楚，那么首先考慮纖維腺瘤伴鈣化，此時您需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小來判定是否要進(jìn)一步處理。當(dāng)結(jié)節(jié)比較大或者較前次檢查明顯增大時，建議進(jìn)一步活檢。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化或超聲診斷為BI-RADS4類或以上，首先需要進(jìn)一步進(jìn)行鉬靶檢查；若鉬靶同時也發(fā)現(xiàn)可疑惡性的鈣化，建議您在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，明確腫塊的性質(zhì)。四、總之如果您有伴鈣化的乳腺結(jié)節(jié)，可能需要進(jìn)一步的評估和治療。此時建議您：積極接受醫(yī)生的建議，進(jìn)行進(jìn)一步的評估和治療；及早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺疾病可以提高治療成功率，并且可以幫助您保持良好的乳腺健康。2023年07月04日658
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李麗主治醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 好的，這個這位X85M的，呃，朋友啊，嗯，就是雙側(cè)的乳腺結(jié)節(jié)啊，一般嗯都是比較小的，他能報上來結(jié)節(jié)的話，一般都是不需要特殊處理的，然后他這邊還給分級，分了個二類和三類，都是不需要處理的，嗯，不知道您的年齡多大，嗯，如果你40歲往上了的話，我就建議半年半，半年以后再去做個復(fù)查，然后有一個左側(cè)乳腺的鈣化，因?yàn)槌暷?，一般，嗯，因?yàn)槲也恢滥氵@做的是超聲還是鉬靶，超聲看鈣化看的，呃相對要差一點(diǎn)，建議可以做鉬靶看鈣化更好一點(diǎn)，但是他既然這邊既爆了鈣化又分到三級，我想應(yīng)該是粗大的良性的鈣化，嗯，我個人覺得能升到三級應(yīng)該問題都不大。 如果需要的話，我給你贈一個圖文圖文的圖文的咨詢的卷。你可以把。 報告。 傳上來，我具體幫你看一下，我從這個報告上看沒有什么問題。 嗯，絕經(jīng)前是。2023年06月13日60
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)是當(dāng)今社會女性較常見的問題，伴隨著工作壓力的增大、經(jīng)常熬夜、機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等等，很容易造成雌激素增高。另外，隨著生活條件變好，部分患者不適當(dāng)進(jìn)食營養(yǎng)品及含雌激素的食物，也可致體內(nèi)雌激素增高。久而久之，這些因素都在加劇乳腺疾病的風(fēng)險。甲乳外科趙華棟教授介紹，乳腺結(jié)節(jié)是由乳腺疾病引起的一種常見癥狀，包括乳腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。而乳腺超聲、乳腺X線檢查都可以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性疾病，包括乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤等。如何判斷乳腺結(jié)節(jié)？1、乳腺超聲——可以分辨結(jié)節(jié)的大小、形狀、血流，無輻射，是大部分人的首選。缺點(diǎn)是對微小的鈣化點(diǎn)辨識度不高，而微小的鈣化如泥沙樣、針尖樣鈣化是判斷結(jié)節(jié)是否為惡性的重要指標(biāo)。2、乳腺鉬靶X線——能彌補(bǔ)乳腺超聲的缺點(diǎn)，更好地顯示鈣化。缺點(diǎn)是有放射性，適合40歲以上女性，和超聲檢查起到互補(bǔ)作用。3、核磁共振——準(zhǔn)確性最高，但價格也最高，適合乳腺超聲和乳腺鉬靶X線無法判斷結(jié)節(jié)的情況。通常情況下，乳腺超聲和乳腺鉬靶會使用BI-RADS分級來評估乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)：0級需要其他影像學(xué)檢查；1級為陰性；2級為良性；3級可能良性，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于3%，短期隨訪一般指半年）；而4級則可疑惡性，建議活檢；4a級傾向惡性可能性低；4b級傾向惡性可能性中等；4c級傾向惡性可能性高；5級高度提示惡性，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理，惡性的可能性大于95%；6級：活檢已經(jīng)證實(shí)為惡性。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)就必須做手術(shù)嗎？答：乳腺結(jié)節(jié)并非都需要手術(shù)。對于彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)＜1cm，級別在4類以下，且短期內(nèi)沒有生育計劃的，可以定期觀察。結(jié)節(jié)時間長了，不做手術(shù)會不會癌變？答：結(jié)節(jié)的良惡性是基于病理診斷，而彩超、鉬靶等檢查是輔助診斷，只是對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，最后的診斷金標(biāo)準(zhǔn)一定是病理。若在長期隨訪的過程中，結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、血流信號等沒有發(fā)生變化，也沒有異常的鈣化灶形成，還是考慮良性的可能性大。是不是結(jié)節(jié)都可以做微創(chuàng)手術(shù)？答：不是，微創(chuàng)一般用于乳房良性結(jié)節(jié)的切檢，若通過彩超、鉬靶等輔助檢查評估結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險較高時，通常不采取微創(chuàng)的手術(shù)方式。此外，當(dāng)結(jié)節(jié)的位置過于表淺且大于2-3cm時，可能會有損傷皮膚或切除不完全。懷孕時發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？答：懷孕時體內(nèi)的雌孕激素水平升高，可能會刺激一些結(jié)節(jié)增大，如果發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)懷孕，可以在孕期進(jìn)行密切隨訪，如果發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)或大小變化，可以進(jìn)行病理活檢明確診斷。如果是良性的，可進(jìn)一步觀察至產(chǎn)后再行處理。做完手術(shù)還會不會再復(fù)發(fā)了，怎樣預(yù)防？答：體內(nèi)長結(jié)節(jié)跟基因、體質(zhì)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣都有關(guān)系，而手術(shù)只能解決現(xiàn)有的問題，把目前已經(jīng)存在的結(jié)節(jié)切除，并不能起到預(yù)防再發(fā)的作用。術(shù)后還是需要定期復(fù)查，保持健康的飲食習(xí)慣和生活作息。2023年06月08日390
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺腫塊/結(jié)節(jié)在臨床上十分常見，其發(fā)病率正逐年上升，同時乳腺癌已成為我國女性最常見惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤7%-10%。各種影像學(xué)檢查（包括鉬靶、乳腺超聲及乳腺磁共振）雖可檢出乳腺腫塊/結(jié)節(jié)，給出BI-RADS分類，預(yù)估其惡性可能性，但確定其良惡性還是比較困難，最終診斷還是要依靠病理學(xué)診斷。目前超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊/結(jié)節(jié)穿刺在國內(nèi)外應(yīng)用非常廣泛，在歐美等發(fā)達(dá)國家一般列為術(shù)前必查項(xiàng)目，它可以提取腫瘤細(xì)胞或組織進(jìn)行診斷，并可進(jìn)行免疫組化分析，已被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷和治療中，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）安全；2）微創(chuàng)、無痛（局麻）；3）診斷準(zhǔn)確率高。通過病理學(xué)檢查可以明確乳腺腫塊/結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如腫瘤、炎癥、囊腫等，部分病人也可以避免因誤診而進(jìn)行不必要的手術(shù)，降低了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。什么樣的乳腺病灶需要進(jìn)行穿刺呢？一般來說，懷疑有惡性可能的、且能被超聲探查到的病灶（即BI-RADS4級或以上的病灶，即4A、4B、4C及5類的病灶）建議在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。另外某些乳腺疾病需要進(jìn)一步明確診斷，如乳腺囊腫、乳腺炎等，也可以通過穿刺獲取組織樣本以明確診斷。當(dāng)然，極少部分超聲無法探查的病灶，尤其是鉬靶上的鈣化灶，可以在鉬靶引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢。2023年05月22日187
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 大部分不會！大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，根據(jù)文獻(xiàn)報道，臨床上發(fā)現(xiàn)90%以上的乳腺結(jié)節(jié)是良性的，僅1%-2%為乳腺癌。目前女性被檢查出乳腺結(jié)節(jié)的概率還挺高的，所以不必過度擔(dān)心。而且乳腺結(jié)節(jié)癌變幾率較低，不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都會導(dǎo)致乳腺癌的，乳腺結(jié)節(jié)同時也是分良性的也有惡性的，所以不同性質(zhì)的引起的疾病也是不一樣的，可以到醫(yī)院去做一個相關(guān)的檢查，如果是惡性的是需要及時進(jìn)行手術(shù)治療，平時也要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。那么如何知道乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？我們臨床的上的大部分乳腺體檢會采用乳腺彩超。其中體檢報告里的BI-RADS分級系統(tǒng)就是用來協(xié)助評估乳腺里的可疑腫物。但往往很多人看不懂BI-RADS分級系統(tǒng)，現(xiàn)在我們來解釋它的意思：0級????需要其他影像學(xué)檢查I級????陰性結(jié)果II級???良性病變，建議隨訪觀察（6-12月）III級??可能良性，建議隨訪觀察（3-6月）IV級???可疑惡性，建議活檢明確V級????高度提示惡性，應(yīng)采取積極處理VI級???活檢已經(jīng)證實(shí)為惡性BI-RADS評分，對于III級或III級以下的，良性可能性大，然后看下腫物大小，超過1cm的，可以考慮手術(shù)切除，小一點(diǎn)的，定期隨訪復(fù)查就可。而IV級或IV級以上的，無論腫物大小，要警惕惡性的可能。2023年05月12日240
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乳腺增生相關(guān)科普號
周毅醫(yī)生的科普號
周毅 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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傅少梅醫(yī)生的科普號
傅少梅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
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何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
5393粉絲35.4萬閱讀