鰓裂囊腫

20241020：看圖識(shí)病——右第二鰓裂瘺管伴外瘺口閉合廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年10月20日（甲辰九月十八）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

醫(yī)學(xué)哲思——事緩則圓：鰓裂畸形診治中的“慢”（寫(xiě)在1600余例鰓裂畸形診治完成之際）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室20世紀(jì)80年代以來(lái)，中國(guó)大陸進(jìn)入了千帆競(jìng)發(fā)，百舸爭(zhēng)流，只爭(zhēng)朝夕，高歌猛進(jìn)的快速發(fā)展時(shí)代，舉世矚目的改革開(kāi)放以近乎奇跡的方式，用40余年的光景緊追猛趕，走完了西方發(fā)達(dá)國(guó)家200多年的歷程。乃至于有人驚嘆調(diào)侃，國(guó)人的靈魂已經(jīng)嚴(yán)重滯后于軀體的步伐。急功近利、拔苗助長(zhǎng)的“快”滲透到社會(huì)的每一個(gè)毛孔，凡事都等不了，候不起，忍不住，慢不得。即使醫(yī)療健康領(lǐng)域也未能幸免，里里外外充斥著急切、填塞著緊迫、彌漫著焦躁。在疾病的診療過(guò)程中，原本該有的“慢”被忽視、忘卻、拋棄，甚至被視為異類(lèi)?！奥闭娴呐c當(dāng)下格格不入嗎？非也，“慢”其實(shí)是事物辯證且不可或缺的“B”面。這不，“欲速則不達(dá)”、“慢工出細(xì)活”、“心急吃不了熱豆腐”，這些昭示真理的諺語(yǔ)無(wú)一不體現(xiàn)“慢”的真諦。在鰓裂畸形診治實(shí)踐中，合理的、有規(guī)劃的、有節(jié)奏的，與患者息息相關(guān)的“慢”無(wú)處不在?！臼中g(shù)時(shí)機(jī)的“慢”，是遵循指證，是醞釀一錘定音】受患者自身免疫狀態(tài)、是否有基礎(chǔ)疾病、感染細(xì)菌毒力、抗生素敏感性、是否輔助其他手段（如切開(kāi)引流）等多因素影響，鰓裂畸形所繼發(fā)的炎癥感染持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，少則1-2周，多則數(shù)月。面對(duì)患兒接二連三的面頸部腫痛和自顧不暇的疲憊，急不可耐的家長(zhǎng)總是迫不及待地要求醫(yī)者盡快安排手術(shù)。殊不知，鰓裂畸形外科的基本原則就是炎癥感染期不可實(shí)施根治性手術(shù)。原因在于鰓裂畸形具有走行復(fù)雜多變、分布廣泛深在、毗鄰重要臟器血管神經(jīng)等解剖特點(diǎn)。如炎癥感染期冒然出手，可導(dǎo)致出血增加、炎癥感染擴(kuò)散和加劇、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)概率劇增等風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中，條件不到、火候不佳、時(shí)機(jī)不對(duì)，罔顧禁忌，急于求成，不僅徒勞無(wú)功、欲速則不達(dá)，甚至適得其反，好心辦壞事。教員曾說(shuō)過(guò)，“｀欲速則不達(dá)｀，這不是說(shuō)不要速，而是說(shuō)不要犯盲動(dòng)主義，盲動(dòng)主義是必然要失敗的”。因此，面對(duì)頻繁持續(xù)的炎癥感染，患者應(yīng)保持足夠的理性和極大的耐心，積極治療，等待契機(jī)，配合術(shù)者一錘定音、一招致勝?！绢A(yù)約入院的“慢”，是井然有序，是以策萬(wàn)全】門(mén)診出診時(shí)，許多首診的鰓裂畸形患者或患兒家長(zhǎng)總是不厭其煩地要求當(dāng)天入院，如果達(dá)不到目的，便又急又鬧，百般糾纏。甚至不惜托熟人、找關(guān)系，以達(dá)目的。舉例如下?！瓣愔魅危裉炷苋朐?jiǎn)?？您看，我們夫妻兩人都?qǐng)好假了?！薄瓣愔魅?，我們是外省的，來(lái)一次不容易，能不能今天就入院？”“陳主任，能否今天入院？我們當(dāng)心回去又感染了，病情已經(jīng)反復(fù)大半年了，全家都快瘋了?！薄瓣愔魅危覀兪悄衬程庨L(zhǎng)的朋友，今天能否入院？我們把行李都帶來(lái)了?！奔庇谌朐旱睦碛苫蚪杩谇f(wàn)萬(wàn)、真真切切，似乎都有道理。但，細(xì)想一下，來(lái)者不拒、有求必應(yīng)、照單全收，可能嗎？現(xiàn)實(shí)中，受制于床位數(shù)量、人力資源、工作時(shí)限、術(shù)者精力等客觀因素，早于2015年，我的團(tuán)隊(duì)已建立了“門(mén)診檢查評(píng)估確診，再預(yù)約候床的入院流程”。這一并非即刻滿(mǎn)足的預(yù)約體系，不僅規(guī)避了立時(shí)收治的雜亂無(wú)序和入院后因診斷未明或檢查未齊全導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)等待，而且給予患方充裕的心理預(yù)期，最大程度地維護(hù)醫(yī)療秩序、保障診療質(zhì)量。【術(shù)中操作的“慢”，是獨(dú)具匠心，是慢工出細(xì)活】大多數(shù)鰓裂畸形病灶與鄰近神經(jīng)關(guān)系密切，甚至盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，比如：第一鰓裂畸形毗鄰面神經(jīng)；第二鰓裂畸形毗鄰舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等；梨狀窩瘺毗鄰喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)喉外支。因此，鰓裂畸形的手術(shù)操作，切忌大刀闊斧、入無(wú)人之境，而應(yīng)細(xì)嚼慢咽、步步為營(yíng)、逐層推進(jìn)，穩(wěn)扎穩(wěn)打。有些鰓裂瘺管的管徑纖細(xì)，如梨狀窩瘺的瘺管管徑僅有2-3mm。如若手術(shù)快刀斬亂麻、急于求成，不僅易于在游離瘺管的過(guò)程中迷失方向，而且容易將鄰近肌肉組織與瘺管混淆，甚至牽拉扯斷瘺管遠(yuǎn)心端導(dǎo)致瘺管殘留。有些鰓裂囊腫不規(guī)整，如第一鰓裂囊腫的囊壁較薄且“無(wú)縫不鉆”，部分嵌頓于外耳道軟骨與耳道皮膚的縫隙。倘若粗枝大葉、走馬觀花、一味求快，疏漏殘留自是難免。天下武功唯快不破！早在19世紀(jì)，蘇格蘭的外科先驅(qū)——羅伯特·李斯頓在他撰寫(xiě)的《實(shí)用外科學(xué)》中曾論證了在沒(méi)有麻醉和有效止血技術(shù)的狀況下，快速手術(shù)的重要性。時(shí)過(guò)境遷，當(dāng)下，大多數(shù)外科醫(yī)生依然以快慢論英雄，手術(shù)的“快”與“慢”，儼然等同于“好”和“壞”，甚至，“速度”成為某些外科醫(yī)生彰顯能力和標(biāo)榜成功的唯一標(biāo)準(zhǔn)。然而，鰓裂畸形的復(fù)雜解剖特點(diǎn)決定了此類(lèi)疾病手術(shù)不可急躁冒進(jìn)、一蹴而就，精雕細(xì)琢和慢工出細(xì)活的工匠精神才是鰓裂畸形外科由始至終的主旋律?！拘g(shù)后康復(fù)的“慢”，是穩(wěn)中求質(zhì)，是踐行患者利益最大化】胸鎖關(guān)節(jié)竇術(shù)后切口拆線(xiàn)的慢。頸部切口術(shù)后7天一般就可拆線(xiàn)，但是，胸鎖關(guān)節(jié)竇的手術(shù)切口位于頸胸交匯處，張力較大，過(guò)早拆線(xiàn)，傷口易于撕裂或?qū)е滦g(shù)后疤痕增生。因此拆線(xiàn)應(yīng)適當(dāng)延緩至10-14天。第一鰓裂術(shù)后耳道填塞紗條拔除的慢。第一鰓裂術(shù)后，有耳道重建者，耳道填塞的碘仿紗條一般需留置3-4周，一方面避免耳道塌陷、狹窄或粘連；一方面避免繼發(fā)性涎瘺經(jīng)耳道滲出。如不了解填塞目的和具體時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)隨意拔出，可帶來(lái)意想不到的并發(fā)癥。梨狀窩瘺經(jīng)口內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查的慢。梨狀窩瘺經(jīng)口內(nèi)鏡術(shù)后，內(nèi)鏡復(fù)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)一般選擇在3個(gè)月以上。原因在于部分患者術(shù)后1-2個(gè)月，內(nèi)瘺口尚為完全閉合。如提前復(fù)查，可能徒勞無(wú)功，甚至增加無(wú)端焦慮。合理的慢，適度的緩，有計(jì)劃的遲，其實(shí)就是確保鰓裂畸形術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和患者利益最大化，更是對(duì)“快速康復(fù)理念”全局觀的踐行?！窘Y(jié)語(yǔ)】語(yǔ)緩則貴，行緩則安，事緩則圓。截止2024年8月末，我們已經(jīng)收治1600余例鰓裂畸形病患，在常年累月大量臨床實(shí)踐中，我們對(duì)“慢”頗有感觸：鰓裂畸形診治中的“慢”不是懈怠，不是止步不前，而是一種收放自如和張弛有度，更是一種細(xì)致入微和精益求精。有序的“慢”并不排斥穩(wěn)妥的“快”，慢中有快，快慢相濟(jì)、急緩并舉，鰓裂畸形的診治方可行穩(wěn)致遠(yuǎn)、行云流水、酣暢淋漓?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】RobertListon(1794–1847).Nature160,783(1947).https://doi.org/10.1038/160783a0【附相關(guān)科普文章】如需了解既往相關(guān)科普，可參考以往的系列文章（《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《六載耕耘耳鼻喉科打造先天性鰓源性畸形治療全國(guó)品牌》、《鰓裂囊腫（瘺管），你找對(duì)醫(yī)生了嗎？》、《鰓裂畸形：小病種？or大品牌！》、《因?yàn)閷?zhuān)注，所以專(zhuān)業(yè)——你可信賴(lài)的鰓裂瘺管醫(yī)生（暨頭頸部先天性疾病診治的工作積累）》、《透過(guò)組織病理學(xué)的視角，看鰓裂畸形！(上篇）》、《透過(guò)組織病理學(xué)的視角，看鰓裂畸形?。ㄏ缕?、《鰓裂畸形，可以選擇“帶瘺生存”嗎？》、《易被疏忽的鰓-耳-腎綜合征》、《鰓裂畸形手術(shù)豈可止于病灶的簡(jiǎn)單挖除？（如何避免鰓裂畸形術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥？）》、《孕期鰓裂囊腫怎么辦？》、《內(nèi)外兼修，除鰓亦需防疤：鰓裂畸形術(shù)后頸面部疤痕的防治》、《鰓裂畸形的“環(huán)肥燕瘦”》、《鰓裂的“是非功過(guò)”》、《善觀風(fēng)色，相機(jī)而動(dòng)：鰓裂畸形外科手術(shù)時(shí)機(jī)的把控》、《兒童鰓裂畸形，家長(zhǎng)如何早發(fā)現(xiàn)（最值得寶媽、寶爸收藏的看圖識(shí)瘺——鰓裂囊瘺）》、《天下苦“鰓裂畸形繼發(fā)感染”久矣?。w裂畸形繼發(fā)感染的疑惑及應(yīng)對(duì)）》、《鰓裂畸形炎癥感染期的急性疼痛，應(yīng)對(duì)有方》、《十八般兵器，哪一款能量器械是鰓裂畸形開(kāi)放性外科中的“青龍偃月刀”？》、《“竇娥冤”，不是所有的頸深間隙感染都源自梨狀窩瘺（寫(xiě)在350例梨狀窩瘺診治完成之際）！》、《在這里，梨狀窩瘺“不罕見(jiàn)”（寫(xiě)在500例梨狀窩瘺診治完成之際）！》、《拿什么來(lái)拯救你，復(fù)發(fā)性梨狀窩瘺（寫(xiě)在600例梨狀窩瘺診治完成之際）》、《道阻且長(zhǎng)，行則將至：梨狀窩瘺診治的探索和創(chuàng)新之路（記“陳氏改良梨狀窩瘺管切除術(shù)”獲獎(jiǎng)）》、《梨狀窩瘺手術(shù)的難與易（寫(xiě)在700例梨狀窩瘺診治完成之際）》、《精雕細(xì)琢方為器，千錘百煉始成鋼：“陳良嗣鰓裂畸形專(zhuān)病診治品牌”的鑄就體會(huì)（寫(xiě)在1500余例鰓裂畸形診治完成之際）》、《搭上開(kāi)往春天的火車(chē)，追尋暗夜里的明燈，醫(yī)緣暖人心（寫(xiě)在1500例鰓裂畸形診治完成之際）》、《見(jiàn)風(fēng)是雨？莫把繼發(fā)性頸部炎性皮瘺誤當(dāng)鰓裂瘺管（上篇）》、《見(jiàn)風(fēng)是雨？莫把繼發(fā)性頸部炎性皮瘺誤當(dāng)鰓裂瘺管（下篇）》、《鰓裂畸形手術(shù)切口設(shè)計(jì)有講究：因型而異、合理規(guī)劃（2024年六一兒童節(jié)專(zhuān)刊：寶媽寶爸最想知道的鰓裂囊瘺切口設(shè)計(jì)）》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2024年10月8日（甲辰寒露.西夏）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

醫(yī)生手札——墻內(nèi)開(kāi)花墻外香：一位澳洲第二鰓裂囊腫患者咨詢(xún)紀(jì)要及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的點(diǎn)滴隨想廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室2023年9月中旬某日晚間9點(diǎn)多，躺在沙發(fā)小憩的我被幾聲短信提示音喚醒，撥開(kāi)手機(jī)，原來(lái)是“好大夫在線(xiàn)”一個(gè)視頻咨詢(xún)申請(qǐng)?zhí)崾?。由于?dāng)天手術(shù)非常多，人已疲憊，并且時(shí)間也比較晚了，想著第二天再回復(fù)。但細(xì)看，患者竟來(lái)自澳洲布里斯班（比中國(guó)大陸提前3個(gè)小時(shí)），并且還是一位剛剛剖腹產(chǎn)的新晉媽媽。于是提前預(yù)覽提供的資料，晚上10點(diǎn)左右，連線(xiàn)了尚在急切等候中的南半球患者。17分鐘的詳細(xì)視頻問(wèn)詢(xún)后，我給出明確診斷和具體建議。盡管第二鰓裂囊腫在鰓裂畸形大家族里的占比最高，診治相對(duì)容易，但是，此例患者的咨詢(xún)還是有些共性，所以，匯總梳理，以便參鑒?！静∈泛?jiǎn)介】（附圖1）患者，女性，30歲，澳籍華人。孕后期發(fā)現(xiàn)右上頸腫物2月余，增大3周。2023年7月11日，懷孕34周時(shí)，感染新冠后，突然出現(xiàn)右上頸腫物。2023年8月上旬，孕40周的患者接受剖腹產(chǎn)，但8月23日，右上頸腫物明顯增大。在澳大利亞布里斯班某醫(yī)院就醫(yī)，B超提示右上頸囊腫，大小為51mm×35mm×37mm。2023年9月2日，頸部CT提示右上頸囊性腫物，大小為50mm×35mm×29mm。血常規(guī)未見(jiàn)異常，2023年9月7日，頸部腫物進(jìn)一步增大，出現(xiàn)疼痛，伴有右側(cè)頸部扭轉(zhuǎn)受限和右側(cè)下頜張口緊鵬感。2023年9月8日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超定位下行頸部囊腫穿刺抽液術(shù)，抽取米湯樣液體28ml，頸部脹痛緩解。2023年9月9日，右上頸再次腫脹。【問(wèn)詢(xún)內(nèi)容總結(jié)】問(wèn)題一：可以確診第二鰓裂囊腫嗎？答復(fù)：第二鰓裂囊腫源于胚胎早期第二鰓裂、第二咽囊和頸竇的退化不全。約占所有第二鰓裂畸形的80%以上。好發(fā)年齡跨度為20-50歲，最常見(jiàn)的年齡段為20-30歲，甚少大于70歲。多表現(xiàn)上頸側(cè)方無(wú)痛囊性腫塊，相當(dāng)于胸鎖乳突肌中上2/3段及頸動(dòng)脈三角區(qū)內(nèi)。導(dǎo)致囊腫腫大的誘因包括上呼吸道感染、懷孕等。如繼發(fā)感染，可有局部腫痛，嚴(yán)重可引起呼吸窘迫、痛性斜頸、吞咽困難等。結(jié)合已有信息（育齡女性、孕期出現(xiàn)右上頸囊性腫物、B超及CT均提示右上頸囊性腫物、B超定位穿刺抽取出米湯樣液體），此位澳洲患者應(yīng)首先考慮第二鰓裂囊腫。問(wèn)題二：是否需要排除其他疾??？答復(fù)：確診第二鰓裂囊腫，需要排除淋巴管畸形（大囊型）、甲狀腺癌囊性轉(zhuǎn)移、頭頸鱗癌囊性轉(zhuǎn)移、結(jié)核性冷膿腫、神經(jīng)鞘瘤囊性病灶、表皮樣囊腫等。問(wèn)題三：屬于第二鰓裂囊腫的哪一個(gè)類(lèi)型？答復(fù)：第二鰓裂囊腫有一個(gè)Bailey分型（附圖2），其根據(jù)囊腫與胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘、咽側(cè)壁的解剖關(guān)系，由淺至深、由外及里分為四型（關(guān)于第二鰓裂囊腫Bailey分型的來(lái)龍去脈，后續(xù)我將會(huì)有專(zhuān)篇闡述，敬請(qǐng)關(guān)注）。TypeI型：囊腫位于頸闊肌和頸淺筋膜下方，胸鎖乳突肌前緣，與頸動(dòng)脈鞘不接觸。TypeII型：最常見(jiàn)，囊腫位于胸鎖乳突肌深面、頜下腺后方，緊鄰頸動(dòng)脈鞘。TypeIII型：囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈之間，可延伸至咽部外側(cè)壁，還可上延至寰椎，甚至直達(dá)顱底。TypeIV型：最罕見(jiàn)，囊腫位于咽部黏膜間隙，外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘，內(nèi)側(cè)為腭扁桃體，可上延至顱底。結(jié)合提供的影像，該患者屬于TypeII型。問(wèn)題四：為什么會(huì)突然間出現(xiàn)右側(cè)上頸部腫脹？答復(fù)：第二鰓裂囊腫屬于先天畸形，在出生后，就隱匿存在。第二鰓裂囊腫通常被覆鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮，呼吸道病毒（此患者有明確的新冠病毒感染史）可波及囊腫上皮，導(dǎo)致上皮細(xì)胞繼發(fā)炎癥改變，分泌增加。而孕后期，體內(nèi)分泌高水平的雌激素，后者可能刺激鰓裂囊腫囊壁內(nèi)的雌激素受體，導(dǎo)致一直蟄伏深藏的鰓裂囊腫迅速增大。在此例患者中，新冠感染和懷孕兩個(gè)因素疊加，導(dǎo)致囊腫在不到兩個(gè)月的時(shí)長(zhǎng)里，突然增大，影響頸部外觀。問(wèn)題五：B超定位下的囊液抽吸術(shù)，能否治愈第二鰓裂囊腫？答復(fù)：手術(shù)徹底切除是治愈第二鰓裂囊腫的唯一手段。囊腫穿刺抽液，只是一個(gè)暫時(shí)性地減輕局部壓力，改善腫脹外觀的應(yīng)對(duì)措施。此外，多次頻繁的穿刺抽液也存在繼發(fā)醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題六：除了傳統(tǒng)頸部切口，是否還有其他術(shù)式可選擇？答復(fù)：傳統(tǒng)頸部開(kāi)放術(shù)式采用上頸部皮紋橫切口，只要不是瘢痕體質(zhì)，術(shù)后疤痕一般不明顯。我們?cè)缬?012年報(bào)道的頸部隱蔽切口內(nèi)鏡術(shù)式具有切口隱蔽，術(shù)后頸部不留疤的特點(diǎn)，可以滿(mǎn)足一部分瘢痕體質(zhì)、或期待頸部無(wú)疤患者的需求。當(dāng)然，這一術(shù)式僅適用于既往未曾接受過(guò)頸部開(kāi)放性手術(shù)，并且長(zhǎng)徑小于6cm，分型為BaileyⅠ～Ⅲ型的初治第二鰓裂囊腫患者。問(wèn)題七：第二鰓裂囊腫是否可以采用硬化劑注射？答復(fù)：目前國(guó)外有硬化劑注射應(yīng)用于鰓裂囊腫的報(bào)道，硬化劑的類(lèi)型包括OK-432、無(wú)水酒精、聚桂醇等?？傮w而言，對(duì)于拒絕或不適合手術(shù)的鰓裂囊腫患者，硬化劑注射有一定的療效，但是存在需要多次注射及再次復(fù)發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，僅作為一種補(bǔ)充替代方法而不是首選的根治手段。【關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的幾點(diǎn)隨想】第一、中文互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可滿(mǎn)足部分海外華人醫(yī)療咨詢(xún)的剛需根據(jù)《2022年世界移民報(bào)告》公布的數(shù)據(jù)，截止2021年，我國(guó)海外移民的總?cè)藬?shù)達(dá)到了1073.23萬(wàn)人，截止2022年海外華人數(shù)量是6800萬(wàn)人，相當(dāng)于1個(gè)法國(guó)或者1.5倍阿根廷的人口總數(shù)。生老病死是自然規(guī)律，事實(shí)存在的、龐大的海外華人華裔社群孕育著巨大的尋醫(yī)問(wèn)藥剛需。然而，除了難以融入異國(guó)文化、不熟悉國(guó)外就醫(yī)流程、醫(yī)學(xué)常識(shí)儲(chǔ)備缺失之外，海外華人群體（尤其是第一代移民）難免存在因語(yǔ)言障礙而導(dǎo)致的就醫(yī)困境。而，在疾病的診療過(guò)程中，母語(yǔ)交流、溝通順暢對(duì)疾病診斷至關(guān)重要。盡管存在一定數(shù)量的提供華語(yǔ)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者中介翻譯公司，但是這些畢竟是滄海一粟、杯水車(chē)薪。此情此景、此時(shí)此刻，國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)的中文互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不僅可使天塹變通途，還可遠(yuǎn)水救近火，為遠(yuǎn)在異國(guó)他鄉(xiāng)的海外華人提供宛如“他鄉(xiāng)遇故知”的優(yōu)質(zhì)母語(yǔ)醫(yī)療咨詢(xún)。第二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)有助于醫(yī)患精準(zhǔn)對(duì)接和高度匹配在國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)門(mén)診就醫(yī)模式里，患者無(wú)非是現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，或者只要是專(zhuān)家就掛號(hào)。這就導(dǎo)致許多患者的就醫(yī)需求與醫(yī)者的專(zhuān)業(yè)方向不匹配的現(xiàn)實(shí)矛盾，也必然導(dǎo)致醫(yī)患雙方均不滿(mǎn)意的無(wú)效就醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療具有突破時(shí)空和地域限制的特點(diǎn)，不僅為患者搭起了一座便捷的橋梁，讓醫(yī)患實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離隔空對(duì)接，讓患者足不出戶(hù)即可咨詢(xún)解惑，省去線(xiàn)下就醫(yī)的四處奔波、舟車(chē)勞頓。當(dāng)然，這僅是表象，更深在的優(yōu)勢(shì)在于：一方面患者，借助專(zhuān)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)醫(yī)生，專(zhuān)病專(zhuān)治，避免大海撈針、亂點(diǎn)鴛鴛、盲目就醫(yī)。另一方面，醫(yī)者借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)篩選、引流，將有限的時(shí)間和精力聚焦于真正有需求者。避免常規(guī)掛號(hào)狀態(tài)下，醫(yī)患的無(wú)效匹配和醫(yī)療資源浪費(fèi)。本案例中的第二鰓裂患者，即便天各一方、遠(yuǎn)隔重洋，但是借助專(zhuān)業(yè)的、有資質(zhì)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，依然不費(fèi)吹飛之力精準(zhǔn)有效尋醫(yī)，恰恰就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與患者高度匹配的具體體現(xiàn)。第三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)有助于個(gè)人醫(yī)生品牌的傳播秉持“清晰定位，集中精力，匹配資源，建立品牌”的發(fā)展理念，歷經(jīng)15年的探索鉆研、深耕創(chuàng)新、躬行實(shí)踐，我們培育、創(chuàng)建的頭頸先天疾病診治品牌從無(wú)到有，從有到強(qiáng)，聲譽(yù)斐然，其中尤以極具特色的“陳良嗣鰓裂畸形專(zhuān)病診治品牌”輻射全國(guó)。截止2024年8月，已收治1600余例病患，超65%來(lái)自廣東省外，覆蓋全國(guó)除西藏外所有省份，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，把“罕見(jiàn)病、少見(jiàn)病”變成“常見(jiàn)病”。有賴(lài)于日拱一卒、專(zhuān)注高質(zhì)、言之有物的原創(chuàng)科普輸出，以及良好的患者口碑，個(gè)人的專(zhuān)病診治品牌在互聯(lián)網(wǎng)翅膀的加持下，呈幾何倍增傳播，近年來(lái)我們的服務(wù)人群逐漸惠及港澳及境外。數(shù)據(jù)顯示，已有香港、澳門(mén)、歐洲（德國(guó)）、東南亞（印度尼西亞、馬來(lái)西亞）、中美洲（巴拿馬、委內(nèi)瑞拉）、大洋洲（澳大利亞、新西蘭）等地區(qū)和國(guó)家的患者前來(lái)問(wèn)診求醫(yī)。個(gè)人品牌雖是墻內(nèi)開(kāi)花，但已花香四溢，美名在外，惠及國(guó)內(nèi)外患者。（作者按：也就在本篇醫(yī)生手札發(fā)布之際，2024年9月初，我們又診治了一位來(lái)自新西蘭的鰓裂畸形患兒。）【附第二鰓裂畸形相關(guān)文章】如需進(jìn)一步了解第二鰓裂畸形的相關(guān)知識(shí)，可參考部分以往的相關(guān)文章（《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《鰓裂囊腫（瘺管），你找對(duì)醫(yī)生了嗎？》、《鰓裂畸形：小病種？or大品牌！》、《你可信賴(lài)的鰓裂瘺管手術(shù)醫(yī)生！》、《在這里讀懂“先天性第二鰓裂畸形”（上篇）》、《在這里讀懂“先天性第二鰓裂畸形”（下篇）》、《孕期鰓裂囊腫怎么辦？》、《以怨報(bào)德，何以至此？（一根線(xiàn)頭引發(fā)的言語(yǔ)暴力辱醫(yī)）》、《兒童鰓裂畸形，家長(zhǎng)如何早發(fā)現(xiàn)？（最值得寶媽寶爸收藏的看圖識(shí)瘺——鰓裂囊瘺）》、《現(xiàn)代版的鋸箭療傷：一例外院第二鰓裂瘺管診治的思考》、《窺一斑而知全豹：以第二鰓裂瘺管外瘺口為參照，鑒別頸部先天性囊瘺》、《第二鰓裂瘺管手術(shù)，有必要常規(guī)切除扁桃腺嗎？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2024年9月7日（甲辰白露.北宋）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

20240810：看圖識(shí)病——左第二鰓裂囊腫（孕期）廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年8月10日（甲辰七夕）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

20240804：看圖識(shí)病——右第一鰓裂竇道并頸部慢性感染廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年8月4日（甲辰七月初一）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

20240714：看圖識(shí)病——右第二鰓裂囊腫（孕期）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年7月14日（甲辰六月初九）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

20240630：看圖識(shí)病——復(fù)發(fā)性右第一鰓裂畸形（竇道型）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年6月30日（甲辰五月廿五）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

20240623：看圖識(shí)病——左第一鰓裂畸形（竇道型）并小耳畸形廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年6月23日（甲辰五月十八）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

20240623：看圖識(shí)病——復(fù)發(fā)性左第一鰓裂畸形（竇道型）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年6月23日（甲辰五月十八）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。

20240609：看圖識(shí)病——左第一鰓裂畸形（竇道型）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年6月9日（甲辰五月初四）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話(huà)咨詢(xún)。