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2024年07月29日
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2024年07月15日414
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對于那些藥物無法控制疼痛的患者，手術(shù)治療成為他們的最后選擇。但是，不是所有的三叉神經(jīng)痛患者都適合手術(shù)治療，掌握好適應(yīng)證才能提高手術(shù)治療的效果。具備以下特點(diǎn)的三叉神經(jīng)痛患者，手術(shù)治療效果好。1、磁共振明確有血管壓迫三叉神經(jīng)；壓迫三叉神經(jīng)的動脈血管不是特別細(xì)小，也不是異常粗大的椎基底動脈；責(zé)任血管不是靜脈；2、疼痛癥狀及位置典型，每次疼痛發(fā)作持續(xù)時間短；3、卡馬西平治療早期有效；4、疼痛時間在5年以內(nèi)；5、疼痛部位在第二支或第三支；6、不伴有顱底發(fā)育異常；7、疼痛發(fā)作時不伴有惡心嘔吐；2024年02月26日63
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的止痛方法是比較多的，治療有效且規(guī)范的方法有藥物、射頻、伽瑪?shù)丁⑶蚰覊浩燃帮@微血管減壓手術(shù)治療。門診后一聽醫(yī)生說了這么多療法，換著一時比較“懵”，到底要怎么選擇？藥物治療：較為常用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，2/3患者可以獲得短暫緩解?；疾〕跗诜幒笮Ч^好，隨著病情的進(jìn)展藥物治療效果逐漸下降。最常見的副作用是頭暈、嗜睡和皮疹，皮疹一旦出現(xiàn)馬上停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期吃，不吃疼痛就會再次出現(xiàn)，藥物效果逐漸會失去效果。射頻治療：屬于毀損治療，優(yōu)點(diǎn)是安全性高，微創(chuàng)，不用開顱。缺點(diǎn)是面部有麻木，復(fù)發(fā)率高，有效率低。伽瑪?shù)独觅が斏渚€，通過核磁定位對三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，引起放射性的壞死，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點(diǎn)沒有創(chuàng)傷，手術(shù)比較舒適，患者沒有痛苦。缺點(diǎn)：起效時間比較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個月，對于比較疼痛的病人可能無法忍受這幾個月的劇烈疼痛，無法根治復(fù)發(fā)率高。可能會出現(xiàn)面部的長時間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。球囊壓迫治療：用機(jī)械壓迫，在半月節(jié)內(nèi)打一個球囊，壓迫神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維3-4分鐘，達(dá)到治療疼痛的目的。優(yōu)點(diǎn)是治療過程全程無疼痛，全麻。缺點(diǎn)是面部麻木。適用于高齡、無法耐受手術(shù)的患者。顯微血管減壓術(shù)（MVD）手術(shù)是在耳后開一個一元硬幣的骨窗，顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管分開，中間放置神經(jīng)墊棉避免神經(jīng)與血管再次接觸。優(yōu)點(diǎn)：唯一針對病因的治療方法，術(shù)后98%的患者疼痛消失，不損傷神經(jīng)、無面部麻木。復(fù)發(fā)率最低，3%以下。缺點(diǎn)：全麻手術(shù)，分類上屬于開顱手術(shù)（對患者損傷小，遵循微創(chuàng)的原則）。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠(yuǎn)是病因治療目前對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管走形。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化以后它會迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個空間相對比較狹小，所以它迂曲以后血管可能會壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。三叉神經(jīng)痛的治療上還應(yīng)考慮患者年齡，身體狀況等，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況建議選擇合適的治療方法。2023年12月21日112
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趙哲峰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)外科功能性疾病的一種，它的病因很多，最主要的原因是顱內(nèi)血管移位壓迫三叉神經(jīng)出腦干部位，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部脫髓鞘損傷后出現(xiàn)的連電反應(yīng)，隨著壓迫時間的延長，患者疼痛癥狀會越來越重，所以一但確診三叉神經(jīng)痛建議盡早治療！目前國際上首選的治療方法是三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是將壓迫血管從三叉神經(jīng)壓迫部位完全隔離開，從而達(dá)到永久不痛，不損傷三叉神經(jīng)，術(shù)后患者疼痛緩解率在90%以上，術(shù)不會出現(xiàn)臉部永久性麻木感；只有當(dāng)患者年紀(jì)大或身體條件不能耐受手術(shù)的情況下才選擇球囊壓迫等神經(jīng)毀損性手術(shù)，不推薦年輕患者做射頻或者球囊壓迫手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后麻木感有時比疼痛更痛苦。對于帶狀皰疹或者三叉神經(jīng)炎性反應(yīng)引起的疼痛不推薦微血管減壓手術(shù)！因此該病術(shù)前正確診斷尤其重要！三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平可以暫時緩解疼痛，但卡馬西平對肝腎功能有損傷，長期服用需要密切觀察肝腎功能，隨著時間延長卡馬西平會逐漸失效，最后還是要考慮手術(shù)治療！目前我們團(tuán)隊是黑龍江省內(nèi)率先開展這項(xiàng)?？剖中g(shù)的外科醫(yī)生，術(shù)后治愈率在95%以上，醫(yī)保和商業(yè)保險可以報銷，希望能夠?qū)δ阌袔椭?/a>2023年10月16日100
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：頑固三叉神經(jīng)疼的治療一、概述“三叉神經(jīng)疼痛”又稱之為“天下第一痛”，發(fā)作時猶如刀割或者撕裂一樣的疼痛，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部發(fā)病、少數(shù)為雙側(cè)面部發(fā)病，常伴全身出汗、精神高度緊張，甚至有的還會出現(xiàn)一定的意識障礙，嚴(yán)重影響生活、工作和社交。二、病因（1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚；（2）多數(shù)認(rèn)為病變位于三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)；可能與血管壓迫、巖骨部位骨質(zhì)畸形等對神經(jīng)的機(jī)械性壓迫、牽拉和營養(yǎng)代謝障礙等有關(guān)；也可能與顱內(nèi)外各種實(shí)質(zhì)性病變相關(guān)，諸如橋小腦角部位腫瘤、顱底鼻咽癌、炎癥、外傷、血管畸形等三、藥物治療共識推薦首選藥物為卡馬西平（A級證據(jù)，強(qiáng)烈推薦），其次是奧卡西平（B級證據(jù)，推薦），其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等（C級證據(jù)）四、外科手術(shù)藥物治療失敗的患者應(yīng)盡早考慮外科治療。共識推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。其中，微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時間最長的方法，但患者可能承擔(dān)更嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險。五、實(shí)戰(zhàn)病例（頑固性三叉神經(jīng)疼）1、老年女性患者，2023年2月出現(xiàn)左側(cè)面部刀割樣疼痛，外院考慮可能與牙齒影響神經(jīng)引起，在外院先后拔掉左側(cè)后側(cè)3顆大牙齒，疼痛不緩解；2、2023年3月，轉(zhuǎn)院到更高級別醫(yī)院明確了三叉神經(jīng)疼的診斷，給予微血管減壓術(shù)，疼痛短暫緩解1周左右，很快再次疼痛難忍，徹夜難眠，此處反常必有妖，注定這不是一個普通的三叉神經(jīng)痛患者。由于口服卡馬西平又過敏，別的藥物效果差，患者疼痛難忍，只好外出就診……3、2023年5月我院門診咨詢后回家；4、2023年8月入住我院，出現(xiàn)一個小插曲（過敏），此處省略一萬字。尋醫(yī)問藥的路上曲曲折折，愛恨交織。最終，科學(xué)戰(zhàn)勝沖動、誤解………，走向光明；5、經(jīng)過我們的處理，患者不吃卡馬西平、不打針、不開刀、不球囊、不阻滯，疼痛從逐步緩解到徹底消失……患者終于露出了久違的微笑，今早查房，老伴激動的熱淚盈眶～～～6、長話短說，直接上圖，看看患者怎么說～～～?謹(jǐn)以此文向2023年全國科普日獻(xiàn)禮?？床?，真的很累，且行且珍惜吧～～～2023年09月17日352
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 楊治權(quán)教授在全國顯微血管減壓術(shù)大咖沙龍上發(fā)表三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗(yàn)今天晚上湘雅醫(yī)院的楊治權(quán)主任在全國顯微血管減壓術(shù)大咖沙龍上發(fā)表三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗(yàn)，受到全國三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣方面的大咖們的一致贊賞，在血管減壓的基礎(chǔ)上，如果對術(shù)后的效果不能肯定，在手術(shù)中做三叉神經(jīng)梳理術(shù)會大大改善病人的預(yù)后。而這方面以前推廣得不夠，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛手術(shù)的效果欠佳，而現(xiàn)在楊治權(quán)推廣的神經(jīng)梳理術(shù)，明顯改善了手術(shù)的效果，廣受患者的歡迎。目前，楊治權(quán)教授的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)做的數(shù)量和質(zhì)量在全國都是非常有名的，特別是到目前為止，楊治權(quán)在本院和分院做的顯微血管減壓術(shù)，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其良好的安全性，深受全國三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣病人的青睞。因?yàn)轱@微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)較為簡單，但因?yàn)樵诖竽X關(guān)鍵的腦干處操作，存在極大的風(fēng)險，所以，病人在選擇醫(yī)生時，對手術(shù)安全的要求特別高。因?yàn)闂钪螜?quán)高超的手術(shù)技術(shù)，安全性極高，所以很多其它省份包括香港和東南亞的病人都專程來湘雅醫(yī)院治療。2022年11月28日340
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（idiopathictrigeminalneuralgia,ITN）是累及面部局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性的劇烈疼痛，是一種常見的神經(jīng)病理性疼痛疾病，由于病因尚不明確，治療極其困難。脈沖射頻是近年來疼痛治療的一種新型治療技術(shù)。射頻毀損主要通過熱毀損傳遞痛覺的細(xì)神經(jīng)纖維（Aδ和C類纖維）來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。但是，傳統(tǒng)射頻熱凝術(shù)仍難以避免對神經(jīng)和組織的過度破壞，從而產(chǎn)生長久的感覺和運(yùn)動功能障礙。脈沖射頻的治療原理是采用高頻率（500kHz）和超高密度（2×104A/m2）的脈沖電流作用于神經(jīng)纖維，利用強(qiáng)電場對神經(jīng)沖動和細(xì)胞活動產(chǎn)生干擾，達(dá)到神經(jīng)調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用。由于其最高溫度不超過42°C，不會對神經(jīng)及其周圍組織產(chǎn)生不可逆損傷，幾乎不產(chǎn)生任何副作用。對于脈沖射頻術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)以及射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的病人，再次行射頻熱凝術(shù)應(yīng)該同樣有效。本研究無論最初的治療是射頻熱凝還是脈沖射頻，再次射頻熱凝均能獲得滿意的疼痛緩解。雖然脈沖射頻療效不及射頻熱凝，但是重復(fù)進(jìn)行脈沖射頻部分病人仍然有效，且即使脈沖射頻首次治療無效再進(jìn)行射頻熱凝仍可以得到完全的疼痛緩解。鑒于毀損性射頻熱凝治療有神經(jīng)毀損等并發(fā)癥，非毀損性脈沖射頻技術(shù)緩解疼痛更為病人所接受。綜合治療效果和治療后并發(fā)癥，兩種治療方式早期滿意度相當(dāng)。因此，脈沖射頻有望成為接受射頻熱凝治療前的鎮(zhèn)痛方法，讓更多的病人免于神經(jīng)毀損的不良反應(yīng)。2022年11月18日389
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，臨床上治療三叉神經(jīng)痛的方法比較多，包括顯微血管減壓手術(shù)、經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等?；颊叱３Ｒ脖容^困惑，不知道自己應(yīng)該選擇哪種治療更合適?；颊咝枰鶕?jù)患者自身的情況進(jìn)行綜合評估決定。球囊壓迫術(shù)手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)球囊壓迫手術(shù)基本方法為從面部皮膚穿刺達(dá)到三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，以球囊導(dǎo)管置入麥克氏囊，通過球囊擴(kuò)張適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，把導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓，最后退出球囊，傷口壓迫止血。手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入卵圓孔。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)95%以上，不需開顱，減少手術(shù)風(fēng)險，也沒有傷口疼痛情況、患者舒適度高。缺點(diǎn)：對三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進(jìn)行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導(dǎo)，從而使患者痛覺消失，通過破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達(dá)到治療目的，術(shù)后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時間的推移會逐漸減輕。適應(yīng)患者：無法耐受較長時間的全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、高齡、體弱者，以及不愿進(jìn)行開顱手術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)效果不佳、復(fù)發(fā)的患者。射頻熱凝術(shù)的治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)射頻熱凝療法是治療三叉神經(jīng)疼微創(chuàng)治療的一種神經(jīng)損毀療法，利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效(射頻可獲得定量的可預(yù)見的神經(jīng)毀損灶，不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦)、痛苦小、當(dāng)日出院、費(fèi)用少。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率高，它是一種神經(jīng)的破壞性治療，術(shù)后患側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)域會出現(xiàn)一系列的神經(jīng)毀損后遺癥，包括面部麻木、面部不適、咀嚼肌力量下降，吃飯的時候可能會撒飯，甚至流口水，但會逐漸緩解。手術(shù)5年疼痛緩解率僅20%左右。適應(yīng)患者：高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術(shù)的患者。顯微血管減壓手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)顯微血管減壓術(shù)是最主要目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要方法。手術(shù)是在全麻下，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)皮膚切開5cm左右的切口，顱骨打開1元硬幣大小的骨窗，然后在顯微鏡下進(jìn)行顱內(nèi)操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用神經(jīng)墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：顯微血管減壓術(shù)是目前臨床唯一能夠根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，手術(shù)保留了神經(jīng)的完整功能，手術(shù)相對創(chuàng)傷小，患者出血少，術(shù)后疼痛緩解率高（98%），手術(shù)遠(yuǎn)期療效好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險相對較高。所以一般年齡較大不能耐受全麻的手術(shù)的患者不適合此類型手術(shù)。適應(yīng)癥：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者，年齡在70歲以下，身體基礎(chǔ)條件好的可以適當(dāng)放寬條件，神經(jīng)毀損治療者后復(fù)發(fā)的患者。三叉神經(jīng)第一支，即眼支疼痛者。因?yàn)檠壑绻銎渌?chuàng)介入毀損，會引起視神經(jīng)損傷，容易出現(xiàn)視力問題。三叉神經(jīng)痛患者選擇治療方法，應(yīng)該從治療后，即刻疼痛減輕率、復(fù)發(fā)率、面部麻木的程度、并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期療效等多方面因素去考慮，同時還需結(jié)合患者自身的身體情況等綜合評估決定。2022年09月30日705
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是困擾患者的3種神經(jīng)血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術(shù)（MVD）是唯一針對病因進(jìn)行治療的方法，術(shù)中在神經(jīng)與血管之間放入神經(jīng)墊片，達(dá)到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)正常。顯微血管減壓術(shù)中為什么要在血管與神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經(jīng)分開了，還是會彈回來，彈回來手術(shù)就白做了，因此，一定要在血管、神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片，把二者間隔開。第二：放入的墊片一定要是軟的，因?yàn)檐浀膲|片才會卸力。第三：給神經(jīng)穿上“衣服”。2022年09月23日379
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
馬翔宇醫(yī)生的科普號
馬翔宇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
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倪家驤醫(yī)生的科普號
倪家驤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
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郭銘醫(yī)生的科普號
郭銘 主任醫(yī)師
粵北人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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