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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 疼痛之于全人類皆是一種不愉悅的體驗，對人的生理心理產(chǎn)生極端惡劣的影響，尤其是擁有天下第一痛“美名”的三叉神經(jīng)痛。在疼痛程度分級中，8級疼痛的分娩痛已經(jīng)極其痛苦，而三叉神經(jīng)痛卻是10級疼痛，可見其令人痛不欲生的程度。接下來便詳細講述三叉神經(jīng)痛這個惱人的疾病。?三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內的一種反復發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內的面部神經(jīng)痛，是神經(jīng)痛中比較常見、疼痛最劇烈而又不易治愈的疾病。說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動作，尤其是進食過冷或過熱的食品時均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛?；颊呓^大多數(shù)為單側疼，個別患者為雙側疼。疼痛時間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，因為這種疼痛的性質多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，因此患者疼痛時異常痛苦。治療三叉神經(jīng)痛有好幾種方法，分為藥物治療、微創(chuàng)治療和外科手術治療。藥物治療就是服用卡馬西平，對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。且長期應用會產(chǎn)生視力模糊、復視、眼球震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，肝毒性較大。因此微創(chuàng)手術治療為最佳的治療方式，尤其是對于年老體弱和長期服用藥物者，避免了藥物對機體產(chǎn)生的眾多不良反應。微創(chuàng)治療有經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術、三叉神經(jīng)射頻熱凝術、經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)壓迫術等方式。如下：01經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術（PRGR）常用的毀損藥物是無水酒精和甘油。周圍支毀損滯操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)毀損術操作相對較復雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復發(fā)率20%，5-10年復發(fā)率達50%。并發(fā)癥可能有輕度的感覺缺失、面部麻木。02經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術（PRTC）這是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，幾乎所有患者可立即緩解疼痛。5年總緩解率高于90％，且復發(fā)率低，復發(fā)患者重復施行PRTC仍可有效。對于MVD失敗的患者射頻治療仍有很好的療效。尤其適于年老體弱的老年患者，可作為微創(chuàng)手術首選。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。術后面部麻木最常見。其方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。03經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術（PTGC）適用于第Ⅰ、Ⅱ支的三叉神經(jīng)痛患者。是國際上八十年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術。但術中易出現(xiàn)三叉神經(jīng)抑制反應，穿刺針到達卵圓孔時，可能會心率減慢甚至停跳，血壓下降；微球囊壓迫時可能出現(xiàn)心動過速及早搏，伴血壓的升高。2022年09月23日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 藥物治療是三叉神經(jīng)痛的首選治療方案，但是很多患者吃遍了各種各樣的止痛藥仍然不能解除痛苦。其實藥物治療對于多數(shù)發(fā)病初期的三叉神經(jīng)痛患者具有較好的止痛效果，但需要服用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、加巴噴丁這一類抗癲癇的藥物才能止痛，一般消炎止痛藥物并無效果。用藥方案1：如卡馬西平片，開始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛緩解，維持量一日0.4～0.8g，分次服用；最高量一日不超過1.2g；或起始5mg/（kg·d），據(jù)情增量，最大量≤20mg/（kg·d）；或其他抑制神經(jīng)興奮藥，如苯妥英鈉、阿司匹林、布洛芬、曲馬多等。用藥方案2：如奧卡西平片，適用于單獨或與其他的抗癲癇藥聯(lián)合使用。聯(lián)合治療，起始劑量可以為一日600mg或8～10mg/（kg·d），分兩次給藥。為了獲得理想的效果，調整劑量的間隔不小于1周，一次增加劑量不要超過600mg。一日維持劑量范圍在600～2400mg之間；2歲以上的兒童在單藥治療和聯(lián)合治療中，治療起始劑量為8～10mg/（kg·d），分為兩次給藥。根據(jù)臨床需要，調整劑量的間隔不小于1周，一次增加劑量不要超過10mg/（kg·d），為達到理想的臨床療效，可增加至最大劑量60mg/（kg·d）。用藥方案3：如加巴噴丁，第一次睡前服300mg，以后每天增加30mg，用量可以高達每天1800mg，上述劑量需分三次服用；或治療第1天：一日1次，一次300mg；治療第2天：一日2次，一次300mg；治療第3天至療程結束：一日3次，一次300mg。兩組持續(xù)用藥6個月；或托吡酯：成人（17歲及以上），劑量調整應從每晚25～50mg開始（或0.8mg/kg），服用1周。隨后每間隔1或2周加量，一日25～50mg（至100mg），分2次服用，但每日最大劑量≤7mg/kg；或其他神經(jīng)病理性疼痛藥，如普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齊特、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥等。用藥方案4：如維生素B12，肌內注射，成人，一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神經(jīng)炎時，用量可酌增；或其他營養(yǎng)神經(jīng)藥，如甲鈷胺（彌可保）、腺苷鈷胺等。聯(lián)合用藥1.輕度原發(fā)性三叉神經(jīng)痛用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）。2.重度原發(fā)性三叉神經(jīng)痛用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）+用藥方案3（抗神經(jīng)性疼痛藥-3：加巴噴丁+托吡酯）3.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相應的器質性病變疾病治療用藥方案+用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）。建議三叉神經(jīng)痛的患者一定要在醫(yī)生的指導下按時的服用藥物進行治療，不要私自的更換藥物或者是減少用藥，能夠避免病情反復的發(fā)作。服用藥物期間也要控制飲食，不要吃辛辣刺激的食物。2022年09月08日451
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術（PBC）治療三叉神經(jīng)痛，術后可能出現(xiàn)術側的面部感覺減退、面部麻木、咀嚼肌功能障礙、角膜潰瘍、口唇皰疹等。需注意以下事項：術后當日：術后進食時機：術后6小時可進食，在健側進食，術后第三天方可在術側進食。眼藥水使用：1、術后每日三次滴玻璃酸鈉滴眼液，每次2-3滴濕潤眼球，減輕術后眼部摩擦感；2、術后眼部有摩擦感禁止揉眼，可滴玻璃酸鈉2-3滴，緩解摩擦感?？谇火つけＷo：術側口腔黏膜對溫度感覺減退，進食溫熱軟質食物，防止燙傷口腔黏膜。面部感覺減退：術側面部感覺減退并伴有不同程度麻木感是治療的常見伴發(fā)癥狀，無需擔心。術側面部麻木，面部對溫度感覺減退，洗漱可用溫水，防止燙傷。咀嚼肌的保護：術側咀嚼肌無力，進食時不宜吃堅果類，防止咬傷頰部肌肉。避免吃魚類，以防魚刺扎傷口腔粘膜。術后第3天：咀嚼肌鍛煉時機：術后第三天可開始用術側鍛煉。咀嚼肌鍛煉方法：1、用手術側吃飯，緩慢進食，頻率不宜過快，防止咬傷頰部。2、每日3～5次叩齒鍛煉：張開上下咬合齒，做張開咬合鍛煉，每次20次，每天3次，促進咀嚼肌恢復。出院后：1、堅持用術側吃飯，每天叩齒鍛煉，每天三次。也可以做面部按摩，直至咀嚼肌恢復。2、繼續(xù)每天按醫(yī)囑滴玻璃酸鈉滴眼液，直至摩擦感消失。如有眼睛明顯不適、結膜發(fā)紅等，需及時到眼科就診，以防角膜炎、角膜潰瘍，甚至導致失明。3、注意觀察口周皮膚有無皰疹出現(xiàn)，可預防性予以抗病毒軟膏局部外涂。如皰疹出現(xiàn)并逐漸加重，需到皮膚科門診就診。2022年09月06日1366
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 讓患者痛不欲生的“天下第一痛”到底有多痛？66歲的曲女士親述：“疼起來像刀割、像針扎、像電擊，臉上就像有開關一樣，吃飯、刷牙、說話都會觸發(fā)疼痛的‘開關’，甚至一張嘴就會疼，藥吃了、開顱手術也做了，沒有用不說反而更加嚴重，每天對身邊的事物都沒有興趣，對生活也喪失了信心?！币曨l講述十年三叉神經(jīng)痛越治越重，讓她失去生活信心！十年前，曲女士右側面部出現(xiàn)疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院確診后，醫(yī)生給開了卡馬西平藥物治療，吃了藥以后，癥狀并沒有緩解，后來聽說可以進行手術治療，隨后抱著滿心希望到當?shù)厣钲诘尼t(yī)院進行了開顱手術治療，當時術后疼痛的癥狀有所緩解，但是兩年后疼痛加重，劇烈的疼痛讓她每天處在煎熬中。為了能夠進一步尋求治療方法，她在網(wǎng)上看到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任治療過的病例，看到與自己的病情類似的患者，一個一個都治好了，抱著試一試的心態(tài)，她慕名來到山西，找到了馬久紅主任。一針解除“天下第一痛”，術后臉上重展笑容！考慮到曲女士進行過開顱手術，對于再次手術的心理壓力較大，馬久紅主任為她制定了球囊壓迫手術治療方案，球囊壓迫術是在影像輔助下，將球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)位置，然后注射顯影劑使球囊擴張，從而壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達到治療目的。適合于高齡、身體狀況差不能夠接受全麻手術的病人，而且術后效果顯著。球囊壓迫（PBC）手術療法是目前治療三叉神經(jīng)痛，顯微血管減壓術后最有效的補充治療方式，相對于傳統(tǒng)療法，優(yōu)點突出：1、在嘴角側開一個針眼大小的創(chuàng)口，微創(chuàng)治療，不用開顱，不用開刀。2、PBC療法手術風險較小，治療時間短約10~20分鐘，患者恢復速度快，可當天下床活動。3、PBC療法采用的是短暫全麻，患者在治療過程中無需承受劇烈疼痛，無精神壓力，體驗較好4、手術費用低，住院時間短術后曲女士立即感覺到折磨自己十年的面部疼痛現(xiàn)象消失了，臉上終于露出開心的笑容，她說“馬主任跟他的團隊，是我見過最專業(yè)，對患者最關心的團隊，我為他們雙手點贊?！?/a>2022年09月06日88
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病王景教授的網(wǎng)上工作站，有位34歲的趙先生咨詢：我以前左側面部疼痛，當時在核磁提示動脈壓迫，手術后醫(yī)生說是靜脈上下壓迫，術中做了梳理后剪斷下面的靜脈再墊開，現(xiàn)在做完顯微血管減壓術半年，發(fā)現(xiàn)面部和后腦勺偶爾有輕微發(fā)麻，面部還有輕微脹，偶爾面部有線條竄動，耳后乳突連接后頭枕骨處到面部有一脹一脹的感覺，左耳里面偶爾有針刺感，顳部也是，有時連帶脖子上部分也有這個感覺！我以前也做過低溫脈沖射頻調節(jié)神經(jīng)，現(xiàn)在想咨詢下，出現(xiàn)的這些異常癥狀能不能恢復？該怎么處理？王景教授介紹：根據(jù)患者所提供的資料，目前需要清楚，第一：當時做三叉神經(jīng)痛減壓手術中是做了梳理還是部分切斷，一般梳理或者部分切斷后出現(xiàn)的面部麻木現(xiàn)象會慢慢恢復適應，也會有一些減輕，第二，射頻屬于毀損性治療，也會出現(xiàn)面部麻木現(xiàn)象，因此，現(xiàn)在患者所存在的面部麻木可能和顯微血管減壓術（MVD手術）、射頻損毀有一定關系。對于三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術治療，除了除術者的手術技術外，應用先進的設備保障手術療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術前相關各影像學檢查和術中電生理監(jiān)測。核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術方案的制定提供條件。而術中電生理監(jiān)測就像一個身份認證系統(tǒng)，手術中在對可疑的“責任”血管進行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察三叉神經(jīng)痛患者異常波的情況，一旦“責任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。三叉神經(jīng)痛的手術屬于功能性手術，盡可能多的保留患者的功能是術者的責任。手術技術為前提的“雙保險”，即術前影像學檢查和術中電生理監(jiān)測使我們中心的三叉神經(jīng)痛治療水平達到了全國先進水平，手術成功率95%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到5%。醫(yī)生的手術刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務。三叉神經(jīng)痛醫(yī)院選擇標準有哪些？三叉神經(jīng)痛醫(yī)院專家團隊：凡是患有疾病的患者最關心的問題是疾病能不能治好，而疾病的治愈又與醫(yī)院的專家實力掛鉤。名校之所以吸引眾多學子是因為有名師，而好的三叉神經(jīng)痛醫(yī)院更是少不了名醫(yī)的坐陣。看醫(yī)療技術：在三叉神經(jīng)痛醫(yī)院治療，最重要的一點還是看醫(yī)療技術如何，只有高水平的醫(yī)療技術才能贏得患者的認可。治療三叉神經(jīng)痛，專業(yè)正規(guī)才是患者的首選，也只有專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院才能保障治療效果。2022年09月01日181
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 被稱為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛到底有多痛？林伯就深有體會，術后回憶起以前的病情，他說“不敢刷牙、不敢洗臉，說話的時候都锃锃锃的疼，疼的吃不下飯，面條都不敢咬，只能吃一些軟的食物，這個病真的是痛不欲生”。臉疼十年越治越重，“壓迫”不解除疼痛止不了70歲林伯十余年前左側面部出現(xiàn)像火燒樣、刀割樣的疼痛，剛開始的時候疼幾十秒就不疼了，發(fā)作的不是很頻繁。慢慢的疼痛間隔的時間變短了，疼的時間明顯變長了，特別是刷牙、洗臉、吃飯的時候加重，到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說他患的是三叉神經(jīng)痛，給了卡馬西平、維生素B1、B12，吃完藥后疼痛有緩解了。可是時間不久，藥物效果也變差了，為了能夠止痛，林伯把卡馬西平加到每天9片，效果仍然不理想，吃完藥后疼痛只能緩解1小時，1小時后疼痛再次出現(xiàn)，反復的折磨讓他的心理壓力很大。每次吃飯、刷牙對他來說都是煎熬，就害怕觸發(fā)了“扳機點”。為了徹底治好三叉神經(jīng)痛，林伯找到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能性腦疾病專家組馬久紅主任，進行評估。馬久紅主任介紹：“經(jīng)過頭顱核磁共振神經(jīng)及血管的評估，發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)與血管存在壓迫，通過保守藥物治療是無法根除病因的，常見的卡馬西平等藥物只能起到緩解的作用。但是對于原發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者，是可以采用顯微血管減壓手術治療，來解除其壓迫，達到根治的目的”。顯微血管減壓（MVD）術后，林伯面部疼痛的癥狀消失。三叉神經(jīng)痛不要忍，這些患者能治好1、反復發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，可呈電擊樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，多突發(fā)突止，每次可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒；2、呈間歇性，不發(fā)作時完全正常；3、吃飯、洗臉、刷牙、甚至不小心摸了一下臉的疼痛區(qū)域，都可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4、疼痛分布特點：右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經(jīng)痛者，占3%。提醒：如果您確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服用卡馬西平等藥物治療效果越來越差，或者無法耐受藥物副反應，不需要再忍，顯微血管減壓手術治療能夠幫助患者根除病因，根治率高，風險小，術后效果立竿見影。2022年08月23日59
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最嚴重的并發(fā)癥，屬于神經(jīng)病理性疼痛范疇。皰疹病毒侵犯至三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)后，表現(xiàn)為沿著三叉神經(jīng)三大分支走形的面部疼痛。這種帶狀皰疹后三叉神經(jīng)的臨床診療更為困難，給患者造成極的痛苦極大，多見于老年人及伴有基礎疾病的免疫力相對低下的人群，因此，頭面部帶狀皰疹及各個階段帶狀皰疹相關性疼痛的早期診斷和治療對于促進皮損愈合、減輕疼痛、預防嚴重并發(fā)癥、改善預后及提高患者生活質量都是極為重要的，頭面部帶狀皰疹相關神經(jīng)痛往往十分劇烈緊靠藥物鎮(zhèn)痛難以達到治療效果。常常需要在進行規(guī)范化藥物治療的基礎上輔以有創(chuàng)治療。目前可選擇的有創(chuàng)治療方法，包括皮內注射、神經(jīng)阻滯（神經(jīng)支、干、根和神經(jīng)節(jié)）、脈沖射頻、外周神經(jīng)電刺激、局部肉毒素A注射、臭氧注射等、神經(jīng)調控技術在此起到了十分重要的作用。電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類型慢性頑固性疼痛的治療方法。作為神經(jīng)調控技術的一種，電刺激已廣泛應用于難治性疼痛的治療中，近幾年在帶狀皰疹后遺癥的三叉神經(jīng)痛中發(fā)現(xiàn)效果不錯，在治療后疼痛均明顯緩解，睡眠及生活質量均得到改善，但也要盡可能盡早接受手術，長期遺留的三叉神經(jīng)痛效果不確切。2022年08月13日346
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 【精華解答】1、三叉神經(jīng)在什么位置？三叉神經(jīng)痛是怎么回事呢？三叉神經(jīng)（第五對顱神經(jīng)）是兩支容量相當大的顱神經(jīng)，頭面部前半部分的軀體感覺，包括面部，口腔，舌，鼻腔，鼻竇，天幕上的硬膜，皆由其三個分支，三叉神經(jīng)眼支（V1），上頜支（V2），下頜支（V3），傳輸。三叉神經(jīng)負責臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺和咀嚼肌的運動，并把面部的感覺傳遞到大腦。當三叉神經(jīng)被干擾后，它管的區(qū)域內就會出現(xiàn)一種反復發(fā)作的短暫性疼痛，每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。2、三叉神經(jīng)痛的兩種類型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：95%的患者是由于血管壓迫三叉神經(jīng)的腦池段引起的神經(jīng)脫髓鞘改變。好比身體內的神經(jīng)是根電線，遭壓久了之后電線的絕緣皮破損，而引起了短路。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：在三叉神經(jīng)痛中占5%~10%，由于各種器質性病變如腫瘤、帶狀皰疹、炎癥、外傷、多發(fā)性硬化等導致的。兩種類型的疼痛特點有明顯的區(qū)別，其中，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于40歲以下中、青年人，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性。3、三叉神經(jīng)痛的特點疼痛程度非常劇烈，反復發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”；常因日常生活動作觸及面部“扳機點”后觸發(fā)疼痛，如講話、刷牙、進食等，甚至冷風襲面；常見止痛藥物對三叉神經(jīng)痛無效果。4、疼痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作一次一般持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，極少數(shù)的患者疼痛持續(xù)半小時以上，甚至還有一天到晚都痛的！在早期，患者發(fā)作次數(shù)比較少，隨著病情的進展，疼痛頻率逐漸增加、范圍逐漸擴大、持續(xù)時間逐漸延長、疼痛程度愈加劇烈。5、劇痛后果嚴重！因為害怕自己稍微動一動就疼痛發(fā)作，好多病人不敢正常吃飯，長期如此導致體重下降，甚至營養(yǎng)不良，加上洗臉、刷牙、說話等動作也不敢做，生活質量也完全得不保證。此外，因為疼痛給患者造成的心理傷害更嚴重。部分患者可能出現(xiàn)失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至產(chǎn)生自殺念頭等多種心理問題。這個病真的太太太太折磨人了！6、這個病有高發(fā)人群嗎？女性高于男性，中老年高發(fā)，發(fā)病高峰年齡50-70歲，青少年罕見。青少年患者應首先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，特別是繼發(fā)于腫瘤或者脫髓鞘病變。7、臨床一般怎么治療呢？藥物治療明確診斷的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首選藥物治療。普遍來說90%以上的患者可以通過藥物治療得到一定程度的緩解。但藥物治療也不是萬能的，早期藥物效果較好，隨時間增加藥效會逐漸降低，患者為了控制疼痛就只有逐漸加量，隨之而來的問題是可能出現(xiàn)難以忍受的藥物副作用。如果三叉神經(jīng)痛患者藥物治療無效或不能耐受藥物的副作用，應該到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求手術治療。目前，三叉神經(jīng)痛的手術方式主要分為三大類：顯微血管減壓術（MVD）；經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術（包括球囊壓迫術、射頻熱凝術等）；立體定向放射治療（γ-刀）。顯微血管減壓術（MVD）：顯微血管減壓術是通過微創(chuàng)開顱的方式，用一種絕緣材料，將責任血管與三叉神經(jīng)墊開。這種手術方法是目前神經(jīng)外科最常用的，也是醫(yī)學界公認的根治該病的標準方法。優(yōu)點是有效率高，無術后面部麻木。但顯微血管減壓術需要開顱，存在一定手術風險。該種治療方法主要適用于70歲以下、無嚴重基礎疾病的三叉神經(jīng)痛患者。經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術：毀損性手術是一種姑息性的微創(chuàng)手術，通過一定程度破壞三叉神經(jīng)半月節(jié)達到緩解疼痛的目的，常用類型包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)球囊壓迫術、射頻熱凝術等。立體定向放射治療：立體定向放射治療主要適用于手術無效或疼痛復發(fā)者，尤其適合那些高齡且伴有重要臟器損害不能耐受全麻手術的患者。術后能很快恢復嗎？會不會復發(fā)？開顱手術一般術后5-7天出院；經(jīng)皮穿刺手術，術后第二天可出院；立體定向放射治療一般術后2-3天左右出院。MVD短期有效率超過90%，10年以上長期治愈率可達70%左右。在這里，我們要特別介紹一下吳旻博士所在的中國科技大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科。中國科技大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科治療顱神經(jīng)疾病包括三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛歷史悠久。學科在汪業(yè)漢教授帶領下，自上世紀七十年代至今，開展了三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術治療三叉神經(jīng)痛近六千余例，取得了滿意療效。在此傳承下，自1996年開始至今，姜曉峰專家團隊在安徽省率先全面開展三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的微創(chuàng)外科治療，并提出顱神經(jīng)疾病精準外科治療的理念，針對不同的病患，有依據(jù)、有選擇、有針對的采取多種治療方案：根治性中樞重建手術（顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛）；姑息性外周破壞手術（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術、射頻熱凝術、r刀治療三叉神經(jīng)痛），避免了單一療法導致患者預后不佳，并發(fā)癥出現(xiàn)，選擇更精準，療效更滿意。姜曉峰專家團隊歷經(jīng)24年，治愈了近萬例病人，療效滿意，并發(fā)癥少，接診患者覆蓋安徽省以及全國，病種全面、治療手段多樣、病例數(shù)位居安徽省第一。在全國同行業(yè)具備很高知名度，也得到廣大患者以及全社會的認可。姜曉峰教授由此入選2014年-2019年度《中國名醫(yī)百強榜》；2016年《華醫(yī)縱橫榜-中國最具影響力醫(yī)生排行榜》；2017年、2018年《胡潤·平安中國好醫(yī)生榜》；2019年《中國超具影響力醫(yī)生排行榜》；2019年醫(yī)信天下《中國影響力醫(yī)生榜》。吳旻副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國BarrowNeurologicalInstitute訪問學者。安徽省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學醫(yī)師分會青年委員。2011年起工作于安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科。獲得安徽省科學技術獎1項，院醫(yī)療新技術獎1項。擅長運用顯微鏡和神經(jīng)內鏡進行顱神經(jīng)疾病（面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等）的微創(chuàng)治療，以及面癱的評估與外科治療。從事顱神經(jīng)疾病相關的臨床解剖研究及三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制研究，以第一作者發(fā)表相關研究的SCI論文5篇。文章來源：https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日519
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者王先生，今年56歲，半年前出現(xiàn)嘴巴周圍反復出現(xiàn)電擊、火燒樣疼痛，疼痛一般出現(xiàn)在嘴巴的左側，在當?shù)蒯t(yī)院就診后醫(yī)生開了卡馬西平，吃完有所減輕，不吃就又疼，但最近吃完卡馬西平后總是瞌睡，沒精神，想問一下姜海濤教授，我的情況是不是三叉神經(jīng)痛，怎么能根治？西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，三叉神經(jīng)痛是頭面部的一種短暫性、劇烈的，不可忍受的疼痛，患者感覺像電擊、火燒、針扎一樣。還可以伴有面肌抽動、流淚等，疼痛有以下幾個特點。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。上頜支：分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。第二：短暫、劇烈疼痛三叉神經(jīng)痛呈發(fā)作性的灼痛、刀割樣疼痛、撕裂樣疼痛等。疼痛時非常厲害，有的患者形容痛不欲生，但是發(fā)作過后，不疼痛時和常人一樣，沒有任何不舒適。每次發(fā)作可以疼痛幾秒到幾分鐘不等，發(fā)作次數(shù)不固定，一般患病時間越久，發(fā)作頻率越高，可以一天發(fā)作數(shù)次。第三，存在扳機點三叉神經(jīng)受到某種刺激以后可引起疼痛反應，在患者面部可以找到壓痛點，也就是扳機點。這些地方非常敏感，用手指輕輕叩擊就可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。所以洗臉、刷牙、吃飯、講話等動作也常會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。第四：口服卡馬西平后效果明顯原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛患者在第一次就診時，醫(yī)生都會建議先服用卡馬西平等藥物進行控制，這是因為原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛對卡馬西平的反應較好，是治療該病的首選方法，相應的也可以反過來對疼痛的診斷起到輔助作用。三叉神經(jīng)痛一般先給予藥物治療，卡馬西平對三叉神經(jīng)痛的治療有效率達70%-80%，但隨著疾病的進展會出現(xiàn)耐藥性，患者用藥劑量越來越大，止痛效果越來越差。目前顯微血管減壓手術已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科方法，通過手術分開神經(jīng)與血管的粘連，同時解除血管對神經(jīng)的壓迫，可以解除疼痛癥狀，手術立竿見影，臨床有效率也非常高，一般在98%。顯微血管減壓手術的技術目前已經(jīng)非常成熟，也非常經(jīng)典，手術是在耳后做約4cm的切口，顱骨打開1元硬幣大小的骨窗，顯微鏡下完成血管和神經(jīng)的分離，減壓。術后恢復很快，一般4-5天便可以出院。2022年07月27日90
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