色素性紫癜

PPD是不常見的良性皮膚病，臨床特征為瘀點或紫癜和局部色素沉著過度。?色素性紫癜性皮膚?。≒PD）是一組以瘀點、紫癜及皮膚色素沉著增加為特征的慢性良性皮疹，又稱毛細(xì)血管炎、單純型紫癜或不伴血管炎的炎癥性紫癜，最常見于雙下肢。PPD是一種較為常見的慢性良性皮膚病，可發(fā)生于所有人群，不過兒童和青少年較為少見。PPD屬于毛細(xì)血管炎的一種，雖有自愈傾向，但多數(shù)反復(fù)發(fā)作，且復(fù)發(fā)后治療難度大。此外，PPD可合并各種疾病，包括糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能障礙、紅斑狼瘡、血液病、肝病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、卟啉癥、高脂血癥、惡性腫瘤等，影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。在此對不同類型PPD的臨床特征進(jìn)行總結(jié)，希望能幫助各位醫(yī)師明確診斷、正確治療。一、PPD5種亞型，皮疹各不同所有PPD的關(guān)鍵臨床特征包括：瘀點或紫癜（反映紅細(xì)胞外滲），以及黃色至褐色的色素性斑片（由真皮內(nèi)含鐵血黃素沉積所致）。PPD最常見的受累部位是雙下肢，但病變也可能出現(xiàn)在其他部位。少數(shù)情況下，PPD表現(xiàn)為全身性皮疹，通常不會累及手掌、足底、生殖器以及黏膜。PPD各亞型的臨床表現(xiàn)鑒別如下：1.Schamberg?。ㄟM(jìn)行性色素性紫癜）該病表現(xiàn)為散在的、按壓不褪色的紅褐色紫癜性斑片，直徑通常以毫米計，但部分斑片可達(dá)數(shù)厘米寬，仔細(xì)視診斑片可發(fā)現(xiàn)不可觸及的針尖大小瘀點。最常見的受累部位是雙下肢膝蓋以下。大腿和臀部也常受累。少見情況下，Schamberg病患者可出現(xiàn)上肢或全身受累。雖然Schamberg病通常無癥狀，但偶有患者會出現(xiàn)輕度瘙癢。病程通常呈慢性，有多次發(fā)作和緩解，也可能自行消退。圖1：Schamberg病（進(jìn)行性色素性紫癜）（圖源參考文獻(xiàn)）2.毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜該病表現(xiàn)為按壓不褪色的對稱性環(huán)狀紫癜性斑片，直徑2-20cm，并伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。該病也可能出現(xiàn)線狀或弓形斑片，病損中心偶爾存在明顯的萎縮。毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜的皮損通常無癥狀，偶有輕度瘙癢。病程呈慢性，復(fù)發(fā)和緩解交替出現(xiàn)，單個皮損通?？沙掷m(xù)數(shù)月。與Schamberg病一樣，其最常見的受累部位是雙下肢，也可能延伸到雙上肢和軀干。圖2：毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜3.Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎患者可出現(xiàn)多邊形或圓形的苔蘚樣紫癜性小丘疹，這些小丘疹可融合成直徑1厘米至數(shù)厘米的紅褐色或紫羅蘭色斑塊。斑塊的外觀可能類似于Kaposi肉瘤。與其他PPD亞型一樣，皮疹主要出現(xiàn)在雙下肢。少數(shù)情況下，皮疹可累及雙上肢或軀干。Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎的病程往往呈慢性，但也可能自行消退。圖3：Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎4.金黃色苔蘚金黃色苔蘚最初稱為“紫癜性苔蘚”，表現(xiàn)為獨特銹黃色或金色的苔蘚樣丘疹或局限性斑片和斑塊，常急性發(fā)病。“金黃色苔蘚”一詞強(qiáng)調(diào)皮疹呈典型的金褐色，值得注意的是，金黃色苔蘚也可表現(xiàn)為銅橙色或紫羅蘭色的皮損。金黃色苔蘚最常發(fā)生在單側(cè)下肢；雙側(cè)受累不太常見，異常部位和分布可能更常見于兒童。金黃色苔蘚通常無癥狀，患者偶爾會出現(xiàn)劇烈瘙癢。圖4：金黃色苔蘚5.Doucas-Kapetanakis濕疹樣紫癜Doucas-Kapetanakis濕疹樣紫癜可通過并存的濕疹樣特征與其他類型PPD相鑒別。皮疹通常起病隱匿，始于成群、按壓不褪色、針尖大小的紅色斑疹，這些紅色斑疹在幾周內(nèi)演變?yōu)榘导t色或黃褐色。皮疹通常始于雙下肢，可能蔓延至雙上肢或軀干，通常不會累及面部、頸部、手掌和足底。受累區(qū)域出現(xiàn)紅斑和少量鱗屑，導(dǎo)致其外觀類似于濕疹。常有瘙癢，可能出現(xiàn)繼發(fā)于摩擦和搔抓的輕度苔蘚樣變。Doucas-Kapetanakis濕疹樣紫癜的病程具有波動性。皮疹常在數(shù)月至2年內(nèi)自發(fā)消退。二、3種罕見類型，各有何特征？鮮有報道的PPD類型包括：瘙癢性紫癜、單側(cè)線狀毛細(xì)血管炎和肉芽腫性色素性紫癜：●瘙癢性紫癜：又稱播散性瘙癢性血管性皮炎，特征為雙下肢急性起病的橙褐色或紫癜性斑疹，皮損隨后通常蔓延至全身。與多數(shù)其他類型PPD不同的是，該病伴有嚴(yán)重瘙癢。瘙癢性紫癜具有慢性病程，但也可自發(fā)消退。●單側(cè)線狀毛細(xì)血管炎：又稱為節(jié)段性色素性紫癜和象限性毛細(xì)血管病，是指出現(xiàn)線性、皮節(jié)性或節(jié)段性分布的色素性紫癜，該病主要見于年輕成人和兒童的下肢或上肢。●肉芽腫性色素性紫癜：該病常表現(xiàn)為多發(fā)性紅斑性或褐色的紫癜性斑疹或丘疹，通過組織病理學(xué)檢測到肉芽腫性浸潤，可將該病與其他類型PPD相鑒別。最常見的受累部位是足背和小腿，其次是腕部和手部。三、小結(jié)●PPD是不常見的良性皮膚病，臨床特征為瘀點或紫癜和局部色素沉著過度?！馪PD的5種主要類型包括：Schamberg病、毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜、Gougerot-Blum色素性紫癜性苔蘚樣皮炎、金黃色苔蘚以及Doucas-Kapetanakis濕疹樣紫癜。最常見的PPD類型是Schamberg病。成人和兒童均可患PPD?！衲壳皩PD的發(fā)病機(jī)制知之甚少，靜脈高壓、全身性疾病、藥物、接觸性變應(yīng)原等因素可能促發(fā)PPD。

這是一組紫癜性皮膚病，屬于淋巴細(xì)胞毛細(xì)血管炎。大部分病例為慢性經(jīng)過發(fā)展，2/3的比例逐漸好轉(zhuǎn)或最終消失。發(fā)病原因：重力和靜脈壓升高是重要的局部誘發(fā)因素。運(yùn)動可能是誘發(fā)因素。臨床分為六種亞型：其中常見的有3種少見的3種亞型:肉芽腫性色素性紫癜性皮病，家族性色素性紫癜性皮病，線狀和象限形分布的色素性紫癜性皮病。預(yù)防護(hù)理和治療:小結(jié):自覺癥狀較輕，平時可以穿戴彈力襪，保濕，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，減少劇烈運(yùn)動等。

24歲的小李是個健身教練，每天要做大量運(yùn)動，渾身都是腱子肉，身體棒棒噠。一個月前，他的兩條腿上出現(xiàn)了大片紫紅色的瘀點，后來越來越多，聯(lián)合成片，像在腿上撒了一把辣椒粉似得，看著有點兒嚇人。小李覺得不疼不癢的，本來沒當(dāng)一回事兒?？墒蔷銟凡拷?jīng)理看到了，怕是什么傳染病，影響到顧客，非逼著小李去醫(yī)院看病。來到醫(yī)院，醫(yī)生告訴他這是色素性紫癜性皮膚病。小李忙問：“這是什么?。繒魅締幔繃?yán)不嚴(yán)重？”首先，要告訴大家，這個疾病不傳染。色素性紫癜性皮膚病又稱為色素性紫癜性皮疹、毛細(xì)血管炎，它不是一個疾病，而是一組臨床形態(tài)和組織病理均相似的疾病的統(tǒng)稱，是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張引起瘀點和含鐵血黃素沉積的慢性紫癜性皮膚病。其臨床表現(xiàn)十分典型，確診不難。其屬于淋巴細(xì)胞圍管性毛細(xì)血管炎，重力和靜脈壓升高是重要的誘發(fā)因素，小李的職業(yè)——運(yùn)動可能也是一個重要激發(fā)因素。這組疾病包括：1. 1.進(jìn)行性色素性紫癜性皮?。河址Q為Schamberg病，常見于青年男性。早期為群集的針尖大小的紅色瘀點，而后逐漸擴(kuò)大、融合成片，皮疹因為含鐵血黃素沉積而變成棕黃色、褐色，外觀呈現(xiàn)辣椒粉樣。好發(fā)于小腿及腳踝周圍，隨著病情加重而逐漸向上發(fā)展。一般無自覺癥狀，很少瘙癢。但舊的瘀點還未消退，新瘀點又會不斷發(fā)生，此起彼伏，持續(xù)多年，直到自愈。由于其反復(fù)出現(xiàn)的紫癜樣皮疹，所以常常被誤診為過敏性紫癜。但是此病不累及其他器官，且病程更長。2. 2.色素性紫癜性苔蘚樣皮炎：又稱Gougerot-Blum病，多見于40～60歲男性。皮損為細(xì)小紅色或鐵銹色苔蘚樣丘疹、瘀斑，可融合成斑塊，常伴瘙癢。好發(fā)于雙小腿，可向上蔓延至大腿和軀干下部。3. 3.毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜：又稱Majocchi病，青壯年多見。初起為紫紅色環(huán)狀斑疹，直徑1～3cm，斑疹中可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和胡椒粉樣瘀點，皮損可逐漸擴(kuò)大，由于含鐵血黃素沉積而變成紫色、黃色或褐色，邊緣又可出現(xiàn)新的瘀點，形成環(huán)狀、弧狀或同心圓樣損害，中央輕度萎縮。好發(fā)于小腿，漸擴(kuò)展至大腿，可蔓延到軀干、臀部。4. 4.家族性色素性紫癜性疹：可能是常染色體顯性遺傳性疾病，可在家族的多個成員中出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為兒童或青春期發(fā)生的散在的紅-棕色斑，單個斑點比進(jìn)行性色素性紫癜性皮病要大，排列成鑲嵌樣圖像，皮損主要位于四肢及大的褶皺部位，逐漸發(fā)展，一般無自覺癥狀。色素性紫癜性皮膚病可持續(xù)數(shù)年，治療上可以穿彈力襪，口服維生素C、蘆丁，外用糖皮質(zhì)激素制劑等，很可惜的是，此病對任何治療均無明顯效果。出現(xiàn)類似于小李這樣情況的朋友，不要太著急，因為這個病基本不太影響健康，只是美觀問題，而且有可能自愈。

紫癜（purpura）是皮膚科常見的繼發(fā)性損害之一，為發(fā)生在皮膚或者黏膜肉眼可見的出血損害，常常表現(xiàn)為紫色斑疹、可觸及的丘疹或者瘀斑，一般壓之不褪色。紫癜作為一種皮損表現(xiàn)，并不是某個特定疾病才有的表現(xiàn)，很多疾病都可有紫癜皮損。包括血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和血管本身等病變異常都可以出現(xiàn)紫癜的表現(xiàn)。因此針對紫癜性疾病，需要完善詳細(xì)的檢查進(jìn)行排查。在紫癜性疾病中，最常見也是大部分醫(yī)生和患者最熟悉的就是過敏性紫癜。過敏性紫癜表現(xiàn)為雙下肢為主的紫癜損害，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛或者腎臟受累，其臨床表現(xiàn)一般比較典型，容易與其他紫癜性疾病相鑒別。但是在臨床工作中常常遇到一些發(fā)生于青少年或兒童的無明顯誘因的紫癜或紫癜樣皮損，各項檢查幾乎都是正常的，但各種治療干預(yù)都無效，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。這些不明原因的紫癜或紫癜樣皮疹常常被部分醫(yī)生或者家長誤認(rèn)為過敏性紫癜，給患者及家長們造成很大的困擾和精神負(fù)擔(dān)。下面我們梳理一下那些可累及青少年和兒童，常常容易被誤認(rèn)為過敏性紫癜的紫癜性疾病。單純性紫癜（Purpura Simplex）本病可見于任何年齡段，兒童和青少年均可累及，其床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑等紫癜皮損，主要分布在下肢，其他部位少見，皮疹大小不一，散在分布，無自覺癥狀，也沒有全身不適。該病起病隱匿，常常在洗澡或者體檢的時候被發(fā)現(xiàn)。紫癜皮損可以自行消退，但是可以反復(fù)出現(xiàn)。目前單純性紫癜的病因尚不清楚，血小板和凝血功能等均是正常的，部分患者壓脈帶試驗是陽性的，說明血管脆性升高。該病不會對患者的健康造成影響，而且皮疹可以自行消退，所以一般不需要治療。本病需要與單純皮膚型過敏性紫癜進(jìn)行鑒別。兩者有很多相似之處，如均主要見于雙下肢，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，常規(guī)檢查均沒有明顯異常等，因此在臨床表現(xiàn)上鑒別非常困難。但是單純皮膚型過敏性紫癜皮損一般為集中在雙下肢的可觸及性紫癜，紫癜常常比較明顯，且過敏性紫癜發(fā)生一般有相對明確的因素，如感染、藥物等。另外，免疫病理可以將兩者區(qū)別：皮膚型過敏性紫癜在皮膚血管壁上有IgA和免疫復(fù)合物的沉積，而單純性紫癜沒有。處理上，與單純性紫癜不同的是，單純皮膚型過敏性紫癜需要定期復(fù)查尿常規(guī)關(guān)注腎臟情況，治療可以更為積極一些，如口服復(fù)方甘草酸苷片等抗炎藥，癥狀較重且長期反復(fù)時，可酌情考慮系統(tǒng)使用激素治療，但是這尚有爭議。機(jī)械性紫癜（Mechanical Prupura）本病多見于兒童，主要表現(xiàn)為針尖、針頭大細(xì)小的瘀點或瘀斑，群集或者散在分布。主要見于面、頸部等組織疏松部位，也可見于上胸、上肢和結(jié)膜等部位。本紫癜的產(chǎn)生是由于突然劇烈且較持久的肌肉收縮引起的局部毛細(xì)血管和小血管內(nèi)壓力驟然升高，靜脈回流受阻，導(dǎo)致缺氧和小血管破裂出血而產(chǎn)生，因此也叫血管內(nèi)壓力增高性紫癜。常見的原因有陣咳、劇烈嘔吐、驚厥、癲癇發(fā)作，還有分娩、便秘、哭鬧、吹奏等屏氣動作。本病只要去除病因，皮損一般在數(shù)天內(nèi)就迅速消退，但如再次出現(xiàn)以上誘發(fā)因素，可以反復(fù)出現(xiàn)。由于兒童好動活潑，反復(fù)出現(xiàn)這種紫癜，很多患兒家長或者部分基層醫(yī)生將其誤認(rèn)為是過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作。色素性紫癜性皮?。≒igmentary Purpuric Dermatosis）這是一類以細(xì)小的瘀點性出血為特點的疾病，紫癜性皮損由于輕微毛細(xì)血管炎導(dǎo)致的真皮乳頭層毛細(xì)血管出血引起的。由于其反復(fù)出現(xiàn)的紫癜皮損，常常容易被誤診為過敏性紫癜。這是類疾病中可累及青少年和兒童的包括：（一）進(jìn)行性色素性紫癜性皮病（也叫Schamberg?。?，可以兒童期發(fā)病，但它主要還是常見于中年男性。皮損初起為群集的針尖大小紅色瘀點，后密集成形態(tài)不規(guī)則的斑片，新的皮損不斷出現(xiàn)，新舊皮疹混合存在，一般好發(fā)于小腿和踝關(guān)節(jié)、也可見于大腿、臀部、軀干和手臂。這些紫癜皮損一般沒有任何自覺癥狀，可以反復(fù)持續(xù)數(shù)年，最后自然痊愈。（二）毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜（又稱Majocchi?。┏Ｒ娪谇嗌倌昊蚯嗄?，常見于女性，典型表現(xiàn)為1-3cm直徑大小的環(huán)形斑片和點狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，邊緣可見辣椒樣瘀點，一般開始時對稱發(fā)生于小腿，然后向上可逐漸發(fā)展到大腿、臀部、軀干和上肢。該病通常無任何癥狀。皮疹可以反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年，有自愈傾向。（三）家族性色素性紫癜性疹，本病可能是常染色體顯性遺傳性疾病，可在家族的多個成員中出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為兒童或青春期發(fā)生的散在紅-棕色斑，單個斑點比進(jìn)行性色素性紫癜性皮病要大，排列成鑲嵌樣圖像，皮損主要位于四肢及大的褶皺部位，逐漸發(fā)展，一般無自覺癥狀。這些色素性紫癜性皮病一般沒有系統(tǒng)器官受累，相關(guān)實驗室檢查也均是正常的。紫癜皮疹對任何治療都無明顯的效果，大部分可自行緩解消退，所以一般也不需要特殊的處理。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Telangiectasis）該類疾病可發(fā)生于任何年齡，其中很多均可累及兒童及青少年。其臨床表現(xiàn)為皮膚或黏膜表面的毛細(xì)血管、細(xì)動脈或靜脈呈持續(xù)性點狀、細(xì)絲狀、星狀或蜘蛛狀擴(kuò)張，形成紅色或紫色斑點狀皮損表現(xiàn)。雖然其本質(zhì)并不是紫癜，但是其外觀常常容易與紫癜混淆。鑒別兩者最有效的方法就是按壓后是否減退或消失，但是很多情況下毛細(xì)血管擴(kuò)張常常合并局部出血，比如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，就會有紫癜皮損。由于本病可以發(fā)生于任何部位，分布多種多樣，所以某些情況下可能被誤診為過敏性紫癜。該類疾病皮損出現(xiàn)后可持續(xù)不變，或逐漸增多擴(kuò)散，部分可自行消退。易挫傷綜合征（Easy Bruising Syndrome）本病主要發(fā)生于青年女性，主要表現(xiàn)為大腿部的輕度紫癜。由于病因不明，常常成為“魔鬼捏挾”（devil's pinches)?；颊叱Ｒ?guī)檢查中凝血功能和血小板數(shù)量都是正常的，部分患者血中可有抗血小板抗體和巨核細(xì)胞增多的情況。本病初步分成兩類，一類主要表現(xiàn)為皮膚毛細(xì)血管有形態(tài)異常和血小板壽命縮短，大概四分之一的患者束臂試驗陽性，說明存在血管脆性增加；另一類為輕度的凝血因子改變，主要表現(xiàn)為血小板功能異常、血小板轉(zhuǎn)換率快、容積增大。本病一般可以自行消退，無需治療，如果檢測血小板自身抗體陽性的患者可以考慮激素或者免疫抑制劑治療。痛性挫傷綜合征（Painful Bruising Syndrome）本病95%見于青、中年女性，少數(shù)男性或兒童患者。皮損非常有特異性，患者皮損常在輕度外傷、靜脈穿刺、手術(shù)或精神障礙后出現(xiàn)，首先局部燒灼感和刺痛感的前驅(qū)癥狀，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)錢幣大小甚至手掌大小的結(jié)節(jié)，數(shù)小時后出現(xiàn)水腫和紅斑，有自覺疼痛和觸痛，隨后逐漸轉(zhuǎn)變成瘀斑或青紫斑等紫癜表現(xiàn)，1周左右自行消退。皮疹單發(fā)或者成批出現(xiàn)，一般好發(fā)于上肢和下肢，也可見于軀干任何部位，且可以反復(fù)出現(xiàn)。局部注射患者自身紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞或者磷脂酰膽堿后可誘導(dǎo)出典型的癥狀，故認(rèn)為本病系對自身紅細(xì)胞過敏引起，所以又稱自身紅細(xì)胞致敏綜合征。皮損的產(chǎn)生考慮少量的紅細(xì)胞外滲在局部產(chǎn)生了強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)。本病常與精神癥狀和肉體創(chuàng)傷合并存在，如頭痛、復(fù)視、癔病、性格變異和皮膚自身行為性損害等。另外半數(shù)患者可存在惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。該病部分患者在數(shù)月內(nèi)自行痊愈，另一些患者可持續(xù)數(shù)年。本病很容易與過敏性紫癜鑒別。以上這些疾病都是表現(xiàn)為出血點或者類似出血點的皮膚病，把它們列出來是因為它們有一些共同的地方，比如它們都可累及青少年和兒童，系統(tǒng)檢查都沒有明顯異常，但是紫癜皮疹反復(fù)出現(xiàn)，雖有各自特點，但是稍不注意就容易誤診。它們雖然發(fā)病率高低不一，但提示我們，并不是所有出血點樣的疹子都是紫癜，紫癜也不直接等于過敏性紫癜。紫癜作為一種常見的皮損類型，凝血功能、血小板數(shù)量和功能異常或者血管炎癥變化等，都可以出現(xiàn)紫癜。當(dāng)我們接診到主訴為反復(fù)出現(xiàn)紫癜或者紫癜樣皮疹的患者時，要注意紫癜皮疹的特點，詳細(xì)追問病史，了解紫癜的病因和誘因。基于病史和查體的基礎(chǔ)上，完善常規(guī)檢查，必要時針對血小板數(shù)量及其功能、凝血功能、自身抗體、免疫球蛋白等進(jìn)行更加全面系統(tǒng)的篩查。排除血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和血管炎性疾病之后，以上這些疾病或許應(yīng)該進(jìn)入我們思考的范圍。參考文獻(xiàn)：1.Dermatology (2-Volume Set), 3rd Edition, By Jean L. Bolognia, MD, Saunders, New York, NY, USA.2.中國臨床皮膚病學(xué)/趙辨主編，南京：江蘇鳳凰科技出版社，2009,12（2015.1重?。?，ISBN 978-7-5345-6842-83.Ratnam KV, Su WP, Peters MS. Purpura simplex (inflammatory purpura without vasculitis): a clinicopathologic study of 174 cases. Journal of the American Academy of Dermatology. 1991;25(4):642-7.4.Podder I, Saha M, Das A, Gharami RC. Easy bruising due to giant platelet (possibly MYH9-related/Sebastian) syndrome. Indian journal of dermatology, venereology and leprology. 2015;81(6):633-5.5.孫青苗[1],臧東杰[1].非遺傳性良性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥.臨床皮膚科雜志,2010,(11);701-7036.Chebbi W, Zantour B. [Painful bruising syndrome: an entity rare not to ignore]. The Pan African medical journal. 2014;17:73.作者簡介：陳奇權(quán)，皮膚科博士，畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩博連續(xù)就讀于中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)，師從我國皮膚科學(xué)界著名皮膚過敏與臨床免疫學(xué)家郝飛教授，從事過敏與臨床免疫相關(guān)皮膚病的臨床與基礎(chǔ)研究，特別是對蕁麻疹、玫瑰痤瘡、過敏性紫癜、尖銳濕疣等疾病的診療有深入的研究和認(rèn)識。以第一作者在《JAEDV》、《CMJ》、《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《國際皮膚病雜志》等雜志發(fā)表7篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI兩篇；以第二作者參與撰寫IOPscience英文專著《Skin photoaging》；美國皮膚病學(xué)會官方雜志《JAAD》中文版翻譯組成員；多篇論文入選全國皮膚科學(xué)術(shù)會議并匯報交流。本文系陳奇權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

色素性紫癜性皮膚病是一組病因不明的毛細(xì)血管炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與毛細(xì)血管壁的病變有關(guān)，也有研究認(rèn)為靜脈壓升高和重力是重要的局部誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)以多數(shù)針尖大紅色瘀點及色素沉著為特征，它包括進(jìn)行性色素性紫癜性皮病、色素性紫癜性苔癬樣皮病以及毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜三個病種。1. 進(jìn)行性色素性紫癜性皮病 以成年男性多見。初起為針尖大瘀點，密集呈橘紅色或棕紅色斑，新瘀點不斷發(fā)生，散在于其邊緣或皮損內(nèi)，呈胡椒粉樣小點。好發(fā)于小腿伸側(cè)、脛下部、踝關(guān)節(jié)周圍以及足背部。不癢或有微癢。皮損緩慢擴(kuò)展，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。2.色素性紫癜性苔蘚樣皮病 多見于中年人，男性多于女性。為棕紅色或鐵銹色苔癬樣丘疹，伴有紫癜樣皮疹，逐漸融合成境界不清的斑塊。癢或不癢。好發(fā)部位為小腿，亦有發(fā)生于大腿、臀部和軀干下部。3.毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜 本病較為少見，多發(fā)生于青年人，女性多于男性。初起為紫紅色環(huán)狀、半環(huán)狀，甚至片狀毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑疹，直徑1~3cm，邊緣毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，隨后其斑疹內(nèi)出現(xiàn)針尖大小瘀點和黃色或褐色色素沉著，如胡椒粉樣散在。一般無癢感。好發(fā)于小腿伸側(cè)，也可發(fā)生于大腿、前臂、臀部及軀干。反復(fù)遷延，病程可1年至數(shù)年，有自愈傾向。治療和調(diào)理 本組疾病目前尚無滿意的治療方法，可用以下方法減緩病情發(fā)展。1.適當(dāng)休息，抬高患肢，避免長久站立及持重，如有下肢靜脈曲張應(yīng)給與治療。2.可以口服維生素C每次1~2片，每日3次；維生素E每次1粒，每日2次。3.口服葡萄糖酸鈣片，每次1~2片，每日3次；蘆丁片每次1~2片，每日3次。4.局部治療：可以外用皮質(zhì)類固醇制劑，如糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏，苔癬樣變明顯者做封包治療，有一定療效。5.中藥治療：可以應(yīng)用活血化瘀的中藥治療，如復(fù)方丹參片，每次5片，每日3次，口服。