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林曉萍主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 口腔科 裂紋舌又稱溝紋舌，是指出現(xiàn)在舌背、舌前半部及舌尖兩側(cè)邊緣寬窄不等、縱橫交錯、深淺不一的裂紋與溝隙，男女均可發(fā)生，發(fā)病率為5%~10%，健康人群中大約有0.5%~1%比例出現(xiàn)先天性裂紋舌。青少年或中老年人均可患病，年輕患者比較多見，癥狀比較輕，隨著年齡的增長，身體的成長，裂紋可擴(kuò)張而明顯，年少者有時常與地圖舌同時存在。舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴(yán)重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。舌苔厚白而且分布不均勻，有的情況下甚至沒有舌苔，舌色鮮紅，舌面有很多刀切狀深溝裂紋，裂紋常呈葉脈狀、腦回形以及不整形人字形、川字形及樹叉狀等各種形狀。 一般情況下沒有不適癥狀，一般不會出現(xiàn)疼痛癥狀，僅僅在進(jìn)吃辛辣刺激食物時會有刺痛感，此病一般不會惡變。 裂紋舌一般有兩種類型，一種稱為葉脈舌，在舌背中央有一條前后走向較深的的縱形裂溝，兩側(cè)旁又分出有許多橫向排列的比較規(guī)則的副溝側(cè)支，狀如葉脈；一種稱為腦紋舌，舌背可見有如大腦溝回狀的裂溝，迂回彎曲于舌背，狀似大腦的回紋，舌體稍大，兩側(cè)舌緣可出現(xiàn)齒印。裂紋少而淺的患者一般無明顯癥狀，舌體柔軟，運(yùn)動自如，味覺正常存在；而裂紋深者，溝裂中并無舌苔覆蓋，溝裂中易滯留食物殘渣與微生物而引起舌的炎癥，水腫及刺激性痛；如果反復(fù)感染發(fā)炎后，舌體可逐漸增大肥厚，舌緣可出現(xiàn)齒印；長期的舌體裂紋也可能導(dǎo)致舌部營養(yǎng)失衡，舌面萎縮、光滑變小。 裂紋舌的發(fā)病原因 1、遺傳因素有關(guān)：多為先天性裂紋舌，這部分患者舌部裂紋原因不甚明了，通常認(rèn)為是舌的發(fā)育畸形。 2、慢性消耗性疾病：臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂、糖尿病、慢性腸炎、肝硬變等病人的舌象。 3、營養(yǎng)缺乏癥患者，以維生素缺乏者居多。 4、中醫(yī)有說源于熱癥疾?。簩傩幕鹱?、陰虛發(fā)熱、熱毒熏蒸、熱盛傷津、胃液灼傷、明虛火旺、血枯液涸、邪入營血、胃陰不足、痰熱凝結(jié)、精血虧虛或陰津耗損等等因素。 5、精神因素亦相關(guān)。 6、地域因素：地理環(huán)境、食物品種、營養(yǎng)成分等條件改變也有可能逐漸形成舌的裂紋。 7、口腔因素：口腔內(nèi)衛(wèi)生情況較差，大量的牙結(jié)石、食物殘渣、殘根、殘冠的存在。 裂紋舌的治療方法：目前在治療上還沒有較為有效的方法 1、盡量避免辛辣刺激食物，中醫(yī)治宜清心瀉熱、健脾祛濕、生津補(bǔ)血、滋陰養(yǎng)液。 2、平衡飲食，保證維生素的供應(yīng)，補(bǔ)充維生素B1、維生素B2等藥物。 3、患者應(yīng)保持有規(guī)律的生活習(xí)慣，調(diào)整正常心態(tài)，及時檢查相應(yīng)口腔內(nèi)情況。 4、比較淺的裂紋一般不需要治療，治療相應(yīng)口腔疾病，牙周潔治、拔除沒有保留價值的殘根殘冠。 5、裂紋深者，癥狀重時可以考慮作手術(shù)切除裂紋并縫合關(guān)閉裂溝。 6、保持口腔清潔衛(wèi)生非常重要，飯后及時漱口，適當(dāng)使用消炎漱口劑以清潔舌部裂溝中的食物殘屑、細(xì)菌，使溝紋中不積存食物，否則，反復(fù)感染裂紋會繼續(xù)加深。2011年06月24日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 為了進(jìn)一步了解中醫(yī)診斷，推薦本人新近出版書２本(二) 望舌質(zhì)1．舌形（1) 胖瘦 舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，謂之胖大舌。多因津液停聚所致。舌淡白胖大，伴白膩或白滑苔者，多為陽氣虧虛，津液不化，痰飲水濕內(nèi)停；舌紅而胖大，苔黃膩者，多為濕熱困脾，脾失健運(yùn)，津液不布，濕熱痰飲上溢。 若舌體胖大，舌邊有齒痕者，謂之齒痕舌。其臨床意義與胖大舌相同。舌體腫大盈口，甚至不能回縮、閉口，謂之腫脹舌。多見于心脾熱盛、酒毒攻心和中毒。舌體比正常舌瘦薄而小者，謂之瘦薄舌。主氣血兩虛和陰液虧虛。（2) 老嫩 舌質(zhì)形色堅斂蒼老，紋理粗糙，謂之蒼老舌。多主實(shí)證。舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，謂之嫩舌。多主虛證。（3) 裂紋舌 舌面上出現(xiàn)深淺不一，多少不等，各種形態(tài)的裂溝，謂之裂紋舌。多由熱盛傷陰、血虛不潤或脾虛濕浸所致。舌淡白而有裂紋者，多是血虛不潤，紅絳而有裂紋者，多屬熱盛傷津或陰虛液涸。但裂紋舌亦可見于正常人，隨年齡的增長，出現(xiàn)率越高，應(yīng)注意和病理性裂紋舌區(qū)別。2．舌態(tài)（1) 痿軟舌 舌體軟弱，屈伸無力，痿廢不靈，謂之痿軟舌。由陰虧血虛，筋脈失養(yǎng)所致。新病舌紅干而痿，屬熱盛傷津。久病舌絳而痿，屬陰液虛極；舌淡而痿，為氣血俱虛。（2) 強(qiáng)硬舌 舌體強(qiáng)直板硬，轉(zhuǎn)動不靈，以致言語謇澀，謂之強(qiáng)硬舌，亦稱為舌強(qiáng)。多由風(fēng)痰阻絡(luò)或舌失津潤所致。舌強(qiáng)而苔厚膩者，由風(fēng)痰阻絡(luò)引起，常見于中風(fēng)先兆，中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥。（3) 顫動舌 舌體不自主地抖動震顫，謂之顫動舌，久病，舌淡白而顫動者，多因氣血兩虛或陽虛，外感熱病，高熱而舌顫者，為熱極生風(fēng)之兆。（4) 歪斜舌 伸舌時，舌體偏歪于一側(cè)，多由風(fēng)痰組絡(luò)或風(fēng)邪中絡(luò)所致。（5) 吐弄舌 舌體伸出，久不回縮為吐舌。舌體反復(fù)伸出舐唇，旋即縮回為弄舌。舌紅吐弄為心脾有熱；舌紫絳吐弄為疫毒攻心；小兒弄舌炎是驚風(fēng)先兆，或久病危候；先天不足，智能低下者，也可見弄舌。3．舌色（1) 淡白舌 舌體顏色較淡紅舌淺淡，甚至全無血色，謂之淡白舌。多因血虛，或陽氣虛無力行血，或寒凝經(jīng)脈，血行不暢，不能上榮于舌所致，故主虛證或寒證。（2) 紅、絳舌 舌色比正常舌紅者，謂之紅舌；舌色深紅者，謂之絳舌，二者均由熱盛，迫動血行，舌體脈絡(luò)充盈所致。故皆主熱證。內(nèi)傷雜病，舌紅絳起芒刺，或兼黃燥苔，為實(shí)熱證；若紅絳少苔、無苔，或有裂紋，為虛熱證。外感病，舌絳無苔，或伴有芒刺、紅點(diǎn)者，為熱入營血。（3) 青紫舌 色淡紫無紅者為青舌，舌深絳而暗是紫舌，兩者常常并見。青舌主陰寒，瘀血；紫舌主氣血壅滯，瘀血。 在疾病過程中，舌質(zhì)和舌苔從兩個不同的側(cè)面反映機(jī)體的病理變化。一般說，舌質(zhì)多反映臟腑氣血的情況；舌苔多反映病邪和胃氣的盛衰。不同疾病的舌象表現(xiàn)有不同的側(cè)重面。如氣虛或血虛患者，一般只有舌質(zhì)的變化，而無明顯的舌苔改變；傷食患者常只有舌苔的變化，而無明顯的舌質(zhì)改變。但臨床上較常見的的是舌質(zhì)和舌苔都發(fā)生變化，而且二者的變化一般是一致的，如實(shí)熱有時會出現(xiàn)舌質(zhì)和舌苔變化不一致的情況，但卻都是疾病本質(zhì)的客觀反映，如青紫舌黃滑苔，是體內(nèi)已有瘀血，而又食積化熱。因此，觀察舌象，應(yīng)將舌質(zhì)和舌苔互驗(yàn)合參，而不可偏執(zhí)一端。3．瘀點(diǎn)、瘀斑 瘀點(diǎn)、瘀斑均是舌黏膜下出血的癥象。瘀點(diǎn)常出現(xiàn)在細(xì)絡(luò)周圍，瘀斑常在舌系帶兩側(cè)出現(xiàn)。瘀點(diǎn)、瘀斑的出現(xiàn)往往早于皮下出血，是內(nèi)出血的早期信號。4．瘀血顆粒瘀血顆粒俗稱“魚子醬”，它是舌腹面黏膜下毛細(xì)血管或微靜脈的點(diǎn)狀擴(kuò)張瘀血。5．其它 應(yīng)注意觀察舌腹面黏膜的色澤、質(zhì)地，有無白斑、潰瘍等。2010年10月31日13400
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 中醫(yī)診斷，主要依靠望聞問切四診，尤其是望舌，獲得的信息至關(guān)重要。患者朋友如果有了一定的舌診知識，有助于觀察病情的變化，判斷療效的好壞。今天起我們分2次介紹望舌。如果有進(jìn)一步學(xué)習(xí)需求的朋友，也可以到書店購買我主編的在東南大學(xué)出版社出版的《中醫(yī)學(xué)》，那上面有彩色舌診圖譜。 望舌時，患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，將舌自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。若舌體緊張，或伸舌時間過長，均會影響舌部氣血運(yùn)行，出現(xiàn)假象。望舌的要領(lǐng)一是光線要充足，二是伸舌要自然，三是要辨別染苔，排除假象。如飲牛奶后可附有白苔，吃烏梅，橄欖可使舌苔變黑，吃蛋黃、橘子、核黃素可使舌苔變黃，剛飲水可使舌苔變濕潤，刮苔或飲食磨擦，可使舌苔由厚變薄等，都應(yīng)注意辨別，以免誤診。 舌與臟腑有著密切的關(guān)系。一般認(rèn)為：舌尖屬上焦心肺；舌中屬中焦脾胃；舌根屬下焦腎；舌邊屬肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。 望舌包括望舌苔和舌質(zhì)兩方面。舌苔是舌面上附著的一層苔狀物，由胃氣所生；舌質(zhì)，亦稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌一般先看舌苔，后看舌質(zhì)。并按照先舌尖，次舌中，后舌邊、舌根的順序進(jìn)行觀察。最后察看舌底絡(luò)脈的變化。人體的正常舌象為淡紅舌、薄白苔，舌苔和舌質(zhì)的異常變化則構(gòu)成病理舌象。(一) 舌苔1．苔色（1) 白苔 常見于表證、寒證。 薄白苔，是正常舌苔，也可見于外感表證或內(nèi)傷雜病而無熱者。外感病，苔薄白而潤，多為風(fēng)寒表證；薄白而滑，多為風(fēng)濕表證；薄白而干，舌邊尖紅，多為風(fēng)熱表證。均因邪在肌表，尚未入里，故苔無明顯變化。 白膩苔 多見于濕濁、痰飲及食滯尚未化熱者。白厚粘膩苔，多見于濕溫病，濕熱留戀氣分，濕重于熱者。白滑膩苔、多見于寒濕，痰飲。由外感寒濕或脾虛濕盛，痰飲內(nèi)停所致。（2) 黃苔 主里證、熱證。由邪熱熏蒸所致 薄黃苔多見于表熱證或里熱證熱勢尚輕者；黃燥苔提示里熱熾盛，津液大傷；黃膩苔多見于濕熱證及痰熱、痰火內(nèi)盛者。但苔黃滑潤而舌質(zhì)淡白胖嫩者，多因陽虛水濕不化所致。（3) 灰黑苔 灰即淺黑色，故灰苔與黑苔同類。主熱盛與寒極。 苔灰黑而潤為陽虛寒盛，多由白膩苔或白滑苔轉(zhuǎn)化而來，由陽虛寒盛或寒濕、痰飲內(nèi)停所致。苔灰黑而燥，甚則生芒刺，為熱極津枯之征，多由黃燥苔轉(zhuǎn)化而來。但苔灰而干，亦可由陰虛火旺引起。2．苔質(zhì)（1) 厚薄 舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者，為薄苔；不能見到舌質(zhì)者，為厚苔。正常舌苔薄白均勻，在疾病過程中見之，提示病輕邪淺，多見于外感表證或內(nèi)傷輕證。厚苔由胃氣挾濕濁熏蒸，凝于舌面而成，故主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲、濕濁、食積。（2) 潤燥 干濕適中，謂之潤苔。見于正常人或雖病而津液未傷者。舌苔水分過多，捫及濕滑，伸舌欲滴，謂之滑苔?；χ骱?，主濕。多由陽虛，氣不化津，痰飲、水濕內(nèi)停所致。舌苔望之干枯，捫之無津，謂之燥苔，多為津液耗傷，或熱盛傷津，或陰液虧虛。若顆粒粗糙如砂石，捫及糙手，為糙苔；苔質(zhì)地板硬，干燥裂紋，為燥裂苔。二者由高熱傷津引起。（3) 腐膩 苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，似豆腐渣堆積舌面，揩之易去，謂之腐苔，多見于食積、痰濁。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，刮之難去，謂之膩苔。由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏所致。故主濕濁、頑痰、痰飲、食積等病。若苔厚膩色黃，是濕熱或痰熱，苔滑膩而色白多為寒濕。2010年10月31日11444
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孫偉蓮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 口腔內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患地圖舌十多年，原來服用維C、牛黃解毒片、B2等藥物后能好一段時間，近三年來服藥后不見好轉(zhuǎn)，并且在耳根下2CM的位置淋巴結(jié)（估計）腫大，有痛的感覺。 近三年來，服藥都不見好轉(zhuǎn)。 到貴醫(yī)院能否得到有效的治療，療效預(yù)計如何。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科孫偉蓮：您好！ “地圖舌”又稱“游走性舌炎”，是一種非感染性炎癥性疾病，為淺層慢性剝脫性舌炎。本病原因不明，可能與遺傳有關(guān)，消化不良、微量元素缺乏、情緒變化、寄生蟲、月經(jīng)紊亂、失眠、勞累等都可能是發(fā)病因素，病毒感染等炎癥也可能是誘發(fā)原因，也可伴于某些系統(tǒng)疾病，如糖尿病等。 預(yù)后：有自限性，間隔緩解期黏膜表面能完全恢復(fù)。 您有地圖舌，還有耳根下淋巴結(jié)腫痛。因此，建議您去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具體檢查，盡可能去除可能的病因或誘因等，綜合治療。如：調(diào)節(jié)飲食，情緒控制，保持口腔衛(wèi)生，消除恐癌心理，增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充微量元素與維生素，防止感染等等。祝早日康復(fù)！ 浙二醫(yī)院 口腔內(nèi)科 孫偉蓮 2010-8-12010年08月01日12551
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李軍副主任醫(yī)師 綿陽市腫瘤醫(yī)院 放射治療科 許多人都出現(xiàn)過舌痛癥狀，導(dǎo)致舌痛發(fā)生的原因很多，如維生素缺乏、潰瘍、內(nèi)分泌紊亂、皮膚疾患、精神因素等，但舌痛如果發(fā)生在中老年人身上，原因往往就沒這么簡單了，很可能你已被三只“黑手”擊中了。 “黑手”1：腦栓塞 55歲的謝先生僅有輕度高血壓，身體還算不錯。然而，去年初冬的某個早晨，他突然感覺舌痛不適，以為是缺乏維生素導(dǎo)致的口舌炎，忙找來復(fù)合維生素B服下。誰知不僅癥狀未見減輕，疼痛反而加重。大夫詢問病史并做了仔細(xì)檢查后，給他開了一張“頭部CT”檢查單，檢查結(jié)果證實(shí)了專家的猜想——他患上了腦栓塞。腦栓塞怎么會導(dǎo)致舌痛呢？2010年04月25日8563
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