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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 灼口綜合征（BMS），是指發(fā)生于口腔黏膜、以燒灼樣疼痛感覺為主的癥候群，不伴有明顯臨床病變體征，不能診斷為其他疾病，也無組織病理學(xué)特征的變化。 有的學(xué)者將其稱為舌痛癥、舌灼痛、舌感覺異常、口腔感覺異常等。 該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，曾經(jīng)被認(rèn)為由機(jī)體雌激素水平、精神心理因素等導(dǎo)致。 現(xiàn)今大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，灼口綜合征（BMS）是一種神經(jīng)源性疾病，患者疼痛可能源于中樞神經(jīng)和（或）外周神經(jīng)損害。 BMS患者常伴有味覺改變，伴有焦慮和抑郁等精神心理疾病。 該病具有燒灼痛、口干、味覺改變的三聯(lián)征，病程一般持續(xù)3-6個(gè)月以上。 對于患者的治療一般采用全身用藥、局部用藥、輔助認(rèn)知療法一類的心理治療技術(shù)，有助于患者減輕疼痛，恢復(fù)功能并且減少對醫(yī)院的心理依賴。 認(rèn)知療法在BMS的治療上療效較好，在防止復(fù)發(fā)方面也較為有效。2019年08月24日
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俞蕾敏副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 嘴里和喉嚨持續(xù)酸甜感持續(xù)2年多，胃鏡及病理示慢性胃炎，多種藥物治療無效，推測：灼口綜合征可能性最大。 灼口綜合征，也稱口腔不適癥，是口腔感覺的異常，最常見的是舌灼痛，而部分病人可以沒有口舌灼痛只表現(xiàn)口腔感覺異常，可伴隨口干、口酸、口苦、口咸、口甜、金屬味，或味覺減退等，少數(shù)病人無舌痛，只表現(xiàn)上述某些不適?；颊呖砂橛腥砩窠?jīng)精神癥狀，如憂愁、悲傷、焦慮、煩躁、抑郁、頭痛、頭暈、失眠、多夢等等。當(dāng)然這些癥狀不是每一個(gè)人都有的，每個(gè)人癥狀也可不一樣。病史可長達(dá)幾年或更長。 灼口綜合征分為：繼發(fā)性、特發(fā)性，以后者占大多數(shù)。 繼發(fā)性灼口綜合征，繼發(fā)于某些不良生活習(xí)慣、口腔疾病、系統(tǒng)性疾病。 很多系統(tǒng)性疾病可引起灼口綜合征，如更年期綜合征、胃食管反流病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、干燥綜合征、某些微量元素和維生素缺乏、肺癌、尿毒癥，及某些藥物等。 特發(fā)性灼口綜合征，原因不明，只有患者自我感覺的異常。女性明顯多于男性，常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥。癥狀在疲勞、緊張、情志不暢、空閑時(shí)加重，而在工作、注意力分散時(shí)減輕或消失。 特發(fā)性灼口綜合征的發(fā)生與人的情緒不良如焦慮、抑郁、恐癌心理有很大關(guān)系，兩者可互為因果、相互加重、惡性循環(huán)，反復(fù)遷延數(shù)年。 目前尚無特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)和病理檢查作依據(jù)，但需要實(shí)驗(yàn)室檢查除外全身系統(tǒng)性疾病。經(jīng)牙科和內(nèi)科醫(yī)生檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確異常且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常時(shí)，才能診斷特發(fā)性灼口綜合征。 該患者從產(chǎn)后開始出現(xiàn)喉嚨持續(xù)酸甜感，自訴哺乳期暴飲暴食，我認(rèn)為與產(chǎn)后緊張、抑郁、疲勞、不適應(yīng)等等有很大關(guān)系，各種抑酸藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等等治療無效，也沒有反酸、胸骨后燒心等癥狀，不符合胃食管反流病。 喉嚨里是酸的，不一定是反酸！反酸，是酸水從胃里經(jīng)過賁門反流到食管、咽喉、口腔，在酸水反流過程中會伴隨上中腹或胸骨后明顯的燒灼感，酸水返到咽喉部，會刺激咽喉部引起咽喉灼熱疼痛等癥狀。 反酸時(shí)口腔里有酸水從下往上反的感覺，同時(shí)有酸水刺激相應(yīng)部位的癥狀，而且強(qiáng)大抑酸治療會有明顯的效果，該患者情況明顯與此不符，而只是口腔有酸甜感，沒有反的感覺，也沒有反酸引起的刺激癥狀，因此該患者不是胃食管反流病，只是口腔感覺的異常?？梢宰?4小時(shí)食管內(nèi)酸測定，以明確是不是反酸。 患者胃鏡檢查只是慢性胃炎，慢性胃炎常常表現(xiàn)為上腹脹悶、疼痛、惡心、噯氣、反酸等等不適，不會發(fā)生口腔感覺的異常，而且抑酸、護(hù)胃等藥物治療無效，因此癥狀不能用慢性胃炎解釋。 患者主要表現(xiàn)為口腔不適感，符合灼口綜合征，沒有表述其他病史和檢查，因此是特發(fā)性還是繼發(fā)性灼口綜合征很難判斷，建議去口腔科、內(nèi)科就診做一次比較全面的檢查。2019年06月22日1502
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 近日有坐診時(shí)，有寶媽說：“黃醫(yī)森啊，我家寶寶舌頭上掉了一塊！”舌頭上掉了一塊，那還了得！黃醫(yī)森趕忙查看噢，這個(gè)是地圖舌（geographic tongue）病因：尚不明確。腸道寄生蟲或胃腸功能紊亂；孩子情緒波動；父母也有地圖舌-遺傳；神經(jīng)發(fā)育不健全；過敏等可能有關(guān)。特點(diǎn)：舌面剝脫皮損大小和形狀可變換，具有游走性的特點(diǎn)，形狀似地圖，故稱地圖舌。有時(shí)會恢復(fù)正常，也可間歇發(fā)作，長達(dá)數(shù)年。大多自愈，有些會持續(xù)到成年期。治療：沒事，不用管它。黃醫(yī)森的回答霸氣哇?。‘?dāng)然生活中注意與發(fā)病有關(guān)的因素：合理飲食，調(diào)節(jié)胃腸功能，預(yù)防腸道寄生蟲，重視口腔衛(wèi)生，并補(bǔ)充B族維生素?！獜?fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。2017年03月09日11406
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶（連接舌頭和口腔底部的一層系膜，俗稱舌筋）沒有逐漸退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能深出口外，舌尖不能上翹，前伸時(shí)舌尖呈"W"形。舌系帶過短可能會造成吃奶問題（美國辛辛那提大學(xué)2002年發(fā)表的研究結(jié)果表明，在吃母乳出現(xiàn)問題的寶寶中，大約16%的人有此問題）和語言障礙（發(fā)不好卷舌音，很常見）。一些家長認(rèn)為孩子口齒不清是由舌系帶過短引起的，加之有的小兒手術(shù)后，后來的發(fā)音的確有所改善，就更強(qiáng)化了這種觀點(diǎn)。實(shí)際上，這其中有相當(dāng)比例的小兒，即便不手術(shù)，隨著神經(jīng)系統(tǒng)成熟度的日益加強(qiáng)，口部神經(jīng)肌肉之協(xié)調(diào)運(yùn)動的日漸改善，他們的口語發(fā)音能力亦會在4歲～5歲左右完成。另外，還有一些病理因素也的確會引起發(fā)音不清，這包括發(fā)音器官的發(fā)育異常及一些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。前者如前牙缺失或畸形使得發(fā)某些齒音不清，出現(xiàn)漏風(fēng)現(xiàn)象，還有唇腭裂及鼻、喉部疾病等。后者比如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)或舌下神經(jīng)病變導(dǎo)致的聽覺器官疾病、發(fā)聲器官運(yùn)動不協(xié)調(diào)或大腦發(fā)育障礙等，或是由于頭部外傷，使大腦的語言運(yùn)動區(qū)受損，也可能造成小兒的發(fā)音不清，但這類情況往往伴有疾病的其他相關(guān)表現(xiàn)，臨床上較為少見。心理因素所致的口吃患者發(fā)音也會不清楚。語言環(huán)境影響也會造成發(fā)音不準(zhǔn)確，如出生后一直聽著方言長大又缺乏必要的訓(xùn)練，學(xué)講普通話自然不佳，其發(fā)音常常會含糊其詞。那么，如何發(fā)現(xiàn)寶寶是否存在舌系帶過短的現(xiàn)象呢？這部分患兒剛生出來時(shí)，舌前端會表現(xiàn)為茶匙狀的圓尖形，有些甚至在舌體中線、舌系帶的前端出現(xiàn)輕微的凹陷點(diǎn)，小兒張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。對于這部分患兒，程度較輕、影響較小的，可以不予處理，孩子1-2歲時(shí)舌系帶過短的情況通常能夠自愈。但對于那些舌系帶過短，導(dǎo)致舌頭無法靈活運(yùn)動，并且程度較為嚴(yán)重者，此時(shí)就必須手術(shù)治療了。醫(yī)生會考慮在局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉下做一個(gè)簡單手術(shù)把舌系帶從口腔底部分開，這個(gè)手術(shù)稱為舌系帶修整術(shù)。有的醫(yī)生可能會等更長時(shí)間，直到寶寶出現(xiàn)說話障礙而且通過語言治療沒有效果時(shí)，才會進(jìn)行舌系帶修整術(shù)。但是，在一些地方，如果寶寶吃奶有問題，或者有哥哥、姐姐因?yàn)樯嘞祹н^短有語言障礙，醫(yī)生在寶寶3個(gè)月大前就會進(jìn)行舌系帶修整術(shù)。有的醫(yī)生認(rèn)為，孩子太小不用縫針和打麻藥，主張?jiān)缙谑中g(shù)。但實(shí)際上這樣舌下易遺留創(chuàng)面，孩子舌頭收縮回去后可能引起傷口粘連，也容易合并感染，導(dǎo)致復(fù)發(fā)和不必要的痛苦；再者太小的嬰幼兒都可能很不配合，口腔組織又嬌嫩，這種情況下切舌系帶有誤傷孩子其他口底組織的可能，如破壞血管等，容易引起出血。是不是舌系帶修整術(shù)后孩子的口齒不清就好了呢？非也。孩子在幼年學(xué)說話時(shí)，口齒、舌、上顎、唇部等構(gòu)音器官已經(jīng)形成，手術(shù)只是把過短的舌系帶切開，在一定程度上解放了舌頭，但如果不改變原來形成的發(fā)音吐字方式，孩子說話的清晰度就不會得到明顯改善。目前語音矯治專家已形成的共識是，在舌系帶切割術(shù)后一周（即從拆線時(shí)）開始，就對孩子進(jìn)行言語訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：1.練習(xí)甩舌頭，以鍛煉舌體肌肉的靈活度。具體方法是：低頭，將舌頭伸出，搖頭，甩動舌頭，同時(shí)發(fā)“ai”音。練習(xí)要領(lǐng)是：在舌體伸出隨頭部晃動時(shí)，讓舌頭碰著嘴角。2.用普通話進(jìn)行發(fā)音和朗讀訓(xùn)練，使發(fā)音逐漸清晰、規(guī)范起來。手術(shù)加語音訓(xùn)練使絕大多數(shù)患者都能收到滿意效果，包括二次手術(shù)、舌系帶有瘢痕的人。2009年05月30日16356
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