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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 近日有坐診時，有寶媽說：“黃醫(yī)森啊，我家寶寶舌頭上掉了一塊！”舌頭上掉了一塊，那還了得！黃醫(yī)森趕忙查看噢，這個是地圖舌（geographic tongue）病因：尚不明確。腸道寄生蟲或胃腸功能紊亂；孩子情緒波動；父母也有地圖舌-遺傳；神經(jīng)發(fā)育不健全；過敏等可能有關(guān)。特點：舌面剝脫皮損大小和形狀可變換，具有游走性的特點，形狀似地圖，故稱地圖舌。有時會恢復(fù)正常，也可間歇發(fā)作，長達數(shù)年。大多自愈，有些會持續(xù)到成年期。治療：沒事，不用管它。黃醫(yī)森的回答霸氣哇??！當然生活中注意與發(fā)病有關(guān)的因素：合理飲食，調(diào)節(jié)胃腸功能，預(yù)防腸道寄生蟲，重視口腔衛(wèi)生，并補充B族維生素?！獜?fù)旦大學兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。2017年03月09日
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2016年03月11日8204
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 患者：我家寶寶現(xiàn)在六個半月了，一出生就發(fā)現(xiàn)哭時舌頭伸不出來，大夫說舌頭低下的連著那部分到舌頭尖上了以后影響發(fā)音準確性，需要做一個小手術(shù)，我想咨詢一下這個小手術(shù)何時做合適？江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：根據(jù)您所描述的癥狀，您的孩子所患是舌系帶過短。舌系帶過短常表現(xiàn)為舌不能自由前伸，伸舌時舌尖部呈"W"形，舌尖向下，卷舌受限，一定程度上影響患兒哺乳、進食，還會影響發(fā)出舌腭音、卷舌音等發(fā)音。 治療：手術(shù)矯正。應(yīng)在幼兒學說話之前進行，出生后一個月即可手術(shù)矯治，最好不要遲于12個月。在2-6個月手術(shù)較好，口腔門診局麻手術(shù)即可，手術(shù)時間很短，約10分鐘。一般沒有什么風險。手術(shù)費用也較低，約300元左右。 在臨床上經(jīng)常遇到患兒2歲左右來做手術(shù)，甚至3歲以上，這時孩子手術(shù)極端不配合。而患兒20顆乳牙基本全部萌出，明顯增加主治醫(yī)生的手術(shù)難度和風險。因為門診手術(shù)時，醫(yī)生需要用手深入舌下，將舌抬起，顯露舌系帶，用手術(shù)剪刀修剪舌系帶，并縫合傷口。如果患兒有牙齒，極易將醫(yī)生手咬傷（本人就曾被咬過幾次）。對于3歲左右的患兒，很多醫(yī)生不再選擇門診局麻手術(shù)，而是選擇住院全麻手術(shù)。比較而言，住院患兒受到的創(chuàng)傷較門診大多了，另外，住院費用遠高于門診手術(shù)，約3000－4000元左右。 強烈建議：有舌系帶過短的寶寶，家長盡早選擇乳牙萌出前手術(shù)，即6月齡前手術(shù)。2009年05月31日33605
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趙強主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶（連接舌頭和口腔底部的一層系膜，俗稱舌筋）沒有逐漸退縮到舌根下，導致舌頭不能深出口外，舌尖不能上翹，前伸時舌尖呈"W"形。舌系帶過短可能會造成吃奶問題（美國辛辛那提大學2002年發(fā)表的研究結(jié)果表明，在吃母乳出現(xiàn)問題的寶寶中，大約16%的人有此問題）和語言障礙（發(fā)不好卷舌音，很常見）。一些家長認為孩子口齒不清是由舌系帶過短引起的，加之有的小兒手術(shù)后，后來的發(fā)音的確有所改善，就更強化了這種觀點。實際上，這其中有相當比例的小兒，即便不手術(shù)，隨著神經(jīng)系統(tǒng)成熟度的日益加強，口部神經(jīng)肌肉之協(xié)調(diào)運動的日漸改善，他們的口語發(fā)音能力亦會在4歲～5歲左右完成。另外，還有一些病理因素也的確會引起發(fā)音不清，這包括發(fā)音器官的發(fā)育異常及一些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。前者如前牙缺失或畸形使得發(fā)某些齒音不清，出現(xiàn)漏風現(xiàn)象，還有唇腭裂及鼻、喉部疾病等。后者比如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)或舌下神經(jīng)病變導致的聽覺器官疾病、發(fā)聲器官運動不協(xié)調(diào)或大腦發(fā)育障礙等，或是由于頭部外傷，使大腦的語言運動區(qū)受損，也可能造成小兒的發(fā)音不清，但這類情況往往伴有疾病的其他相關(guān)表現(xiàn)，臨床上較為少見。心理因素所致的口吃患者發(fā)音也會不清楚。語言環(huán)境影響也會造成發(fā)音不準確，如出生后一直聽著方言長大又缺乏必要的訓練，學講普通話自然不佳，其發(fā)音常常會含糊其詞。那么，如何發(fā)現(xiàn)寶寶是否存在舌系帶過短的現(xiàn)象呢？這部分患兒剛生出來時，舌前端會表現(xiàn)為茶匙狀的圓尖形，有些甚至在舌體中線、舌系帶的前端出現(xiàn)輕微的凹陷點，小兒張口時舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。對于這部分患兒，程度較輕、影響較小的，可以不予處理，孩子1-2歲時舌系帶過短的情況通常能夠自愈。但對于那些舌系帶過短，導致舌頭無法靈活運動，并且程度較為嚴重者，此時就必須手術(shù)治療了。醫(yī)生會考慮在局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉下做一個簡單手術(shù)把舌系帶從口腔底部分開，這個手術(shù)稱為舌系帶修整術(shù)。有的醫(yī)生可能會等更長時間，直到寶寶出現(xiàn)說話障礙而且通過語言治療沒有效果時，才會進行舌系帶修整術(shù)。但是，在一些地方，如果寶寶吃奶有問題，或者有哥哥、姐姐因為舌系帶過短有語言障礙，醫(yī)生在寶寶3個月大前就會進行舌系帶修整術(shù)。有的醫(yī)生認為，孩子太小不用縫針和打麻藥，主張早期手術(shù)。但實際上這樣舌下易遺留創(chuàng)面，孩子舌頭收縮回去后可能引起傷口粘連，也容易合并感染，導致復(fù)發(fā)和不必要的痛苦；再者太小的嬰幼兒都可能很不配合，口腔組織又嬌嫩，這種情況下切舌系帶有誤傷孩子其他口底組織的可能，如破壞血管等，容易引起出血。是不是舌系帶修整術(shù)后孩子的口齒不清就好了呢？非也。孩子在幼年學說話時，口齒、舌、上顎、唇部等構(gòu)音器官已經(jīng)形成，手術(shù)只是把過短的舌系帶切開，在一定程度上解放了舌頭，但如果不改變原來形成的發(fā)音吐字方式，孩子說話的清晰度就不會得到明顯改善。目前語音矯治專家已形成的共識是，在舌系帶切割術(shù)后一周（即從拆線時）開始，就對孩子進行言語訓練。訓練方法是：1.練習甩舌頭，以鍛煉舌體肌肉的靈活度。具體方法是：低頭，將舌頭伸出，搖頭，甩動舌頭，同時發(fā)“ai”音。練習要領(lǐng)是：在舌體伸出隨頭部晃動時，讓舌頭碰著嘴角。2.用普通話進行發(fā)音和朗讀訓練，使發(fā)音逐漸清晰、規(guī)范起來。手術(shù)加語音訓練使絕大多數(shù)患者都能收到滿意效果，包括二次手術(shù)、舌系帶有瘢痕的人。2009年05月30日16368
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 患者：2009 1月左右 服用多糖蛋白 煙酸片 維生素B1 腺苷輔酶維生素B12 服藥10天未見明顯效果。 請分析如何治療？江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：萎縮型舌炎(atrophic glossitis)是指舌粘膜的萎縮性改變。由多種疾病引起，常見的病因：1、貧血：①鐵質(zhì)缺乏引起的低色素性小細胞貧血。②維生素B族或葉酸缺乏引起的正色素性大細胞貧血。③造血組織抑制引起的再生障礙性貧血。2．煙酸缺乏。3．干燥綜合征。4．念珠菌感染。 因此 萎縮型舌炎的治療一般采用綜合治療，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，除了對癥治療外，同時給以2－4％碳酸氫鈉溶液漱口，活性銀離子局部噴，靜脈滴注甲鈷胺1.5mg或者口服彌可保,口服鐵制劑,如速力菲等。這樣將可能的病因都考慮了。臨床效果很好。 慎用抗生素和糖皮質(zhì)激素。2009年05月28日14517
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舌疾病相關(guān)科普號
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中山大學附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院
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