聲帶息肉

值得記錄的手術(shù)日：6手術(shù)（5臺(tái)OSAHS，1臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)），兩個(gè)手術(shù)間，上午8:59準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)，下午15:09結(jié)束。患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。第1??臺(tái)男性鼾癥患者是本院的另外一個(gè)濤哥，因?yàn)榇蝼绊懠胰说乃吆蛯?dǎo)致白天精神欠佳，嚴(yán)重影響正常工作，睡眠監(jiān)測(cè)顯示極重度OSAHS，經(jīng)過(guò)幾次深入溝通，終于下定決心通過(guò)手術(shù)治療，解決打鼾困擾他的問(wèn)題，今天是濤哥給濤哥順利完成?手術(shù)。第2??臺(tái)是個(gè)5歲的小朋友，門(mén)診完善纖維喉鏡和睡眠監(jiān)測(cè)，符合鼾癥合并聲帶息肉。對(duì)于小朋友的聲帶息肉的處理，需要更加精細(xì)的操作，避免損傷聲帶，因?yàn)楸馓殷w和腺樣體是有一定的免疫功能，所以我常規(guī)保留雙下極扁桃體的1/5和腺樣體的1/5，這樣既可以解決堵塞問(wèn)題，又可以保留腺樣體和扁桃體的免疫功能，希望小朋友早日康復(fù)?????，有悅耳的聲音和健康身體。第3??臺(tái)是16歲的中學(xué)生鼾癥患者，因?yàn)榇蝼煌奚岬耐瑢W(xué)投訴，為了和諧的同學(xué)關(guān)系，希望手術(shù)處理解決打鼾問(wèn)題。第4??和第5??臺(tái)都是46歲的男性重度鼾癥患者，也是被打鼾困擾多年，門(mén)診完善檢查后，下決心手術(shù)治療打鼾問(wèn)題。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時(shí)，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

今天門(mén)診來(lái)了一名患者，外地手術(shù)進(jìn)行聲帶息肉手術(shù)后10天，聲音嘶啞沒(méi)有改善，再回頭看術(shù)后病理，居然是乳頭狀瘤。乳頭狀瘤和聲帶息肉又有什么區(qū)別呢？這是完全不一樣的病變，發(fā)病原因與結(jié)局都不相同。怎么會(huì)出現(xiàn)誤診呢？在癥狀上兩者都是聲音嘶啞為主，查體上都可以看到聲帶腫物，尤其是喉鏡照片不太高清的情況下，是不是很相似？圖一是聲帶息肉，圖二是喉乳頭狀瘤，在照片清晰或者放大時(shí)可以看到息肉表面光滑而乳頭狀瘤是粗糙乳頭狀隆起，乳頭瘤容易播散往往還可以發(fā)現(xiàn)多灶病變。手術(shù)的方式不同，息肉手術(shù)重在保護(hù)正常黏膜，而乳頭狀瘤要進(jìn)行黏膜下切除以根除病變。

來(lái)自廣西北海的蔣先生，1月余前我院胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶見(jiàn)一腫物，偶有聲嘶，伴咽部異物感，無(wú)發(fā)音困難，無(wú)吞咽困難、呼吸不暢，無(wú)反酸、燒心感，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)飲水嗆咳。由于蔣先生吸煙飲酒多年，聲帶腫物又不太光滑，所以一直怕是惡性的，非常的擔(dān)心。我們建議直接手術(shù)切除，如果是惡性的，再進(jìn)一步治療。入院后安排了全麻喉內(nèi)鏡下聲帶腫物切除術(shù)，手術(shù)非常的順利。術(shù)后徹底切除了腫物，術(shù)后聲嘶有緩解。術(shù)后幾天病理結(jié)果就出來(lái)了，顯示是聲帶息肉，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)是腫瘤。這下放心了，但是還是建議蔣先生把煙酒都戒了，要不然以后有可能真的得個(gè)腫瘤。

患者聲嘶數(shù)月門(mén)診就診。查喉鏡：左側(cè)聲帶小結(jié)，右側(cè)聲帶息肉。完善相關(guān)檢查后，行全麻支撐喉鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前如圖：精細(xì)手術(shù)后完整摘除雙側(cè)聲帶病變，如圖：術(shù)后禁聲2周后，聲嘶完全恢復(fù)。