神經(jīng)性嘔吐

如何保證泰舒達(dá)（吡貝地爾）良好的安全性，尤其是減少其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率？泰舒達(dá)是最早進(jìn)入中國(guó)的多巴胺受體激動(dòng)劑，在中國(guó)擁有20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。該藥物能全面控制各種帕金森病動(dòng)癥狀，尤其對(duì)震顫療效特別顯著。聯(lián)合左旋多巴治療，能顯著減少左旋多巴的劑量，延長(zhǎng)藥物持續(xù)時(shí)間；睡前服用可改善患者的睡眠質(zhì)量。和其他多巴胺受體激動(dòng)劑同類藥物比較，泰舒達(dá)在嗜睡、下肢浮腫發(fā)生率和幻覺副作用是最低的。除了療效顯著，在性價(jià)比方面，泰舒達(dá)日治療費(fèi)用更低，更適合PD患者的長(zhǎng)期治療。服藥溫馨提示：部分患者在使用泰舒達(dá)治療的初期可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道副作用。出現(xiàn)副作用不要立即放棄這個(gè)藥物，否則就錯(cuò)失了一個(gè)物美價(jià)廉的好藥。首先分析下泰舒達(dá)導(dǎo)致嘔吐的原因：胃腸道反應(yīng)是多巴胺能藥物常見的不良反應(yīng)，不僅多巴胺受體激動(dòng)劑，凡是促進(jìn)多巴胺能神經(jīng)傳遞的藥物（如左旋多巴等）或多或少都有上述副作用。泰舒達(dá)是多巴胺受體激動(dòng)劑藥物中作用較強(qiáng)的藥物，部分患者（并不是所有患者）可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道的多巴胺能受體激活，產(chǎn)生嘔吐等副作用。也就是說泰舒達(dá)療效較強(qiáng)，激活腦部的多巴胺受體外，還激活了胃腸道的多巴胺受體。那么如何保證泰舒達(dá)良好的安全性，尤其是減少其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率？減少泰舒達(dá)胃腸道副作用的3種小妙招：1、餐后立即服用：建議患者餐后用半杯水吞服泰舒達(dá)，不要咀嚼，可有助于減輕惡心/嘔吐癥狀。最佳的方法是在吃飯快吃飽了，泰舒達(dá)與最后一口飯同服，或者飯后立即服用。胃里有食物覆蓋胃黏膜，可以減少藥物對(duì)胃的刺激。2、服藥前服用嗎丁啉（多潘立酮）：胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的，可在餐前30分鐘服用1片嗎丁啉，然后進(jìn)餐，餐后立即服用泰舒達(dá)。嗎丁啉是一種外周多巴胺受體阻斷劑，可以阻斷胃腸道的多巴胺受體，這樣泰舒達(dá)就不會(huì)作用在胃腸道多巴胺受體，嘔吐副作用會(huì)顯著減少。注意的是：要在泰舒達(dá)之前服用嗎丁啉，如果泰舒達(dá)和嗎丁啉同時(shí)服用就來不及減少副作用了。3、初始小劑量使用：多巴胺受體激動(dòng)劑的胃腸道反應(yīng)通常在用藥初期比較明顯，長(zhǎng)期使用后逐漸適應(yīng)消失，小劑量緩慢滴定有助于控制不良反應(yīng)。泰舒達(dá)開始服用時(shí)，可以每天兩次，每次半片，每周增加半片，直至效果良好而且沒有副作用。泰舒達(dá)是圓形的糖衣片，切開半片用小刀不方便，甚至可能會(huì)誤傷手指，可采用切藥器。切藥盒的使用方法：(1)打開切藥器，上面是刀片，下面是放置藥片的凹槽。我們把要切割的藥片放在凹槽上，盡量使藥片的中心線和凹槽在同一直線上，這樣切出的藥片比較均勻。（2）將切藥器關(guān)閉，切藥器上方的刀片就會(huì)將藥片迅速切割成兩塊，非常方便快捷。如果需要切藥器，周四下午到我的帕金森病?？崎T診免費(fèi)領(lǐng)取。具體治療方案需要根據(jù)患者的病情制定，應(yīng)告知患者及時(shí)與醫(yī)生溝通，選擇正確的治療藥物。參考文獻(xiàn)： 1.Perez-Lloret S, et al. CNS Drugs, 2010, 24(11): 941-968.2.近藤智善, 劉芳. 日本醫(yī)學(xué)介紹, 2005, 26(10): 455-459.3.泰舒達(dá)說明書.4.Nyholm D. Clin Pharmacokinet, 2006, 45(2): 109-136.5.多潘立酮片說明書.

什么是惡心和嘔吐？—惡心是當(dāng)您覺得自己可能嘔吐時(shí)所產(chǎn)生的感覺。嘔吐是指您真正地嘔吐出東西。這兩種癥狀可一起發(fā)生。但是，有時(shí)人們會(huì)感到惡心而不發(fā)生嘔吐，有些人則會(huì)在沒有事先感到惡心的情況下直接嘔吐。導(dǎo)致惡心和嘔吐的原因是什么？—最常見的原因包括：●食物中毒–如果您吃了變質(zhì)的食物，則可發(fā)生這種情況。它主要是一種胃部的感染。像這樣的感染往往還會(huì)導(dǎo)致腹瀉。累及胃部或腸道的其他類型感染也可導(dǎo)致惡心和嘔吐?！耦^暈或暈動(dòng)病–如果您乘船、乘車或搭乘其他移動(dòng)的工具，則可能發(fā)生這種情況。如果您的耳內(nèi)出現(xiàn)了某種影響平衡功能的問題，也可發(fā)生這種情況。●藥物–許多不同的藥物可造成惡心或嘔吐。其中包括抗抑郁藥、抗生素、維生素、口服避孕藥和止痛藥等。進(jìn)行癌癥化療或處于麻醉下的患者往往也會(huì)出現(xiàn)惡心或嘔吐?！駪言楔C許多懷孕女性會(huì)出現(xiàn)惡心或嘔吐。她們通常稱之為“早孕反應(yīng)”?！裎甘彻芊戳鞑〃C胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一種導(dǎo)致胃液向上反流入食管(連接咽部和胃部的管道)的疾病。它有時(shí)可造成惡心?！裎覆炕蚰c道的問題–在某些人中，胃部或腸道并不沿著正常的路徑運(yùn)送食物。在其他一些人中，腸道可發(fā)生阻塞。這兩類問題都可引起惡心或嘔吐?！衿^痛–某些偏頭痛患者在頭痛期間會(huì)出現(xiàn)惡心?！窬凭C過量飲酒可導(dǎo)致惡心和嘔吐。應(yīng)當(dāng)就診嗎？—如果您的癥狀持續(xù)超過1-2日，或者您有嚴(yán)重的癥狀，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士。如果您有以下情況，也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士：●胸痛或腹痛●嘔出血液或咖啡渣樣物質(zhì)●大便帶血，或者大便呈黑色和柏油狀●發(fā)熱●劇烈頭痛或頸部僵硬●非常疲勞或難以起身●有脫水的征象(意味著您的身體丟失了過多的水分)。脫水的征象包括：感覺非常疲勞非?？诳?，或者出現(xiàn)口干或舌頭干燥肌肉痙攣頭暈意識(shí)模糊尿液呈深黃色，或者超過5小時(shí)不想排尿能做些什么來改善癥狀呢？—您可以：●如果可能的話多喝水●嘗試進(jìn)食，但從富含水分的食物開始。比較好的選擇有湯、粥。如果您攝入這些食物后沒有問題，可嘗試質(zhì)軟、清淡的食物，如原味酸奶。富含碳水化合物的食物(如，面包或蘇打餅干)可幫助舒緩您的胃部。某些人還發(fā)現(xiàn)姜有助于減輕惡心。您應(yīng)該避免含大量脂肪的食物。它們可加重惡心。如果您在嘗試進(jìn)食時(shí)癥狀復(fù)發(fā)，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生?！癖苊鉂饬业臍馕叮缦闼畾馕丁袢绻赡艿脑?，隨餐食服藥。但是請(qǐng)事先核對(duì)說明書，因?yàn)橐恍┧幬锉仨毧崭狗?。如何治療惡心和嘔吐？—如果您持續(xù)1日以上發(fā)生大量嘔吐，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)詢問您許多問題，以嘗試找出可能導(dǎo)致您癥狀的原因。他們可能還會(huì)：●經(jīng)靜脈給予您液體●給予您控制惡心和嘔吐的藥物，例如：丙氯拉嗪(商品名：Compro)異丙嗪(商品名：Phenergan)甲氧氯普胺(商品名：Reglan)昂丹司瓊(商品名：Zofran)●給您安排檢查(如，胃鏡），以明確惡心或嘔吐的病因。本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目前對(duì)小兒周期性嘔吐綜合癥（CVS）的流行情況、病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。普遍認(rèn)為CVS 是一種特殊類型的偏頭痛，按1998 年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類列入可能為偏頭痛先驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童周期性綜合征，事實(shí)上兒童期偏頭痛患兒主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、伴惡心嘔吐、腹痛者遠(yuǎn)較成人為多。有許多患兒隨年齡增長(zhǎng)逐漸表現(xiàn)為典型偏頭痛，從而進(jìn)一步證明幼兒期周期性嘔吐的診斷。目前認(rèn)為CVS 的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，而且CVS 有許多共患病，有資料顯示66%患兒有偏頭痛家族史，74%的患兒有暈動(dòng)癥史。CVS發(fā)病還可能與胃腸動(dòng)力障礙和食物過敏有關(guān)。有資料顯示發(fā)作和圍發(fā)作期消化道鋇餐造影顯示部分患者胃和全胃腸道排空延遲，而緩解期多數(shù)正常。CVS 于兒童各年齡段均可發(fā)病，有資料顯示發(fā)病年齡最小為1 歲。國(guó)外報(bào)道CVS 發(fā)病率約占6~17 歲兒童的1.9%，。CVS的觸發(fā)因素包括生理、心理應(yīng)激和感染，感染最常見，另有飲食、體力消耗和缺乏睡眠等因素，月經(jīng)是典型觸發(fā)因素。發(fā)作主要的誘發(fā)因素為感染，其次為飲食不當(dāng)、精神情緒因素和體力消耗。CVS 患兒多數(shù)都有典型的臨床表現(xiàn)，來就診之前，多次發(fā)作，反復(fù)住院治療，病初多次誤診或按其他疾病治療。65%發(fā)生在清晨或夜間，因CVS 的發(fā)病與下丘腦-垂體-腎上腺素軸和應(yīng)激反應(yīng)，尤其是與促皮質(zhì)素釋放因子corticotropin-releasingfactor，CRF）有關(guān)，因此也解釋了某些患者發(fā)病時(shí)有高血壓、液體潴留癥狀的原因。發(fā)作時(shí)面色蒼白、惡心、倦怠、嗜睡是最為常見的伴隨癥狀，其次有頭痛、頭暈、畏光、怕聲及心動(dòng)過速等自主神經(jīng)癥狀，充分表明CVS 發(fā)病與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常有關(guān)。病程中常合并水電解質(zhì)紊亂和反流性食管炎、淺表性胃炎。病程數(shù)月、數(shù)年甚至更長(zhǎng)，間歇期無相關(guān)癥狀。發(fā)作數(shù)日后的胃腸疼痛，通常是由于嘔吐和干嘔引起的食道和胃黏膜損傷所致。 目前尚無明確的CVS 實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管有些特殊的臨床表現(xiàn)，如發(fā)作時(shí)的刻板性、自限性、發(fā)作間歇無癥狀等，但由于本病缺乏特定診斷手段，而嘔吐是一種非特異性癥狀，可見于任何重要器官的疾病，診斷只能通過時(shí)間的檢驗(yàn)、必要的檢查和除外其他疾病才能確定。文獻(xiàn)提示診斷中的關(guān)鍵是：患者是否以前有過≥3 次類似嘔吐、間歇期完全正常、每次發(fā)作都類同、嘔吐最嚴(yán)重時(shí)超過1 次/15 min，伴蒼白和倦怠，伴腹痛、厭食和惡心，有偏頭痛家族史。若患兒嘔吐發(fā)作期可以進(jìn)食且能與人交流，基本可排除CVS，同時(shí)要進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血、尿、便常規(guī)、血?dú)狻⒏文I功能、全消化道鋇餐造影、頭顱CT 等，條件許可者同時(shí)進(jìn)行遺傳病篩查。因?yàn)镃VS 涉及各系統(tǒng)疾病，如何恰當(dāng)?shù)剡x擇鑒別診斷項(xiàng)目是關(guān)鍵。最近Olson 等比較了以下3種診治方案：（1） 廣泛的實(shí)驗(yàn)室檢查除外各系統(tǒng)疾?。唬?）經(jīng)驗(yàn)性的抗偏頭痛治療2 個(gè)月；（3）全消化道鋇餐造影后給予經(jīng)驗(yàn)性抗偏頭痛治療2 個(gè)月，方案2 和3 如治療無效則給予全面檢查。評(píng)估結(jié)果顯示方案3 既避免了方案1 過多無意義檢查，又避免了方案2 漏診消化道畸形，是最合理的診治方案。近來認(rèn)為，有典型CVS 臨床表現(xiàn)患兒，不需要采用有創(chuàng)性的診斷檢查。目前CVS 的治療仍然是經(jīng)驗(yàn)性的綜合治療：（1）避免觸發(fā)因素，如感染、食物、暈車及情緒等因素；（2）發(fā)作期的支持治療：發(fā)作期應(yīng)予患兒安定舒適環(huán)境，避免光和強(qiáng)聲刺激，按需給予補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，保證熱量供應(yīng)。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如氯丙嗪、勞拉西泮等，近年也常用5-羥色胺拮抗劑格拉司瓊等控制癥狀。有明顯胃腸黏膜損傷（嘔吐咖啡樣物）時(shí)適當(dāng)加用黏膜保護(hù)劑和抑酸劑；（3）長(zhǎng)期藥物治療：對(duì)于發(fā)作超過每月1 次，每次發(fā)作持續(xù)3~7 d，癥狀嚴(yán)重以致病殘或需要住院治療者應(yīng)考慮長(zhǎng)期預(yù)防用藥。目前預(yù)防性治療尚無統(tǒng)一的方案，常用的藥物有心得安、鹽酸塞庚啶、阿米替林、丙戊酸鈉等；有報(bào)道用多慮平、丙戊酸鈉和賽庚啶三聯(lián)治療，有效率達(dá)90%以上。本組病例預(yù)防性治療主要應(yīng)用丙戊酸鈉和塞庚啶單獨(dú)或聯(lián)合治療，也有聯(lián)合阿米替林或西比靈者，療效也較顯著。關(guān)于CVS 的預(yù)后，文獻(xiàn)報(bào)道1/4 的CVS 患兒發(fā)展為偏頭痛，14 歲后嘔吐發(fā)作多數(shù)可停止。

神經(jīng)性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心矛盾沖突有關(guān)，無器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔癥人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重的80%以上）?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥。治療常采用認(rèn)知行為療法。學(xué)習(xí)緊張也可以出現(xiàn)神經(jīng)性嘔吐。有的時(shí)間長(zhǎng)了害怕發(fā)胖和想減輕體重的想法消失，可是嘔吐引起焦慮、緊張明顯。本文系王永龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。