舌系帶過短

那么，說了這么多，到底什么樣的情況才需要做手術(shù)？客觀地說，目前國內(nèi)還未形成共識，根據(jù)最新發(fā)布的《嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進(jìn)展》：應(yīng)將伴有哺乳困難或創(chuàng)傷性潰瘍等功能障礙的舌系帶形態(tài)異常，作為手術(shù)指征。簡單來說需要手術(shù)的情況有兩種：1.嬰兒因為舌系帶過短導(dǎo)致的無法正常吸入乳汁而造成的哺乳困難，建議早期手術(shù)。 2.孩子在長牙過程中牙齒與過短的舌系帶出現(xiàn)摩擦造成創(chuàng)傷性潰瘍時，建議早期手術(shù)。而目前國內(nèi)臨床常以嬰幼兒舌系帶形態(tài)或語音異常，作為舌系帶矯正手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。至于舌系帶怎么剪，其實很簡單，還沒長牙的孩子直接在門診就能處理，整個過程不到1分鐘。術(shù)后可以立即喂奶，觀察10分鐘無出血即可回家。如果是已經(jīng)長牙的大孩子，需要住院在鎮(zhèn)靜麻醉下手術(shù)治療。好了，以上就是我對舌系帶過短到底要不要剪的科普啦，相信看完以后大家心里也都有一桿秤了，如果您還有什么疑問，歡迎戳我咨詢哦！

舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹。先天性舌系帶過短主要表現(xiàn)為舌不能自由前伸運動，勉強前伸時舌尖成W形，同時舌尖上抬困難，出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。在嬰幼兒期可因舌前伸時系帶與下切牙切緣經(jīng)常摩擦，造成褥瘡性潰瘍。需要注意的是大部分舌系帶過短的嬰幼兒隨著年齡的增長和生長發(fā)育，舌系帶會逐漸退縮到正常遠(yuǎn)離舌尖的位置，也就是說大部分嬰幼兒過短的舌系帶是可以自行恢復(fù)的。舌系帶短與孩子發(fā)音不清并沒有很大的關(guān)聯(lián)，孩子的發(fā)音與聽覺功能、語言環(huán)境、智能發(fā)育、發(fā)音程度等因素有關(guān)，這些因素一般在4~8周歲逐步完善。大多數(shù)說話不清的孩子發(fā)音器官無異常，只是由于不良的發(fā)音習(xí)慣造成發(fā)音障礙，通過語言訓(xùn)練就可以糾正。因此語音異常不能作為嬰幼兒舌系帶手術(shù)的指征，伴有哺乳困難、創(chuàng)傷性潰瘍的舌系帶形態(tài)異常才是手術(shù)指征。判斷是否需要進(jìn)行舌系帶矯正術(shù)應(yīng)至少在1歲以上，先天性舌系帶異常的矯正宜在2歲時進(jìn)行，過遲矯正可能影響孩子學(xué)習(xí)語言。

舌系帶是指舌下面中線處連于口底的粘膜襞。如果舌系帶在發(fā)育過程中沒有退縮到舌根下，而是連與近舌尖部，這樣的舌系帶會牽拉舌體，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，即稱為舌系帶過短。 舌系帶過短的表現(xiàn)： 舌頭不能正常自由地前伸和左右移動 舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。 舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形(正常伸出時舌尖呈V字形)。 系帶過短的影響： 吃奶無力，裹不住乳頭或奶嘴，導(dǎo)致吸吮費力 大孩子張口時吃飯時咀嚼慢，喜歡直接吞食 講話不清，卷舌音發(fā)音不清。 舌系帶過短畸形是先天性疾病，部分病情較輕者隨著孩子的生長發(fā)育，吮吸、吞咽等舌體的活動，舌系帶過短的情況會逐漸好轉(zhuǎn)。畸形較重者需要進(jìn)行舌系帶成型手術(shù)才能治愈。 什么時候手術(shù)最適合呢？ 舌系帶的手術(shù)年齡存在爭議，有人建議早做，有人建議晚做。 我的建議是在一周歲前完成治療。理由是1歲時孩子已經(jīng)開始學(xué)習(xí)說話了，此時如果還不治療勢必影響到孩子語言的建立。而且孩子已經(jīng)形成了不良的語言習(xí)慣是不容易糾正的。如果舌系帶過短影響到孩子吸吮能力，影響吃奶了，那就更應(yīng)該及時治療。 舌系帶成型術(shù)只是一個簡單的小手術(shù)，家長不必過于擔(dān)心。

在說這個話題之前我們先說幾個小知識: 1舌系帶過短只是說話不清楚的原因之一，并且大多數(shù)人舌系帶短并不影響說話。 2舌系帶在剛出生的時候到2歲左右會有一個自動調(diào)整的過程。 3舌系帶過短只是影響翹舌音和卷舌音，并不是所有說的話都不清楚。 4說話清不清楚的判斷是與同齡的小伙伴相比較，而不是和成人比較。 舌系帶過短要不要修整，什么時候修整現(xiàn)在來說是有爭議的，到主要集中在三個月之前修整，兩歲左右修整，4到5歲的時候修整。這三個時間段各有利弊。 三個月之前修整。剛才我們說了舌系帶會有一個自動調(diào)整的過程，三個月以前修整舌系帶主要出于預(yù)防的目的和這時修整手術(shù)比較簡單，因為年齡小舌系帶較薄出血少不需要麻醉和縫針，不影響吃喝。 2歲左右修整。2歲舌系帶基本上不會再有調(diào)整的過程，也就是說2歲左右才可以明確診斷舌系帶是否過短，但是這個時候孩子配合度差，舌系帶厚度相對于三個月有所增加可能需要麻醉和縫針。 4到5歲時修整，因為這個時候孩子已經(jīng)上幼兒園了，可以和他的小伙伴在語言和發(fā)音清晰度上有個比較了，這個時候可以明確舌系帶過短是否影響到了孩子的發(fā)音，這個時候孩子相對來說比較配合一點，但是麻醉和縫針的可能性很大。 如果舌系帶過短，影響到了吃奶。在小乳牙萌出時和舌頭摩擦有潰瘍。明確了發(fā)音不清楚和舌系帶過短有直接關(guān)系。明確了舌系帶過短和牙合畸形有直接關(guān)系等等。這個情況出現(xiàn)的時候必須修整過短舌系帶了。 個人觀點，如果明確了診斷舌系帶過短確實有影響和寶爸寶媽確實想預(yù)防修整一下，可以盡早修整。如果沒有明確診斷可以觀察一下。如果孩子說話不清楚可以先到醫(yī)院評估一下孩子語言功能，再做決定也不遲。 發(fā)現(xiàn)異常，盡早就醫(yī)，結(jié)合實際情況做出最有利的判斷。

有的母親奶水很好，乳頭發(fā)育也正常，但新生兒就是不能很好地卷住乳頭乳暈做有效的吸吮動作，這可能是嬰兒舌系帶過短或過緊使舌體被牽拉而產(chǎn)生的喂養(yǎng)困難。可作舌系帶剪切術(shù)，手術(shù)方法簡單，不會給新生兒帶來很大痛苦，一般可在門診進(jìn)行。 舌系帶是舌根部的一條細(xì)細(xì)的粘膜，連接舌與口腔底部，張口時舌頭上翹時即可看到，舌系帶過短的新生兒，生后吸吮能力常常受影響，吸不到足夠的奶水，久之可引起養(yǎng)不良，如不及時糾正，隨著年齡增長，還會影響語言發(fā)育，導(dǎo)致發(fā)音不準(zhǔn)，吐字困難。因此，舌系帶太短還是盡早手術(shù)治療為好。

之前姑姑發(fā)現(xiàn)出生四個月的小孫子舌頭總是伸不長，看著還有點向上卷，怕影響以后說話，曾問我是否需要剪掉“舌筋”，我當(dāng)時給她的答復(fù)是“先觀察，看是否會影響發(fā)音再決定”。這陣子剛好看了幾篇相關(guān)文獻(xiàn)，察覺自己當(dāng)時回答不夠全面。所謂的“舌筋”，其實就是指舌系帶，今天我們就來談?wù)劙l(fā)現(xiàn)寶寶舌系帶過短應(yīng)該怎么辦。舌系帶過短（Ankyloglossia）是一種先天性口腔畸形，其特征是異常短而厚、或連接緊密的舌系帶，限制了舌頭的活動，可以觀察到舌前伸時舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形。舌系帶過短在不同地區(qū)的發(fā)病率波動于1%-10%，之所以跨度這么大是因為現(xiàn)階段仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究報道其遺傳原因為X連鎖腭裂綜合癥，是由于TBX22上的基因突變導(dǎo)致，在男性群體的發(fā)病率似乎更高，男女比例為1：1.1至3：1。不過大多數(shù)舌系帶過短病例被認(rèn)為是散發(fā)性的而不是遺傳性的，通常是一種孤立的先天性異常，盡管也有人報道它與其他遺傳性疾病的相關(guān)性。有家屬看到這里肯定要問，那到底多短才算過短呢？遺憾的是目前尚沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般對于新生兒來說，可以自由活動的舌系帶長度應(yīng)該大于16毫米，小于11毫米往往提示中度的舌系帶過短，小于7毫米則考慮為嚴(yán)重情況。但是這種測量并不適用于嬰兒?；加猩嘞祹н^短并不一定會出現(xiàn)臨床癥狀，而癥狀性的舌系帶過短也表現(xiàn)各異。對于臨床醫(yī)生來說，最值得擔(dān)憂的是母乳喂養(yǎng)困難，包括哺乳時間延長、吸吮困難、喂奶時的煩躁不安。這些都會導(dǎo)致寶寶體重增長緩慢，也會使得這類寶寶的母親發(fā)生乳頭疼痛的風(fēng)險升高。很多家長跟我姑姑一樣，都擔(dān)心舌系帶過短會影響語言發(fā)育。確實有一些報道認(rèn)為由于舌頭活動性下降，可能會導(dǎo)致語言相關(guān)問題，比如在某些字母（l，r，t，d，n，z等）的發(fā)音困難。但也有些專家持不同意見，認(rèn)為在新生兒期根本無法預(yù)測發(fā)音問題，也難以證實這種發(fā)音困難和舌系帶過短的聯(lián)系。舌系帶過短患兒在生活中可能面臨的問題還包括吃某些食物比如舔（冰淇淋）、玩某些管樂器（例如長笛、單簧管、大號、小號）和正畸問題（開放咬合和咬合不正）等困難。除此之外，自尊和心理問題也可能成為舌系帶患兒的困擾。診斷舌系帶過短其實并不困難，但在針對舌系帶過短的管理方面卻存在很多爭議，在是否應(yīng)該治療的問題上，往往不同醫(yī)生會有不同的建議，這就導(dǎo)致了家長們的困惑。但其實和大多數(shù)疾病一樣，選擇治療方式最主要的依據(jù)還是權(quán)衡利弊。如果病情在新生兒期間沒有引起任何問題，觀察是最好的治療選擇。如果出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，且排除了其他可能的原因，則可以考慮系帶矯正術(shù)。對于那些出現(xiàn)發(fā)音問題的患兒，要做出是否治療的決定更加困難，推薦尋求語言病理學(xué)家進(jìn)行評估和治療。慶幸的是，系帶矯正術(shù)其實非常簡單，只需一個動作就能完成，一般是先將舌頭向上拉緊使系帶變緊，然后沿著與舌頭平行且靠近舌頭的線來切割筋膜樣組織。手術(shù)耗時短、出血少、風(fēng)險低，并發(fā)癥也比較少見，術(shù)后即可恢復(fù)喂養(yǎng)。唯一需要注意的是手術(shù)過程中的疼痛管理問題。臨床上有醫(yī)生用術(shù)前給予蔗糖的方式來緩解患兒疼痛，但大于4個月的寶寶，由于體力和意識都明顯增強，通常需要麻醉?？偠灾嘞祹н^短大多只是一種解剖學(xué)的發(fā)現(xiàn)，不一定引起功能障礙（特別是語言發(fā)育障礙），大部分情況下只需要密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)舌系帶過短患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，應(yīng)該先排除其他原因并且與有母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識的保健人員協(xié)商，確實嚴(yán)重時可給予手術(shù)干預(yù)，同時要注意鎮(zhèn)痛方式的選擇。當(dāng)然，從人文關(guān)懷的角度來講，在選擇治療方式的時候，也要考慮母乳喂養(yǎng)的母親乳頭疼痛的感受。參考文獻(xiàn)【1】Becker S, Mendez MD. Ankyloglossia. Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-.2018 Feb 5.【2】Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e63.【3】Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr Child Health. 2015 May;20(4):209-18.【4】Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, et al. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1467-74.