舌系帶過短

舌系帶過短表現(xiàn)為伸舌呈溝狀或M型，伸、卷舌困難，影響舌尖部運(yùn)動，口腔自潔差，卷舌音不清。建議1-2歲手術(shù)，2歲左右系帶下降至口底，并逐漸松弛，手術(shù)更好，如有下前牙萌出后局部潰瘍，提前手術(shù)。手術(shù)現(xiàn)多為門診手術(shù)，術(shù)前最好禁食8小時、避免手術(shù)時嘔吐引起嗆咳、窒息。術(shù)后保持局部清潔、漱口、半流質(zhì)1周。本文系董希銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如果決定了松解舌系帶， 那么松解手術(shù)有幾種方法。 1. 麻醉。 在國內(nèi)，如果孩子不到兩個月， 這類手術(shù)不用麻醉， 因為大多是在門診解決。在澳洲和香港， 這類手術(shù)多數(shù)是很輕微短暫的全麻， 因為孩子不會因哭鬧而影像手術(shù)精準(zhǔn)度。 大孩子（1-10歲）， 由于舌系帶較厚， 神經(jīng)和血管開始豐富， 大多醫(yī)生會建議輕微的全麻。 一般家長認(rèn)為局麻會更好，又止痛又沒用全麻的顧慮。 但是注射局麻在嬰兒和幼童身上是行不通的。 試想想要撬開一個極力掙扎的孩子的嘴巴，在舌下注射局麻藥， 孩子有可能咬住針頭， 舌下的靜脈從有可能被針扎穿，撕破， 血腫。 如果針頭脫落，孩子吞入針頭，后果更加不堪設(shè)想。 這是家長想象不到的。 嬰兒舌系帶，局部麻醉藥膏應(yīng)是個理想的舌系帶手術(shù)麻醉方法。 最近在“疼痛醫(yī)學(xué)（Pain Medicine， 2016 Jun6）”雜志上發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，分別用兩種局麻藥膏（2% tetracaine, 20% benzocaine）后做舌系帶松解， 嬰兒面目表情疼痛指數(shù)（Neonatal Facial Coding System), 從術(shù)前的4.5分飆升到28分， 寶寶仍哭了69.4和63.9秒。 結(jié)論是局麻藥膏沒用。 2. 舌系帶的手術(shù)方法不同， 最常見的切開術(shù)（Frenotomy）， 也有切除一部分舌系帶的（Frenectomy)， 很少醫(yī)生做有舌系帶成型術(shù)。 新生兒的舌系帶是一層薄膜， 國內(nèi)大部分醫(yī)生會在門用診剪刀剪開， 之后會滲幾滴血， 用紗布壓迫半分鐘就可以止血。為了止血，我通常在門診用電切刀切開舌系帶。 在切丁同時，可以止血。 但一定要好好保護(hù)寶寶， 不能讓寶寶動的太厲害。 用激光分開舌系帶是同樣的道理。 費用貴一些。 大孩子有時候需要剪開后縫合止血， 需要全麻。圖：用于掀起舌頭，暴露舌系帶的牽引器。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多家長抱著剛出生的孩子就來就診要求剪舌系帶，理由是擔(dān)心以后說話，可是孩子剪了舌系帶就一定會說好話嗎？ 其實舌系帶影響的是個別發(fā)音不準(zhǔn)，并不表示所有發(fā)音不準(zhǔn)都是舌系帶短造成的。到底什么時候修整舌系帶最好呢？ 如果確實要修整，那么很多人覺得越早越好，其實不是這樣的，如果太早甚至剛出生就修整，唯一的好處就是便于操作，但由于術(shù)后疤痕或者修整不到位可能需要二次手術(shù)，而且由于術(shù)后疼痛可能完成無法正常吮吸，當(dāng)然有的太短都無法正常吮吸，那就必須及時修整了。 如果太遲了當(dāng)然也不好，那樣孩子已經(jīng)開始學(xué)會說話了再修整除了孩子不配合，另外可能造成即便修整后也需要長期語音訓(xùn)練。當(dāng)然也有個別因為延誤后等成人后來修整的，但是發(fā)現(xiàn)說話發(fā)音一點不受影響，其原因是自身通過自身語音訓(xùn)練，即便舌系帶短也可以正常準(zhǔn)確發(fā)音。 此外有些家長發(fā)現(xiàn)孩子說話不清來就診，發(fā)現(xiàn)孩子舌系帶并不短，最后發(fā)現(xiàn)是由于長期爺爺奶奶帶孩子造成方言過重，而父母又以普通話作為標(biāo)準(zhǔn)，肯定覺得孩子說話不清。因此孩子修整舌系帶時間個人覺得在剛開始學(xué)話的時候，根據(jù)病情酌情修整。 另外說話不清除了舌系帶因素為直接原因，還應(yīng)考慮智力，聽力，語言環(huán)境，家庭生活環(huán)境等其他多因素。 本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.問：舌系帶是什么？ 答：舌系帶，俗稱舌筋，是在舌頭下面的正中線處，連接舌和口底的一薄條狀組織，正常舌系帶可以伸舌活動自如，舌尖可以自然地伸出口外或向上舔到齒齦。 2.問：怎樣去判斷舌系帶短？ 答：舌系帶過短的判斷方法主要表現(xiàn)為舌不能自由前伸運(yùn)動，勉強(qiáng)前伸時舌尖成“W”形，同時舌尖上臺困難，出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，人們俗稱為“大舌頭”。 3.問：舌系帶短有什么危害？ 答：舌系帶過短，直接限制了舌頭在口腔內(nèi)的活動，導(dǎo)致發(fā)音不清，尤其對卷舌音及舌腭音影響較大；其次，影響正常咀嚼，嬰兒期表現(xiàn)為喂奶時發(fā)現(xiàn)嬰兒吃奶裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象，另外，在嬰兒期吮奶時，由于下門牙的摩擦而誘發(fā)潰瘍。總之，舌系帶過短會直接或間接影響孩子的身心健康。 4.問：舌系帶短怎么治療？一定要手術(shù)嗎？ 答：很多家長認(rèn)為舌系帶過短就一定要手術(shù)，而且越早越好，但是，這種想法其實是不科學(xué)的，新生兒期，舌系帶可以延伸到舌尖或接近舌尖，此后，隨著舌發(fā)育，舌系帶會逐漸向舌根方向退縮，一般需要到2歲左右，舌系帶才會遠(yuǎn)離舌尖。新生兒期舌系帶多處在緊張狀態(tài)，出現(xiàn)“舌系帶過短”表現(xiàn)多是暫時生理現(xiàn)象。根據(jù)美國兒童牙科協(xié)會（American Academy of Pediatric Dentistry ，AAPD）的指南，建議給出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)障礙的兒童進(jìn)行舌系帶的成型手術(shù)。所以如果早期發(fā)現(xiàn)孩子舌系帶方面的問題，建議不要盲目地過早地去“剪舌筋”，最好是及早就醫(yī)，同時進(jìn)行相應(yīng)的舌運(yùn)動訓(xùn)練或者言語治療，由醫(yī)生檢查以后，決定是否需要手術(shù)及何時手術(shù)。 5.問：我家孩子還小，如果現(xiàn)在不手術(shù)，需要注意什么？ 答：首先要注意保持口腔衛(wèi)生，其次需要密切觀察孩子是不是經(jīng)常發(fā)生潰瘍，是不是影響發(fā)音，如果出現(xiàn)以上癥狀，要及時帶孩子去醫(yī)院就診，以免延誤治療。 6.問：舌系帶手術(shù)的時機(jī)？ 答：有些家長擔(dān)心舌系帶過短會影響孩子發(fā)音、說話，認(rèn)為越早做手術(shù)越好，殊不知，過早手術(shù)（2~6個月）易導(dǎo)致手術(shù)傷口瘢痕形成，有時反而需要二次手術(shù)，而且術(shù)中孩子不能很好的配合醫(yī)生。以往我們認(rèn)為，先天性舌系帶異常的矯正術(shù)在1~2歲或者在孩子發(fā)音習(xí)慣形成之前最佳。現(xiàn)在也有的研究支持，在4歲之前，除了已出現(xiàn)反復(fù)潰瘍等會妨礙健康的情形，沒有必要立即做舌系帶矯正手術(shù)，有的孩子經(jīng)過正常的發(fā)育或后天的訓(xùn)練，不會對發(fā)音造成太大影響。如果孩子發(fā)音仍有問題，5歲左右手術(shù)效果也不錯，這時孩子能夠配合醫(yī)生手術(shù)，而且對孩子以后的發(fā)音、認(rèn)字不會有過多影響。但不管怎樣，我們都應(yīng)遵循個體化治療原則，有時需要進(jìn)行多學(xué)科綜合判斷。 7.問：舌系帶手術(shù)復(fù)雜么？ 答：有些家長一聽到“手術(shù)”難免會緊張、害怕，只要到正規(guī)醫(yī)院就診，舌系帶矯正手術(shù)并不算太復(fù)雜。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，但是需要孩子配合，手術(shù)大概需要10～20分鐘左右完成，若患兒不能配合，則需要全麻下手術(shù)。 8.問：舌系帶手術(shù)術(shù)后需要注意什么？ 答：在做完手術(shù)后一定要保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后流質(zhì)飲食，必要時需配合正確的發(fā)音訓(xùn)練。 9.問:做了舌系帶手術(shù)就一定能糾正發(fā)音么？ 答：有些孩子術(shù)前可能已經(jīng)形成發(fā)音習(xí)慣，術(shù)后可能需要配合正確的發(fā)音訓(xùn)練方能糾正發(fā)音，家長切勿大意。

術(shù)前注意事項1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血系列，如患兒有感冒咳嗽等應(yīng)暫緩手術(shù)。 2.手術(shù)當(dāng)天早餐進(jìn)食少量流質(zhì)，如牛奶100ml左右，這樣可以避免因患兒哭鬧造成嘔吐引起誤吸。 3.如患兒存在藥物過敏，其他疾病，尤其是先天性心臟疾病。應(yīng)主動告知醫(yī)生。 術(shù)后注意事項1.術(shù)后口腔無出血離開醫(yī)院。 2.流質(zhì)或半流飲食，保持口腔清潔衛(wèi)生。 3.術(shù)后1周拆線，有些患兒縫線會自行脫落。

舌系帶過短，剪還是不剪，有人說剪有人說不剪也可以，有人說剛出生的時候剪，還有人說2歲后剪。這都是困擾著很多家長的問題。首先，該不該剪，要看患兒系帶的是不是真的短，短到影響正常的前伸及上卷，以至于影響進(jìn)食及將來的發(fā)音，如果有的話，當(dāng)然建議剪。如何判斷患兒舌系帶會不會影響功能呢，可以觀察舌前伸，如果能伸出到下唇唇紅緣以外，這種一般就對功能影響不大。還可以觀察其上卷，如果舌頭能卷起來，那就大可以放心了。再來看，到底什么時候剪。我想可以歸納為4個時期。第一種，剛出生時，這時候如果診斷為舌系帶過短，患兒舌系帶短而薄，沒有什么血運(yùn)，這種情況下剪避免了將來大了剪需要縫針及麻醉。但是也有很多小孩容易發(fā)生再次粘連可能，這需要家屬非常小心的護(hù)理。第二種2歲以內(nèi)，這種情況下針對于舌系帶短而厚，影響功能，需要縫針的，建議全麻下行舌系帶延長術(shù)。第三種，2歲以后不能配合的小孩，我們中心也設(shè)置了鎮(zhèn)靜下行舌系帶延長術(shù)。因為2歲以上鎮(zhèn)靜才相對安全。第四種患兒能配合的情況下，若小孩能配合局部麻醉下也可以考慮。建議4歲以上才可考慮。

舌系帶即為舌腹部正中黏膜反折與舌下區(qū)的黏膜形成的帶狀結(jié)構(gòu)。新生兒出生時，常見系帶附著舌腹前部，年輕的家長們誤以為舌系帶過短，擔(dān)心影響吮吸，語言功能而就診。 經(jīng)過大量的病例和觀察，新生兒靠前的舌系帶，不會影響吮吸。而且，隨著兒童的舌體生長，舌系帶會相對后移，真性舌系帶過短很少?，F(xiàn)已不主張新生兒出生后立即行系帶矯正。 很多家長把兒童在呀呀學(xué)語時的發(fā)音不準(zhǔn)，以為舌系帶過短所致，擔(dān)心以后影響語言學(xué)習(xí)，強(qiáng)烈要求手術(shù)。實際上兒童早期語言不準(zhǔn)，大多數(shù)都不是系帶過短所致，兒童的語言發(fā)育要等到5歲左右才完善。絕大多數(shù)兒童均不必手術(shù)。只有當(dāng)兒童發(fā)音，卷舌音不準(zhǔn)，其他非卷舌音正常，查體舌體前伸受限，或不能伸出下唇，呈W形，才需手術(shù)治療。目前主張1-2周歲檢查，如確定為舌系帶過短，再行手術(shù)治療。

什么是舌系帶？舌筋，是舌系帶的俗稱。舌系帶即孩子張開口翹起舌頭時在舌和口底之間的一薄條狀組織，它是舌下區(qū)黏膜在中線形成的連接舌下與齒槽的一條黏膜系帶,每個人都有。正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖自然伸出嘴巴外或舔到上牙齦。正常情況下，不少新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在出生后發(fā)育過程中，舌系帶會逐漸向后退縮，所以嬰幼兒并非一出生就能舌頭伸轉(zhuǎn)自如，而是從短小到剛能夠吸吮開始，之后由于喝奶、言語需求所迫開始發(fā)音等，舌尖逐漸遠(yuǎn)離系帶，從而走向正常。舌系帶過短有什么表現(xiàn)？有什么后果呢？舌系帶過短，主要表現(xiàn)為舌的正常活動受到限制，舌頭無法伸出口外超過下唇，或往上不能接觸上唇；舌前伸時，因舌系帶短拉著舌頭，使舌尖部呈“W”型。舌系帶過短也有輕、重度之分。輕度伸舌可以超過下唇，舌尖位于下唇和下巴之間，但舌尖呈“W”型，輕度舌系帶過短可有部分詞吐字不清或沒有明顯表現(xiàn)；重度舌尖無法伸出嘴唇，舌尖明顯“W型”，進(jìn)食、說話有明顯障礙，需要積極干預(yù)。特別是新生兒舌系帶過短，便無法用舌頭將乳頭裹起來吮吸，可能會影響喂養(yǎng)。舌系帶過短的危害包括：在新生兒時期舌系帶過短，便無法用舌頭將乳頭裹起來吮吸，可能會影響喂養(yǎng)。在嬰兒時期，由于舌系帶過短，在吸奶時舌尖會經(jīng)常受到兩個下門牙的磨擦發(fā)生潰瘍。在1歲以后牙牙學(xué)語時期，舌系帶過短還限制了舌頭在口腔內(nèi)的活動，影響吐字和發(fā)音，尤其對卷舌音、腭音及舌音影響較大，如漢語拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等發(fā)音困難，人們俗稱為“大舌頭”就是這種情況造成的。此外，由于舌運(yùn)動受限制，對咀嚼也會產(chǎn)生一定的影響。舌系帶剪還是不剪？小“W”不一定要剪。小“W”只是舌系帶收到輕微牽拉，沒有明顯舌體運(yùn)動，不影響孩子吸奶，隨著孩子成長，部分孩子的舌尖會逐漸遠(yuǎn)離系帶，不會妨礙言語清晰，建議2歲以前觀察隨訪。2歲以后如果影響吐字和發(fā)音，那么可以考慮外科手術(shù)干預(yù)。大“W”患兒需要盡快手術(shù)，否則不僅影響喂養(yǎng)，對言語方面的影響也會越來越明顯。何時剪？怎么剪？ 一歲以內(nèi)的孩子可以在無麻醉或表面麻醉下剪開舌系帶，出血少，手術(shù)便捷，不影響進(jìn)食，因此舌系帶過短的最佳手術(shù)時機(jī)在1歲以內(nèi)。1歲到2歲的孩子要酌情考慮，這個階段的孩子已經(jīng)有了自我意識，咬頜力也強(qiáng)很多，如果強(qiáng)行操作有誤傷風(fēng)險，因此，需要術(shù)前評價孩子舌系帶的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌系帶菲薄，那可以嘗試直接剪開，如果舌系帶較厚估計術(shù)中出血較多，或孩子劇烈掙扎，那么靜脈麻醉后再進(jìn)行操作比較穩(wěn)妥。超過2歲的孩子，建議在靜脈麻醉下行舌系帶成形術(shù)。 對于“剪開”舌系帶的手術(shù)方式也有選擇。目前比較常用的就是用無菌眼科小剪刀直接剪開，局部按壓止血。此手術(shù)方式便捷，經(jīng)濟(jì)，對于菲薄的舌系帶或1歲以內(nèi)的孩子是不錯的選擇，避免了全身麻醉的風(fēng)險。但該手術(shù)方式有一定的術(shù)后舌系帶再次粘連的比例，因術(shù)后創(chuàng)面裸露，需要配合術(shù)后積極活動舌體，防止粘連的發(fā)生。其他的手術(shù)方式包括靜脈麻醉下剪開舌系帶加創(chuàng)面縫合以及低溫等離子射頻消融舌系帶成形術(shù)。對于年齡超過2歲的寶寶，或者舌系帶偏厚，舌體與口底貼合緊密的患兒，選擇這兩種術(shù)式比較安全可靠，術(shù)后粘連發(fā)生率也較低。上海市兒童醫(yī)院采用低溫等離子射頻消融術(shù)的方法治療年長兒童以及復(fù)雜性的舌系帶短縮取得非常好的療效。吐字不清都是“舌系帶惹的禍”？大部分的家長，孩子口齒不清，第一個就會想到舌系帶，殊不知，舌系帶過短也只會影響個別詞的發(fā)音，如果孩子說話言語不清，或2歲了仍不會說話，那么要快些去耳鼻喉科檢查，排除聽力方面的問題，以免耽誤了孩子。也有部分孩子，雖然做了手術(shù)，但口齒仍不清晰。因為語言表達(dá)是個復(fù)雜的過程，靠耳朵、大腦、口腔、鼻腔等諸多器官配合。手術(shù)后孩子還需要語音訓(xùn)練，家長要幫助矯正孩子發(fā)音。其實，口齒不清在孩子語言發(fā)育過程中很普遍。但通常4歲-5歲的孩子，“zh、ch、sh、r”已經(jīng)能發(fā)標(biāo)準(zhǔn)了。如果孩子普通話不標(biāo)準(zhǔn)，家長應(yīng)及時糾正。買一張漢語拼音發(fā)音表，教孩子發(fā)音時舌頭放在正確位置。有了感性認(rèn)識后，孩子才能發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)的語音?？偠灾?，舌系帶到底有沒有過短，只有正規(guī)醫(yī)師才能查出。家長有疑問，盡早帶孩子看醫(yī)生是對的。本文系李曉艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如今，依舊有很多人認(rèn)為剛出生的小孩子都應(yīng)該“剪舌根”（舌系帶延長術(shù)），這樣出血少，不會影響日后學(xué)說話。所以，在我們東莞市兒童醫(yī)院小兒五官科平日接診工作中，經(jīng)常可以見到家長抱著自己的寶寶（3個月到1歲）來要求“剪舌根”。那么，這些寶寶真的需要治療嗎？ 剛出生嬰兒舌頭的前端圓鈍，舌系帶延伸到舌尖或接近舌尖，隨著舌及牙齒的發(fā)育，舌頭的前端延長變成圓尖形，系帶會逐漸向舌根部退縮，使舌頭的靈活度增加。 舌系帶，即張口翹起舌頭時，在舌和口底之間一條狀組織。正常情況下，舌頭活動自如，舌尖能自然地伸出口外。 但是，許多嬰兒舌系帶短是不需要剪的。通常情況下，嬰兒是能夠適應(yīng)這種狀態(tài)的，不會對他們的發(fā)音和進(jìn)食有任何影響。隨著寶寶漸漸長大，舌、頜骨及牙齒的發(fā)育，舌系帶的位置通常是會有所改變以適應(yīng)正在發(fā)育的口腔結(jié)構(gòu)。 如果寶寶2歲半以后（乳牙全部萌出），出現(xiàn)發(fā)音不清，構(gòu)音障礙，經(jīng)口腔醫(yī)生評估，確實是因為舌系帶過短而造成卷舌音、腭音及舌音發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，才需要手術(shù)。（有種情況特殊：特別短的系帶，可能在下乳前牙長出來時候受到創(chuàng)傷，反復(fù)形成潰瘍，這時就需要及時處理。） 什么樣的舌系帶需要進(jìn)行手術(shù)治療呢？ 以下指南可供參考： 1、舌系帶附著在下門牙間，使下門牙產(chǎn)生縫隙 2、舌系帶附著產(chǎn)生的力量使下前牙向唇部或舌部傾斜 3、下前牙舌系帶處反復(fù)潰瘍，形成損傷 4、影響吞咽，舌頭不能舔至嘴唇清潔牙面，伸舌時舌尖切跡呈“W”型 5、舌尖不能上翹至上腭 6、影響咀嚼方式 我科采用無血手術(shù)，術(shù)程短，術(shù)后不易出現(xiàn)水腫等術(shù)后反應(yīng)，孩子當(dāng)日即可回家。 術(shù)前：舌系帶短 術(shù)后即刻 TIPS 溫馨小貼士 1.注意定期復(fù)診，以便醫(yī)生能密切掌握寶寶的生長情況。 2.并不是做了手術(shù)后，寶寶就能說話清楚。發(fā)音是由諸多方面的原因綜合影響的，包括大腦發(fā)育，中樞系統(tǒng)與口腔鼻腔的協(xié)調(diào)，語言環(huán)境等等。家長切勿以為，單純的做了舌系帶延長術(shù)就能讓寶寶發(fā)音清晰。 3.在日常生活中，家長應(yīng)耐心對孩子進(jìn)行語音的訓(xùn)練，發(fā)音要準(zhǔn)確，語速要慢，嘴型可以夸張一點，讓寶寶有機(jī)會模仿。同時，應(yīng)盡量使用同一種語言交流（不要普通話和家鄉(xiāng)話混用），給寶寶創(chuàng)造一個良好的語言環(huán)境，寶寶說話就會越來越流利和準(zhǔn)確。 各位麻麻，你們清楚了嗎？ 本文系萇江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

孩子要上幼兒園了，說話還是不清楚，是不是因為“舌筋”？要不要做個手術(shù)剪掉？是到哪個科就診呢？剪，這么小的寶寶，心疼……不剪，發(fā)音會不會受影響，心塞…什么是舌系帶？“舌筋” 是舌系帶的俗稱。舌系帶即孩子張口后翹起舌頭時連接在舌頭與口底的那條薄條狀白色組織，每個人都會有的。正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然伸出嘴巴外面（或上舔到上牙齦）。正常情況下，新生寶寶的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在發(fā)育過程中，系帶逐漸向舌根部退縮，到2歲以后舌尖逐漸遠(yuǎn)離系帶。僅有少數(shù)寶寶會出現(xiàn)舌系帶過短現(xiàn)象。所以，嬰幼兒舌系帶過短應(yīng)觀察到2歲以后，不應(yīng)立即判斷為不正常。并且，對于輕度和大部分中度的舌系帶過短患者也未必一定需做手術(shù)。孩子說話不清楚，不能都怪舌系帶短。即使是舌系帶的問題，輕度和大部分中度的舌系帶過短患者也未必需要做手術(shù)，經(jīng)過科學(xué)語音訓(xùn)練，同樣能做到吐字清楚、表達(dá)無礙。下面，我們通過對比來了解一下“舌系帶過短”的相關(guān)問題吧怎樣才算舌系帶過短呢？請看下圖：正常舌系帶 VS 過短舌系帶正常舌頭活動自如舌尖能自然地伸出口外，呈V形過短舌頭不能正常伸到口外，或往上不能接觸上唇舌頭前伸時舌尖因舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，呈w形舌系帶過短，也有輕度、中度和重度之分“舌系帶過短”程度表輕度（小W）伸舌可到下嘴唇和下巴之間地位置，，但舌尖受舌系帶輕微拉扯略呈W形中度（中W）舌頭可以伸出嘴唇，舌尖呈現(xiàn)較明顯的W形重度（大W）舌頭無法伸出嘴唇，舌尖受舌系帶牽拉呈W形，進(jìn)食、說話有明顯障礙Little Tips：教你辨別"大W" 1、觀察寶寶銜乳情況 新生兒吸吮母乳時，要用舌頭將乳頭裹起來，從而在口腔形成負(fù)壓，順利吮吸到乳汁，舌系帶太短的新生兒無法完成這個動作，也就喝不到奶。2、觀察寶寶哭泣聲 舌系帶短的寶寶哭泣聲近似“哀哀”“恩恩”聲；正常寶寶的哭聲似“啊啊”“哇哇”聲剪還是不剪？重度才需“一刀”剪舌系帶手術(shù)雖然簡單，但對兒童來說，同樣需要麻醉，并不是所有舌系帶短的孩子，都需要“剪一刀”，要根據(jù)具體情況來決定。小W不剪 “小W”只是舌系帶受到輕微拉扯，隨著孩子成長發(fā)育，對發(fā)音的不良影響會慢慢消失，基本不需要做手術(shù)。 大W必剪“大W”患兒需要盡快手術(shù)，否則隨著年齡的增長，對語言方面的影響越來越明顯。 中W看情況而剪“中W”患兒口齒不清，從病情來說，往往并非單純舌系帶短的錯。學(xué)語期兒童的大腦語言中樞尚未成熟，加上受發(fā)音器官的肌肉力量不足、協(xié)調(diào)性不強(qiáng)以及發(fā)音“業(yè)務(wù)不熟練”等因素的影響，說話稍有差池可以理解，大都會經(jīng)歷從說話不清楚到能準(zhǔn)確表達(dá)的過程、啥時剪： “大W”患兒的最佳手術(shù)時機(jī)是新生兒時期。出生一周內(nèi)的孩子舌系帶薄得像紙片，剪斷后出血少，對孩子的影響最小，助產(chǎn)士在產(chǎn)房用小剪刀橫向剪斷系帶黏膜即可。如果錯過了新生兒期，家長也可在孩子半歲之前將其帶到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。 半歲以后再剪舌系帶，就需要麻醉了。1歲到2歲的孩子要酌情考慮，這個階段的孩子已經(jīng)有了自我意識，咬頜力也強(qiáng)很多，如果強(qiáng)行操作有誤傷風(fēng)險，因此，需要術(shù)前評價孩子舌系帶的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌系帶菲薄，那可以嘗試直接剪開，如果舌系帶較厚估計術(shù)中出血較多，或孩子劇烈掙扎，那么靜脈麻醉后再進(jìn)行操作比較穩(wěn)妥。超過2歲的孩子，建議在靜脈麻醉下行舌系帶成形術(shù)。 對于“剪開”舌系帶的手術(shù)方式也有選擇。目前比較常用的就是用無菌眼科小剪刀直接剪開，局部按壓止血。此手術(shù)方式便捷，經(jīng)濟(jì)，對于菲薄的舌系帶或1歲以內(nèi)的孩子是不錯的選擇，避免了全身麻醉的風(fēng)險。但該手術(shù)方式有一定的術(shù)后舌系帶再次粘連的比例，因術(shù)后創(chuàng)面裸露，需要配合術(shù)后積極活動舌體，防止粘連的發(fā)生。其他的手術(shù)方式包括靜脈麻醉下剪開舌系帶加創(chuàng)面縫合以及低溫等離子射頻消融舌系帶成形術(shù)。對于年齡超過2歲的寶寶，或者舌系帶偏厚，舌體與口底貼合緊密的患兒，選擇這兩種術(shù)式比較安全可靠，術(shù)后粘連發(fā)生率也較低。 吐字不清都是“舌系帶惹的禍”？ 很多家長總將孩子發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清歸結(jié)為舌系帶過短，讓它濫背黑鍋多年。 構(gòu)音障礙俗稱發(fā)音不清，分為三種類型：一 器質(zhì)性構(gòu)音障礙，是先天或后天結(jié)構(gòu)異常所致，由于牙齒、舌頭、口腔構(gòu)造、鼻竇等與發(fā)音有關(guān)的器官發(fā)育不良，比如先天性唇裂和腭裂、牙齒缺失或畸形以及舌系帶過短等；二運(yùn)動性構(gòu)音障礙，是后天疾病所致，因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運(yùn)動不協(xié)調(diào)、因聽力受損等情況造成聽不準(zhǔn)音而無法正確模仿、大腦發(fā)育障礙等都可引起發(fā)音不準(zhǔn)、不全。三 功能性構(gòu)音障礙，嬰幼兒在牙牙學(xué)語階段，大腦的語言中樞和發(fā)聲器官尚未成熟，再加上孩子易受周遭語言環(huán)境的影響，如周圍親人普通話和方言交替使用，寶寶接受起來難度較大，所以說話稍有差池也可以理解。如果孩子說話言語不清，或2歲了仍不會說話，那么要盡早去醫(yī)院檢查，排除聽力、語言環(huán)境、精神智力、腦發(fā)育、自閉癥、遺傳代謝等方面的因素，以免耽誤了孩子。也有部分孩子，雖然做了手術(shù)，但口齒仍不清晰。因為構(gòu)音是個復(fù)雜的過程，需要肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇等肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的配合。手術(shù)后孩子大多還需要言語訓(xùn)練，一般在舌系帶剪后七天后進(jìn)行，請在言語治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練所以，孩子說話不清楚，家長不要太擔(dān)心，如果真是舌系帶的問題，剪還是不剪，就放心交給醫(yī)生判斷吧！言語治療是康復(fù)team(PT、OT、ST、康復(fù)工程)的一個項目，二戰(zhàn)后在美國興起，九十年代后在國內(nèi)才逐漸發(fā)展起來的一個新興的學(xué)科，即使在國外，也是一個暫新的領(lǐng)域。兒童醫(yī)院康復(fù)科開設(shè)言語－語言障礙專家門診，有專業(yè)的言語病理學(xué)康復(fù)醫(yī)師及言語治療師團(tuán)隊，孩子不會說話、說話不清、結(jié)巴、智力低下，請來康復(fù)科言語－語言障礙專家門診就診。本文系馮金彩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載