精選內(nèi)容
-
食管平滑肌瘤
孟欣穎醫(yī)生的科普號(hào)2020年12月03日 833 0 0 -
食管平滑肌瘤切除
韓丁培醫(yī)生的科普號(hào)2020年11月24日 715 0 0 -
食管平滑肌瘤:機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療
剛下班,天太熱了,雖然陰天,仍有30℃高溫。把頭發(fā)剪短吧,明天上班看門診也顯得精神一點(diǎn)兒。沒(méi)想到,理發(fā)店生意很好,竟然要排隊(duì)。也好,趁著排隊(duì)的時(shí)間,寫點(diǎn)科普分享給大家吧。這幾天深圳有個(gè)三十多歲的女生,在好大夫咨詢我食管平滑肌瘤的治療問(wèn)題。恰好上周一位食管平滑肌瘤患者由我主刀做了機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù),想來(lái)很多人對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí),寫出來(lái)也許能幫助到有需要的患者。 食管平滑肌瘤是起源于食管肌層的良性腫瘤,這是與食管癌最大的不同。后者是起源于食管粘膜層(最近食管腔)的惡性腫瘤。食管平滑肌瘤雖然不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但也會(huì)阻塞食管腔而導(dǎo)致吃飯時(shí)吞咽困難,食物難以咽下去,對(duì)這部分患者手術(shù)仍然是首選的治療方式。 食管平滑肌瘤的手術(shù)需要非常專業(yè)的醫(yī)生來(lái)完成。既往這種手術(shù)需要在胸側(cè)壁切開入胸,切口大,而且胸部肌群發(fā)達(dá),手術(shù)創(chuàng)傷非常大。后來(lái)出現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù),在胸部打幾個(gè)小孔即可完成手術(shù)。但這種普通胸腔鏡手術(shù)由于受器械的限制,在胸腔內(nèi)操作極不靈活,很容易導(dǎo)致食管粘膜穿孔,引起可怕的并發(fā)癥。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)大大提高了手術(shù)操作的靈活度,進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥,尤其適合食管平滑肌瘤手術(shù)。 這周出院的患者是一位64歲的先生,來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū),最近出現(xiàn)吞咽困難,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為“食管癌”,為“食管癌”手術(shù)來(lái)我院治療。但經(jīng)我院食管超聲內(nèi)鏡等詳細(xì)的檢查,最終診斷為良性的食管平滑肌瘤,而不是食管癌。因?yàn)槟[瘤位于氣管隆突水平的食管左側(cè)壁,位置深,解剖間隙狹窄,不容易暴露,經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃,我給他實(shí)施了全孔機(jī)器人食管平滑肌瘤微創(chuàng)切除手術(shù)。在放大的三維立體視野下,用機(jī)器人靈活的手臂僅僅通過(guò)體表幾個(gè)小孔徹底切除腫瘤,完整保護(hù)了食管粘膜不受破壞,患者不需要禁食,實(shí)際上術(shù)后兩天即可出院。腫瘤疾病的診療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的默契配合做保障,我們有世界上最先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備做支撐,能讓每一位患者得到最專業(yè)的治療!
楊浩賢醫(yī)生的科普號(hào)2020年08月13日 4229 0 10 -
食管賁門平滑肌瘤內(nèi)鏡處理并發(fā)癥介紹
青海濤醫(yī)生的科普號(hào)2020年08月08日 1190 2 5 -
食管良性病變之食管乳頭狀瘤
食管乳頭狀瘤是發(fā)生于食管黏膜鱗狀上皮的一種少見的良性腫瘤,一般直徑不超過(guò)0.5cm,其組織學(xué)上呈大小不一的乳頭狀突起,鱗狀上皮分化成熟,保持了正常的細(xì)胞極向,一般無(wú)分化不良及非典型的核分裂,中央為纖維血管組成的中心軸,伴有棘層增生,表面常有過(guò)度角化和角化不全,但角化不良細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和核異質(zhì)細(xì)胞罕見,故稱為食管鱗狀上皮乳頭狀瘤,簡(jiǎn)稱食管乳頭狀瘤。Adler在1959年首次報(bào)道。我國(guó)食管乳頭狀瘤的內(nèi)鏡下檢出率約0.144%,國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率約0.07%-0.45%。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡的廣泛開展,報(bào)道的發(fā)病率逐漸提高。食管乳頭狀瘤發(fā)病年齡范圍較廣,我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道14-79歲,平均年齡在50歲左右。目前引起乳頭狀瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,由于一半以上的病變位于食管的下1/3段,因此很多研究者認(rèn)為,胃食管反流、化學(xué)和物理刺激等是重要因素,人類乳頭狀瘤病毒(HPV)的作用目前尚缺乏有力的證據(jù)。內(nèi)鏡下表現(xiàn):多數(shù)為單發(fā),分為外生型、內(nèi)生型、峰型3種類型。以外生型最多見,內(nèi)生型次之,峰型最少見。最典型的形態(tài)特征是具有乳頭狀或指狀突起樣結(jié)構(gòu),近距離很容易辨認(rèn),乳頭的長(zhǎng)短、多少、粗細(xì)和排列的疏密不同而形成了不同的大體形態(tài)(圖片)。絕大多數(shù)無(wú)蒂,少數(shù)為亞蒂,白色或淺粉紅色,質(zhì)地柔軟,彈性好,NBI觀察到明顯的血管分布。少數(shù)呈球形或半球形隆起,內(nèi)鏡下與食管息肉不好鑒別。瘤體通常較小,直徑為0.2cm-1cm,國(guó)外報(bào)道最大直徑有超過(guò)3cm的。治療選擇取決于瘤體的大小。對(duì)于直徑小于0.5cm的食管乳頭狀瘤,可采用熱活檢鉗除或電凝灼除,也可直接用普通活檢鉗完整鉗除;對(duì)于直徑超過(guò)O.5cm以上者,內(nèi)鏡下圈套器電切、微波、氬氣等治療均可取得較好效果。由于大部分乳頭狀瘤為單發(fā),體積較小,治療切除后也不易復(fù)發(fā),預(yù)后較好。但如果刺激因素長(zhǎng)期存在時(shí),則有復(fù)發(fā)可能。參考文獻(xiàn):1.劉輝.100例食管乳頭狀瘤臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。(2013碩士學(xué)位論文)2. Using typical endoscopic features to diagnose esophageal squamous papilloma. World J Gastroenterol,2016,22(7):2349-2356.3.Esophageal squamous papilloma with tentacular processes. Gastrointestinal endoscopy,2011,74(5).
劉繼喜醫(yī)生的科普號(hào)2020年07月22日 8436 0 1 -
食管平滑肌瘤的診斷及內(nèi)鏡下治療
青海濤醫(yī)生的科普號(hào)2020年07月12日 1210 0 3 -
消化道粘膜下腫瘤有哪些檢查評(píng)估手段
青海濤醫(yī)生的科普號(hào)2020年07月12日 1118 0 2 -
什么是食管平滑肌瘤?
來(lái)源于食管平滑肌的腫瘤叫做食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤可見于任何年齡患者,大多數(shù)發(fā)生于中年,以20~60歲多見。男性在20~49歲年齡段發(fā)病最多,女性發(fā)病年齡高峰為60歲。研究性別與發(fā)病關(guān)系顯示,2/3的食管平滑肌瘤發(fā)生于女性。食管平滑肌瘤可以發(fā)生在食管各段,但是各段發(fā)生率差異較大。80%的食管平滑肌瘤發(fā)生在食管中下段,自主動(dòng)弓以下,平滑肌瘤均等分布。 食管平滑肌瘤的大體標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)食管平滑肌瘤為單發(fā),腫瘤大小直徑通常為5~10cm。食管平滑肌瘤大體形態(tài)為圓形或卵圓形的實(shí)性腫瘤,瘤體表面光滑,有的有結(jié)節(jié),但與周圍組織分界清楚,質(zhì)地較硬。大多數(shù)腫瘤在食管壁內(nèi)生長(zhǎng),為黏膜外壁內(nèi)型,少數(shù)呈息肉狀突入食管腔。 食管平滑肌瘤的癥狀決定于腫瘤的大小,當(dāng)腫瘤直徑小于5cm,很少產(chǎn)生臨床癥狀。食管平滑肌瘤生長(zhǎng)速度緩慢,故病程很長(zhǎng)。進(jìn)食哽噎的癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),很少見到短時(shí)期內(nèi)癥狀迅速進(jìn)展的患者,有的病例病程中根本沒(méi)有梗阻癥狀。較大的食管平滑肌瘤可有癥狀,其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且多較輕微。最常見的癥狀為輕度下咽不暢,很少影響正常進(jìn)食。進(jìn)食哽咽感呈間歇性反復(fù)發(fā)生,嚴(yán)重程度與腫瘤大小及部位并不完全平行,主要取決于腫瘤環(huán)繞管腔生長(zhǎng)程度。臨床上最常見患者訴疼痛不適,表現(xiàn)為各種各樣的胸骨后、劍突下或上腹部鈍性隱痛不適,飽脹感和壓迫感,疼痛可牽涉到后背部或肩部,與飲食無(wú)關(guān)。1/3的患者有消化道功能紊亂,消化不良,包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心及嘔吐等。罕見嘔血及黑糞等消化道出血癥狀。偶爾巨大平滑肌瘤壓迫氣管、支氣管或肺組織,可有咳嗽、呼吸不暢或哮喘等呼吸道癥狀。另外也有部分患者缺乏臨床癥狀,相當(dāng)部分食管平滑肌瘤患者是在因其他疾病做消化道造影或行其他手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。因此,診斷食管平滑肌瘤可以沒(méi)有確定的特征性癥狀。食管其他病變?cè)斐晒W枰嗫僧a(chǎn)生相同的癥狀??傊?持續(xù)較久、間斷出現(xiàn)的吞咽不暢,提示食管良性病變的可能。食管平滑肌瘤伴發(fā)疾病有食管癌、食管裂孔疝、食管憩室及賁門失弛緩癥等 臨床癥狀僅能提示食管存在病變,體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)助于平滑肌瘤的診斷。最有價(jià)值的診斷方法是上消化道造影和纖維胃鏡檢查。 上消化道吞鋇造影檢查,食管平滑肌瘤表現(xiàn)為食管壁圓形或橢圓形充盈缺損,食管黏膜完整光滑,輪廓清楚,邊緣銳利。腫瘤與正常食管壁的交角,無(wú)論在近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)均呈銳角,這是它特有的征象。直立位造影像顯示腫瘤表面的黏膜皺褶被涂抹掉,腫瘤對(duì)側(cè)的食管仍顯現(xiàn)正常黏膜皺褶,有人描述此為“涂抹征”。局限充盈缺損可能造成鋇柱分叉或分流,即鋇劑在食管腔內(nèi)沿腫瘤兩側(cè)向下流動(dòng)并呈環(huán)形陰影,稱為“環(huán)形征”,具有診斷意義。位于食管下端賁門附近的平滑肌瘤,造影檢查呈外形光滑、邊緣不規(guī)則或成角的表現(xiàn)。 纖維胃鏡檢查是診斷上消化道病變不可缺少的方法。內(nèi)鏡檢查食管平滑肌瘤表現(xiàn)為腫瘤不同程度突向管腔;腫瘤表面黏膜正常完整;食管腔變狹窄但內(nèi)鏡可以通過(guò)。典型的食管平滑肌瘤的診斷并不困難,但是有時(shí)食管壁內(nèi)腫瘤與外壓性病變?cè)斐傻氖彻艹溆睋p,臨床鑒別有一定困難,如食管旁淋巴結(jié)腫大、食管囊腫、椎骨骨質(zhì)增生等,對(duì)此需要用超聲胃鏡檢查進(jìn)行鑒別。超聲胃鏡檢查可確定腫瘤系位于食管壁內(nèi)實(shí)性軟組織腫物,對(duì)食管平滑肌瘤有診斷意義。 對(duì)于食管平滑肌瘤,大多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)是手術(shù)切除,即使尚無(wú)明顯臨床癥狀,腫瘤生長(zhǎng)緩慢的病人,也要進(jìn)行手術(shù)切除。因?yàn)槭彻芷交×隹梢猿掷m(xù)生長(zhǎng),癥狀遲早會(huì)發(fā)生,瘤體很大可以造成食管嚴(yán)重梗阻,或壓迫氣管、支氣管產(chǎn)生呼吸道癥狀,因此,較大的食管平滑肌瘤,多數(shù)需要做摘除手術(shù),而且只有手術(shù)才能最后排除惡性腫痼的可能性。少數(shù)瘤體巨大者,還需做食管部分切除、食管胃吻合。某些食管平滑肌瘤系食管間質(zhì)瘤,長(zhǎng)期隨診觀察有可能延誤診斷,造成嚴(yán)重后果。食管平滑肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證主要有:①食管平滑肌瘤診斷明確,有臨床癥狀;②較大食管平滑肌瘤,造成食管梗阻或有呼吸道癥狀;③不能與食管間質(zhì)瘤相鑒別的平滑肌瘤。 目前應(yīng)用胸腔鏡外科技術(shù),在纖維內(nèi)鏡指引下,可以完整摘除食管平滑肌瘤。手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,其結(jié)果與開胸手術(shù)相似。食管平滑肌瘤為良性腫瘤,罕見惡變或切除后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例,手術(shù)結(jié)果良好,一般沒(méi)有重大手術(shù)合并癥和死亡。
張臨友醫(yī)生的科普號(hào)2020年07月07日 2590 0 2 -
食管良性腫瘤及其治療原則
食管良性腫瘤少見, 按其組織發(fā)生來(lái)源可分為腔內(nèi)型(息肉及乳頭狀瘤)、黏膜下型(血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤)及壁間型(食管平滑肌瘤或食管間質(zhì)瘤)。后者約占食管良性腫瘤的3/4。 食管良性腫瘤患者的癥狀和體征主要取決于腫瘤的部位和大小。較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔,出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐和消瘦等癥狀。很多患者伴有吸人性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感。 血管瘤患者可發(fā)生出血。 食管良性腫瘤患者,不論有無(wú)癥狀,通過(guò)影像學(xué)檢查(鋇餐造影和胸部CT掃描)和內(nèi)鏡檢查可以作出診斷。發(fā)病最多的有食管平滑肌瘤和食管間質(zhì)瘤,因發(fā)生于肌層,故黏膜完整,腫瘤大小不一,呈橢圓形、生姜形或螺旋形。食管鋇餐檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。食管鏡檢查可見腫瘤表面黏膜光滑、正常。這時(shí),切勿進(jìn)行食管黏膜活檢致黏膜破損。 一般而言,食管良性腫瘤均可通過(guò)外科手術(shù)治療。對(duì)腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。對(duì)壁內(nèi)型和黏膜下型腫瘤,一般可行胸腔鏡或開胸手術(shù)切除。術(shù)中小心保護(hù)食管黏膜防止破損。 食管良性腫瘤的手術(shù)效果滿意,預(yù)后良好,惡變者罕見。
張臨友醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月13日 2189 0 0 -
食管平滑肌瘤介紹和治療
食管良性腫瘤很少見,在食管腫瘤中僅占1%。發(fā)病年齡較食管癌小,癥狀進(jìn)展緩慢,病期長(zhǎng)。在食管良性腫瘤中最常見的是平滑肌瘤,約占90%,此外尚有起源于粘膜層和粘膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等。食管平滑肌瘤多見于中年男性。 平滑肌瘤多位于食管下段和中段,絕大多數(shù)為單發(fā)性。平滑肌瘤起源于食管壁肌層,向食管腔內(nèi)外緩慢生長(zhǎng),粘膜仍保持完整,因而不引致嘔血。腫瘤呈圓形、橢圓形或馬蹄形,有完整的包膜,質(zhì)堅(jiān)韌,切面呈灰白色,有旋渦狀結(jié)構(gòu)瘤塊,大小長(zhǎng)度可不等,有時(shí)間瘤體可達(dá)5-10cm上。 食管腔內(nèi)生長(zhǎng)食管平滑肌瘤可長(zhǎng)期不呈現(xiàn)臨床癥狀,而在內(nèi)鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn), 內(nèi)鏡下用活檢鉗抵觸可觀察到平滑肌瘤隨食管上下移動(dòng)。 發(fā)現(xiàn)腫瘤后引致病人心情憂慮不安者,均宜施行食管平滑肌瘤摘除術(shù)。 現(xiàn)在內(nèi)鏡下治療技術(shù)飛速發(fā)展,安全,微創(chuàng),病人不必過(guò)于擔(dān)心,可行內(nèi)鏡下行食管隆起摘除術(shù),可先行內(nèi)鏡下小探頭超聲內(nèi)鏡檢查,排除是否有瘤體、是否為外壓、是否為血管后, 確定瘤體后,再行內(nèi)鏡下瘤體摘除術(shù)治療, 瘤體完全摘除后,判斷是否有繼續(xù)出血及穿孔,如無(wú)出血及穿孔,內(nèi)鏡醫(yī)生可選擇是否行鈦夾夾閉創(chuàng)面, 整個(gè)過(guò)程很快,安全,微創(chuàng),術(shù)后病房觀察24小時(shí),如無(wú)特殊不適及遲發(fā)性出血、穿孔,可出院回家療養(yǎng)! 謝謝大家閱讀!
李年友醫(yī)生的科普號(hào)2020年02月05日 4069 1 2
相關(guān)科普號(hào)
韓丁培醫(yī)生的科普號(hào)
韓丁培 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
胸外科
3334粉絲51.4萬(wàn)閱讀
青海濤醫(yī)生的科普號(hào)
青海濤 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.3萬(wàn)粉絲148.3萬(wàn)閱讀
彭壽行醫(yī)生的科普號(hào)
彭壽行 主任醫(yī)師
173粉絲309萬(wàn)閱讀
-
推薦熱度5.0邢象斌 主任醫(yī)師中山一院 消化內(nèi)科
賁門失弛緩癥 38票
胃腸道間質(zhì)瘤 18票
腸息肉 17票
擅長(zhǎng):消化道早癌的ESD治療、膽結(jié)石及胰腺疾病的ERCP/EUS、胃腸道間質(zhì)瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的ESD治療、賁門失弛緩癥的POEM治療、胃輕癱的G-POEM治療、難治性消化道狹窄的內(nèi)鏡治療、反流性食管炎的抗反流手術(shù)治療、食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡治療、內(nèi)痔的內(nèi)鏡治療,胃造瘺等 -
推薦熱度4.6王貴齊 主任醫(yī)師醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科
食道癌 146票
食管疾病 91票
胃癌 77票
擅長(zhǎng):早期食管癌,早期胃癌,早期結(jié)直腸癌,早期下咽癌的腫瘤微創(chuàng)治療; -
推薦熱度4.5羅忠光 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科
腸息肉 44票
胃癌 31票
胃炎 18票
擅長(zhǎng):1.消化道惡性腫瘤綜合治療(胃癌,腸癌,食管癌等),包括腫瘤化療、免疫、靶向治療及臨床新藥,消化道腫瘤梗阻支架治療、胃腸腫瘤冷凍消融治療。 2.不明原因消化道出血診治、小腸疑難病例診治,其中小腸疑難雜癥累計(jì)診治160余例。 3.胃腸道早癌內(nèi)鏡下篩查與治療,包括結(jié)直腸息肉、胃早癌、食管早癌的內(nèi)鏡下治療(ESD、EMR等),尤其擅長(zhǎng)粘膜下腫瘤內(nèi)鏡下治療(胃間質(zhì)瘤、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等) 4.慢性萎縮性胃炎(腸化),胃炎伴不典型增生 5. 膽管結(jié)石及膽管腫瘤,ERCP治療術(shù)