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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 昨天下午我的門診，來了一位27歲的女患者，她告訴我：“醫(yī)生，我一周前誤食了一個西梅的果核，那個果核有點(diǎn)尖，我今天大便發(fā)現(xiàn)有一點(diǎn)紅色的血液，是不是那個西梅核把我的腸子掛壞了？”，“應(yīng)該不是，我知道西梅這種水果，也知道西梅果核的大小和形態(tài)，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該不會有問題，”，“我真的不放心，為什么大便還有一點(diǎn)血？”。為了讓患者明白真相，我只好給她做起了科普，我告訴她：“如果我們主動吃下去像打火機(jī)那類的東西，或者吃東西不小心，咽下去了果核、動物骨骼等食物中不能消化的部分，就有可能在我們的胃腸道形成異物。一般來講，異物如果有尖、刺、刃、不規(guī)則、有毒、有腐蝕性或者有磁性，我們稱為危險異物，這一類異物需要立即想辦法取出，最常見的取出方法就是通過胃腸鏡取出來。反之，如果異物沒有尖、刺、刃、形態(tài)規(guī)則，個子不大、沒有毒、沒有腐蝕性、沒有磁性，多數(shù)屬于安全異物，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下等待自然排出。這里邊需要特別注意，紐扣電池，雖然光滑，個子也小，按道理屬于安全異物，但是，因?yàn)闀芪杆岣g，釋放出有害物質(zhì)，并且進(jìn)一步腐蝕食管和胃粘膜引起穿孔，所以必須立即取出。再則，磁力珠，如果是單個的，可以等待自然排出，如果是兩個或者兩個以上，有可能相互吸引，把粘膜夾在中間引起消化道穿孔，所以，兩個或者兩個以上的磁力珠，也需要立即取出?！薄Ｂ犞抑v解，她又說了：“我這都一周了，也沒有看到那個西梅果核排出來，這要是引起穿孔怎么辦呢？我太害怕了！”，我取過來一張白紙，用筆畫了消化道簡圖，告訴她：“食管有三處狹窄，分別是食管入口處、主動脈弓處和賁門處，你這個西梅果核肯定沒有卡在這三處，不然，你應(yīng)該胸痛，咽下疼痛了；西梅果核進(jìn)入胃內(nèi)，如果卡在幽門，你會出現(xiàn)腹脹和惡心嘔吐，你沒有這些癥狀；西梅果核如果通過了幽門，一般來講，越往下走越寬敞，絕大多數(shù)的安全異物，過了幽門，就可以自動排出來了。至于你沒有看到果核，可能是因?yàn)槟銢]有認(rèn)真淘洗大便，或者是還沒有排出來。”，“是的，我只是粗略翻了翻，沒有看到果核。”?！搬t(yī)生，我現(xiàn)在是懷孕狀態(tài)，平常就便秘，你能不能給我開一些瀉藥？”，“我建議你調(diào)整飲食，多吃蔬菜水果，多吃雜糧，多喝水，保持良好排便習(xí)慣，爭取通過生活調(diào)節(jié)解決便秘問題。此時用瀉藥，第一有可能因?yàn)樗幬镉绊懱荷L，如果引起嚴(yán)重腹瀉，還有可能誘發(fā)流產(chǎn)，所以，我不會給你開藥?！?，“我想起來了，我原來有痔瘡，有時候會有一點(diǎn)點(diǎn)便血，這便血還真的不一定是果核引起的呢?！?，“我還是建議你，在分娩之后，如果還有便血，需要做做結(jié)腸鏡檢查，以策安全?！?。看診最后，患者說：“謝謝你，我可以放心回去了！”，“你還需要注意，我說了，你基本上不可能西梅果核滯留在消化道，但是，如果你的胃腸道本身有病，引起局部狹窄，或者原來有腸粘連，還是有可能果核滯留的。一旦果核滯留形成異物，會引起腸梗阻，可以表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便排氣停止和嘔吐，如果出現(xiàn)這些問題，需要及時看診，明白嗎？”，“明白明白！”。這次的看診，我沒有開任何檢查，也沒有開任何藥物，患者說著謝謝，口服心服地走了！2022年06月13日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 本文概括 端午即將來臨，大家肯定都是要吃粽子的確。粽子雖美味，吃的時候也要需謹(jǐn)慎啊！總有一些人會不小心把棗核吞下去造成上消化道異物嵌頓。 上消化道異物都包括什么呢？已經(jīng)造成嵌頓了該怎么辦？ 喝食醋、吞咽饅頭、繼續(xù)吃還是用力咳嗽呢？這些都不可行，來看看正確的處理方法吧！ 上消化道異物是什么上消化道異物是指在上消化道內(nèi)不能被消化且未及時排出而滯留的各種物體。 是臨床常見急癥之一，占急診內(nèi)鏡診療的4%。若處理不及時，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。 01異物發(fā)生率我國尚無確切的統(tǒng)計例數(shù)，國內(nèi)學(xué)者近5年發(fā)表的文獻(xiàn)中共報道上消化道異物24529例，實(shí)際例數(shù)遠(yuǎn)多于此。 70％～75％的上消化道異物滯留于食管，以食管入口處最多見，其次為胃、十二指腸。 80％～85％的上消化道異物發(fā)生于兒童，6月齡至6歲為高發(fā)年齡段。成人上消化道異物因誤吞所致者占95％。 西方國家最常見于食物團(tuán)塊。我國以魚刺、禽類骨頭、義齒等為主，其他異物由精神異常者、罪犯、毒販等特殊人群蓄意吞服所致。 02異物的危害消化道異物所致并發(fā)癥的危險因素：出血、梗阻、穿孔。食管異物所致并發(fā)癥發(fā)生率最高，與滯留時間成正相關(guān)，滯留≥24 h、72 h的并發(fā)癥發(fā)生率分別上升2倍和7倍，內(nèi)鏡治療成功率因此下降。不同異物并發(fā)癥發(fā)生情況與嚴(yán)重程度各異：腐蝕性異物易使食管液化壞死，磁性異物可致消化道瘺管形成，尖銳異物穿孔發(fā)生率達(dá)15％～35％。 03異物發(fā)生后的臨床表現(xiàn)異物吞食史是患者就診的主要原因 胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物：患者多無明顯臨床表現(xiàn)。 口咽部、食管內(nèi)異物：異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難、咳嗽、氣促。 特異性的臨床表現(xiàn)提示存在相應(yīng)并發(fā)癥：發(fā)熱提示感染；血性唾液、嘔血預(yù)示有黏膜損傷；吞咽唾液困難、流涎者常伴隨食管完全梗阻；出現(xiàn)胃型、胃蠕動波應(yīng)考慮幽門梗阻；頸部腫脹、紅斑、壓痛高度懷疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）與胃腸穿孔密切相關(guān)；致命性大出血警惕食管-主動脈瘺。 04輔助檢查額鏡、喉鏡 病史及臨床表現(xiàn)提示異物位于口咽部、食管入口上方者，先行額鏡、喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物后應(yīng)嘗試取出。 影像學(xué)檢查 X線平片 通過正位和側(cè)位X線平片，可以確定異物部位、大小、形狀、數(shù)量，發(fā)現(xiàn)潛在的梗阻和穿孔等并發(fā)癥。但是，僅60％～90％的上消化道異物在平片下可見，食物團(tuán)塊、木屑、塑料、玻璃、細(xì)金屬異物等往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果，此時須進(jìn)一步檢查以明確診斷。 CT掃描 診斷異物的敏感度為70％～100％，特異度為70％～94％，可以發(fā)現(xiàn)部分X線平片未能顯示的異物，并判斷是否存在相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)作為診斷上消化道異物的重要影像學(xué)手段。 胃鏡 擬診上消化道異物而額鏡、喉鏡或影像學(xué)檢查結(jié)果陰性的患者，需進(jìn)一步行胃鏡以明確診斷，發(fā)現(xiàn)潛在基礎(chǔ)疾病，并給予相應(yīng)的治療。硬質(zhì)食管鏡須在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作，且無法確診胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物，故不用于診斷。 05內(nèi)鏡下處理處理方式 自然排出（80％～90％） 內(nèi)鏡處理10％～20％ 外科手術(shù)1％。 蓄意吞服異物者內(nèi)鏡處理比例高達(dá)63％～76％。 優(yōu)勢 具有診斷和治療的雙重價值 內(nèi)鏡下處理上消化道異物具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢。 適應(yīng)癥 絕對適應(yīng)證：耐受并配合內(nèi)鏡操作、預(yù)計難以自然排出且無并發(fā)癥的普通異物患者。 相對適應(yīng)證：① 胃內(nèi)容物未完全排空的急診內(nèi)鏡患者，應(yīng)氣管內(nèi)插管，防止誤吸； ② 不配合內(nèi)鏡操作者，應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作； ③ 無并發(fā)癥的高危異物患者，宜在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作。 禁忌癥 絕對禁忌證： ① 合并有心、腦、肺等重要器官疾病，不能耐受內(nèi)鏡診療者； ② 異物導(dǎo)致大量出血者； ③ 異物導(dǎo)致嚴(yán)重全身感染者； ④ 異物為毒品袋者。符合內(nèi)鏡處理絕對禁忌證的患者，由外科醫(yī)生評估病情后擬定手術(shù)治療方案。 相對禁忌證： ① 異物導(dǎo)致瘺管形成者； ② 異物導(dǎo)致局部膿腫、積氣者； ③ 異物導(dǎo)致可疑或明確穿孔者； ④ 異物臨近重要器官與大血管，內(nèi)鏡下取出后可能導(dǎo)致器官損傷、大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。 由不可能變?yōu)榭赡?，由相對變?yōu)檫m應(yīng)癥。 術(shù)前患者準(zhǔn)備 （1）禁食、水：擇期內(nèi)鏡患者須禁食至少6～8 h以排空胃內(nèi)容物，禁水至少2 h；急診內(nèi)鏡患者可酌情放寬禁食、水時間。 （2）鎮(zhèn)靜、麻醉：成人患者可行普通胃鏡診療，有時因異物處理時間較長、操作相對復(fù)雜造成患者不適，導(dǎo)致消化道蠕動增加，可能造成異物移位，增加治療難度，宜在深度鎮(zhèn)靜或麻醉下處理；兒童、精神異常、不配合內(nèi)鏡操作、行硬質(zhì)食管鏡或術(shù)前、術(shù)中內(nèi)鏡的患者應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作；難以耐受普通胃鏡、異物數(shù)量多或預(yù)計內(nèi)鏡處理難度較大者，必要時也可考慮全身麻醉。 預(yù)防 兒童、精神異常者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防范意識，遠(yuǎn)離異物；對蓄意吞服異物者應(yīng)加強(qiáng)宣教；存在基礎(chǔ)疾病的患者，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，并積極治療病變。 預(yù)防植物性胃結(jié)石的關(guān)鍵在于禁忌空腹進(jìn)食大量柿子、山楂、黑棗等。注意飲食衛(wèi)生，避免誤吞動物毛發(fā)而致毛發(fā)性胃結(jié)石。新生兒避免服用濃度過高的奶粉可有效預(yù)防胃乳石的形成。 對于等待自然排出的異物，應(yīng)定期行影像學(xué)檢查監(jiān)測異物進(jìn)程，淘洗糞便明確是否排出。存在基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)定期隨訪以了解疾病進(jìn)展與治療狀況。胸科醫(yī)院消化中心竭誠為您服務(wù)！ 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年06月07日1419
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 幾乎每年都有因誤吞了魚刺、蟹殼等較銳利異物而引發(fā)嚴(yán)重后果的報道，食管柔軟，若異物刺破食管，不及時取出則會釀成嚴(yán)重后果。 那么我們?nèi)绻恍⌒恼`吞了異物，正確的做法是什么呢？ 大多數(shù)人都發(fā)生過因?yàn)槌燥執(zhí)欤叧赃呎f話等不小心誤吞過魚刺。每每這時候，大人們就會告知“趕緊喝醋”、“硬吞一口米飯”、“吞饅頭”。這樣真的對嗎？ 當(dāng)我成為一名消化內(nèi)鏡醫(yī)生后，接診過許許多多食管異物患者，也直接或間接接觸過僅僅因一枚魚刺或一個棗核而引發(fā)的慘案。我才發(fā)現(xiàn)很少有人意識到“喝醋”、“吞米飯”等看似傳統(tǒng)有效的方法卻可能造成嚴(yán)重后果。 因此認(rèn)識到食管異物的危險性，并清楚判斷是否需要接受內(nèi)鏡取出異物治療，對每個家庭都十分重要。 01 什么樣的人容易吞食異物？ 排除那些因?yàn)樘厥庖庠付室馔淌车陌咐?，誤吞食管異物的兒童比成人多見，小孩子由于好奇心強(qiáng)，經(jīng)常會把電池、硬幣、鉛筆、紐扣、玩具等往嘴里塞。成人如邊吃東西邊講話、進(jìn)食過快，也容易誤吞異物。老年人或吞咽功能較弱的人也較容易發(fā)生誤食，有假牙的要注意假牙是否有松動。 02 吞了食管異物有什么癥狀？ 若異物卡在咽喉部，則多表現(xiàn)為吞咽疼痛。 若異物卡在食管處，則情況則較為復(fù)雜。食管有上、中、下三個生理狹窄部位，其中以食管上端最為狹窄，因而異物最容易卡在此部位，表現(xiàn)為頸部或胸骨后部的疼痛，且吞咽時疼痛加重。同時也會產(chǎn)生吞咽困難，這是由于異物堵塞和疼痛水腫引起的。尖銳的異物常容易刺破食管壁而引起局部炎癥，而損傷和炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散可引起縱隔炎、肺部感染或食管氣管瘺等嚴(yán)重的合并癥。 卡頓在第二個生理狹窄部位的食管異物，因位置緊靠主動脈，有可能刺破食管壁、損傷主動脈而引起致命的大出血，多需要外科手術(shù)治療，情況嚴(yán)重者還會危及生命！ 03 萬一誤吞了異物該怎么辦？ 不要試圖通過喝醋、吞米飯等傳統(tǒng)方法將異物硬吞下去！能夠吞下去或許只是僥幸，若異物未成功吞下去而滯留于食管，則會延誤最佳治療時機(jī)，而引發(fā)相關(guān)合并癥，導(dǎo)致出血或感染性休克，甚至引起生命危險！ 滯留于食管的異物 卡頓于食管的小龍蝦殼 正確的做法是：停止進(jìn)食，可適當(dāng)嘗試刺激咽部、舌根等方法催吐，如無法吐出，立即就近至正規(guī)醫(yī)院就診。向醫(yī)生描述疼痛位置后，若為咽喉部異物，醫(yī)生可以直接通過喉鏡直接取出。 如果是食管異物，需配合醫(yī)生完成X線或CT等進(jìn)一步檢查，以明確異物位置以及與周圍大血管關(guān)系，大部分食管異物均可由內(nèi)鏡醫(yī)師通過內(nèi)鏡下取出，極少部分由于已經(jīng)刺入大血管，或者異物過大、嵌入過深，且無法經(jīng)內(nèi)鏡下取出，需由手術(shù)取出。 總而言之，當(dāng)你或者家人不小心吞食異物后，最明智的做法就是立即就醫(yī)，只要處理及時，食管異物并沒有那么可怕。 04 內(nèi)鏡下如何將食管異物取出？ 內(nèi)鏡下取異物由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，可以麻醉或清醒狀態(tài)下完成，但如果禁食時間未滿6小時，麻醉內(nèi)鏡風(fēng)險較大，建議普通常規(guī)胃鏡下取出。 目前有各種用于異物取出的內(nèi)鏡器械，最常用的為異物鉗，圈套器和網(wǎng)籃。內(nèi)鏡下取出相比外科手術(shù)而言，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但若情況較復(fù)雜，也不排除有出血穿孔等并發(fā)癥，甚至轉(zhuǎn)手術(shù)治療的情況。 本中心內(nèi)鏡下取出的食管異物 05 應(yīng)該如何預(yù)防食管異物？ ● 教育兒童不要吞食小物體，告知其可能危害，或?qū)⑦@些物件放置遠(yuǎn)離寶寶可觸及的范圍。 ● 放慢進(jìn)食速度，吃東西時不要說話，古人云“食不言，寢不語”的道理就在此。 ● 老人有松動牙齒或損壞的假牙時，要特別注意及時修復(fù)，以免松動、脫落掉入卡住食管。2021年06月05日975
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周安梁主任醫(yī)師 平湖市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 近日，王女士在吃魚時不小心卡了魚刺，自己吞了幾口飯團(tuán)，感覺還是不舒服，于是晚上8點(diǎn)掛了耳鼻咽喉科急診，醫(yī)生仔細(xì)查看了口腔和咽喉部，沒有發(fā)現(xiàn)魚刺。但王女士還是覺得咽部不適，吞咽口水時胸前都有點(diǎn)疼痛，于是值班醫(yī)生建議做食道CT 檢查，但是王女士覺得沒有必要，不就是魚刺嗎？有必要做CT 嗎？不管醫(yī)生如何解釋，王女士還是拒絕了。 第二天，早上起來感覺咽痛減輕了許多，她認(rèn)為可能是魚刺劃了一下，醫(yī)生就是過度醫(yī)療，根本沒有必要做CT 。不過當(dāng)她喝了幾口粥后，再次感覺到胸前很不舒服，難道魚刺還在？再去醫(yī)院看看吧，白天有專家門診，于是掛了專家號，醫(yī)生仔細(xì)詢問病史并認(rèn)真檢查后，考慮有可能魚刺卡在食道了，要求馬上做個CT檢查，王女士仍然不同意，說怕輻射，醫(yī)生只能苦口婆心勸，勉強(qiáng)同意后，醫(yī)生專門聯(lián)系放射科，給她按急診做了CT 檢查，一會兒放射科醫(yī)生打來電話，在主動脈弓附近魚刺已經(jīng)穿破食道，直達(dá)主動脈弓，非常危險（如圖）。 情況非常危險，由于我們醫(yī)院條件有限，趕快讓患者去上級醫(yī)院。昨天患者從上級醫(yī)院出院歸來，專門來門診感謝我，說去了上級醫(yī)院，又做了血管造影（如圖）。 最后，胸外科，內(nèi)鏡室，ICU等多學(xué)科合作，才安全取出魚刺，在ICU住了3天，醫(yī)生說多虧來的及時，不然如果感染或者魚刺刺破主動脈弓，可能就要命了！ 這件事情，說明需要做什么檢查，一定要聽專業(yè)人士！卡了魚刺，該做什么檢查，醫(yī)生說了算！2021年03月01日8315
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王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 一粒棗核險致命，這是為哪般？山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰TEXT01卡棗核的那些事，再忙也要看一遍，轉(zhuǎn)發(fā)可救人一命！01前言“粽子香，香廚房。艾葉香，香滿堂。桃枝插在大門上，出門一望麥兒黃。這兒端陽，那兒端陽，處處都端陽?！边@是舊時流行甚廣的一首描寫過端午節(jié)的民謠?？傮w上說，各地人民過端午節(jié)的習(xí)俗大同小異，而端午節(jié)吃粽子，古往今來，中國各地都一樣。如此喜慶的節(jié)日對于耳鼻喉科、消化內(nèi)科大夫而言，卻是那樣的痛心難熬。節(jié)日期間，總有很多不小心的同志會因吃粽子造成些“小意外”——卡棗核造成食道異物，有個別嚴(yán)重病例引發(fā)氣管食管瘺、穿破縱隔大動脈，甚至導(dǎo)致生命危險！究竟是怎么一回事呢？讓我細(xì)說給你聽吧！（附急診日記）耳鼻喉科急診日記1與死神擦肩而過的患者（病房那些事）患者，女性，50歲，卡棗核4天就診。清楚記得該患者棗核卡喉四天后，堅強(qiáng)的她實(shí)在撐不住了，才來醫(yī)院就診！行急診胃鏡探查發(fā)現(xiàn)，一枚棗核橫于食管上段處，棗核兩端已經(jīng)刺入食管壁內(nèi)造成穿孔，并有膿液流出。當(dāng)時預(yù)估患者仍處于危險期，隨時有發(fā)生大出血或感染危及生命的危險,故強(qiáng)烈建議住院治療，遂入住我科。入院后積極治療，但是病情仍不斷加重，最終經(jīng)歷了兩次手術(shù)，一次搶救，入住重癥，氣管切開，住院30余天才得以出院。（提醒：患者卡棗核后曾嘗試用饅頭硬咽下去，且嘗試正常吃飯，第二天感覺咽部疼痛明顯，進(jìn)食時加重，第三天出現(xiàn)了咳嗽咳痰并進(jìn)食困難，直到第四天出現(xiàn)發(fā)燒、頸部紅腫及呼吸困難才來醫(yī)院就診）。22019年6月5日14:30 值班（端午節(jié)前）端午節(jié)降至，毫不意外，中午半小時之內(nèi)已經(jīng)有兩位患者因卡棗核就診我院急診；緣由：吃粽子。處置：下午急診胃鏡檢查并嘗試取出。32019年4月30日23:50 值班截至目前，已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診我科急診，給大家介紹下他（她）們被棗核卡上的故事：患者A，男性，72歲，夜宵吃粽子，還未享受到爽滑酥嫩、回味悠長的粽香，先吞入棗核一枚；患者B，男性，20歲，手機(jī)控，邊喝粥邊看手機(jī)，忽感異物入喉，陣陣刺痛（皆是注意力不集中，一心二用所致）；患者C，女性，41歲，單純吃棗，吃一顆自覺唇齒留香，再吃一顆大事不妙，原來只吐出一粒棗核；42019年3月20日 23:50 值班接診過的最高齡患者，男性，90歲，喝粥時被棗核卡住，老人合并有老年癡呆癥，無法配合檢查，從忻州連夜來太原處理。52019年2月1日 23:30 年前值班馬上就要凌晨了，已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診，分別86歲，84歲，40歲，前兩位高齡老人還合并高血壓/糖尿病/冠心??！三份令人心痛的“緣分”不經(jīng)意間降臨，皆因傳統(tǒng)美食——年糕！ 聽完急診的這些故事，大家還會對卡棗核不以為然嗎，接下來我將從相對專業(yè)的角度，給大家講講卡棗核的那些是是非非！1.卡棗核到底有多危險?棗核因?yàn)閮啥思怃J，如異常吞入，很容易卡頓在消化道的很多部位。一旦發(fā)生卡頓，若不及時取出，可能造成局部及相鄰器官感染，引發(fā)食管膿腫、食管穿孔、大血管破裂、縱隔膿腫等，尤其是食管靠近主動脈，若刺破主動脈，可引起大出血危及生命。情況嚴(yán)重者只能做開胸手術(shù)，才能取出異物。 2.棗核容易卡在什么位置?食管有3個生理狹窄，即食管入口、主動脈弓層面、橫膈裂孔層面（圖）。食管壁非常薄，且入口處狹窄，棗核較小，兩頭較尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口處，造成食管損傷。其他層面也有，相對少見，也有報道棗核卡在胃幽門、腸道等位置。 3.什么樣的人容易卡棗核?“常在河邊走，哪能不濕鞋”，凡是吃含棗食物的人，都可能卡棗核！尤其是下面介紹的這些群體！第一、老年患者：反應(yīng)較慢，尤其是裝有假牙者，感覺相對遲鈍，等意識到時已經(jīng)卡住；第二、兒童：許多兒童喜歡吃棗，安全意識差，特別是幼兒不會表達(dá)，誤吞棗核后若沒有及時發(fā)現(xiàn)，往往后果比較嚴(yán)重；第三、狼吞虎咽，吃飯較快者；第四、談笑風(fēng)生，邊說邊吃者；第五、平常不吃粽子類帶棗核的食物，忽略棗核存在者,注意力不集中。 4、如何判斷是否被棗核“卡”住了?懷疑誤咽棗核后，如果嗓子沒有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，說明它已經(jīng)順利進(jìn)入胃內(nèi)，被包裹成食團(tuán)，這樣就相對比較安全了；但是如果出現(xiàn)了比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時有哽咽感，并且無法緩解，那么棗核有可能卡到了食管里，這時就需要前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的判斷（格外注意：老人感覺減退，卡棗核后可能感覺不到，小孩因?yàn)楸磉_(dá)不清楚，也可能會延誤病情，這兩種情況一定要引起重視）。敬請期待：一粒棗核險致命，這是為哪般？（下）下期為您講述卡棗核后該如何處理，日常生活中如何避免卡棗核！部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系！文字：王艷杰 趙長青教授編輯：王艷杰作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2021年01月31日1053
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胸骨后異物感，堵的慌，上不來，下不去，讓人心煩，讓人憂！何解？ 1.食管器質(zhì)性病變高危人群:年齡大于40歲，長期吸煙飲酒，長粗糙，過熱，辛辣刺激食物。食管癌家族史等。 癥狀特點(diǎn):初為食管后異物感（持續(xù)存在），隨著時間延長，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重吞咽困難（開始進(jìn)食固體食物有感覺——要用水送——只能吃半流質(zhì)——僅流質(zhì)）。這是食管癌的典型癥狀！ 還包括其他疾病:賁門失遲緩，食管異物損傷，結(jié)締組織病累及食管（干燥綜合征，白塞等），食管潰瘍。需要胃鏡或上消鋇餐進(jìn)一步明確診斷！ 2.功能性食管功能異常排除器質(zhì)性病灶，如果還是存在上述癥狀，考慮功能改變可能！ 癥狀特點(diǎn):胸骨后異物感，堵脹感，燒灼感，與進(jìn)食無關(guān)，感覺時有時無，往往伴隨噯氣多見，情緒方面存在焦慮，緊張，壓力大，睡眠障礙。 考慮原因:食管運(yùn)動紊亂，食管高敏感及支配神經(jīng)功能紊亂有關(guān)及一過性的食管損傷。 3.怎么處理？對于器質(zhì)性病變，明確病因，對癥處理就好。 對于功能性病變，往往常規(guī)檢查陰性，如果不能充分，耐心的挖掘病史，可能使診斷和治療變得棘手。需要病人的配合和醫(yī)生的耐心，對這種疾病的認(rèn)識！ 胸后堵脹，令人憂?？职┚桶盐哥R查。病情反復(fù)，令人煩。尋根溯源需配合?！鞔_病因，藥到病除！2020年02月28日4134
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李賓主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者是一個心腸很好的老太太，誤吃了魚刺。因?yàn)轸~刺橫在了食管壁，慢慢出現(xiàn)了胸骨后的疼痛；再后來魚刺扎破了食管和相鄰的主動脈，出現(xiàn)了食管-主動脈弓瘺，發(fā)生嘔血，在我院血管外科放置了主動脈支架。后為了放置十二指腸營養(yǎng)管，血管外科的同事找到我。做內(nèi)鏡檢查的時候，食管看到一個巨大的潰瘍，清理視野后，通過潰瘍，似乎可以看到支氣管的結(jié)構(gòu)。營養(yǎng)管放置后，患者一直靠營養(yǎng)管鼻飼營養(yǎng)。營養(yǎng)管置入半年左右，因?yàn)殚L期鼻飼，營養(yǎng)管堵了；患者連著幾天沒有打鼻飼的營養(yǎng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮更換的風(fēng)險太大，患者再次轉(zhuǎn)入我科。再次放營養(yǎng)管的時候，我心里涼了半截，食管的瘺和主動脈周圍組織分離了，食管的瘺因?yàn)闆]有組織的包裹，直達(dá)縱膈（可能停止腸內(nèi)營養(yǎng)，能量供給不足，導(dǎo)致慢性炎癥加重有關(guān)）。后來的DSA檢查也證實(shí)了這點(diǎn)，可能由于感染，主動脈明顯的膨出，主動脈內(nèi)的支架部分解體了。雖然積極的聯(lián)系血管外科、心外科、胸外科等相關(guān)科室，但都表示無能為力。我很無語，患者家屬也很無奈。出院后，患者家屬經(jīng)常給我打電話，告知老人的情況，詢問一些醫(yī)學(xué)知識。在主動脈弓支架放置的第十個月，患者還是走了，主動脈大出血，雖然是那般的依依不舍。前前后后，花了三十多萬，換來了老人十個月的存活。魚刺、棗核、雞骨等異物，誤服了以后，可以暫時觀察，但是一旦出現(xiàn)了胸痛不適，哪怕再輕微，一定要來醫(yī)院做相關(guān)檢查，別心存僥，時間長了，容易扎破食管。誤食后幾個小時取，食管一般只是劃傷；幾天以后再取，食管可能就穿孔了，治療起來風(fēng)險就太大了，費(fèi)用也更高了。本文系李賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日3119
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