食管異物

食管異物是指大塊異物暫留于咽下部或食管入口狹窄處，堵塞氣道引發(fā)并發(fā)癥，危及生命，是常見的急癥之一，常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關：

• 個體因素
  兒童：在玩耍、進食、哭鬧過程中，稍有不慎吞食了硬物或食物，因為吞咽功能的不健全，而造成硬物或食物卡在咽喉部，或者是食管。

  成年人：在進食過程中，進食精神不集中或者是進食過急，都易造成誤吞異物，主要是魚刺、雞骨、肉骨等。

• 神志因素：在睡眠、醉酒、昏迷、麻醉狀態(tài)下，易將口中的假牙或者是其他硬物誤吞。

• 醫(yī)源性因素：全麻和插管時，牙膜或者假牙的脫落，也易造成誤吞。

• 疾病因素：自身患有食管病變的人群，食管相對于狹窄，在吞咽食物時，易造成誤吞。

• 不良勞動習慣：如木工、鞋匠或裝修工將釘、螺絲等含在口中，容易造成誤吞。

• 自殺未遂

高危人群

下述人群更容易患食管異物，需加以注意：

• 兒童
• 特定職業(yè)人群：如木工、鞋匠或裝修工等
• 自殺未遂者
• 神志不清的人群：如昏迷、精神患者、麻醉患者等
• 自身患有食管病變的人群：如食管腫瘤、食管瘢痕狹窄、縱膈病變、神經(jīng)性吞咽發(fā)射減退等。

典型癥狀

• 食管異物感：患者明顯感覺胸骨后有異物阻塞感及隱痛感。
• 吞咽困難：吞咽食物時明顯感覺吞咽困難，并且吞咽后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。
• 胸骨后疼痛：如果是光滑的異物會表現(xiàn)為鈍痛；如果是邊緣銳利或者是尖端異物會表現(xiàn)為劇烈銳痛；如果造成食管黏膜受損，則表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 流涎：涎液為一種口腔分泌物，主要是保護口腔和牙齒，一般兒童流涎明顯且多見。
• 反流癥狀：主要表現(xiàn)為食物反流，但也有個人患者表現(xiàn)為反射性嘔吐。
• 呼吸道癥狀：主要是呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 食管內(nèi)并發(fā)癥：主要是食管炎、食管瘢痕性狹窄等。
• 食管外并發(fā)癥：主要是食管周圍炎和膿腫、縱膈炎和膿腫、大血管破裂出血、氣管-食管瘺等。
• 呼吸道并發(fā)癥：主要是支氣管炎、吸入性肺炎、肺膿腫等。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 進食方式需要細嚼慢咽，尤其是兒童及老年人，進食時需家人多加注意及提醒。
• 日常佩戴假牙的人群需防止假牙脫落，特別是在吃飯、睡覺等情況下。
• 做好兒童教育指導，告知兒童不許隨意將物品放入口中。
• 特定職業(yè)人群如木工、鞋匠或裝修工等，改善不良工作習慣，工作過程中不要將釘、螺絲等含在口中。

本病主要依靠影像學檢查及內(nèi)鏡檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

影像學檢查

• X 線檢查：尤其適用于金屬異物的確診，也可加入少量的鋇劑造影，以便顯示異物，但是發(fā)生食管穿孔者禁用鋇劑造影。
• CT 檢查：能夠清晰顯示異物輪廓，指導異物取出。

內(nèi)鏡檢查

食管鏡檢查：可以更進一步確診食管異物的大小、性質、部位、嵌頓情況，是比較可靠的診斷手法，并可以結合影像學檢查制定治療方案。

內(nèi)鏡治療

• 治療時機：食管異物一經(jīng)確診，需要及時取出異物，不僅能減輕患者的痛苦，也可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，并且術后治愈效果良好，能維持患者正常的生活質量，是食管異物的首選治療方式。
• 治療方式：主要為食管鏡直視取物法。

藥物治療

• 抗生素：對于合并有嚴重感染的患者，需要使用抗生素抗感染治療。

手術治療

• 手術時機：若食管周圍形成膿腫，或合并有嚴重并發(fā)癥如食管穿孔、食管動脈瘺時，應選擇手術治療。
• 術后常規(guī)質子泵抑制劑抑酸治療，若已發(fā)生穿孔，則需禁食、胃腸減壓、抗生素預防性抗感染，術后 3 天口服碘水造影，如無異常可恢復飲食。

• 調整進食方式，切忌進食過快，進食時需細嚼慢咽，尤其是兒童及老年人。
• 由于避免將魚、蝦等含有細小骨刺的食物與其他食物混食，避免造成細小骨刺誤吞。
• 日常吃帶有帶核的食物如大棗時注意將核吐出，避免一口吞入。

• 養(yǎng)成良好的進食習慣，避免進食過快引起食管異物。
• 日常佩戴假牙的人群需防止假牙脫落，特別是在吃飯、睡覺等情況下。
• 做好兒童教育指導，告知兒童改正口含小玩物的不良習慣。
• 特定職業(yè)人群如木工、鞋匠或裝修工等，注意不要將釘、螺絲等含在口中。
• 發(fā)生異物誤吞后，需要及時就醫(yī)，切不可用飯團、韭菜、饅頭等食物強行下咽，以免發(fā)生并發(fā)癥和增加手術的難度。

• 若未接受正規(guī)及時治療，尤其是嬰幼兒及老年人，可發(fā)生消化道大出血、嚴重呼吸道感染等情況，危及生命。
• 經(jīng)過及時正規(guī)治療后，大部分患者病情可治愈，預后良好。