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李曉沛副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 消化內(nèi)科 上消化道異物多見于老人與兒童。 老人多因牙齒脫落或使用假牙,咀嚼功能差,口內(nèi)感覺欠靈敏,食管口松弛,易誤吞異物;兒童多因為口含異物玩耍誤吞引起;另外,各種原因?qū)е碌氖彻塥M窄也是食管異物常見原因。 發(fā)生上消化道異物有時可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如食管穿孔或食管損傷性炎、頸部皮下氣腫或縱膈氣腫、食管胃周圍慢性炎、血管破潰、食管氣管瘺等,有時可致生命危險。 一旦發(fā)生上消化道異物通常需要胃鏡下取出,操作前需仔細(xì)評估風(fēng)險,如穿孔、出血等風(fēng)險較大時,仍需外科手術(shù)處理。 因此,預(yù)防上消化道異物嵌頓發(fā)生非常有必要。 需注意: 1、三餐規(guī)律、細(xì)嚼慢咽; 2、食而不語; 3、注意骨刺; 4、注意假牙,松動者及時修復(fù); 5、食管術(shù)后患者飲食需軟爛易消化,避免粗纖維類食團(tuán); 6、注意兒童看護(hù)及教育; 7、發(fā)生異物嵌頓及時就診。2021年12月20日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 幾乎每年都有因誤吞了魚刺、蟹殼等較銳利異物而引發(fā)嚴(yán)重后果的報道,食管柔軟,若異物刺破食管,不及時取出則會釀成嚴(yán)重后果。 那么我們?nèi)绻恍⌒恼`吞了異物,正確的做法是什么呢? 大多數(shù)人都發(fā)生過因為吃飯?zhí)欤叧赃呎f話等不小心誤吞過魚刺。每每這時候,大人們就會告知“趕緊喝醋”、“硬吞一口米飯”、“吞饅頭”。這樣真的對嗎? 當(dāng)我成為一名消化內(nèi)鏡醫(yī)生后,接診過許許多多食管異物患者,也直接或間接接觸過僅僅因一枚魚刺或一個棗核而引發(fā)的慘案。我才發(fā)現(xiàn)很少有人意識到“喝醋”、“吞米飯”等看似傳統(tǒng)有效的方法卻可能造成嚴(yán)重后果。 因此認(rèn)識到食管異物的危險性,并清楚判斷是否需要接受內(nèi)鏡取出異物治療,對每個家庭都十分重要。 01 什么樣的人容易吞食異物? 排除那些因為特殊意愿而故意吞食的案例,誤吞食管異物的兒童比成人多見,小孩子由于好奇心強(qiáng),經(jīng)常會把電池、硬幣、鉛筆、紐扣、玩具等往嘴里塞。成人如邊吃東西邊講話、進(jìn)食過快,也容易誤吞異物。老年人或吞咽功能較弱的人也較容易發(fā)生誤食,有假牙的要注意假牙是否有松動。 02 吞了食管異物有什么癥狀? 若異物卡在咽喉部,則多表現(xiàn)為吞咽疼痛。 若異物卡在食管處,則情況則較為復(fù)雜。食管有上、中、下三個生理狹窄部位,其中以食管上端最為狹窄,因而異物最容易卡在此部位,表現(xiàn)為頸部或胸骨后部的疼痛,且吞咽時疼痛加重。同時也會產(chǎn)生吞咽困難,這是由于異物堵塞和疼痛水腫引起的。尖銳的異物常容易刺破食管壁而引起局部炎癥,而損傷和炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散可引起縱隔炎、肺部感染或食管氣管瘺等嚴(yán)重的合并癥。 卡頓在第二個生理狹窄部位的食管異物,因位置緊靠主動脈,有可能刺破食管壁、損傷主動脈而引起致命的大出血,多需要外科手術(shù)治療,情況嚴(yán)重者還會危及生命! 03 萬一誤吞了異物該怎么辦? 不要試圖通過喝醋、吞米飯等傳統(tǒng)方法將異物硬吞下去!能夠吞下去或許只是僥幸,若異物未成功吞下去而滯留于食管,則會延誤最佳治療時機(jī),而引發(fā)相關(guān)合并癥,導(dǎo)致出血或感染性休克,甚至引起生命危險! 滯留于食管的異物 卡頓于食管的小龍蝦殼 正確的做法是:停止進(jìn)食,可適當(dāng)嘗試刺激咽部、舌根等方法催吐,如無法吐出,立即就近至正規(guī)醫(yī)院就診。向醫(yī)生描述疼痛位置后,若為咽喉部異物,醫(yī)生可以直接通過喉鏡直接取出。 如果是食管異物,需配合醫(yī)生完成X線或CT等進(jìn)一步檢查,以明確異物位置以及與周圍大血管關(guān)系,大部分食管異物均可由內(nèi)鏡醫(yī)師通過內(nèi)鏡下取出,極少部分由于已經(jīng)刺入大血管,或者異物過大、嵌入過深,且無法經(jīng)內(nèi)鏡下取出,需由手術(shù)取出。 總而言之,當(dāng)你或者家人不小心吞食異物后,最明智的做法就是立即就醫(yī),只要處理及時,食管異物并沒有那么可怕。 04 內(nèi)鏡下如何將食管異物取出? 內(nèi)鏡下取異物由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師完成,可以麻醉或清醒狀態(tài)下完成,但如果禁食時間未滿6小時,麻醉內(nèi)鏡風(fēng)險較大,建議普通常規(guī)胃鏡下取出。 目前有各種用于異物取出的內(nèi)鏡器械,最常用的為異物鉗,圈套器和網(wǎng)籃。內(nèi)鏡下取出相比外科手術(shù)而言,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,但若情況較復(fù)雜,也不排除有出血穿孔等并發(fā)癥,甚至轉(zhuǎn)手術(shù)治療的情況。 本中心內(nèi)鏡下取出的食管異物 05 應(yīng)該如何預(yù)防食管異物? ● 教育兒童不要吞食小物體,告知其可能危害,或?qū)⑦@些物件放置遠(yuǎn)離寶寶可觸及的范圍。 ● 放慢進(jìn)食速度,吃東西時不要說話,古人云“食不言,寢不語”的道理就在此。 ● 老人有松動牙齒或損壞的假牙時,要特別注意及時修復(fù),以免松動、脫落掉入卡住食管。2021年06月05日
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